Subkutani emfizem prsnog koša, vrata, lica, pluća

Ako se mjehurići zraka nakupljaju u potkožnom masnom tkivu, tada govorimo o takvoj patologiji kao što je potkožni emfizem. Emfizem se obično pojavljuje na pozadini drugih bolesti - na primjer, kada su zahvaćeni dišni organi ili jednjak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Riječ "emfizem" doslovno znači "oticanje" i prvi ju je upotrijebio Hipokrat kako bi opisao prirodno nakupljanje mjehurića plina u tkivima.

Subkutani emfizem opisao je i nizozemski liječnik Herman Boerhaave u 18. stoljeću. Simptom je bio povezan sa spontanom rupturom jednjaka, što je rezultiralo stvaranjem mjehura ispod kože.

Detaljniji opis patologije dao je dr. Laennec u 19. stoljeću.

Ne postoje točne statistike o bolesti. Postoje podaci da se tijekom laparoskopskog pristupa, potkožni emfizem, kao komplikacija, javlja u 0,4-2,3% slučajeva.

Potkožni emfizem može se razviti i kao posljedica stomatoloških zahvata koji uključuju instrumente koji rade pod visokim tlakom.

Pojava potkožnog emfizema moguća je kod pacijenata s tenzijskim spontanim pneumotoraksom: takva se dijagnoza postavlja relativno često, na primjer, 4-15 pacijenata na sto tisuća stanovnika.

Zatvorena trauma prsnog koša može dovesti do potkožnog emfizema kod otprilike svake druge žrtve. Otvorena trauma je komplicirana emfizemom u 18% slučajeva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci potkožnog emfizema

Nastanak potkožnog emfizema moguć je kod sljedećih bolesti i stanja:

• spontani pneumotoraks s oštećenjem parijetalne pleure;
• ruptura pluća zbog prijeloma rebara;
• prodorna rana prsnog koša;
• ruptura dušnika, bronha ili jednjaka.

Subkutani emfizem može se razviti nakon nekih stomatoloških zahvata, kao i nakon traheostomije, laparoskopskog pristupa.

Ograničena verzija emfizema može se pojaviti kod oštećenja zglobova, prijeloma kostiju lica i oštećenja sluznice nosa.

Potkožno tkivo se može ispuniti zrakom kada su ozlijeđeni prsni koš, dišni organi ili jednjak.

Možda se najčešće potkožni emfizem u prsima javlja kao posljedica prijeloma rebara, budući da je to najčešća ozljeda prsnog koša. U starijoj dobi takvi su prijelomi posebno česti, što se objašnjava smanjenjem elastičnosti koštanog aparata povezanim sa starenjem. Potkožni emfizem s prijelomom rebara nastaje kada su pluća oštećena i zrak prodire u potkožno tkivo. Ako su oštećene interkostalne žile, tada može doći do obilnog krvarenja u pleuralnu šupljinu ili u meka tkiva.

U nekim slučajevima, potkožni emfizem se javlja nakon laparoskopije. Da bismo razumjeli zašto se to događa, potrebno je istražiti specifičnosti ove operacije. Prije umetanja laparoskopa, trbušna šupljina pacijenta se ispunjava ugljičnim dioksidom - kako bi se olakšalo napredovanje instrumenata i izolacija organa. Najčešće mjesto pojave potkožnog emfizema u ovom slučaju je ubod kroz koji se ubrizgava plin: može ući u masno tkivo koje se nalazi neposredno ispod kože. U tome nema ništa strašno: takav emfizem nestaje sam od sebe za nekoliko dana.

Potkožni emfizem nakon vađenja zuba smatra se rijetkom komplikacijom, ali se njegov razvoj ne može isključiti. Korištenje instrumenata s pritiskom zraka na rub gingive doprinosi razvoju emfizema, posebno u prisutnosti parodontnog džepa ili kada gingiva ne prianja čvrsto. Ako pacijentova gingiva u potpunosti prianja uz zub, tada je razvoj takve komplikacije gotovo nemoguć. U velikoj većini slučajeva, potkožni emfizem nakon vađenja zuba nije kompliciran infekcijom i prolazi sam od sebe. Ali mnogi stomatolozi propisuju antibiotike kao preventivnu mjeru.

