Recidivni stomatitis - relevantnost problema i načini rješavanja

Recidivni stomatitis je upalna bolest oralne sluznice, ima kronični tijek s razdobljima remisije i pogoršanja. To je najčešća bolest oralne sluznice.

Ova nozološka jedinica može biti samostalna ili može biti komplikacija osnovne bolesti.

[ 1 ]

Uzroci rekurentni stomatitis

Recidivni stomatitis je polietiološka bolest. Prije svega, njegova pojava povezana je s nedovoljnom oralnom higijenom. No, razlikuju se i sljedeći uzroci rekurentnog stomatitisa:

1. Traumatizacija oralne sluznice:
   1. mehanički (gruba hrana, nekvalitetna proteza, okrnjen zub, grizenje sluznice),
   2. kemijski (natrijev lauril sulfat koji se nalazi u mnogim pastama za zube i vodicama za ispiranje usta isušuje sluznicu i time je čini ranjivom; kod slučajnog kontakta s raznim kiselinama i lužinama),
   3. fizičkim sredstvima (vruća, kisela hrana, slučajna opeklina parom itd.).
2. Nezdrava prehrana s nedovoljnom količinom vitamina, mikro- i makroelemenata u hrani.
3. Živčana napetost, stres i poremećaji spavanja. Mnogi ljudi primjećuju recidiv stomatitisa upravo tijekom razdoblja stresa.
4. Smanjen imunitet zbog bilo koje bolesti.
5. Alergijske reakcije na hranu i lijekove.
6. Razne zarazne bolesti:
   1. virusne infekcije (ARI, gripa, herpes, razni oblici lišajeva itd.),
   2. infekcije uzrokovane gljivicama Candida,
   3. venerične bolesti (sifilis, gonoreja),
   4. infekcije bakterijskog podrijetla (tuberkuloza, razne pustularne bolesti).
7. Genetska predispozicija. Ako roditelji imaju ponavljajući stomatitis, njihova djeca imaju veću vjerojatnost da ga razviju od drugih.
8. Hormonski čimbenici. Na primjer, neke žene doživljavaju ponovnu pojavu stomatitisa tijekom menstruacije.
9. Poremećaji probavnog sustava (disbakterioza, gastritis, kolitis itd.), Endokrine patologije itd.
10. Zlouporaba alkohola i pušenje.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi rekurentni stomatitis

Postoje opći i lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa.

Uobičajeni simptomi uključuju slabost, povišenu temperaturu, poremećaj spavanja, razdražljivost i nevoljkost za jelom. Ako dijete ima ponavljajući stomatitis, onda su tužni i hiroviti. Regionalni limfadenitis (bolni i povećani limfni čvorovi) može biti komplikacija.

Lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa:

• stvaranje crvenih područja na usnoj sluznici (na bilo kojem mjestu, različitih oblika i u različitim količinama), tzv. kataralni oblik stomatitisa. Na području crvenila primjećuju se neugodni osjećaji u obliku peckanja, trnaca, svrbeža.
• Kako stomatitis napreduje, na mjestu crvenila naknadno se stvaraju erozije (afte) kod aftoznog progresivnog stomatitisa, a kod herpetičnog stomatitisa prvo se stvaraju vezikule (mjehurići) koji se otvaraju, a zatim se na njihovom mjestu stvaraju čirevi. Kod kvasnog stomatitisa na hiperemičnom području stvara se mliječnobijela prevlaka, nakon čega se stvara krvareća mrlja.
• Pojava lezija (vezikula, erozija) oralne sluznice popraćena je jakom boli, posebno prilikom jela ili pića.
• Tipično je pojačano slinjenje, a moguć je i neugodan zadah iz usta.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis

Kronični rekurentni aftozni stomatitis je kronična bolest nepoznate etiologije (uzroka), kod koje se na sluznici usne šupljine stvaraju bolni ulkusi (afte). Kronični aftozni stomatitis karakterizira dugi tijek, s fazama egzacerbacija i remisija.

Remisije mogu trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godina. Ova bolest je najčešća među bolestima oralne sluznice (pogođeno je oko 20% populacije), može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa mlade ljude od 20 do 30 godina.

Vjeruje se da rekurentni aftozni stomatitis ima alergijsko podrijetlo. Naime, alergija na:

• prehrambeni proizvodi (najčešće agrumi, čokolada, orašasti plodovi itd.);
• helmintske infestacije;
• paste za zube;
• kućna ili industrijska prašina;
• ljekoviti pripravci.

