Poremećaji povezani sa stresom

Poremećaji povezani sa stresom mogu se predstaviti u obliku akutne reakcije na stres i posttraumatski stresni poremećaj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Akutna reakcija na stres

Akutna reakcija na stres je stanje s kratkotrajnim opsesivnim sjećanjima koja nastaju ubrzo nakon što je osoba svjedočila ili sudjelovala u izuzetno stresnoj situaciji.

U akutnoj reakciji na stres u osobi koja je prošla kroz traumatskog događaja, povremeno promatrati čvorići sjećanja na traumu, ona izbjegava faktore koji ga podsjećaju na njega, on podiže razinu anksioznosti. Simptomi se razvijaju unutar 4 tjedna nakon traumatskog događaja i traju najmanje 2 dana, ali, za razliku od posttraumatskog stresnog poremećaja, ne dulje od 4 tjedna. Pacijent s ovim poremećajem ima 3 ili više disocijativnih simptoma: osjećaj utrnulosti, odvajanja i nedostatka emocionalnih reakcija; smanjena sposobnost procjene okoline (zbunjenost); osjećaj da su stvari nerealno; osjećaj da je osoba sama nestvarna; amneziju na važnim pojedinostima traumatskog stanja.

Mnogi se pacijenti oporavljaju nakon uklanjanja iz traumatskog stanja, ako osjećaju razumijevanje, empatiju, moguće je opisati što se dogodilo i njihovu reakciju na njega. Neki stručnjaci preporučuju sustavno ispitivanje kako bi pomogli onima koji su bili stranci ili svjedok traumatskog incidenta, govoriti o onome što se dogodilo, da izraze svoje mišljenje o utjecaju tog događaja. Prema jednom pristupu, incident se smatra kritičnim događajem, a debriefing je debriefing stresa kritičnog događaja (DSCS). Drugi stručnjaci vjeruju da ova metoda nije korisna kao potporni razgovor, a za neke pacijente to može biti vrlo bolno.

Terapija lijekovima može biti propisana za normalizaciju spavanja, a imenovanje drugih lijekova nije indicirano.

[8], [9], [10], [11], [12]

Posttraumatski poremećaj stresa

Posttraumatski stresni poremećaj je stanje s ponavljajućim opsesivnim sjećanjima na ekstremni traumatski događaj. Patofiziologija ovog poremećaja nije potpuno razumljiva. Simptomi uključuju i izbjegavanje situacija povezanih s traumatskim događajem, noćnih snova i "flashback" -fenomena. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim informacijama. Liječenje se sastoji u izloženosti i terapiji lijekovima.

U situacijama katastrofe, mnogi bolesnici imaju dugoročne učinke, no u nekima su tako dugi i ozbiljni da utječu na zdravlje i bolno su stanje. U pravilu, događaji koji izazivaju razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) uzrokuju strah, bespomoćnost i užas. Ti incidenti uključuju situacije u kojima osoba ima ozbiljne tjelesne ozljede ili postoji opasnost za njegov život ili kada osoba svjedoči ozbiljne ozljede, smrt ili smrt drugih.

Prevalencija tijekom života iznosi 8%, incidencija u 12 mjeseci je oko 5%.

Simptomi poremećaja povezanih sa stresom

U pravilu, pacijenti često doživljavaju neobuzdano praske sjećanja, ponavljane igre traumatske situacije. Česte su često noćne more sa sadržajima traumatskog događaja. Značajno manje vjerojatno da će biti kratkoročne asocijalne poremećaje u budnom stanju, kada su događaji prije traume doživljava kao (flashback) održava u ovom trenutku, ponekad s pacijentom reagira kao da je u stvarnoj situaciji od traumatskog događaja (npr zavijanje vatrogasnih sirena može izazvati percepciju činjenica da je pacijent u borbenom području i prisiliti ga da traži sklonište ili leži na terenu radi zaštite).

Takav pacijent izbjegava poticaje povezane s traumom i često osjeća emocionalni stupor i ravnodušnost u svakodnevnim aktivnostima. Ponekad je pojava bolesti odgođena, simptomi se javljaju tek mjesecima, pa čak i godinama nakon traumatskog događaja. Trajanje dulje od 3 mjeseca smatra se PTSP kroničnim. Pacijenti s kroničnim PTSP često imaju depresiju, druge anksiozne poremećaje i ovisnost o psihoaktivnim supstancama.

Pored anksioznosti povezane s traumom, pacijenti mogu izraziti osjećaj krivnje za svoje postupke tijekom incidenta ili prekršajne krivnje, kada drugi nisu bili spašeni.

Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima (DSM-IV) dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, 4. Izdanje.

Liječenje poremećaja povezanih sa stresom

U nedostatku liječenja, težina simptoma kroničnog PTSP-a često se smanjuje, ali simptomatologija nije potpuno smanjena. U nekim pacijentima ozbiljnost simptoma toliko je izražena da su praktički nevaljana. Glavni oblik psihoterapije koji se koristi jest izlaganje, što uključuje izlaganje situacija koje pacijent izbjegava zbog straha da mogu potaknuti sjećanja na traumu. Ponovljena mentalna izloženost stvarnog traumatskog iskustva obično smanjuje nevolju nakon nekog početnog povećanja nelagode. Također, pomaže prestanak određenog ritualnog ponašanja, kao što je pretjerano pranje radi postizanja čistoće nakon seksualnog nasilja.

Liječnička terapija je također djelotvorna, osobito s upotrebom SSRI. Stabilizirajući lijekovi, kao što su valproat, karbamazepin, topiramat, pomažu uklanjanju razdražljivosti, noćnih snova i flashbackova.

Često je anksioznost jako izražena, pa je potporna psihoterapija važna. Liječnici bi trebali pokazati suosjećanje i suosjećanje, prepoznavati i prepoznavati mentalnu bol pacijenta i stvarnost traumatskih događaja. Liječnici također trebaju poduprijeti bolesnike u lice sjećanja ponašanjem i obučavanjem u tehnikama kontrole anksioznosti. Ako pacijent ima „preživjelih krivnju” korisna terapija za cilj da pomogne u razumijevanju i mijenja pretjerano samokritičan stav pacijenta na sebe i na otklanjanju samokažnjavanju.