Posttraumatski poremećaj stresa

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP), poput akutnog stresnog poremećaja, karakterizira pojava simptoma odmah nakon traumatskog događaja. Stoga kod bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem uvijek postoje novi simptomi ili promjene simptoma koji odražavaju specifičnu traumu.

Iako bolesnici s posttraumatskim stresnim poremećajem daju različitu razinu važnosti za događaj, svi imaju simptome povezane s traumom. Psihotraumatski događaj koji vodi do razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja obično uključuje doživljavanje prijetnje vlastite smrti (ili traume) ili prisutnosti smrti ili ozljeda drugih. Doživljavajući traumatični događaj, ljudi koji razviju posttraumatski poremećaj stresa trebaju doživjeti intenzivan strah ili užas. Takva iskustva mogu biti i sa svjedocima, sa žrtvom nesreće, zločinom, borbenom bitkom, napadom, krađom djece, prirodnom katastrofom. Također, posttraumatski stresni poremećaj može se razviti kod osobe koja je naučila da pati od fatalne bolesti ili doživljava sustavno fizičko ili seksualno zlostavljanje. Postoji izravna korelacija između ozbiljnosti psihološke traume, što zauzvrat ovisi o stupnju prijetnje životu ili zdravlju i vjerojatnosti razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje post traumatski stresni poremećaj?

Vjeruje se da se ponekad posttraumatski poremećaj stresa javlja nakon akutne reakcije na stres. Međutim, posttraumatski stresni poremećaj se također može razviti kod pojedinaca koji nakon ES-a nisu otkrili nikakve mentalne poremećaje (u tim slučajevima posttraumatski stresni poremećaj smatra se odgođenim odgovorom na događaj). Nešto rjeđe, post-traumatski stresni poremećaj javlja se kod osoba koje su prethodno imale ES. Zbog opetovane manje traume. U dijelu osoba koji su prenijeli akutnu reakciju na stres, posttraumatski stresni poremećaj se razvija nakon prijelaznog razdoblja. U tom slučaju žrtve nakon katastrofe često su stvorile ideju o inferiornosti ljudskog života.

Znanstveno istraživanje posttraumatskog stresnog poremećaja relativno je novi trend i, najvjerojatnije, njegovo značenje u forenzičkoj psihijatriji će se povećati. Već se upućuje na posttraumatski stresni poremećaj kao psihološku štetu u slučajevima progona. Ozljede u djetinjstvu, tjelesno zlostavljanje i, osobito, seksualno zlostavljanje djece usko su povezane s preobrazbom žrtve u kriminalca i silovatelja u odrasloj dobi. Model graničnog poremećaja ličnosti pretpostavlja njegov neposredni uzročni odnos s dugotrajnom i ponavljajućom traumom od osoba koje obavljaju osnovnu njegu djeteta u djetinjstvu. Takva produljena i ponavljajuća trauma mogu snažno utjecati na normalan osobni razvoj. U životu odraslih, stečeni poremećaj ličnosti može biti povezan s ponavljajućim manifestacijama maladaptivnog ili nasilnog ponašanja koji "gube" elemente traume iskusne u djetinjstvu. Takve osobe često se mogu naći u zatvorskoj populaciji.

Neke karakteristike posttraumatskog stresnog poremećaja povezane su s počinjenjem zločina. Dakle, zločin je povezan s traženjem uzbuđenja ("ovisnost o traumi"), traži kaznu radi ublažavanja osjećaja krivnje i razvoja suobličnih zlostavljanja psihoaktivnih tvari. Tijekom "flashbackova" (intruzivna ponavljajuća iskustva), osoba može vrlo snažno reagirati na ekološke podražaje koji podsjećaju na izvorni traumatski događaj. Taj je fenomen zabilježen među sudionicima u Vijetnamskom ratu i među policajcima koji mogu reagirati nasiljem na neku vrstu poticaja koji odražava situaciju "na bojištu".

Kako se razvija posttraumatski stresni poremećaj?