[ 9 ]

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici mogu ubrzati razvoj emfizema:

• kongenitalne anomalije dišnog sustava;
• poremećaj oblika prsnog koša nakon ozljede;
• zatvoreni prijelom rebara s plućnom penetracijom;
• kronična plućna intoksikacija;
• bilo kakve prodorne rane prsnog koša;
• gnojne infekcije;
• modrice i zatvorene ozljede prsnog koša;
• tumori prsnog koša i vrata;
• stomatološki postupci korištenjem uređaja pod visokim tlakom;
• kronično dugotrajno pušenje, kronični bronhitis;
• plućna barotrauma;
• ozljede zglobova;
• Umjetna ventilacija, upotreba endotrahealne cijevi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Subkutani emfizem nastaje kao posljedica nekog defekta u parijetalnoj pleuri, kada zrak ulazi u tkivo tijekom spontanog pneumotoraksa.

Pneumotoraks je posljedica ozljede pluća koja nastaje rupturom pleure i ulaskom zraka u prostor blizu pluća.

Kada dođe do rupture pleure, pluća kolabiraju i smanjuje se kapacitet disanja. Volumen zraka povećava se sa svakim udahom, što dovodi do povećanog tlaka u pleuralnoj šupljini.

Oštećena vanjska pleuralna membrana propušta zrak koji prodire duboko u tkivo i nakuplja se u potkožnom tkivu, nakon čega se raspršuje putovima najmanjeg otpora.

Druga varijanta razvoja emfizema: zrak prodire u tkiva izvana - na primjer, tijekom rane ili otvorenog prijeloma prsnog koša. U takvoj situaciji pneumotoraks se ne razvija, a sam emfizem je strogo lokaliziran.

Pneumotoraks može biti odsutan i kada je pleuralna šupljina blokirana oštećenim prijelomima rebara. Kod takvih pacijenata, potkožni emfizem nastaje kada zrak ulazi iz medijastinuma kroz gornji otvor osteohondralnog torakalnog skeleta, kroz koji prolaze jednjak i dušnik.

[ 16 ], [ 17 ]

Simptomi potkožnog emfizema

Potkožni emfizem javlja se u području zgloba ili prsnog koša. Zrak se tada može istisnuti i proširiti po cijelom tijelu. Tipično, smjer takvog širenja je prema gore prema glavi ili prema dolje prema području prepona.

Prvi znakovi razvoja potkožnog emfizema su vidljiv, prepoznatljiv tumor koji, kada se pritisne, proizvodi tipičan zvuk krckanja koji se naziva krepitus.

Sam emfizem ne predstavlja izravnu prijetnju ljudskom životu. Međutim, teoretski, tumor može vršiti blagi pritisak na obližnje krvne žile, što utječe na stanje pacijenta. U težim slučajevima dodaju se i drugi simptomi:

• srčana disfunkcija;
• bol u prsima;
• aritmija;
• nestabilnost krvnog tlaka.

Ako je potkožni emfizem posljedica pneumotoraksa, dodatni simptomi mogu uključivati respiratorne poteškoće, kratkoću daha i piskanje.

Ako je emfizem posljedica ozljede ili rane prsnog koša, bit će prisutni simptomi koji su u skladu s ozljedom.

Subkutani emfizem na desnoj ili lijevoj strani prsnog koša često je karakteriziran simptomima koji mogu imati različit stupanj težine:

• progresivna kratkoća daha s otežanim izdisajem;
• crvenilo lica tijekom kašljanja;
• ispupčenje vena vrata zbog povećanog intratorakalnog tlaka;
• plavkasta nijansa vrha nosa i noktiju kao posljedica gladovanja kisikom.

Kod dugotrajnog emfizema, funkcija jetre može biti oštećena.

