Poremećaji povezani sa stresom

Poremećaji povezani sa stresom mogu se manifestirati u obliku akutne stresne reakcije i posttraumatskog stresnog poremećaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna stresna reakcija

Akutna stresna reakcija je stanje koje uključuje kratkotrajna nametljiva sjećanja koja se javljaju ubrzo nakon što osoba svjedoči ili sudjeluje u izuzetno stresnoj situaciji.

Kod akutne stresne reakcije, osoba koja je doživjela traumatski događaj periodično doživljava priljeve sjećanja na traumu, izbjegava faktore koji je podsjećaju na nju i doživljava povećanu anksioznost. Simptomi se razvijaju unutar 4 tjedna od traumatičnog događaja i traju najmanje 2 dana, ali, za razliku od posttraumatskog stresnog poremećaja, ne dulje od 4 tjedna. Pacijent s ovim poremećajem ima 3 ili više disocijativnih simptoma: osjećaj utrnulosti, odvojenosti i nedostatka emocionalnih reakcija; smanjena sposobnost procjene okoline (zbunjenost); osjećaj da su stvari oko nje nestvarne; osjećaj da je sama osoba nestvarna; amnezija za važne detalje traumatske situacije.

Mnogi se pacijenti oporave kada se uklone iz traumatske situacije ako osjećaju da ih se razumije, da im se s njima suosjeća te da im se pruži prilika da opišu što se dogodilo i svoje reakcije na to. Neki stručnjaci preporučuju sustavno ispitivanje kako bi se pomoglo onima koji su bili uključeni u traumatični događaj ili su mu svjedočili da govore o tome što se dogodilo i izraze svoje stavove o utjecaju događaja. Jedan pristup događaj smatra kritičnim događajem, a ispitivanje stresnim ispitivanjem kritičnog događaja (CISD). Drugi vjeruju da ova metoda nije toliko korisna kao podržavajući razgovor i da može biti prilično uznemirujuća za neke pacijente.

Terapija lijekovima može uključivati lijekove za normalizaciju sna; drugi lijekovi nisu indicirani.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posttraumatski stresni poremećaj

Posttraumatski stresni poremećaj je stanje karakterizirano ponavljajućim nametljivim sjećanjima na traumatski događaj. Patofiziologija ovog poremećaja nije u potpunosti razjašnjena. Simptomi također uključuju izbjegavanje situacija povezanih s traumatskim događajem, noćne more i fenomene flashbacka. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim podacima. Liječenje se sastoji od terapije izloženosti i lijekova.

U katastrofalnim situacijama mnogi pacijenti imaju dugoročne posljedice, ali za neke su posljedice toliko dugotrajne i teške da utječu na zdravlje i predstavljaju medicinsko stanje. Tipično, događaji koji pokreću razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) uzrokuju strah, bespomoćnost i užas. Ti događaji uključuju situacije u kojima osoba pretrpi ozbiljne tjelesne ozljede ili je u opasnosti od smrti, ili kada osoba svjedoči ozbiljnim ozljedama, riziku od smrti ili smrti drugih.

Doživotna prevalencija je 8%, a incidencija u 12 mjeseci je oko 5%.

Simptomi poremećaja povezanih sa stresom

Tipično, pacijenti doživljavaju česte nehotične flashbackove i ponovljena ponavljanja traumatske situacije. Noćne more sa sadržajem traumatičnog događaja su česte. Mnogo rjeđi su kratkotrajni disocijativni poremećaji u budnom stanju, kada se događaji prethodno doživljene traume percipiraju kao da se događaju u sadašnjosti (flashback), ponekad pacijent reagira kao da se nalazi u stvarnoj situaciji traumatskog događaja (na primjer, zavijanje vatrogasne sirene može izazvati percepciju da se pacijent nalazi u borbenoj zoni i prisiliti ga da potraži sklonište ili legne na tlo radi zaštite).

Takav pacijent izbjegava podražaje povezane s traumom i često se osjeća emocionalno otupljeno i ravnodušno prema svakodnevnim aktivnostima. Ponekad je početak bolesti odgođen, a simptomi se pojavljuju tek mjesecima ili čak godinama nakon traumatičnog događaja. Ako traje dulje od 3 mjeseca, PTSP se smatra kroničnim. Pacijenti s kroničnim PTSP-om često imaju depresiju, druge anksiozne poremećaje i zlouporabu droga.

Uz anksioznost specifičnu za traumu, pacijenti mogu izraziti osjećaje krivnje za svoje postupke tijekom incidenta ili krivnju preživjelog kada drugi nisu bili spašeni.

Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-IV), 4. izdanje.

Liječenje poremećaja povezanih sa stresom

Bez liječenja, simptomi kroničnog PTSP-a često se smanjuju, ali se ne uklanjaju u potpunosti. Neki pacijenti doživljavaju simptome koji su toliko jaki da su praktički onesposobljeni. Glavni oblik psihoterapije koji se koristi je terapija izlaganja, koja uključuje izlaganje situacijama koje pacijent izbjegava jer se boji da bi mogle izazvati sjećanja na traumu. Ponavljano mentalno izlaganje samom traumatskom iskustvu obično smanjuje nelagodu nakon početnog povećanja nelagode. Prestanak određenih ritualnih ponašanja, poput pretjeranog pranja kako bi se postigao osjećaj čistoće nakon seksualnog zlostavljanja, također pomaže.

Terapija lijekovima je također učinkovita, posebno sa SSRI-ima. Lijekovi za stabilizaciju raspoloženja poput valproata, karbamazepina, topiramata pomažu u ublažavanju razdražljivosti, noćnih mora i flashbackova.

Često je anksioznost jaka, stoga je važna podržavajuća psihoterapija. Liječnici bi trebali biti empatični i suosjećajni, prepoznajući i priznajući pacijentovu bol i stvarnost traumatičnih događaja. Liječnici također trebaju podržati pacijente suočene sa sjećanjima kroz bihevioralnu desenzibilizaciju i obuku u tehnikama upravljanja anksioznošću. Ako pacijent ima "krivnju preživjelog", korisna je psihoterapija usmjerena na pomoć pacijentu da razumije i promijeni svoje pretjerano samokritične stavove prema sebi i eliminira samookrivljavanje.