Od posttraumatskog stresnog poremećaja - poremećaja ponašanja koji se javlja kao posljedica izravnog izlaganja traume, za razumijevanje patogeneze trebaju se odnositi na brojne studije traumatskog stresa kod eksperimentalnih životinja i kod ljudi.

Hipotalamus-pituitarna-adrenalna os

Jedan od najčešće otkrije u promjenama PTSP - kršenje regulaciju lučenja kortizola. Uloga hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna os (GGNO) u akutnim stresom studirao dugi niz godina. Mnogo je informacija prikupljeno o djelovanju akutnog i kroničnog stresa na funkcioniranje ovog sustava. Na primjer, otkriva da, iako se javlja akutnog stresa u povećanoj količini od kortikotropin-otpuštajući faktor (CRF), adrenokortikotropni hormon (ACTH), te razine kortizola s vremenom postoji smanjenje otpuštanja kortizol, unatoč više razine CRF-a.

Za razliku od velike depresije, koju karakterizira poremećaj regulacijske funkcije HHNO, poremećaj posttraumatskog stresa otkriva povećanje povratne sprege u tom sustavu.

Dakle, u bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem imaju niže razine kortizola u svojim uobičajenim dnevnim oscilacijama i veću osjetljivost limfocita kortikosteroidnih receptora, nego u bolesnika s depresijom i mentalnog zdravlja pojedinaca. Štoviše, neuro-endokrini testovi pokazuju da je PTSP imaju povećanu sekreciju ACTH kad se daje CRF i povećana reaktivnost kortizol u testu deksametazon suzbijanje. Smatra se da su ove promjene objasniti deregulacija GGNO na razini hipotalamusa ili hipokampusu. Na primjer, Sapolsky (1997) tvrdi da traumatski stres kroz učinku na lučenje kortizola na kraju uzrokuje patologiju hipokampusa i morfometrijom pomoću MRI pokazuje da je u PTSP smanjenje volumena hipokampusa.

Autonomni živčani sustav

Zbog hiperaktivacije autonomnog živčanog sustava - jedan od ključnih manifestacija posttraumatskog stresnog poremećaja, tu su istraživanja noradrenergičkog sustava u određenom stanju. Kada se primjenjuje johimbin (alfa2-adrenergični blokator) u bolesnika s posttraumatskog stresnog poremećaja došlo uranjanje u bolna iskustva ( „povratne”) i panikopodobnye reakcije. Positronna emisijska tomografija ukazuje da se ti učinci mogu povezati s povećanjem osjetljivosti noradrenergičkog sustava. Ove se promjene mogu odnositi na podatke o disfunkciji GnOH, uzimajući u obzir interakciju GnRH i noradrenergičkog sustava.

Serotonin

Najočitiji dokaz uloge serotonina u posttraumatskom stresnom poremećaju dobiven je farmakološkim istraživanjima kod ljudi. Također postoje podaci o modelima stresa kod životinja, koji također ukazuju na uključenost ovog neurotransmitera u razvoj posttraumatskog stresnog poremećaja. Pokazano je da ekološki čimbenici mogu imati značajan utjecaj na serotonergički sustav glodavaca i antropoidnih majmuna. Štoviše, preliminarni podaci pokazuju da postoji veza između vanjskih uvjeta odgoja djece i aktivnosti njihovog serotonergičkog sustava. Istovremeno, stanje serotonergijskog sustava s posttraumatskim stresnim poremećajem i dalje je slabo poznato. Potrebno je više istraživanja pomoću neuroendokrinoloških testova, neuroimaginga, molekularnih genetskih metoda.

Teorija uvjeta refleksa

Pokazano je da se posttraumatski stresni poremećaj može objasniti na temelju uvjetovanog modela refleksnog alarma. S posttraumatskim stresnim poremećajem, duboka trauma može poslužiti kao bezuvjetni poticaj i može teoretski utjecati na funkcionalno stanje amigdala i pridruženih neuronskih krugova koji stvaraju osjećaj straha. Hiperaktivnost ovog sustava može objasniti prisutnost "flashbackova" i opći porast anksioznosti. Vanjske manifestacije povezane s traumom (npr. Zvukovi bitke) mogu poslužiti kao uvjetni podražaji. Stoga, slični zvukovi mehanizma uvjetovanog refleksa mogu uzrokovati aktivaciju amigdale, što će dovesti do "flashbacka" i povećane anksioznosti. Kroz povezivanje temporalnom režnju i amigdala neurona aktivacijski krug, stvaraju strah, može „oživjeti” memorijske tragove traumatskog događaja, čak iu nedostatku odgovarajuće vanjske podražaje.

