Poremećaji spavanja kod starijih osoba

Dobro je poznato da se san mijenja s godinama, ali još nije dokazano jesu li te promjene dio normalnog starenja ili patologija.

A jedan od razloga za dvosmislenost mogu biti različiti načini života u regijama, razlike među pojedincima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci poremećaji spavanja kod starijih osoba

Poremećaji spavanja kod starijih osoba mogu biti posljedica različitih čimbenika, uključujući stres, gubitak voljene osobe, anksioznost, depresiju i odlazak u mirovinu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi poremećaji spavanja kod starijih osoba

Najčešće uvjerenje da starije osobe manje spavaju pokazuje se lažnim, budući da se ukupno vrijeme spavanja starijih osoba ne smanjuje. Dnevni odmor i preraspodjele sna kompenziraju loš noćni san.

Jedan od vodećih simptomskih kompleksa poremećaja spavanja kod starijih osoba je nesanica. Nesanica se shvaća kao nemogućnost spavanja i predstavlja simptomski kompleks, a ne dijagnozu. Pacijenti se mogu žaliti na poteškoće s usnivanjem i održavanjem sna, česta noćna buđenja, rano ustajanje s nemogućnošću ponovnog zaspavanja, umor, razdražljivost i smanjenu koncentraciju pod stresom. Nesanicu često prati neželjena dnevna pospanost.

Obrasci

Prolazna nesanica posljedica je nekih akutnih stresnih situacija, što mogu biti hospitalizacija, operacije, gubitak voljene osobe, odlazak u mirovinu. Obično ovo nepovoljno stanje može samo od sebe proći unutar tjedan dana.

Kronična nesanica. Ako nesanica zbog promjena povezanih sa starenjem i drugih stanja muči pacijenta mjesec dana ili više, tada možemo govoriti o pojavi kroničnog oblika nesanice.

Oko 1/3-1/2 pacijenata koji pate od kronične nesanice imaju mentalne poremećaje. Glavni simptomi ovog poremećaja spavanja kod starijih osoba su: anksioznost, razdražljivost, umor, kognitivno oštećenje.

Može biti vrlo teško procijeniti i liječiti pacijente koji dugo uzimaju tablete za spavanje - njihove nuspojave ponekad se ne mogu razlikovati od simptoma nesanice.

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je obratiti pozornost na kronične bolesti čije manifestacije mogu dovesti do nesanice. To uključuje: osteoartritis, noćnu dispepsiju, noćno pogoršanje kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti, srčanu astmu, nokturiju (zbog nepravilnog propisivanja diuretika, urinarne inkontinencije ili upalnih procesa), bolesti štitnjače ili noćne glavobolje. Mnogi pacijenti koji pate od depresije žale se na nemogućnost održavanja sna ili rano ustajanje.

Jedan od uzroka poremećaja spavanja kod starijih osoba zbog čestog buđenja je sindrom apneje u snu, karakteriziran potpunim ili djelomičnim prestankom disanja dulje od 10 sekundi zbog opstrukcije gornjih dišnih putova (zbog zatvaranja donjeg dijela mekog nepca, stražnjeg dijela jezika i stražnje stijenke ždrijela). Sindrom apneje u snu jedan je od vodećih uzroka iznenadne smrti noću.

Osim toga, san može biti poremećen neadekvatnom dnevnom rutinom, kasnim obrocima, nedovoljnom tjelesnom aktivnošću, prekomjernom konzumacijom kave i alkoholnih pića.

Specifični poremećaji spavanja kod starijih osoba

[ 9 ], [ 10 ]

Sindrom nesanice povezan s depresijom

Tipično za depresiju je rano ustajanje i nemogućnost zaspanja nakon toga.

Nesanica povezana s lijekovima koji se koriste u liječenju kardiovaskularnog i dišnog sustava. Dakle, prekid uzimanja sedativa uzrokuje sindrom odvikavanja; ekspektoransi koji sadrže efedrin i beta-agoniste mogu povećati vrijeme potrebno za usnivanje; isti učinak zabilježen je i kod lijekova koji sadrže kofein. Antihipertenzivni lijekovi iz skupine beta-blokatora (propanolol) mogu uzrokovati poteškoće s disanjem u bolesnika s astmom i kroničnim opstruktivnim plućnim bolestima, lijekovi poput rezerpina (adelfan, trirezid) često uzrokuju depresiju i nesanicu, a alfa-1-blokatori mogu uzrokovati poremećaje spavanja u starijih osoba.

A H2-histaminski blokatori (uglavnom cimetidin), koji se koriste za peptički ulkus kod starijih osoba, mogu uzrokovati noćni delirij. Sinemet ili Nacom mogu dovesti do noćnih mora. Diuretici propisivani noću uzrokuju nokturiju, što uzrokuje isprekidan san.

Sindrom nemirnih nogu

Javlja se noću i opisuje se kao osjećaj trčanja po nekoj površini. Simptomi poremećaja spavanja kod starijih osoba ublažavaju se izravnim pokretom nogu i vraćaju se kada su one mirovale. Ovaj sindrom treba razlikovati od grčeva, kod kojih se pacijent budi zbog bolova u listovima i grčeva mišića, a ne zbog osjećaja pokreta.

