Studija štitnjače

Prilikom pregleda prednje površine vrata može se otkriti izraženo povećanje štitnjače (gušavost), što ponekad dovodi do oštre promjene konfiguracije vrata. U takvim slučajevima pozornost se posvećuje simetriji povećanja različitih dijelova štitnjače.

Glavna klinička metoda za ispitivanje štitnjače je njezina palpacija.

Kao što je poznato, režnjevi štitnjače sprijeda su prekriveni mišićima koji otežavaju njihovu palpaciju (posebno sternokleidomastoidni mišić). Općenito je prihvaćeno da se štitnjača ne palpira kod zdravih osoba (osobito muškaraca). Međutim, neki domaći i strani autori smatraju da se u nekim slučajevima (kod žena, s vrlo tankim vratom) štitnjača može palpirati kod zdrave osobe, što se u takvim slučajevima osjeća kao mekani greben smješten u području bočne površine hrskavice štitnjače. Normalna veličina režnjeva štitnjače ne prelazi 3-6 cm duljine, 3-4 cm promjera, 1-2 cm debljine.

Postoje 3 najčešće metode palpacije štitnjače.

Kod prve metode palpacije, liječnik, smješten ispred pacijenta, duboko uvodi savijene II-V prste obje ruke iza stražnjih rubova sternokleidomastoidnih mišića, a palčeve postavlja u područje hrskavica štitnjače prema unutra od prednjih rubova sternokleidomastoidnih mišića. Tijekom palpacije od pacijenta se traži da proguta, uslijed čega se štitnjača pomiče prema gore zajedno s grkljanom i pomiče se pod liječnikovim prstima. Prevlaka štitnjače palpira se na prednjoj površini vrata kliznim pokretima prstiju u vertikalnom smjeru.

Kod druge metode palpacije, liječnik se postavlja desno i malo ispred pacijenta. Kako bi dodatno opustio mišiće vrata, pacijent lagano naginje glavu prema naprijed. Lijevom rukom liječnik fiksira pacijentov vrat, obuhvaćajući ga straga. Palpacija štitnjače provodi se prstima desne ruke, pri čemu se desni režanj palpira palcem, a lijevi režanj ostalim prstima savijenim zajedno.

Kod treće metode palpacije štitnjače, liječnik stoji iza pacijenta. Palčevi se postavljaju na stražnju stranu vrata, a preostali prsti se postavljaju na područje hrskavice štitnjače prema unutra od prednjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića. Dlanovi liječnika se kod ove metode palpacije postavljaju na bočne površine vrata.

Palpacijom štitnjače jednom od naznačenih metoda određuje se njezina veličina, površina, konzistencija, prisutnost čvorova, pokretljivost pri gutanju i bolnost.

Za karakterizaciju veličine štitnjače predložena je klasifikacija koja omogućuje identifikaciju nekoliko stupnjeva njezina povećanja.

U slučajevima kada štitnjača nije palpabilna, uobičajeno je govoriti o njezinom stupnju povećanja kao 0. Ako je njezin prevlaka jasno palpabilna, smatra se povećanjem štitnjače I. stupnja. Kod povećanja II. stupnja, režnjevi štitnjače se lako palpiraju, a sama štitnjača postaje vidljiva oku pri gutanju. Kod povećanja III. stupnja, štitnjača je već jasno vidljiva tijekom rutinskog pregleda („debeo vrat“); takva se štitnjača već naziva gušavošću. Kod povećanja IV. stupnja, normalna konfiguracija vrata dramatično se mijenja. Konačno, povećanje štitnjače V. stupnja podrazumijeva se kao vrlo velika gušavost.

Kod difuzne toksične gušavosti, konzistencija štitnjače može biti mekana ili umjereno gusta, ali njezina površina ostaje glatka.

Istraživanje endokrinog sustava i neuropsihičke sfere

Kada se palpacijom otkriju čvorovi štitnjače, određuje se njihov broj i konzistencija. U slučaju adenoma štitnjače često je moguće palpirati čvor guste elastične konzistencije, s jasnim granicama i glatkom površinom, pokretljiv i nesrasao s okolnim tkivima. U slučaju kancerogenih lezija štitnjače, palpabilni čvor postaje gust (ponekad - kamenit), gubi glatkoću svojih kontura i pokretljivost pri gutanju. Bol tijekom palpacije štitnjače opaža se s njezinim upalnim promjenama (tireoiditis).

Nakon palpacije, opseg vrata mjeri se u razini štitnjače. U ovom slučaju, centimetarska traka se postavlja straga u razini spinoznog nastavka 7. vratnog kralješka, a sprijeda u razini najizbočenijeg područja štitnjače. Ako se otkriju pojedinačni čvorovi, njihov promjer može se izmjeriti posebnim kaliperom.

Metoda perkusije može se koristiti za otkrivanje retrosternalne strume. U takvim slučajevima, skraćeni perkusijski zvuk se detektira iznad manubrija sternuma.

Tijekom auskultacije štitnjače u bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću ponekad je moguće čuti funkcionalni šum uzrokovan povećanom vaskularizacijom štitnjače i ubrzanjem protoka krvi u njoj kod ove bolesti.

Pacijenti s difuznom toksičnom gušavošću često pokazuju takozvane očne simptome. To uključuje, posebno, Dalrympleov simptom (proširenje palpebralne fisure s otkrivanjem trake bjeloočnice iznad šarenice), Stellwagov simptom (rijetko treptanje) i Moebiusov simptom (slabljenje konvergencije). Kako bi se utvrdio Moebiusov simptom, predmet (olovka, nalivpero) se približi pacijentovom licu i od pacijenta se zatraži da fiksira pogled na njega. Ako je konvergencija nedovoljna, pacijentove očne jabučice se nehotice pomiču u strane.

Graefeov simptomsastoji se od pojave trake bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice kada se očna jabučica pomiče prema dolje. Prilikom određivanja ovog simptoma, pacijenta se također zamoli da pogleda predmet koji se pomiče u smjeru odozgo prema dolje. Tijekom kretanja postaje uočljivo kako pacijentov gornji kapak zaostaje za kretanjem očne jabučice.

Kocherov znakje pojava iste trake bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice kada se očna jabučica pomiče prema gore, tj. očna jabučica zaostaje za gornjim kapkom.