Među najzaslužnijim su bili i studije koje su proučavale intenziviranje refleksije pod utjecajem straha. Kao uvjetni poticaj, napravljen je bljesak svjetla ili zvuka, uključen je nakon što je dobio bezuvjetni poticaj - električni šok. Povećanje amplitude reflektora izazvanog udarcem nakon predstavljanja uvjetovanog podražaja omogućilo je određivanje stupnja utjecaja straha na refleks. Čini se da ova reakcija uključuje neuralni krug koji stvara strah i opisao je LeDoux (1996). Iako dobiveni podaci postoje neka odstupanja, oni ukazuju na moguću povezanost između posttraumatskog stresnog poremećaja i potenciranog straha od početnog refleksa. Neuroprikazivanja tehnike također pokazuju umiješanost u entitetima PTSP se odnose na proizvodnju tjeskobe i straha, osobito amigdala, hipokampus i drugih objekata u temporalnom režnju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja

Posttraumatski stresni poremećaj karakterizira tri skupine simptoma: stalno iskustvo traumatskog događaja; želja da se izbjegnu poticaji koji podsjećaju na psihološku traumu; povećana autonomna aktivacija, uključujući i pojačanu reakciju zastrašivanja (startle reflex). Iznenadna bolno zaronite u prošlost, kada je pacijent ponovo i ponovno proživljava incident, kao da se to dogodilo baš sada (tzv „retrospekcija”) - klasična manifestacija posttraumatskog stresnog poremećaja. Stalne iskustva također može izraziti u neugodnim sjećanjima, teških snova, povećanje fiziološke i psihološke reakcije na podražaje, na ovaj ili onaj povezan s traumatskim događajima način. Za dijagnozu posttraumatskog stresnog poremećaja, pacijent je potrebno utvrditi barem jedan od ovih simptoma, što odražava konstantnu iskustvo traumatskog događaja. Ostali simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja je pokušati izbjeći misli i radnje povezane s traumom, anhedonia, smanjen memorije na događaje povezane s traumom, otupljivanje od utjecati, osjećaj otuđenja ili derealization, osjećaj beznađa.

Za PTSD naznačen pogoršanje preživljavanja nagon, za koje se obično stalno povećanje i održavanje povećanu unutarnju emocionalnog stresa (uzbuđenje) za održavanje konstantne usporedbe operativni mehanizam (filtriranja) dolazni vanjske podražaje s podražaje, ostvaruje karakteristike na umu ES.

U tim se slučajevima bilježi porast unutarnjeg psihoemotionalnog stresa - prekomjerna budnost, koncentracija pažnje, povećanje otpornosti (imunitet buke), pozornost na situacije koje pojedinci smatraju prijetnjama. Postoji sužavanje količine pažnje (smanjenje sposobnosti zadržavanja velikog broja ideja u krugu proizvoljne svrhovite djelatnosti i teškoće njihova slobodnog upravljanja). Pretjerano povećanje pozornost na vanjske podražaje (strukturi vanjskog polja) nastaje zbog smanjenja pažnje na strukturu unutarnjeg područja predmeta s poteškoćama prebacivanja pozornosti.

Jedan od značajnijih znakova posttraumatskog stresnog poremećaja je poremećaj koji se subjektivno percipira kao različiti poremećaji pamćenja (poteškoće u pamćenju, držanje u sjećanje na jednu ili drugu informaciju i reprodukciju). Ovi poremećaji nisu povezani s istinskim kršenjem različitih funkcija pamćenja, već su uzrokovani prvenstveno poteškoćama usredotočenja na činjenice koje nisu izravno povezane s traumatskim događajem i prijetnjom njezinog ponovnog pojavljivanja. Istodobno, žrtve se ne mogu sjetiti važnih aspekata traumatskog događaja, što je posljedica kršenja koje su se dogodile tijekom akutne reakcije na stres.

