Poremećaji zjenica i arefleksija

Kada identificiranje pacijenta zjenice poremećaje kao promjena u širinu, oblik učenika, njihov odgovor na svjetlost i konvergenciju sa smještajem u kombinaciji s oborinama dubokih refleksa s udovima (barem - Ahilove refleksi) obično se sumnja neurosyphilis. Međutim, postoje barem još četiri patološka stanja koja bi se trebala imati na umu u prisutnosti ove kliničke slike.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Glavni uzroci pupillarnih poremećaja:

1. Eddieov sindrom.
2. Snažna kutija (Tabes dorsalis).
3. Dijabetska polineuropatija.
4. Kombinirana degeneracija kralježnične moždine (uspinjača uspinjača).

Eddieov sindrom

Kompletan Eddieov sindrom uključuje: umjerenu dilataciju učenika s gotovo potpunim nedostatkom svjetlosnog odgovora ili za smještaj s konvergencijom i odsustvom akilnih refleksa. Ponekad se reflekti koljena također ispadaju, u rijetkim slučajevima postoji potpuna refleksija. Nisu prisutni osjetljivi poremećaji, brzine provođenja neprikladnih i osjetljivih živaca se ne mijenjaju. Pacijent se žali zbog zasljepljujućeg djelovanja jarkog svjetla (sunca) i zamućenosti slike prilikom ispitivanja malih objekata u neposrednoj blizini. Na pregledu nedostaje fazno sužavanje učenika tijekom izravnog osvjetljavanja i usklađivanja s smještajem. Potrebno je farmakološko ispitivanje kako bi se potvrdila hipersenzitivnost parasimpatičke denervacije uključenih mišića (mišić koji sužava učenike).

Postoji neslaganje oko toga hoće li ovo stanje nazvati bolestom. Osim gore navedenih simptoma, stanje ne čini bilo kakvu štetu pacijentu, a nema drugih simptoma ili bolnih manifestacija. Eddiejev sindrom ne zahtijeva liječenje, osim preporuke za nošenje sunčanih naočala.

Opisane su djelomične varijante Eddie-ovog sindroma (poremećaji učenika bez isfleksije, arefleksija bez pupillarnih poremećaja). Postoje nasljedni oblici Edieovog sindroma.

Da bi se isključio neurosifilis, negativni serološki rezultati su dovoljni.

Snažna kutija (Tabes dorsalis)

U kralježničnoj moždini, zahvaćeni učenik je smanjen u promjeru i ima nepravilni oblik. U potpunom nedostatku učenik reakcija na svjetlo, reakcija na smještaj i približavanje posve je pohranjena (učenik Ardzhil- Robertson). Druga razlika od Eddiejeva sindroma je, u pravilu, uključenost oba oka. Arefleksiya u kombinaciji s različitim poremećajima u osjetljivom području - od kršenja dubokoj osjetljivosti i osjećaj držanja, koja se očituje u obliku dinamičnog senzorne ataksije (ataksija steći kontrolu pri hodanju bez vizije), prije kršenje vibracija i boli osjetljivosti. Bolni podražaji se često percipiraju znatnim kašnjenjem. Brzina provođenja na živce se ne mijenja.

Dijabetska polineuropatija

Najčešći oblik periferne živčane patologije je dijabetička polineuropatija. Odsutnost akilnih refleksa i smanjenje osjetljivosti na vibracije - čak i kod pacijenata koji se ne bave bilo kakvim pritužbama na oštećene motoričke i osjetljive funkcije - vrlo je česta pojava. Često se uključuje autonomni živčani sustav; klinički znak njezine patnje često je sužavanje učenika i spora, nepotpuna reakcija na svjetlost i smještaj s konvergencijom, što razlikuje ove poremećaje učenika od simptoma Argyll-Robertson. U istraživanju brzina provođenja živaca uvijek postoji odstupanja - smanjenje brzine kretanja duž motornih i (ili) osjetljivih vlakana. Stupanj težine mogućih odstupanja u proučavanju evociranih potencijala određen je stupnjem interesa perifernih živaca.

Kombinirana degeneracija kralježnične moždine (uspinjača uspinjača)

U kontekstu ovog poglavlja najzanimljivija su ona 50% bolesnika s nedostatkom vitamina B12, koji ne uzrokuju refluksa na Ahilej. Tipične pritužbe su pritužbe na paresteziju i kršenje onih vrsta osjetljivosti koje posreduju stražnji stupovi leđne moždine.

Često se sužava oba učenika s očuvanjem njihove fotoreakcije. Prilikom proučavanja brzina provođenja živaca, otkriva se kašnjenje uzbude motoričkih i osjetljivih vlakana. Jačina odstupanja otkrivenih prilikom registracije somatosenzornih evociranih potencijala i stražnje stupove odražavaju interes, znatno veću od one koja bi se mogla pripisati sudjelovanju perifernih živaca. To se osobito odnosi na pobuđene potencijale iz prednjeg tibijalnog i gastrocnemičnog živca. Naravno, serološki testovi za prisutnost syifilitic infekcije su negativni.

Dijagnoza ne uzrokuje poteškoće kada postoje znakovi pareze ekstenzora stopala; to se uočava u oko 50% slučajeva. Jasno je da je za pozitivnu dijagnozu potrebno dokazati kršenje apsorpcije vitamina B12 u crijevu.