Potkožni emfizem prsa, vrata, lica, pluća

Ako se mjehurići zraka akumuliraju u potkožnom masnom tkivu, onda se govori o patologiji kao što je supkutano emfizem. Obično se emfizem pojavljuje na pozadini drugih bolesti - na primjer, u porazu dišnog sustava ili jednjaku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Riječ "emfizem" doslovno znači "nadutost" prvi put je upotrijebio Hipokrat, opisujući prirodnu akumulaciju plinovitih mjehurića u tkivima.

Subkutani emfizem opisao je nizozemski liječnik Herman Burkhave u 18. Stoljeću. Simptom se odnosio na spontanu rupturu jednjaka, što je rezultiralo stvaranjem mjehurića pod kožom.

Detaljniji opis patologije dao je dr. Laennec u 19. Stoljeću.

Točne statistike bolesti se ne održavaju. Postoje dokazi da tijekom laparoskopskog pristupa subkutani emfizem, kao komplikacija, javlja u 0,4-2,3% slučajeva.

Također je moguće razviti potkožni emfizem kao rezultat stomatoloških postupaka uz upotrebu instrumenata koji rade pod povećanim pritiskom.

Pojava potkožnog emfizema je moguća u bolesnika s intenzivnim spontanim pneumotoraksom: takva dijagnoza se uspostavlja relativno često, na primjer, 4-15 bolesnika na sto tisuća stanovnika.

Zatvorena trauma u prsima može dovesti do pojave potkožnog emfizema u oko svake druge žrtve. Otvorena trauma komplicira emfizem u 18% slučajeva.

[8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci subkutani emfizem

Tvorba potkožnog emfizema je moguća s takvim bolestima i stanjima:

• spontani pneumotoraksa s oštećenjem parijetalne pleure;
• ruptura pluća s lomom rebra;
• prodorna rana dojke;
• rupturu traheje, bronha ili jednjaka.

Subkutani emfizem može se razviti nakon nekih zubnih procedura, kao i nakon traheostomije, laparoskopski pristup.

Ograničena verzija emfizema može se pojaviti kod oštećenja zglobova, lomova kostiju lica, oštećenja sluznice tkiva nosa.

Subkutana masnoća može se ispuniti zrakom kad ozlijedi prsa, respiratorne organe, jednjaka.

Možda najčešće dolazi do potkožnog emfizema u prsima kao posljedica lomova rebara, budući da je to najčešća ozljeda prsnog koša. U dobi kobnog, takvi prijelomi se naročito susreću, što je objašnjeno dobnim smanjenjem elastičnosti kosti aparata. Subkutani emfizem s lomom rebara nastaje kada oštećenje pluća i zrak prodire u potkožno tkivo. Ako su oštećene međuzavisne krvne žile, tada postoji plemenita krvarenja u pleuralnoj šupljini ili u mekim tkivima.

U nekim slučajevima, subkutani emfizem pojavljuje se nakon laparoskopije. Da biste shvatili zašto se to dogodi, potrebno je detaljnije opisati pojedinosti takve operacije. Prije uvođenja laparoskopa, abdominalna šupljina pacijenta ispunjena je ugljičnim dioksidom - olakšava napredovanje instrumenata i izolaciju organa. Najčešći slučaj pojave potkožnog emfizema u ovom slučaju je probijanje kroz koju se ubrizgava plin: može doći do masnog tkiva koje leži neposredno ispod kože. Ovo nije ništa strašno: ovaj emfizem nestaje sam za nekoliko dana.

Subkutani emfizem nakon ekstrakcije zuba smatra se rijetkom komplikacijom, međutim njegov razvoj se ne može isključiti. To potiče pojavu emfizema korištenje alat tlak zraka na mjestu ruba gingive, osobito u prisutnosti parodontni džep ili zubno meso tijekom gapping. Ako pacijent u potpunosti ima gumu do zuba, onda je razvoj takve komplikacije gotovo nemoguć. U velikom broju slučajeva, subkutani emfizem nakon ekstrakcije zuba nije kompliciran infekcijom i prolazi sam po sebi. No, mnogi stomatolozi propisuju antibiotike kao prevenciju.