Ali sami predisponirajući čimbenici nisu uvijek dovoljni za razvoj kroničnog aftoznog stomatitisa. Povezane bolesti također igraju važnu ulogu u njegovom razvoju:

• funkcionalni poremećaji probavnog trakta;
• mikrotraume oralne sluznice;
• respiratorne virusne infekcije;
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina B i C, anemija uzrokovana nedostatkom željeza);
• česti upalni procesi u nazofarinksu (rinitis, otitis, tonzilitis);
• funkcionalni poremećaji živčanog sustava;
• imunološki poremećaji.

Vrijedi napomenuti genetsku predispoziciju za razvoj rekurentnog stomatitisa. Na primjer, ako oba roditelja pate od rekurentnog aftoznog stomatitisa, tada njihovo dijete ima 20% veći rizik od razvoja ove bolesti od drugih.

U kliničkoj slici rekurentnog aftoznog stomatitisa razlikuju se tri stadija:

1. Prodromalno razdoblje (prethodnik bolesti). Karakterizira ga blaga bol, trnci ili peckanje u usnoj šupljini. Tijekom pregleda oralne sluznice primjećuje se crvenilo i lagani otok.
2. Stadij erupcije. Javlja se nekoliko sati nakon početnog stadija. Na mjestu crvenila oralne sluznice pojavljuju se karakteristični defekti - afte (ulkusi), vrlo su bolne na dodir, okruglog ili ovalnog oblika i prekrivene su fibrinskim premazom sivkastobijele boje. Afte se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu oralne sluznice, ali njihovo omiljeno mjesto je unutarnja površina usana, obrazi i bočna površina jezika.
3. Razdoblje slabljenja bolesti. Javlja se, u prosjeku, sedam dana nakon pojave afti. Obično afte zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka. Ako se afte ne liječe pravovremeno i adekvatno ili ako se ne pridržava osobne higijene, afte zacjeljuju dulje (dva do tri tjedna) i mogu ostaviti ožiljke (Suttonove afte).

Učestalost ponovljenih osipa ovisi o težini aftoznog stomatitisa.

• U slučaju blagog tijeka, pojedinačne afte se pojavljuju jednom ili dva puta godišnje.
• Kod umjerene težine, afte se pojavljuju svaka dva do tri mjeseca.
• U težim slučajevima mogu se pojavljivati tjedno, s povećanjem njihovog broja, dubine oštećenja i trajanja zacjeljivanja (Suttonove afte).

Što se tiče općeg stanja, javlja se opća slabost, malaksalost, nevoljkost za jelom zbog jake boli, pojačano slinjenje, povišena temperatura, razdražljivost i poremećaji spavanja. Često je rekurentni aftozni stomatitis kompliciran limfadenitisom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recidivirajući herpetični stomatitis

Recidivni herpetički stomatitis javlja se nakon prethodne herpesne infekcije. Znanstveno je dokazano da 70% - 90% populacije ostaje doživotni nositelji virusa herpesa. Virus ostaje u ganglijima (čvorovima) živčanih stanica kao latentna infekcija i pod određenim uvjetima se manifestira kao herpetički stomatitis.

Provocirajući faktori herpetičnog stomatitisa.

1. Hipotermija.
2. Prekomjerna insolacija (pregrijavanje).
3. Teški fizički napor.
4. Stalni stres.
5. Mikrotraume oralne sluznice.
6. Prethodna bolest s visokom temperaturom.
7. Smanjen imunitet.
8. Prethodne operacije.

Inkubacijski period traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

• Na određenom području sluznice pojavljuje se crvenilo različitog intenziteta.
• Na mjestu lezije primjećuju se neugodni osjećaji: svrbež, trnci, peckanje.
• Nakon nekoliko sati ili čak i ranije, na području crvene sluznice pojavljuju se pojedinačni ili skupni mjehurići (vezikule) koji ubrzo pucaju i stvaraju male erozije.
• Na mjestu ozljede nema oticanja tkiva.
• Zatim dolazi do epitelizacije erozija, ne ostavljajući nikakve promjene.
• U blažim slučajevima, oporavak nastupa unutar 4-5 dana.
• Opće stanje tijekom razdoblja pogoršanja herpetičnog stomatitisa karakterizira izražena slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, povišena temperatura, nervoza. Izraženi opći simptomi primjećuju se u ranim fazama kroničnog procesa, s vremenom - sa svakim sljedećim pogoršanjem, opći simptomi postaju lakši.

