Poremećaji srčanog ritma kod djece

Poremećaji srčanog ritma zauzimaju jedan od vodećih položaja u strukturi morbiditeta i smrtnosti dječje populacije. Oni se mogu predstaviti kao primarna patologija ili se razvijaju u pozadini već postojeće bolesti, obično kongenitalne bolesti srca. Srčane aritmije su često razvijaju na visini od zarazne bolesti, bolesti komplicirati drugih organa i sustava tijela - CNS, sistemske bolesti vezivnog tkiva, metaboličkih bolesti, endokrini patologije. Kršenje ritma srca često djeluje kao jedan od simptomatskih kompleksa mnogih nasljednih bolesti. Važnost aritmija je zbog njihove prevalencije, sklonosti kroničnom tijeku, visokog rizika od iznenadne smrti. Intenzivni razvoj arrhythmology djetinjstvo doprinijeli razvoju i uvođenja u kliničku praksu vrlo informativnih metoda istraživanja: Holter, EKG visoke rezolucije, površine mapiranje, dopplerovskoi ehokardiografska i srčanih elektrofiziološke studija. U nedostatku znakova organske nedostatke temelju aritmija se smatra tzv idiopatska promjene u elektrofiziološke svojstvima conduction sustav srca, razumijevanje njihove suštine - predmet brojnih znanstvenih istraživanja.

Prepoznati patogenetskih baznih aritmije potrebne proširenje našeg znanja u području elektro- srca, značajke vegetativnom regulaciju srčanog ritma, državnim unutrašnju i intra osjetnih receptora, uloge kruži medijatori autonomnog živčanog sustava, stanični metabolizam, stres ograničavanja sustava, molekularno-genetske osnove electrogenesis, autoimune mehanizama , Takav sveobuhvatan razumijevanje problema dovelo je do značajnog napretka u liječenju i prevenciji srčanih aritmija i iznenadne srčane smrti. Osnovni elektrofiziološke mehanizmi aritmije u djece - nenormalan automatičnost, mehanizam za ponovni ulazak s dodatnim načinima impulsa ili okidač mehanizama. Genetski mehanizmi igraju vrlo važnu ulogu u razvoju brojnih život opasnih aritmija - sindrom izdužen intervala QT, polimorfne ventrikularnu tahikardiju, Brugada sindrom. Trenutno postaviti na određeni raspon mutacija odgovornih za razvoj po život opasnih aritmija. Promjene autonomnog reguliranja srca također pridaje veliku važnost, posebno u slučajevima aritmije u djece bez ikakvog dokaza organske bolesti srca. Sve gore navedene mehanizme specifični su za svaku vrstu srčanog ritma nereda, oni nisu izolirani jedni od drugih i da su u komunikaciji. Dakle, za podrijetlo i održavanje elektrofiziološkim podloge aritmije važno očuvanje embrionalnih počela vodljivi sustavu, oštećena neuro-vegetativnog regulaciju ritma, u nekim slučajevima glavnu ulogu može igrati anatomske uvjete, kao što su operacije. Neuro-vegetativni osnova ritma uslijed poremećaja u djetinjstvu ili obilježja sazrijevanje regulaciji ritma autonomnim centrima, a tu ulogu može odigrati predispoziciju.

Za razliku odrasli djeca aritmije su često asimptomatski u 40% slučajeva postoji slučajni nalaz, što nije točno odrediti trajanje i dob djeteta na vrh aritmije. U nekim slučajevima, kao što su sindrom izduženog intervala QT, neznanja liječnika i roditelja o prisutnosti bolesti dovodi do tragičnih posljedica: prva i jedina u životu sinkopiranu napada može dovesti do iznenadne srčane smrti. Često se kronični poremećaj ritma dijagnosticira prekasno, kada nikakva vrsta terapije ne može spriječiti kobni ishod. Postoje određene poteškoće u kliničkoj dijagnozi poremećaja ritma u novorođenčadi i maloj djeci. U tom razdoblju djetinjstva aritmija je najčešće komplicirana razvojem zatajivanja srca.