[13], [14]

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici mogu ubrzati razvoj emfizema:

• kongenitalne anomalije dišnog sustava;
• povreda oblika prsa nakon ozljede;
• zatvoreni prijelom rebra s prodorom pluća;
• kronične plućne opijenosti;
• bilo koje prodireće rane na prsima;
• piogene infekcije;
• modrice i zatvorene ozljede prsnog koša;
• oticanje prsa i vrata;
• stomatološki postupci koji koriste aparate visokog tlaka;
• kronični dugoročni pušenje, kronični bronhitis;
• barotrauma pluća;
• ozljede zglobova;
• IVL, upotrebu endotrahealne cijevi.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Subkutani emfizem uzrokuje manjak parijetalne pleure, kada zrak ulazi u tkivo sa spontanim pneumotoraksom.

Pneumotoraksa je posljedica plućne ozljede koja se dogodila s puknućem pleure i ulazom zraka u prostor blizu zraka.

U pleuralnom rupturu pluća pada i respiratorni kapacitet je oštećen. Volumen zraka tijekom svake inhalacije raste, što dovodi do povećanog pritiska u šupljini pleure.

Oštećena vanjska pleuralna membrana prolazi kroz zrak, koji se duboko u tkivo i akumulira u potkožnom tkivu, nakon čega se raspršuje duž staza minimalnog otpora.

Druga varijanta razvoja emfizema: zrak prodire u tkivo izvana - na primjer, ozljedom ili otvorenim lomom prsnog koša. U takvoj situaciji ne nastaje razvoj pneumotoraksa, a sam emfizem je strogo lokaliziran.

Pneumotoraks može biti odsutan čak i kada je šupljina pleure začepljena štetnim lomovima rebara. Kod takvih pacijenata, subkutano emfizem oblikovan za prijam iz zraka kroz gornji otvor medijastinuma osteochondral torakalne kostur, koji prolazi kroz jednjak s dušnik.

[22], [23], [24], [25]

Simptomi subkutani emfizem

Subkutani emfizem pojavljuje se u zglobnom ili prsnom području. Zatim se zrak može pomaknuti i širiti po tijelu. U pravilu, smjer takvog širenja je prema gore ili dolje do ingvinalne zone.

Prvi znakovi razvoja potkožnog emfizema - to je vidljivi otkrivajući tumor, s pritiskom na koju čujete tipičnu škrinju, nazvanu krepita.

Izravno emfizem ne izravno ugrožava ljudski život. Međutim, teoretski, tumor može izazvati mali pritisak na usko postavljene vene, što utječe na stanje bolesnika. U teškim slučajevima se pridružuju i drugi simptomi:

• kršenje srčane aktivnosti;
• bol iza strijca;
• aritmija;
• nestabilnost krvnog tlaka.

Ako je potkožni emfizem bio posljedica pneumotoraksa, tada kao dodatni znak može biti kršenje disanja, dispneje, wheezinga.

Ako se emfizem pojavi kao rezultat traume ili ozljede prsnog koša, tada će doći do simptoma povezanih s traumama.

Subkutani emfizem desno ili lijevo od prsnog koša često je karakteriziran simptomima koji mogu imati različite stupnjeve težine:

• progresivna dispneja s teškoćom izdaha;
• crvenilo lica tijekom kašljanja;
• izbočenje venama vrata zbog povećanog intratorakalnog tlaka;
• plavkasta boja vrha nosa, nokti, kao posljedica gladovanja kisika.

S produljenim emfizemom može doći do oštećenja funkcije jetre.

Opsežna povećanja potkožnog emfizema je uvijek vidljiv golim okom: velika količina zraka pod kožu mogu akumulirati u različitim dijelovima tijela, uključujući i ekstremiteta, trbušne otekline, itd direktno pacijentu ne uzrokuje bol .. Bolni simptomi mogu se povezati samo s početnim uzrokom potkožnog emfizema.