Oblici rekurentnog herpetičnog stomatitisa:

• Blago - pogoršanja bolesti jednom godišnje ili odsutna. Osip je izoliran, brzo zacjeljuje, opće blagostanje ne pati.
• Umjereno teško – pogoršanja stomatitisa dva do četiri puta godišnje. Osip može biti već grupiran – nekoliko skupina mjehurića, opće stanje se može neznatno pogoršati.
• Teško – više od pet puta godišnje. Zbog čestih egzacerbacija, na usnoj sluznici javljaju se lezije u različitim fazama razvoja. Opći simptomi su snažno izraženi.

Recidivirajući herpetični stomatitis kod djece

Iako herpes virus pogađa sve dobne skupine, rekurentni herpetički stomatitis najčešće se javlja kod djece od jedne do šest godina. Prema statistikama, oko 90% djece do treće godine života već je zaraženo herpes virusom.

U 50% djece nakon akutnog herpetičnog stomatitisa dolazi do recidiva. To ukazuje na to da se adekvatno antivirusno liječenje ne započne pravovremeno. Također, pojava egzacerbacija herpetičnog stomatitisa kod djece ovisi o karakteristikama formiranja imunološkog sustava.

Simptomi herpetičnog stomatitisa kod djece su isti kao i kod odraslih, samo su opći simptomi izraženiji, posebno prije 3. godine života.

Ako se kod djeteta otkriju simptomi herpetičnog stomatitisa, potrebno je odmah potražiti pomoć liječnika (pedijatra, stomatologa, ORL liječnika) kako bi se na vrijeme započelo liječenje, spriječile komplikacije i recidivi u budućnosti.

Liječenje rekurentnog herpetičnog stomatitisa je standardno, kao kod odraslih, ali uz upotrebu lijekova u dozama primjerenim dobi.

Dijagnostika rekurentni stomatitis

Obično rekurentni stomatitis nije teško dijagnosticirati. Za postavljanje dijagnoze, iskusnom i pažljivom liječniku (stomatologu, ORL liječniku, terapeutu, pedijatru) bit će potrebne samo pritužbe, klinički simptomi i podaci o anamnezi (povijest bolesti). Ako je potrebno, propisuju se dodatne metode istraživanja:

• PCR – dijagnostika herpes virusa, kandidijaze.
• brisevi iz ždrijela i s mjesta erozije (afte), njihova naknadna sjetva s određivanjem osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

U slučajevima stomatitisa koji se teško liječi, propisan je opsežniji pregled i konzultacije s drugim specijalistima kako bi se utvrdila osnovna bolest koja je uzrokovala rekurentni stomatitis.

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje rekurentni stomatitis

Liječenje rekurentnog stomatitisa ima sljedeće ciljeve.

1. Ublažite bol.
2. Poboljšati zacjeljivanje erozija (afti).
3. Spriječiti pojavu recidiva ili smanjiti njihov broj.

Principi liječenja rekurentnog aftoznog stomatitisa.