Sindrom periodičnog pokreta udova

Ovaj poremećaj spavanja kod starijih osoba javlja se kod 45% pacijenata starijih od 65 godina. Javlja se noću i karakterizira ga brza jednostrana ili obostrana fleksija palca na nozi te djelomična fleksija koljena i kuka. Pokreti traju 2-4 sekunde i često se ponavljaju (ponekad nakon 20-40 sekundi). Temelji se na poremećaju metabolizma neurotransmitera u dopaminskim receptorima povezanim sa starenjem.

Liječenje poremećaji spavanja kod starijih osoba

1. Aktivnosti koje pomažu u normalizaciji sna:
   • eliminirati dnevni san tako što ćete pacijenta zaokupiti nečim zanimljivim;
   • ograničiti unos tekućine u drugoj polovici dana, održavajući dnevnu količinu;
   • prozračivanje sobe prije spavanja (temperatura u njoj ne smije prelaziti 22 °C);
   • krevet bi trebao biti tvrd, a pokrivač topao i lagan;
   • Preporučuje se kratka šetnja prije spavanja;
   • Ne možete jesti slatkiše prije spavanja;
   • Preporučuje se uzimanje umirujućih infuzija;
   • uzimanje tableta za spavanje prema uputama liječnika;
   • pacijent treba spavati u tišini; kratko čitanje može pomoći da zaspi;
   • podučavanje pacijenta tehnikama autotreninga.
2. Savjeti za pacijente za poboljšanje sna:
   • Pridržavajte se dnevne rutine - idite u krevet i budite se u isto vrijeme, kako radnim danom, tako i vikendom i praznicima.
   • Obavljajte rutinske radnje prije spavanja. Obavljajte svakodnevnu večernju tjelovježbu (operite zube, umijte lice, namjestite alarm) - to stvara dobro raspoloženje za spavanje.
   • Održavajte mirno okruženje oko sebe. Soba u kojoj spavate treba biti mračna, tiha, ne previše vruća ili previše hladna.
   • Krevet je mjesto za spavanje. Stoga ga nemojte koristiti za jelo, čitanje, gledanje televizije itd., odnosno za one aktivnosti koje su povezane s aktivnim načinom života.
   • Izbjegavajte loše navike koje remete san. Nemojte kasno večerati i nemojte piti kavu ili alkohol prije spavanja.
   • Redovito vježbajte. Vježbanje vam može pomoći da zaspite samo od sebe. Ali izbjegavajte vježbanje kasno navečer, jer stimulira kardiovaskularni i živčani sustav.
   • Ako ste zabrinuti, stanite, smirite se, opustite. Stres i anksioznost glavni su neprijatelji sna. Ako ne možete zaspati, malo čitajte ili se okupajte toplom kupkom.
3. Medicinska korekcija poremećaja spavanja kod starijih osoba. Ako uzmemo u obzir upotrebu tableta za spavanje u starijoj dobi, onda ih žene najčešće koriste (50%), muškarci - mnogo rjeđe (10%). Međutim, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće točke:
   • Promjene u fiziologiji spavanja kod starijih osoba ne ispravljaju se tabletama za spavanje.
   • Primjena depresora središnjeg živčanog sustava može oslabiti fiziološke funkcije koje su već pogođene nesanicom (npr. pogoršati apneju u snu).
   • U starijoj dobi postoji povećan rizik od interakcija lijekova (na primjer, između trankvilizatora, alkohola, beta-blokatora, beta-agonista, antihistaminika, analgetika i drugih lijekova).
4. Budući da je metabolizam lijekova smanjen kod starijih osoba, to može dovesti do neželjenih učinaka (pospanost tijekom dana).
5. Upotreba tableta za spavanje povećava rizik od smrti.

Liječenje prolazne nesanice nije potrebno, ali ponekad, kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik, tablete za spavanje mogu se propisati najviše Z-3 dana zaredom uz naknadnu povremenu upotrebu. Propisuju se minimalne doze lijekova. Prednost se daje benzodiazepinskim lijekovima (na primjer, fenazepam - 7,5 mg). Kava i drugi stimulansi nisu zabranjeni, ali ih treba koristiti najkasnije 12 sati prije spavanja.

Prije početka liječenja poremećaja spavanja u starijih osoba, bitno je obavijestiti pacijenta o normalnim promjenama u snu povezanim sa starenjem koje mogu promijeniti njegovu ili njezinu percepciju normalnog noćnog sna (i time ublažiti većinu tegoba). Važno je podsjetiti pacijenta na potrebu održavanja odgovarajuće tjelesne aktivnosti i dovoljne komunikacije s prijateljima. Kratki, osvježavajući dnevni odmor često ne remeti noćni san, a ponekad čak i poboljšava uspavljivanje noću.

Prije početka liječenja poremećaja spavanja kod starijih osoba, neophodno je prestati uzimati tablete za spavanje, alkohol i druge sedative.

Za liječenje nesanice kod depresije, prednost se daje doksepinu (ne preporučuje se za glaukom) ili trazodonu.

Za liječenje neuroloških poremećaja kretanja obično su učinkoviti bromokriptin i L-dopa; u težim slučajevima koriste se opijati.

Kod liječenja apneje u snu u blažim slučajevima potrebno je izbjegavati spavanje u ležećem položaju, potrebno je smanjiti tjelesnu težinu; u težim slučajevima liječenje je obično kirurško (uklanjanje viška mekog tkiva ždrijela - učinkovito u 50% slučajeva).