Stalno povećani unutarnji psihoemotionalni stres (uzbuđenje) podržava spremnost osobe da reagira ne samo na stvarni slučaj, nego i na manifestacije koje su više ili manje slične traumatskom događaju. Klinički, to se manifestira u prekomjernoj reakciji zastrašivanja. Događaji, simbolizira hitne i / ili ga pozovite (posjeti grob pokojnika na 9. I 40. Dan nakon smrti, i drugi.), Tu je i subjektivno pogoršanje i teške vasovegetative reakcija.

Istodobno s gore navedenim poremećajima, postoje prisilni (bez osjećaja da su napravljeni) sjećanja na najzanimljivije događaje vezane uz ES. U većini slučajeva, oni su neugodni, ali neki ljudi (htio) „evociraju uspomene na katastrofe”, koji, po njihovom mišljenju, pomoći da prežive ovu situaciju: događaji vezani uz njih, manje strašna (uobičajena).

Neki ljudi s PTSP-om s vremena na vrijeme mogu doživjeti flashbacks, poremećaj koji se manifestira kao nehotične, vrlo živopisne ideje o psnhotraimizing situaciju. Ponekad je teško razlikovati od stvarnosti (ta stanja su blizu sindroma zamagljenosti svijesti), a osoba u trenutku doživljavanja flashbacka može manifestirati agresiju.

U tijeku posttraumatskog stresnog poremećaja, poremećaji spavanja gotovo su uvijek detektirani. Teškoća zaspavanja, kao što zovu žrtve, povezana je s priljevom neugodnih uspomena na hitne slučajeve. Česte noćne i rane budi s osjećajem nerazumne tjeskobe "vjerojatno se nešto dogodilo". Postoje snovi koji izravno odražavaju traumatski događaj (ponekad snovi su tako svijetli i neugodni da žrtve više ne žele zaspati noću i čekaju jutro "mirno zaspati").

Stalna unutarnja napetost u kojoj se žrtva nalazi (zbog pogoršanja instinkta samoodržanja) otežava moduliranje utjecaja: ponekad žrtve ne mogu zaustaviti eksploziju ljutnje ni za maloljetni uzrok. Iako se izbijanja gnjeva mogu povezati s drugim poremećajima: poteškoćama (nesposobnosti) kako bi adekvatno opažali emocionalno raspoloženje i emocionalne geste drugih. Žrtvama se također uočava i alexithymia (nemogućnost prevođenja u verbalni plan koji su sami i drugi doživjeli). Istodobno, postoji poteškoća u razumijevanju i izražavanju emocionalnih polutonova (pristojan, meko odbijanje, suosjećanje sa znakovima, itd.).

Osobe s PTSP-om mogu doživjeti emocionalni apatija, letargija, apatija, nedostatak interesa za okolne stvarnosti, želja za primanjem užitka (anhedonija), želju za priznavanje nepoznatog, kao i pad interesa u prethodno važne aktivnosti. Žrtve imaju tendenciju da se nerado govori o svojoj budućnosti, a često ga vide pesimistično, vidim nema perspektivu. Oni iritiraju velikih tvrtki (s izuzetkom osoba koji je prošao isti stres samog pacijenta), oni vole biti sami. No, nakon nekog vremena počnu tlačiti usamljenost, i oni počinju izraziti nezadovoljstvo sa svojim voljenima, da ih negodovanja zbog nepažnje i bezdušnost. U isto vrijeme dolazi do osjećaja otuđenja i udaljenosti od drugih ljudi.

Posebno treba spomenuti povećanu predvidljivost žrtava. Oni su lako uvjereni da isprobaju sreću u kockanju. U nekim slučajevima, igra toliko oduzima da žrtve često gube sve do doplatka koje vlasti dodjeljuju za kupnju novih stanova.

