Lezija ždrijela uzrokovana virusom herpes zoster: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Herpes zoster ždrijela uzrokuje virus vodenih kozica koji utječe na senzorne živce (obično interkostalne i trigeminalne) i kožu u području gdje izlaze njihovi živčani završeci. Bolest karakterizira akutni osip duž pojedinačnih senzornih živaca ružičastih mrlja s mutnim rubovima značajne veličine (od 3 cm i više), na čijoj se pozadini do kraja 1. ili 2. dana formiraju skupine gusto zbijenih mjehurića veličine zrna prosa ili male leće ispunjene prozirnom tekućinom.

Virusne lezije ždrijela uzrokovane su aktivacijom njegovog latentnog oblika iz jednog ili drugog razloga, zbog čega virus migrira duž živčanih vlakana druge grane trigeminalnog živca do njegovih živčanih završetaka i, prodirući u submukozni sloj, uzrokuje odgovarajuće patomorfološke promjene u njemu i sluznici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza herpes zostera ždrijela

Vegetirajući u živčanim ganglijima gotovo svih zdravih ljudi, virus herpes zostera "čeka svoj trenutak" da se manifestira kao akutna zarazna bolest s vrlo mučnim oralno-faringealnim sindromom herpes zostera ždrijela. Čimbenici koji doprinose aktivaciji virusa su opće i lokalno prehlađenje, prehlade, adenovirusna infekcija, rane na daljinu i u usnoj šupljini, prisutnost loše postavljenih proteza, opće infekcije, sifilis, malarija, meningitis itd. Trovanja lijekovima (arsen, bizmut, jod, živa itd.) također doprinose aktivaciji uspavanog virusa. Brojni istraživači smatraju da virus u početku prodire kroz kožu i kroz nju duž živčanih stabala dospijeva do spinalnih živčanih čvorova i leđne moždine, a odatle se duž odgovarajućih živaca širi u određene zone, uzrokujući u njima specifične patomorfološke promjene. Oslobađanjem egzotoksina, virus herpes zostera uzrokuje razvoj općeg toksičnog sindroma, čija je glavna točka primjene živčani sustav. Drugi vjeruju da je stalno mjesto vegetacije virusa ždrijelo, i samo pod utjecajem niza patoloških okolnosti ulazi u krv, odatle u živčana debla i duž njih u kožu i sluznicu usne šupljine,

Patološka anatomija

Morfološki, vezikula herpes zostera vrlo je slična sličnim elementima vodenih kozica i herpes simpleksa. Međutim, detaljnije histološke studije pokazale su da se kod herpes zostera nalaze lezije neurona živčanih čvorova, karakteristične za radikulomijelitis. Lezije sluznice kod herpes zostera ždrijela gotovo su identične onima koje se javljaju kod drugih virusno-vezikularnih infekcija koje se razvijaju u usnoj šupljini, tako da su se dugo vremena herpes zoster ždrijela i herpetična angina smatrali jednom bolešću.

Simptomi herpes zostera ždrijela

Za razliku od herpetičke angine, kod herpes zostera ždrijela bol se javlja 1-2 dana prije osipa i odmah postaje intenzivna i izrazito bolna, posebno kod starijih osoba. Vezikule se pojavljuju na jednoj strani, odgovaraju zahvaćenom živcu, a vrlo rijetko na obje strane. Šire se, u pravilu, duž vlakana nepčanog živca duž mekog nepca, gornje trećine prednjeg nepčanog luka i svoda tvrdog nepca. Bol koja nastaje može zračiti u nazofarinks, oko iste polovice, uho, retromaksilarnu regiju, uzrokujući sindrom pterigopalatinskog ganglija na zahvaćenoj strani. Bolest traje 5-15 dana, ostavljajući za sobom trajne bjelkaste ožiljke na sluznicama, u koje padaju živčani završetci "kauzalnih" živaca, što uzrokuje dugotrajnu neuralgiju odgovarajućih grana trigeminalnog živca.

Dijagnoza herpes zostera ždrijela

Dijagnoza herpes zostera ždrijela s jasno lokaliziranom slikom osipa i tipičnim općim kliničkim pojavama ne uzrokuje poteškoće, osobito ako je bukofaringealni oblik popraćen karakterističnom zonom oštećenja kože. Bolest se razlikuje od herpetičke angine, pemfigusa (vidi dolje) i oralnih manifestacija vodenih kozica.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liječenje herpes zostera ždrijela

Liječenje herpes zostera ždrijela isto je kao i kod herpetičke angine. Postoje naznake pozitivnih rezultata korištenja auromicina. Za neuralgiju se koriste radioterapija, analgetici i vitamini B skupine.