Povraćanje u djetetu

Povraćanje je erupcija želučanog ili crijevnog sadržaja kroz usta i nazalnih prolaza prema van. Povraćanje je uobičajeni simptom kod djece, a što je dijete manja, to je lakše. Mehanizam povraćanja sastoji se od oštrog opuštanja dijafragme i istodobne, oštre kontrakcije muskulature trbušne stijenke, kada se želučani sadržaj snažno gura u jednjak. Povraćanje se događa kada se stimulira središte povraćanja u moždanom sustavu gdje postoje kemoreceptori koji reagiraju na cirkulirajuće tvari u krvi. Stoga, povraćanje se može dogoditi gotovo s bilo kojom bolesti, a posebno s oštećenjem mozga.

Uzroci povraćanja kod djeteta

Uzrok povraćanja kod djeteta može biti:

• opstrukcija probavnog trakta na razini jednjaka (atresija, haldzia, ahalazija, difuzni grč, stenoza, strano tijelo, pereezofagitis, itd.);
• grč pylorus (pilorospazam, kongenitalna hipertrofična pylorična stenoza);
• grč duodenuma (atresija, Leddov sindrom, prstenasti gušterača itd.);
• grč malog i debelog crijeva (atresija i stenoza, meconium ileus i njegovi ekvivalenti);
• upijanje;
• Sindromi pothranjenosti;
• kronična pseudo-intestinalna opstrukcija, itd.).

U pratnji povraćanje i drugih gastrointestinalnih bolesti u djece, naime, hepatitisa, kolelitijaza, pankreatitis, upala slijepog crijeva, upala potrbušnice, Hirschsprungerove bolesti i Crohnove bolesti, alergija na hranu, celijakija, netolerancija na kravlje mlijeko proteina i drugih sindroma malabsorption. Povraćanje često uočeno kod sepse, upale pluća, otitis prosjek, infekcije mokraćnog sustava, bubrega, nadbubrežna renalna tubularna acidoza, metabolički poremećaji (fenilketonuriju, laktičku acidozu, organski aciduria, galaktozemiju, fructosemia, tirozinoz i sur.).

Ponavljano acetonemijsko povraćanje javlja se obično kod male djece, s značajnim poremećajem metabolizma vode i elektrolita i ravnoteže kiselina i baza. Acetonemijsko povraćanje treba razlikovati od kepyacidoze, koja se može razviti kod dijabetes melitusa. Povraćanja iznenada bez prethodnog osjećaja mučnine promatrane s patologijom središnjeg živčanog sustava (intrakranijskog tlaka, hidrocefalus, krvarenja, tumore, itd meningitis). Teška nekontrolirana povraćanja javljaju se kada je mozak natečen, uzrokovan poremećajima metabolizma (npr. Rayov sindrom, trovanja, opijenost). U nekim slučajevima nasilno povraćanje može uzrokovati oštećenje sluznice srčanog dijela želuca, praćeno krvarenjem (sindrom Méplory-Weiss).

Dodjeljivanje tzv. Psihogenog povraćanja i psihogene mučnine, koji su podijeljeni u sljedeće opcije:

• Povraćanje zbog povećane anksioznosti (kao manifestacija straha od bilo kakvih važnih događaja);
• Reaktivno povraćanje (neugodne veze: kobasice-izmet, vinska krv, makaroni-crvi, itd.);
• Neurotska povraćanja (očituje se u dvije varijante: histerično povraćanje koje se javlja u stresnim i konfliktnim situacijama i uobičajeno povraćanje, kao izraz potisnutih emocija);
• Psihotično povraćanje u psihozi.

Neurotski povraćanje više je karakterističan za dan starije djece. Ako je dijete prisiljeno jesti, uobičajeno povraćanje može se pojaviti ne samo u dojci, već iu predškolskom razdoblju. Ponekad dijete treba samo gledati hranu da izazove povraćanje. Znaci dijagnostičkog značaja uključuju:

• vrijeme početka - na prazan želudac za bolesti s portalom hipertenzije; odmah ili ubrzo nakon jela s akutnim gastritisom i peptičkim ulkusom; na kraju dana s kršenjima evakuacije iz trbuha;
• odjeća povraćanja - rancidno ulje zbog povećane formiranja masnih kiselina u hipo- i achlorhydria; trulo, gnjusno kad hrana stagnira u trbuhu; Amonijak ili podsjeća na miris urina u bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom; fekalne s gastrointestinalnom fistulom i crijevnom opstrukcijom;
• nečistoće u povraćaju - mucus (gastritis), gnoj (žgaravica želuca), žuči (duodenogastrični refluks, kronična duodenalna opstrukcija). Krvne žile s jakim višestrukim pokretima povraćanja; obilno čišćenje čiste krvi u slučajevima čireva, Mallory-Weissov sindrom. Povraćanje krvi obično se kombinira s katranom stolicom.

[1], [2], [3]