Kao što je već spomenuto, s posttraumatskim stresnim poremećajem osoba je stalno u stanju unutarnje napetosti, što zauzvrat smanjuje prag umora. Zajedno s drugim poremećajima (smanjenjem raspoloženja, smanjenom koncentracijom, smanjenjem subjektivne memorije), to dovodi do smanjenja učinkovitosti. Konkretno, kod rješavanja određenih zadataka, žrtvama je teško identificirati glavnu, kada dobiju sljedeći zadatak, ne mogu shvatiti svoje osnovno značenje, pokušati se prebaciti na druge odgovorne odluke itd.

Treba naglasiti da je u većini slučajeva žrtve su svjesni ( „osjetiti”) njegov profesionalni pad i iz bilo kojeg razloga odbije predloženi rad (ne zanima, ne odgovaraju razini i dalje socijalnog statusa, nisko plaćene), radije primati samo naknadu za nezaposlene , što je puno niže od predložene plaće.

Uznemirenost instinkta samoodržanja dovodi do promjene u svakodnevnom ponašanju. Temelj tih promjena su ponašanja koja s jedne strane imaju za cilj rano otkrivanje hitnih slučajeva, s druge strane, što predstavlja mjere predostrožnosti u eventualnom ponovnom postavljanju traumatskih situacija. Mjere opreza koje je osoba poduzela određuju prirodu prenijetog stresa.

Osobe koje prežive potres sjede kod vrata ili prozora, tako da, ako je potrebno, brzo napuste sobu. Često gledaju na lusteri ili akvarij kako bi utvrdili ne započinje li potres. Istovremeno, oni odabiru krutu stolicu, budući da mekana sjedala smanjuju guranje i time otežavaju snimanje trenutka potresa.

Žrtve koji su pretrpjeli bombašu, ušli su u prostoriju, odmah otvorili prozore, pregledali sobu, pogledali pod krevet, pokušavajući utvrditi može li se ondje sakriti tijekom bombardiranja. Ljudi koji su sudjelovali u neprijateljstvima, ulazeći u sobu, ne žele sjediti s leđima na vrata i izabrati mjesto odakle gledati sve prisutne. Bivši taoci, ako su bili uhvaćeni na ulici, pokušavajući vlastoručno ne ide van, a, naprotiv, ako je napadaj dogodio kod kuće, a ne ostati sama kod kuće.

U osobama izloženim ES-u može se razviti tzv. Stečena bespomoćnost: misli žrtava stalno se bave uznemirenim očekivanjima ponavljanja ES-a. Iskustva povezana s vremenom i osjećaj bespomoćnosti koje su doživjeli u ovome. Ovaj osjećaj bespomoćnosti obično otežava moduliranje dubine osobne uključenosti u kontakt s drugima. Različiti zvukovi, mirisi ili situacije mogu lako potaknuti sjećanje na događaje povezane s traumom. I to dovodi do sjećanja na njegovu bespomoćnost.

Dakle, kod osoba pogođenih ES-om smanjuje se ukupna razina funkcioniranja pojedinca. Međutim, osoba koja preživi hitnu situaciju, u većini slučajeva, ne percipira njegova odstupanja i pritužbe u cjelini, vjerujući da oni ne idu dalje od norme i ne zahtijevaju liječenje liječnicima. Štoviše, većina žrtava uzima u obzir postojeće odstupanja i pritužbe kao prirodnu reakciju na svakodnevni život i ne povezuju se s nastalom hitnom situacijom.

Zanimljiva ocjena žrtava uloge u njihovom životu ES. U većini slučajeva (čak i ako u slučaju nužde nije ozlijeđen nitko od obitelji, materijalna šteta je u potpunosti nadoknaditi, a životni uvjeti su bolji), oni vjeruju da je katastrofa imala negativan utjecaj na njihovu sudbinu ( „Hitna prešao perspektive”). Istodobno se odvija izvorna idealizacija prošlosti (podcijenjene sposobnosti i propuštene prilike). Obično, kada prirodne katastrofe (potresa, odronima, klizišta) žrtve ne traže kriv ( „Božja volja”), dok je kod umjetnih katastrofa imaju tendenciju da se „pronaći i kazniti odgovorne.” Iako, ako mikro-socijalno okruženje (uključujući i žrtve) u „Božjom voljom” uključuje „sve što se događa pod suncem”, kako prirodnih i umjetnih hitnim slučajevima, tu je postupan dezaktualizatsiya želja pronaći krivce.