Opsežni, rastući potkožni emfizem uvijek je vidljiv golim okom: veliki volumen zraka ispod kože može se nakupiti u različitim dijelovima tijela, uključujući udove, u području trbuha itd. Sam tumor ne uzrokuje bol pacijentu. Bolni simptomi mogu se povezati samo s početnim uzrokom razvoja potkožnog emfizema.

Faze

Širenje potkožnog emfizema odvija se u fazama:

1. Ograničena faza u kojoj je samo malo područje uključeno u patološki proces, a vezikula se određuje samo palpacijom.
2. Uobičajena faza kada se nakupljanje zraka može naći ne samo izravno u zahvaćenom području, već i iznad i ispod njega.
3. Totalni stadij, koji karakterizira masivna distribucija zraka. Ovo stanje se smatra prijetećim i javlja se kod tako složenih patologija kao što su oštećenje lobarnih bronha ili pneumotoraks ventila.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Na temelju podrijetla potkožnog emfizema, mogu se razlikovati sljedeće vrste ove patologije:

• posttraumatski - nastao kao posljedica otvorene ili zatvorene traumatske ozljede prsnog koša;
• jatrogeni – javlja se kao komplikacija nakon određenih medicinskih postupaka (na primjer, to se smatra mogućim nakon endoskopije i nekih stomatoloških zahvata).

Najvjerojatnije lokacije potkožnog emfizema

• Potkožni emfizem prsnog koša nije bolest, kako mnogi vjeruju, već samo simptom koji se razvija kao posljedica traume dišnih putova ili jednjaka, prijeloma rebara, a također i kao posljedica endoskopskih intervencija. Zrak iz potkožnog prostora prsnog koša može se pomaknuti u područje glave i vrata ili niže - u područje prepona i femura.
• Potkožni emfizem vrata često se javlja tijekom složenih postupaka vađenja zuba ili nakon upotrebe brzih nasadnika i šprica koje dovode zrak pod tlakom za manipulacije u usnoj šupljini. U tim slučajevima određeni volumeni zraka ulaze pod kožu kroz gingivalni sulkus.
• Subkutani emfizem lica tipičan je za prijelome kostiju lica, prijelome nosnih sinusa, zatvorene pukotine. U pravilu, zrak prodire u tkiva očnih kapaka, kao i u orbitu očiju. Rjeđe se takav fenomen opaža kod oštećenja sluznice nosne šupljine.

Potkožno nakupljanje zraka na licu može se proširiti na medijastinalno područje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacije i posljedice

Obično, ako se ukloni uzrok potkožnog emfizema, on nestaje sam od sebe unutar nekoliko dana.

U drugim slučajevima, emfizem može uzrokovati niz nuspojava:

• povišen krvni tlak u plućnoj cirkulaciji, bolest plućnog srca;
• povećani intrapulmonalni tlak, zatajenje srca;
• hipoksemija (smanjena razina kisika u krvi), hipoksija (smanjena razina kisika u tkivima);
• paraseptalni tip emfizema, koji se javlja s uništavanjem alveolarnih membrana;
• pneumoskleroza;
• krvarenja u plućima;
• dodavanje sekundarne zarazne bolesti.

Tumor emfizema ne smije se zagrijavati ili gnječiti. To može dovesti do daljnjeg kretanja zraka kroz tijelo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika potkožnog emfizema

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir sljedeće točke:

• podaci o medicinskoj anamnezi (uzimaju se u obzir detalji razdoblja koje je prethodilo pojavi emfizema);
• pregled palpacijom mjesta zraka ispod kože (subkutani emfizem karakterizira odsutnost boli, asimetrija i prisutnost hrskanja);
• rezultati dodatnih studija.
• Laboratorijski testovi uključuju kompletnu krvnu sliku. Sljedeće promjene karakteristične su za emfizem:
• povećan broj crvenih krvnih stanica;
• povećanje razine hemoglobina;
• povećanje hematokrita za više od 47%;
• smanjenje ESR-a;
• zgušnjavanje krvi.