Postoje mnoge varijante srčanog ritma, koji su diferencijabilan temelji na master-klinički elektrofiziološke pojava, budući da često jedan te isti dijete prepoznati nekoliko vrsta aritmija. U djece, to je poželjno da dodijeli supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmija, sindrom bolesnog sinusa, supraventrikulame i ventrikularne aritmije. Visoki stupnjevi AV blokade također prate poremećaji ritma. Svi postojeći poremećaji ritma podijeljeni su uvjetno u dvije skupine - tahiaritmije i bradijarne aritmije. Najviše polimorfnih su tahiaritmije, u njihovoj diferencijalnoj dijagnostici susreću značajne poteškoće. Posljednjih godina, posebno izoliran skupinu primarnih električnih bolesti srca ujedinjujućeg nasljednih oblika život opasnih aritmija - sindrom izdužena i skratiti interval QT, Brugada sindrom, polimorfnih ventrikularnih tahikardija.

U većini slučajeva, osim paroksizmalne tahikardije (iznenadni napad i na kraju napada) i QT intervala sindrom produžen (rekurentne sinkopa), djeca nameću brojna, ali bez konkretne pritužbe. Međutim, u kliničkom polimorfizmu različitih varijanti poremećaja ritma postoje i redovitosti, one se moraju identificirati i uzimati u obzir pri propisivanju liječenja i određivanju prognoze.

Hitno problem diferencijalnoj dijagnozi sinkopa u djece koja često uzrokuje srčane aritmije, najčešći - ventrikularnu tahikardiju, sinusa sindrom i high-stupanj AV blok. Među uzrocima kardiogenim epizodama gubitka svijesti je jedan od vodećih popunjena primarni električne srčanih bolesti, od kojih su najčešći izduženi interval sindrom QT (CYHQ-T). U dijagnozi mnogih tipova aritmije, uloga obiteljskog elektrokardiografskog pregleda ne može se podcijeniti, njegovi rezultati često postaju važan argument u dijagnozi. Trenutno, mnogo se pozornosti posvećuje molekularnom genetskom istraživanju.

Izbor taktike liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući mehanizam razvoja poremećaji srčanog ritma, dob nastupa, učestalost, ozbiljnost kliničkih simptoma, koje zastupa strukturnih promjena srca. Liječenje djece s aritmijama uključuju opasnost i kronični farmakoterapije, intervencijske tehnike, uključujući i ugradnje antiaritmici uređaja (pacemaker i defibrilatora). Liječenje potrebno hitne djeci supraventrikularne (supraventrikularne) paroksizmalne tahikardije, životno opasne ventrikularne tahiaritmija (ventrikularna tahikardija, fibrilacija klijetke, CYMQ-T) i bradiaritmija (sinusa sindroma, kompletan AV blok). Kronični farmakoterapija za kardijalnih aritmija kod djece uključuje ispravljanje neurovegetativni poremećaji ritma srca regulacije, prema uputama - kontrolu abnormalne miokardijalno elektrofiziološko uzbude pomoću mehanizma antiaritmiicheskih klase lijekova I-IV, kao i simptomatske terapije. U posljednjem desetljeću razvoj metode kateter ablacija, nadmašivši ulogu farmakološke terapije. Međutim, u male djece koji nemaju strukturne bolesti srca, te u bolesnika s srčanog ritma poremećaja na pozadini izraženih poremećaja autonomnog reguliranja srčanog ritma prednost medicinske metode liječenja. U liječenju srčanog ritma poremećaja život opasne predstavlja važan resurs implantatima antiaritmička uređaje: pacemakerom i kardioverter defibrillators. Međutim, implantacijom kardioverter-defibrilatora za djecu s život opasnih aritmija je vrlo važna adekvatna izbor antiaritmičkog terapije.

[1], [2], [3]