Prolazak u snu ili hodanje u snu

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) nema patologije promjena u snu, ali postoji san (medicinski naziv somnambulizam) - V klasa (mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja), kod - F51.3.

Od pamtivijeka ove neobične države u snu, praćeno nesvjesnim pokretom, nekim akcijama i čak govorom, pripisano je negativnom utjecaju mjesečine (pogotovo kad je mjesec bio pun). Zapravo, mjesec nema nikakve veze s njom: spavanje u snu je vrsta poremećaja spavanja - parasomnia.

[1], [2]

Epidemiologija

Sleepwalking je češći kod dječaka nego kod djevojčica. Vrhunac manifestacije ove parasomnije događa se u dobi od 8 do 12 godina, iako se manifestacija promatra u ranijoj dobi. Prema najnovijim podacima (2015.), ukupna učestalost promjena u djetinjstvu od 2,5 do 13 godina iznosi 29,1%.

Vjeruje se da mjesečarenje kod odraslih utječe na 2,5-3% populacije. Prema rezultatima istraživanja provedenog u 2010-2012. Tim znanstvenika iz Američke akademije neurologa (AAN) pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravstvo, mjesečarenje se javlja kod odraslih mnogo češće nego prije.

Kao što piše časopis Neurology (2012., svibanj), san je izazvan prisutnošću depresije, anksioznosti, opsesivno-kompulzivnih poremećaja. Od 15.929 Amerikanaca starijih od 18 godina (uključenih u studiju), gotovo trećina je imala povijest prepona. U 3,6% takav je slučaj zabilježen samo jednom godišnje; u 2,6% - napada mjesečarenja dogodili su se mjesečno. I 17% ispitanika imalo je luđake među krvnim srodnicima.

Osobe koje pate od depresije "putuju" u snu 3,5 puta češće od onih koji nemaju dugotrajne depresivne uvjete. A kod opsesivno-kompulzivnih poremećaja somnambulizam je zabilježen kod 7,3% pacijenata.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Uzroci mjesečarenje

Većina stručnjaka ključni uzroci mjesečarenja su vidjeli u neuroza, koji nastaje zbog traumatičnih okolnosti i mentalitet unutarnjih proturječnosti pojedinca i može dovesti do određenih poremećaja živčanog sustava, posebice, uzbude i inhibicije u moždanoj kori. To znači da se mjesečarenje javlja kao psihogena neurotična reakcija.

[9], [10]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za manifestaciju takve CNS reakcije uključuju:

• teški umor, nedostatak sna (dugotrajni poremećaj njenog rasporeda), anksioznost, stres, depresija;
• opsesivno-kompulzivni poremećaj (odrasli ne isključuju mjesečare i opsesivne misli, tj. neuroziju opsesivnih misli );
• moždani udar;
• kraniocerebralna trauma;
• groznica;
• migrena s aura;
• encefalitis i druge infekcije mozga;
• hipertireoidizam;
• s apnejom za vrijeme spavanja;
• Osnovna narkolepsija (Jelino bolest);
• neurodegenerativne promjene u mozgu (s Alzheimerovom ili Parkinsonovom bolesti);
• primanje tricikličkih antidepresiva, neuroleptika, hipnotika;
• ovisnost o drogama;
• zlostavljanje alkohola (uzrokuje propuštanje alkohola).

Mjesečarenja kod djece, mjesečarenje i adolescenti - nije takva rijetkost: prema istraživanju koje je proveo National Sleep Foundation (SAD), redovito ići na spavanje 1% djece između tri i sedam godina, a 2% studenata. Mentalno, ova djeca su zdravi, au većini slučajeva parasomnia prolazi dok stare.

Prema psychoneurologists, više pažnje treba posvetiti mjesečarenja kod odraslih - kad sve strukture mozga su nastale davno, a ovaj poremećaj spavanja može ukazivati na početak ireverzibilnih neurodegenerativnih procesa.

Je li mjesečarenje povezano s epilepsijom? Budući da za vrijeme napada epilepsije identificirati faze, takve paradoksalne spavanja i epilepsije ne mogu sjetiti događaja koji su se dogodili prije napada, Mjesečarenje se vidi kao dio složenog simptome epilepsije u bolesnika s ovom bolešću.

I još jedno pitanje: je li naslijedio mjesečarenje? Obiteljska sklonost ovom tipu parasomnije pratila su stručnjaci još 1980-ih godina. Godine 2011. Izvještavano je da su znanstvenici sa Sveučilišta u Washingtonu ispitivali četiri generacije jedne obitelji, gdje je 9 članova od 22 osobe patilo od mjesečarenja, a svi su imali DNA kvar na 20. Kromosomu. Tako je prvo genetsko mjesto za spavanje u sobi već otkriveno. Prema časopisu Američke liječničke udruge JAMA Pediatrics, 48-61% djece s mjesečarom imaju jednog ili oba roditelja - luđaci.