Instrumentalna dijagnostika obično se sastoji od sljedećih postupaka:

1. Rendgenski pregled se izvodi u standardnoj projekciji pomoću pregledne slike.
2. Magnetska rezonancija pluća se radi za procjenu stanja velikih bronha, limfoidnog tkiva i pluća.
3. Kompjuterizirana tomografija se izvodi kako bi se dobila detaljna slika strukture pluća sloj po sloj.
4. Scintigrafija pluća uključuje uvođenje obilježenih radioaktivnih izotopa u dišni sustav i snimanje slika pomoću gama kamere. Scintigrafija pomaže u otkrivanju vaskularnih abnormalnosti uzrokovanih emfizemom.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je obavezna, jer postoje i druge patologije koje mogu uzrokovati povećanje volumena. Takve patologije prvenstveno uključuju hematome (nakupljanje krvi u tkivima), alergijske reakcije i Quinckeov edem.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Liječenje potkožnog emfizema

Budući da se potkožni emfizem rješava samostalno bez ikakve medicinske intervencije, liječenje je usmjereno samo na uklanjanje izravnih uzroka njegove pojave.

Ako je emfizem uzrokovan pneumotoraksom, liječnik će upotrijebiti punkciju kako bi ispumpao zrak iz pleuralne šupljine. Ako je ovaj postupak neučinkovit, to znači da zrak i dalje teče iz plućnog tkiva: potrebno je stvoriti hermetičku drenažu pleuralne šupljine ili instalirati aktivni sustav usisavanja - na primjer, pomoću elektrovakuumskog uređaja.

U slučajevima kada gore navedene metode ne daju očekivane rezultate, provodi se kirurško liječenje. Na primjer, u slučaju ozljede prsnog koša, izvodi se torakotomija i šivanje ozljede.

Za poboljšanje općeg stanja pacijenta propisuju se sljedeći lijekovi:

Lijekovi protiv bolova
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Za bol u prsima uzimajte jednu tabletu dva puta dnevno.
Glukokortikosteroidni lijekovi
Prednizolon, deksametazon	Za sprječavanje i liječenje upale, uzmite 1 tabletu dva puta dnevno.
Vitamini
Undevit, Revit, Decamevit	Za jačanje imunološkog sustava uzimajte jednu pilulu ili tabletu 2-3 puta dnevno.
Antibiotici
Ceftriakson, ofloksacin, amoksil	Propisuje se kada se pojavi infektivna komplikacija ili kada se znakovi upale pojačaju
Lijekovi protiv kašlja
Libeksin, Ambroksol, Flavamed	Za ublažavanje kašlja i iskašljavanja uzimajte jednu tabletu do tri puta dnevno.

Prilikom propisivanja određenog lijeka mora se uzeti u obzir vjerojatnost nuspojava. Prije početka liječenja treba pažljivo pročitati upute za svaki od propisanih lijekova.

Fizioterapijski tretman

Kako bi se spriječile negativne posljedice potkožnog emfizema, preporučuju se vježbe disanja koje će pomoći u poboljšanju izmjene kisika i cirkulacije zraka u plućima. Pacijent treba duboko disati petnaest minuta, a zatim pokušati zadržati izdisaj, postupno izdišući. Ovu vježbu treba prakticirati svaki dan, 4 puta dnevno.

Vježbe disanja pomoći će u vraćanju funkcije bronha i alveola, koji osiguravaju proces izmjene plinova.

Tjelesna aktivnost za pacijente s potkožnim emfizemom treba biti privremeno ograničena.

Preporučuje se sustavna masaža područja prsnog koša, izbjegavajući zonu nakupljanja zraka, što je strogo zabranjeno masirati. Terapeutska masaža prsnog koša pomoći će u izbjegavanju zagušenja u plućima.