Međutim, neke od žrtava (čak i ako su ozlijeđene) ukazuju na to da je hitna situacija u njihovom životu imala pozitivnu ulogu. Napominju da su imali ponovno procjenjivanje vrijednosti i počeli su "uistinu cijeniti život osobe". Njihov život nakon katastrofe karakterizira se otvorenijim, u kojem je veliko mjesto pomoći ostalim pogođenim i bolesnim ljudima. Ti ljudi često naglašavaju da su nakon katastrofe vlasti i mikro-društvena okolina pokazali zabrinutost za njih i pružili veliku pomoć, što je potaknulo njihovo pokretanje "socijalne filantropske aktivnosti".

U dinamici razvoja poremećaja u prvoj fazi SDP-a, osobnost je uronjena u svijet iskustava povezanih s ES. Pojedinac živi u svijetu, situaciju, dimenzije koje su se dogodile prije opasnosti. Čini se da pokušava vratiti svoj prošli život ("vratiti sve što je bilo"), pokušavajući shvatiti što se dogodilo, tražeći krivnju i pokušavajući utvrditi koliko mu je krivnja ono što se dogodilo. Ako je pojedinac došao do zaključka da je hitno "ovo je volja Svemogućeg", onda u tim slučajevima ne nastaje stvaranje osjećaja krivnje.

Osim psihijatrijskih poremećaja, somatske abnormalnosti također se javljaju u ES. Oko polovice slučajeva označilo je porast sistoličkog i dijastoličkog tlaka (za 20-40 mm Hg). Treba naglasiti da obilježena hipertenzija prati samo brzina pulsa bez pogoršanja mentalnog ili fizičkog stanja.

Nakon hitne često pogoršava (ili dijagnosticirana prvi put), psihosomatske bolesti (čir na dvanaestercu i želucu, kolecistitisa, kolangitis, kolitis, zatvor, astme, itd). Treba napomenuti da su žene u fertilnoj dobi često promatraju preuranjenu menstruaciju (manje kašnjenje ), pobačaja u ranoj fazi trudnoće. Među seksološkim poremećajima dolazi do smanjenja libida i erekcije. Često, žrtve se žale na hladnoću i trnce u rukama, nogama, prstima. Prekomjerno znojenje ekstremiteta i pogoršanje rasta noktiju (delaminacija i krhkost). Zabilježeno je pogoršanje rasta dlačica.

S vremenom, ako osoba uspije "probaviti" učinak hitnih slučajeva, sjećanja na stresnu situaciju postaju manje relevantna. Pokušava aktivno izbjeći čak i razgovarati o onome što je doživio, kako ne bi "probudio teške uspomene". U tim slučajevima, ponekad na čelu su razdražljivost, sukob, pa čak i agresivnost.

Vrste odgovora opisane gore su uglavnom uzrokovane ES u kojem postoji fizička prijetnja za život.

Drugi poremećaj koji se razvija nakon prijelaznog razdoblja je generalizirani anksiozni poremećaj.

Pored akutne reakcije na stres, koji se obično rješava unutar tri dana nakon ES-a, poremećaji psihotične razine, koji se u ruskoj literaturi nazivaju realestetske psihoze, mogu se razviti.

Tijek posttraumatskog stresnog poremećaja

Vjerojatnost razvoja simptoma, kao i njihove ozbiljnosti i izdržljivosti, izravno su proporcionalna stvarnosti prijetnje, kao i trajanje i intenzitet ozljede (Davidson, Foa, 1991). Dakle, kod mnogih pacijenata koji su dugotrajnu intenzivnu traumu s pravom prijetnjom za život ili tjelesnu cjelovitost, nastaju akutne stresne reakcije protiv kojih se posttraumatski stresni poremećaj može razviti tijekom vremena. Međutim, kod mnogih pacijenata posttraumatski stresni poremećaj se ne razvija nakon akutnih stresnih manifestacija. Štoviše, razvijeni oblik posttraumatskog stresnog poremećaja ima varijabilni tečaj, koji također ovisi o prirodi traume. Mnogi bolesnici imaju potpuno remisije, dok drugi imaju samo blage simptome. Samo 10% bolesnika s posttraumatskim stresnim poremećajem - vjerojatno udobnost, koja je pretrpjela najtežu i dugotrajnu traumu - kronična je. Pacijenti se često suočavaju s podsjetnicima na traumu, što može izazvati pogoršanje kroničnih simptoma.