Faze

Širenje potkožnog emfizema provodi se u fazama:

1. Ograničena faza u kojoj je samo patološki proces uključen samo mali dio, a vezikula određuje samo palpacijom.
2. Zajednička pozornica, kada akumulacija zraka može biti otkrivena ne samo izravno u zahvaćenom području, već i iznad njega, i ispod njega.
3. Ukupna pozornica, koju obilježava masivno širenje zraka. Ovo se stanje smatralo prijetnjima i pojavljuje se u takvim složenim patologijama kao što su oštećenja lobarskih bronha ili pneumotoraksu ventila.

[26], [27], [28], [29], [30]

Obrasci

Ako se temeljimo na podrijetlu potkožnog emfizema, možemo razlikovati takve vrste ove patologije:

• posttraumatski - nastaje kao posljedica otvorene ili zatvorene traumatske ozljede prsa;
• iatrogena - nastaje kao komplikacija nakon pojedinačnih medicinskih manipulacija (na primjer, smatra se mogućim nakon endoskopije i nekih zubnih postupaka).

Najvjerojatnije mjesta lokalizacije potkožnog emfizema

• Potkožno emfizem u prsima - nije bolest, kao što mnogi vjeruju, nego samo simptom koji se razvija kao posljedica ozljede dišnih putova ili jednjaka, slomljena rebra, a također i zbog endoskopske intervencije. Zrak iz potkožnog prostora prsa može ići na područje glave i vrata, ili niže - u ingvinalna i femoralna područja.
• Subkutani vratni emfizem često se pojavljuje tijekom složenih postupaka za uklanjanje zuba, ili nakon primjene vršnih brzina i štrcaljki, zrakom pod pritiskom za manipulaciju u usnoj šupljini. U tim slučajevima određene količine zraka pada pod kožu kroz utor gume.
• Subkutani emfizem lica je karakterističan za frakture kosti lubanje lica, prijelomi nazalnih sinusa, zatvorene pukotine. U pravilu, zrak prodire u tkivo kapaka, kao iu orbitu očiju. Rjeđe sličan fenomen se opaža kada su mučnata tkiva u nosnoj šupljini oštećena.

Potkožna nakupina zraka na licu može se proširiti na područje medijastinuma.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Komplikacije i posljedice

Obično, ako uklonite uzrok potkožnog emfizema, nestaje samostalno već nekoliko dana.

U drugim slučajevima, emfizem može izazvati niz nuspojava:

• povećanje krvnog tlaka u malom krugu cirkulacije, plućnog srca;
• povećani intraepulmonarni tlak, zatajenje srca;
• hipoksija (snižavanje razine kisika u krvi), hipoksija (snižavanje razine kisika u tkivima);
• paraseptal tip emfizema, koji proizlazi iz uništavanja alveolarnih membrana;
• plućna fibroza;
• krvarenje u plućima;
• spajanje sekundarne zarazne bolesti.

Tumor emfizema ne može se zagrijati i mijesiti. To može dovesti do daljnjeg kretanja zraka kroz tijelo.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Dijagnostika subkutani emfizem

Dijagnoza je napravljena uzimajući u obzir takve trenutke:

• informacije o povijesti (uzimajući u obzir pojedinosti razdoblja koje prethode pojavi emfizema);
• pregled s palpiranjem mjesta lokalizacije zraka ispod kože (za potkožni emfizem, nema boli, asimetrija i prisutnost krckanja);
• rezultati dodatnih studija.
• Analize u laboratoriju uključuju opći test krvi. Za emfizem su takve promjene karakteristične:
• povećanje razine eritrocita;
• povećane razine hemoglobina;
• povećanje hematokrita više od 47%;
• smanjenje ESR;
• zadebljanje krvi.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od takvih postupaka:

1. Ispitivanje rendgenskim pregledom provodi se uobičajenom projekcijom pomoću pregledne slike.
2. Snimanje magnetske rezonancije pluća vrši se za procjenu stanja velikih bronhija, limfoidnog tkiva i pluća.
3. Kompjuterska tomografija se izvodi kako bi se dobila detaljna slojevita slika strukture pluća.
4. Scintigrafija pluća uključuje uvođenje u dišni sustav obilježenih radioaktivnih izotopa i snimanje s kamerom gama. Scintigrafija pomaže u otkrivanju vaskularnih poremećaja, induciranih emfizemom.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je obavezna jer postoje i druge patologije koje mogu uzrokovati povećanje volumena. Na takve patologije, prije svega, treba uputiti hematome (nakupljanje krvi u tkivima), alergijske reakcije i Qunckeov edem.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Liječenje subkutani emfizem

Budući da se potkožni emfizem sama rješava bez ikakve medicinske intervencije, liječenje je usmjereno samo na otklanjanje uzroka njezina pojavljivanja.

Ako se emfizem aktivira pneumotoraksa, liječnik probuši zrakom iz pleuralne šupljine s bušenjem. Ako ovaj postupak ne uspije, to znači da je zrak nastavlja da struji iz tkiva pluća: potrebno je izraditi hermetički izlučivanje pleuralni šupljine ili uspostaviti sustav aktivnog sisanja - na primjer, pomoću uređaja s elektronskim cijevima.

U slučaju kada primjena gore navedenih metoda nije donijela očekivane rezultate, obavlja se kirurško liječenje. Na primjer, s ozljedom prsnog koša, ozljeda torakotomije i šavova obavljaju se.

Da biste poboljšali opće stanje pacijenta, propisajte lijekove:

Analgetici
Ketolong, analgene, Sedalgin	Uzmite jednu tabletu dva puta dnevno, s bolovima u prsima
Pripravci glukokortikosteroida
Prednizolon, deksametazon	Za prevenciju i liječenje upale uzmite 1 tabletu dva puta dnevno
Vitamini
Neravnomjeran, revitiran, propadan	Uzmite jednu tabletu ili tablete 2-3 puta dnevno kako biste ojačali imunološku obranu
Antibiotici
Ceftriakson, Ofloksacin, Amoksil	Dodjeljivanje pojavom zarazne komplikacije, ili s rastom znakova upale
Sredstva protiv kašlja
Libexin, Ambroxol, Flavamed	Uzmite jednu tabletu do tri puta dnevno, kako biste olakšali kašljanje i iskašljavanje

Kod propisivanja određenog lijeka nužno se uzima u obzir vjerojatnost nuspojava. Prije početka liječenja, pažljivo pročitajte upute za svaki od propisanih lijekova.

Fizioterapeutski tretman

Kako bi se spriječili negativni učinci potkožnog emfizema, preporuča se napraviti respiratornu gimnastiku, što će pomoći u poboljšanju razmjene kisika i cirkulacije zraka u plućima. Pacijent treba duboko udahnuti petnaest minuta, a zatim pokušati zadržati izdisanje, izdahnuvši postupno. Takvu vježbu treba prakticirati svaki dan, 4 puta dnevno.

Respiratorska gimnastika pomoći će vratiti funkciju bronha i alveola, koji omogućuju proces razmjene plina.

Fizičko opterećenje bolesnika s potkožnim emfizemom treba privremeno biti ograničeno.

Preporuča se sustavno masaža područja prsa, izbjegavajući površinu akumulacije zraka, koja se ne može masira. Terapijska masaža dojke pomoći će u izbjegavanju stagnacije u plućima.