Narodni lijekovi

• Preporučljivo je piti 50 ml svježeg soka od krumpira svaki dan, ujutro, poslijepodne i navečer, što će pozitivno utjecati na izmjenu kisika u tkivima.
• Nekoliko mjeseci potrebno je sustavno konzumirati med - žlicu do tri puta dnevno. To će ojačati imunološki sustav i spriječiti razvoj upalnog procesa.
• U svoj jelovnik trebali biste uključiti orahe: za poboljšanje dobrobiti dovoljno je pojesti 1-2 oraha dnevno.
• Prilikom kuhanja čaja korisno je dodati mu matičnjak ili sušene listove trputca.
• Korisno je svakodnevno raditi inhalacije s toplim borovim uljem.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Biljni tretman

Liječenje potkožnog emfizema uzrokovanog oštećenjem dišnih ili probavnih organa prilično je složen i višestruk proces, čiji je glavni cilj vraćanje funkcije oštećenih sustava.

Kao dodatak glavnom tretmanu, možete se dogovoriti sa svojim liječnikom o korištenju sljedećih biljnih narodnih recepata:

• Pripremite infuziju od jednakih dijelova bobica kleke, listova breze i rizoma maslačka. Uzimajte 200 ml dva puta dnevno pola sata prije jela.
• Čaj se priprema od jednakih dijelova listova breze i trave preslice. Pije se 150 ml tri puta dnevno, prije jela.
• Infuz se priprema od sljedećih biljaka: 10 g sjemenki komorača, 10 g bazge, 10 g sjemenki kima, 10 g adonisa, 30 g sjemenki peršina, 30 g bobica kleke. Jedna čaša infuza pije se tri puta tijekom dana.
• Pripremite čaj od 50 g listova breze, 20 g šipka i 20 g rizoma poljske preslice. Pijte trećinu čaše, do četiri puta dnevno, pola sata prije jela.

Homeopatija

Liječenje složenih slučajeva potkožnog emfizema može se nadopuniti primjenom homeopatije:

• Lobelia 3x, 3 - za kratkoću daha koja prati plućni emfizem;
• Tartarus emeticus 3, 6 – za mjehuriće i piskanje, s oslabljenim tonusom pluća;
• Ipecacuanha 3 - za grčeve u prsima;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 za zatajenje srca i bronhitis;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – za teške atrofične promjene na plućima;
• Kurare 3, 6 – za teške respiratorne tegobe.

Homeopatske lijekove propisuje specijalizirani liječnik homeopat, koji ih odabire individualno.

Takvi proizvodi odlikuju se nedostatkom kontraindikacija i nuspojava, samo povremeno lijekovi mogu uzrokovati alergije.

Prevencija

Sljedeće se smatraju potrebnim preventivnim mjerama za sprječavanje potkožnog emfizema:

• Pravovremeni posjet liječniku za bilo kakve patologije dišnog sustava.
• Provođenje redovitog punog tijeka liječenja kroničnih respiratornih bolesti.
• Pružanje zaštite kod kroničnih i akutnih intoksikacija dišnih putova.
• Jačanje tjelesne obrane, kaljenje, aktivan način života.
• Odvikavanje od pušenja.
• Sprečavanje traume prsnog koša.
• Povremeni izleti na more ili u šumu: svježi čisti zrak (posebno morski ili borovi zrak) pomaže u čišćenju dišnih putova i poboljšanju zdravlja tijela u cjelini.

Kako bi se spriječio bilo koji oblik potkožnog emfizema, potrebno je spriječiti pojavu uzroka koji doprinose razvoju bolesti.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Prognoza se smatra povoljnom pod uvjetom da se ukloni temeljni uzrok potkožnog emfizema. Kako bi se ubrzao proces oporavka, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• prestati pušiti zauvijek;
• spriječiti razvoj zaraznih bolesti;
• provoditi više vremena na otvorenom;
• dobro jesti;
• Nemojte se sami liječiti.

Manji emfizem se povlači za dva ili tri dana, dok se značajnije nakupljanje zraka može riješiti i do deset dana.

Općenito, potkožni emfizem, čak i velikih dimenzija, rijetko postaje opasan za pacijenta. Sam uzrok ovog stanja je opasan i treba se usredotočiti na njegovo uklanjanje.

[ 57 ], [ 58 ]