Dijagnostički kriteriji za posttraumatski stresni poremećaj

A. Osoba je doživjela psiho-traumatični događaj u kojem su se odvijali oba stanja.

1. Osoba je bila sudionica ili svjedok događaja praćen pravičnom smrću ili prijetnjama, ozbiljnim fizičkim oštećenjem ili prijetnjom fizičkom integritetu s obzirom na sebe ili druge.
2. Osoba je doživjela intenzivan strah, bespomoćnost ili užas. Napomena: kod djece se umjesto toga može pojaviti neprimjereno ponašanje ili uznemirenost.

B. Psihotraumatski događaj je predmet stalnih iskustava koji mogu uzeti jedan ili više sljedećih oblika.

1. Ponavljajuća opsesivno opresivna sjećanja na traumu u obliku slika, misli, senzacija. Napomena: u maloj djeci mogu postojati stalne igre povezane s traumom iskusnom.
2. Ponovljeni mukotrpni snovi, uključujući prizore iz iskustva. Napomena: djeca mogu imati strašne snove bez određenog sadržaja.
3. Osoba djeluje ili se osjeća na taj način, kao da je ponovno doživljava traumatskih događaja (u obliku animiranog iskustva, iluzije, halucinacije i disocijacije epizoda u „flashback”, uključujući i vrijeme buđenja ili kada pod utjecajem alkohola). Napomena: djeca mogu ponoviti igranje ozljeda.
4. Intenzivna psihička nelagoda u kontaktu s unutarnjim ili vanjskim podražajima, simbolizirajući ili slično psihotraumatskom događaju.
5. Fiziološke reakcije u kontaktu s unutarnjim ili vanjskim podražajima, simboliziraju ili sliče psihotraumatskom događaju.

B. Stalno izbjegavanje poticaja vezanih za traumu, kao i brojne uobičajene manifestacije koje nisu bile prisutne prije ozljeda (potrebno je najmanje tri od sljedećih simptoma).

1. Nastojeći izbjeći misli, osjećaje ili govoriti o traumi.
2. Aspiracija kako bi se izbjegle radnje, mjesta, ljudi sposobni podsjetiti na traumu.
3. Nemogućnost podsjetiti na važne pojedinosti o ozljedi.
4. Izraženo ograničenje interesa i težnji za sudjelovanjem u bilo kojoj aktivnosti.
5. Izvanost, izolacija.
6. Slabljenje afektivnih reakcija (uključujući i nemogućnost doživljavanja ljubavnih osjećaja).
7. Osjećaj beznađa (odsustvo bilo kakvih očekivanja vezanih uz karijeru, brak, djecu ili trajanje budućeg života).

D. Trajni znakovi povećane ekscitacije (odsutni prije traume), koji se manifestiraju s najmanje dva simptoma slijedećih.

1. Teškoće koje zaspe ili održavaju spavanje.
2. Razdražljivost ili izljev bijesa.
3. Kršenje koncentracije pozornosti.
4. Povećana budnost.
5. Pojačani refleks trka.

E. Trajanje simptoma navedenih u kriterijima B, C, D, ne kraće od jednog mjeseca.

E. Poremećaj uzrokuje klinički izraženu nelagodu ili ometa život pacijenta na društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima.

Poremećaj je klasificiran kao akutan ako trajanje simptoma ne prelazi tri mjeseca; kronično - ako simptomi traju duže od tri mjeseca; retardirani - ako se simptomi manifestiraju najranije šest mjeseci nakon traumatskog događaja.