Alternativni tretman

• Poželjno je svaki dan, ujutro, poslijepodne i večer piti 50 ml svježeg krumpira, to će imati pozitivan učinak na metabolizam kisika u tkivima.
• Za nekoliko mjeseci morate redovito koristiti med - na žličicu do tri puta dnevno. To će ojačati imunitet i spriječiti razvoj upalnog procesa.
• Na jelovniku biste trebali uključiti orah: poboljšati svoje dobro, dovoljno je jesti 1 2 oraha dnevno.
• Kod pivskog čaja korisno je dodati melisiju ili suhe lišće plantaže.
• Korisno je svakodnevno provoditi tople konjske inhalacije.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Biljni tretman

Liječenje potkožnog emfizema zbog oštećenja dišnih ili probavnih organa je prilično složen i raznolik proces, čija je glavna svrha obnova funkcije oštećenih sustava.

Kao dodatak osnovnom tretmanu, moguće je koordinirati s liječnikom korištenje takvih alternativnih receptura na bilju:

• Pripremite infuziju jednakih dijelova voća od smreke, breza i korijena maslačaka. Uzmite 200 ml dva puta dnevno pola sata prije jela.
• Pripremite čaj od istih dijelova breza i travnatih trava. Pijte 150 ml tijekom dana tri puta, prije jela.
• Pripremite infuziju ovih biljaka: komorač sjemena 10 g, 10 g boja bazge, kumin sjemena 10 g, 10 g Adonis, peršin sjemena 30 grama, 30 borovica bobice, Onaj staklo infuziju piti tri puta tijekom dana.
• Pripremite čaj na osnovi 50 grama breza, 20 g bokova i 20 g rižota. Piti trećinu stakla, do četiri puta dnevno, pola sata prije obroka.

Homeopatija

Liječenje složenih slučajeva potkožnog emfizema može se dopuniti primjenom homeopatije:

• Lobelia 3x, 3 - s otežanošću daha, koja prati emfizem;
• Tartarus emeticus 3, 6 - s mjehurićima i šuštanjem, s poremećenim tonovima pluća;
• Ipecacuano 3 - s konvulzijama na prsima;
• Antimonium arsenikozum 3, 6 s zatajivanjem srca i bronhitisa;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 - s jakim atrofičnim promjenama u plućima;
• Liječenje 3, 6 - uz tešku respiratornu neuspjeh.

Homeopatski lijekovi propisuju poseban liječnik homeopata, koji ih pojedinačno odabire.

Takve lijekove razlikuju se odsutnost kontraindikacija i nuspojava - samo povremeno lijekovi mogu dovesti do pojave alergija.

Prevencija

Potrebne preventivne mjere za prevenciju potkožnog emfizema su:

• Pravodobno pozovite liječnika za bilo koju patologiju dišnog sustava.
• Provesti redoviti puni tijek liječenja kroničnih respiratornih bolesti.
• Pružanje zaštite za kronične i akutne opijenosti respiratornog trakta.
• Jačanje obrane tijela, otvrdnjavanje, aktivan način života.
• Oslobodite se pušenja.
• Sprječavanje ozljeda prsnog koša.
• Periodna putovanja do mora, do šume: Svjež čist zrak (osobito mora ili crnogorični) pomaže očistiti dišne putove i poboljšati tijelo kao cjelinu.

Za sprječavanje bilo kojeg oblika potkožnog emfizema, potrebno je spriječiti pojavu uzroka koji doprinose razvoju bolesti.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Prognoza

Prognoza se smatra povoljnim pod uvjetom da je uzrok potkožnog emfizema eliminiran. Kako bi ubrzali proces oporavka, treba se pridržavati takvih preporuka:

• prestati pušiti zauvijek;
• spriječiti razvoj zaraznih bolesti;
• vjerojatnije da će biti na svježem zraku;
• u potpunosti hraniti;
• ne baviti se samo-lijekovima.

Mali emfizem prolazi za dva ili tri dana, a značajnije nakupljanje zraka može se eliminirati do deset dana.

Općenito, subkutani emfizem čak i velikih veličina rijetko postaje opasno za pacijenta. Sam uzrok ovog stanja je opasan, čije uklanjanje treba koncentrirati.

[82], [83], [84], [85]