1. Uklanjanje predisponirajućih čimbenika koji imaju alergenu prirodu (ako ste alergični na agrume, isključite ih iz prehrane; ako ste alergični na orašaste plodove, med, čokoladu itd., isključite ih itd.).
2. Liječenje popratnih bolesti (potrebno je pravovremeno liječiti upalne bolesti nazofarinksa - otitis, rinitis, tonzilitis; u slučaju hipovitaminoze uzimati odgovarajuće vitamine itd.)
3. Dijeta. Iz prehrane izbacite grubu, začinjenu i kiselu hranu kako biste izbjegli dodatnu iritaciju čireva. Nemojte jesti previše hladnu ili vruću hranu, već samo toplu. U jelovnik uključite više biljne hrane (voće, povrće) i proteinske hrane (nemasno meso, svježi sir, riba, jaja).
4. Temeljita oralna higijena, po mogućnosti nakon jela isprati usta antiseptičkom otopinom (na primjer, dekocija kamilice ili rotokan itd.).
5. Lokalna terapija oralne sluznice i aftoznih (erozivnih) osipa sastoji se od njihovog antiseptičkog tretmana. Sanitaciju može provoditi specijalist (stomatolog, ORL liječnik) ili kod kuće sam pacijent. Sastoji se od periodičnog ispiranja usne šupljine:
   • antiseptičke otopine (otopina furacilina, rotokan, rekutan itd.)
   • dekokcije ljekovitog bilja (kamilica, sukcesija, kadulja itd.).
6. Tijekom razdoblja pogoršanja aftoznog stomatitisa, kada su afte svježe, nakon sanacije često se koristi Metrogyl Denta gel (metronidazol + klorheksidin) koji ima lokalni antibakterijski, antiseptički, ljekoviti učinak i dobro ublažava upalu. Nakon nanošenja gela preporučljivo je suzdržati se od jela i pića 30 minuta.
7. Tijekom razdoblja pogoršanja herpetičnog stomatitisa, nakon antiseptičkog tretmana, koriste se lokalni antivirusni lijekovi (aciklovir, penciklovir, herpevir).
8. Specijalist propisuje lokalne lijekove protiv bolova:
   • 5% ili 10% smjesa anestezina u glicerinu;
   • možete koristiti 1% ili 2% otopinu lidokaina;
   • Također se koristi 3%-tna otopina diklofenaka na bazi hijaluronske kiseline i druge.

U teškim slučajevima kroničnog aftoznog stomatitisa, kada je bol jaka, mogu se propisati dodatni lijekovi protiv bolova oralno ili intramuskularno (ketanov, movalis, dikloberl).

9. U prisutnosti nekrotičnog plaka na aftama, dobar učinak imaju aplikacije proteolitičkih enzima koji ga postupno i bezbolno uklanjaju (lidaza, tripsin itd.).
10. Kada započne zacjeljivanje (epitelizacija) erozija, koriste se keratoplastične tvari: ulje krkavine, šipak, vinil, propolis, solkoseril. Ubrzavaju i poboljšavaju zacjeljivanje ulkusa.
11. Ako se primijeti visoka temperatura, propisuju se antipiretici (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. U slučaju rekurentnog herpetičnog stomatitisa, antivirusna terapija se propisuje od samog početka bolesti (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Neophodno je koristiti multivitaminske komplekse, budući da je rekurentni stomatitis posljedica hipovitaminoze (Multiport, Vitrum).
14. Budući da stomatitis ima kronični recidivni tijek, to ukazuje na to da je imunološki sustav oslabljen i da mu je potrebna pomoć. Stoga se nužno propisuju imunomodulatori općeg djelovanja (ehinacea, Anaferon). Također možete koristiti sredstva za povećanje lokalnog imuniteta oralne sluznice (Immudon).
15. S obzirom na moguću alergijsku prirodu rekurentnog stomatitisa, često se propisuju antihistaminici koji će dodatno pomoći u ublažavanju upale i otekline na mjestu osipa (erius, fenkarol, fenistil).
16. Često rekurentni aftozni stomatitis kompliciran je regionalnim limfadenitisom. U tom slučaju se koristi limfomiozot, koji učinkovito ublažava upalu i bol u limfnim čvorovima.
17. Fizioterapeutski tretman se koristi uglavnom u teškim slučajevima afti koje dugo cijele i često recidiviraju (fotoforeza lijekova - oksolin, tetraciklinske masti i dr., helij-neonski laser).

Prevencija

Prevencija rekurentnog stomatitisa je vrlo važna i sastoji se od sljedećeg:

• oralna higijena;
• potrebno je izbjegavati stresne situacije, hipotermiju, pregrijavanje, teške fizičke napore;
• sprječavanje oštećenja oralne sluznice;
• pravovremeno prepoznavanje i adekvatno liječenje bolesti probavnog sustava, živčanog sustava itd.;
• jedite pravilno i hranjivo kako bi vaša prehrana sadržavala dovoljno vitamina i mikroelemenata;
• spriječiti učinke alergena na tijelo (izbjegavati kontakt s njima);
• identifikacija i uklanjanje kroničnih žarišta infekcije;
• voditi zdrav način života (izbjegavati alkohol i pušenje);
• poboljšati svoje zdravlje (plivanje, hodanje).

Slijedeći ove jednostavne korake zaboravit ćete na ponavljajući stomatitis i pružiti si dobro zdravlje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]