Za dijagnosticiranje posttraumatskog stresnog poremećaja, potrebno je identificirati najmanje tri od navedenih simptoma. Od simptoma povećane aktivacije (nesanica, razdražljivost, povećana ekscitacija, ojačani refleks trzanja), mora postojati najmanje dva. Dijagnoza posttraumatskog stresnog poremećaja se provodi samo ako znakovi koji se javljaju traju najmanje mjesec dana. Prije mjeseca dijagnosticiran je akutni stresni poremećaj. U DSM-IV, postoje tri vrste posttraumatskog stresnog poremećaja s različitim tijekovima. Akutni PTSP traje manje od tri mjeseca, kronični PTSP traje duže. Odgođeno PTSP dijagnosticira se kada njegovi simptomi postanu očiti šest ili više mjeseci nakon ozljede.

Budući da teška trauma može uzrokovati čitav niz bioloških i bihevioralnih reakcija, pacijent koji je preživio može doživjeti druge somatske, neurološke ili psihijatrijske poremećaje. Neurološki poremećaji su posebno vjerojatno u slučaju kada trauma podrazumijeva ne samo psihološki, nego i fizički utjecaj. U bolesnika nakon traume često razvijaju poremećaje raspoloženja (uključujući depresiju, distimiju i glavni), anksioznih poremećaja (drugim generalizirane anksioznosti ili panični poremećaj), ovisnosti o drogama. Studije uzimaju u obzir odnos određenih mentalnih manifestacija posttraumatskih sindroma s premorbidnim statusom. Na primjer, posttraumatski simptomi imaju veću vjerojatnost da se pojave kod osoba s pretorbidnom anksioznosti ili afektivnim simptomima od onih koji su mentalno zdravi. Dakle, analiza premorbinskog mentalnog statusa važna je za razumijevanje simptoma koji se razvijaju nakon traumatskog događaja.

[11], [12], [13], [14],

Diferencijalna dijagnoza

Kada dijagnosticira posttraumatski stresni poremećaj, potrebno je voditi brigu - prije svega, potrebno je isključiti druge sindrome koji se mogu pojaviti nakon traume. Posebno je važno prepoznati neurološke ili somatske bolesti koje se mogu liječiti, što može pridonijeti razvoju simptomatskih simptoma. Na primjer, traumatska ozljeda mozga, ovisnost o drogama ili simptomi povlačenja mogu biti uzrok simptoma koji su se dogodili neposredno nakon ozljede ili nekoliko tjedana kasnije. Detekcija neuroloških ili somatskih poremećaja zahtijeva detaljnu povijest, temeljit fizički pregled, a ponekad i neuropsihološki studij. S klasičnim nekompliciranim posttraumatskim stresnim poremećajem, pacijentova svijest i orijentacija ne pate. Ako neuropsihološka studija otkriva kognitivni nedostatak koji nije bio prisutan prije traume, treba oštetiti organske oštećenja mozga.

Simptomi posttraumatskog stresnog poremećaja može biti teško razlikovati od paničnog poremećaja ili generalizirani anksiozni poremećaj, kao što je u sva tri stanja uočena teške tjeskobe i povećana reaktivnost autonomnog sustava. Važno je u dijagnozi posttraumatskog stresnog poremećaja uspostavljanje privremene veze između razvoja simptoma i traumatskog događaja. Pored toga, s posttraumatskim stresnim poremećajem stalno dolazi do iskustva traumatskih događaja i želje da se izbjegne bilo kakav podsjetnik na njih, što nije tipičan za paniku i generalizirani anksiozni poremećaj. Posttraumatski stresni poremećaj često se mora razlikovati i s velikom depresijom. Iako se ta dva stanja lako razlikuju po njihovoj fenomenologiji, važno je ne propustiti komorbidnu depresiju kod bolesnika s PTSP-om, što može imati značajan utjecaj na izbor terapije. Konačno, posttraumatski stresni poremećaj treba razlikovati s graničnim poremećajem osobnosti, disocijativnim poremećajem ili namjernom imitacijom simptoma koji mogu imati kliničke manifestacije slične PTSP-u.

[15], [16], [17], [18]