[11], [12], [13], [14],

Patogeneza

Patogeneza sleepwalkinga povezana je s promjenama u normalnom neurofiziološkom mehanizmu spavanja ili s pojedinačnim značajkama bioelektrične aktivnosti cerebralnog korteksa i subkorteksa tijekom noćnog spavanja.

Usput, oni koji dugo spavaju tijekom dana, unatoč činjenici da se slabi alfa-valovi mozga javljaju noću, poslijepodne se može dogoditi mjesečarenje.

Od trenutka zaspao za buđenje pet poena ponavljajuće cikluse spavanja u kojem se izmjenjuju periodi ortodoksne sporih valova sna (NREM - bez pokreta očiju pod zatvorenim kapcima) i brzo - paradoksalni san (REM - sa zatvorenim pokreta očiju). Njihova prosječna omjer u noćnog sna struktura je 80% i 20% pojedinačno.

Odmah nakon što osoba zaspi, alfa-moždani valovi oslabiti i ustupiti theta valove, što dovodi do smanjenja aktivnosti mišića, tjelesne temperature, otkucaja srca i disanja, metabolizam javlja se usporavanje. To je spori sna (NREM), a kako se produbljuje, biotehnički signali koje generira mozak postaju pretežno delta valovi. U tom slučaju, neki subkortikalni i kortikalni neuroni zapravo su neaktivni tijekom spavanja, a druge skupine neurona mogu biti alternativno aktivne. Dakle, retikularna formacija mozga i struktura hipokampusa, čak i tijekom spavanja, reagirat će na sve vanjske podražaje, pokretajući pokret za očuvanje cjelovitosti organizma. Vrlo aktivno tijekom spavanja subkortikalnog razmišljanja (podsvijesti).

U brzim (REM) period spavanja koji ukratko zamijenjene REM spavanje, naprotiv: puls i disanje postaju sve češći, moždanih povećava protok krvi, nadbubrežne hormoni sintetiziraju brže i aktivnost neurona u mozgu je vrlo sličan njihovom stanju u trenutku buđenja.

Mjesečarenje pojaviti u prva dva sata nakon pada u snu - u trećoj fazi najdublje spavanja NREM, održavanje homeostaze kad je parasimpatički živčani sustav dominira. Mjesečarenje se javlja kod ljudi s poremećajima u fazama spavanja, kada se mozak „zaglavi” u fazi sporih valova sna, desynchronization događa u mozgu bioelektrična signale, a dio njegove kore i odabranim subkortikalne područja su u stanju djelomične fiziološke aktivnosti.

Patogeneza sleepwalkinga kod djece i adolescenata također ovisi o stupnju zrelosti struktura mozga koji osiguravaju funkcionalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava. U djetinjstvu i adolescenciji, sustav hipotalamus-hipofize intenzivno radi (proizvodi hormon rasta hormona rasta), a bioelektrična aktivnost moždanog korteksa ima svoje osobine. Dakle, usklađivanje svojih biopotentialnih povećava se u 6-10 godina, smanjuje se u 11-14 godina, a nakon 15-16 godina to opet raste. Uz smanjenje razine sinkronizacije, prevladavaju procesi uzbude središnjeg živčanog sustava, opaženi su višestruki kršenja autonomnih funkcija.

Ali spavanje u snu prema Freudu znak je neriješenog emocionalnog sukoba i pokušaj zadovoljenja nesvjesnih instinktivnih potreba.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi mjesečarenje

Prvi znakovi mjesečarenja: spava osoba leži u krevetu, otvara oči, diže se i odlazi ...

Obvezni simptomi spavanja u snu: prazni, poput glaziranih očiju i odsutnog lica; neugodni pokreti; nedostatak reakcije na okoliš i zbunjenost.

Sleepwalker može lutati po stanu, započeti odijevanje, pokupiti stvari, preurediti stvari u sobi, uskočiti u ormar, popeti se na prag; mogu napustiti kuću i otići u nepoznatom smjeru (uključujući, na kolniku). Djeca-somnambulisti sigurno mogu ići u roditeljsku spavaću sobu ili jednostavno na stranu svijeta; česti simptom je enuresis i brušenje zuba u snu (bruksizam).

Napad prepričavanja može trajati manje od minute, a može trajati pola sata. Probuditi osobu u toj situaciji je vrlo teško, jer je mozak otporan na pobuđivanje tijekom dubokog sna.

Uzmi poziciju leđa i smirite pacijenta bilo gdje. I budi se, ne sjeća se ničega i dolazi u zbunjenost. Doduše, odrasli se ponekad sjećaju pojedinačnih trenutaka od onoga što se dogodilo.

Na popisu simptoma, mjesečarenje i somnolocija nazivaju se spavanje i spavanje, to jest govori naglas tijekom spavanja. Sumnja je također povezana s parasomnijom i manifestira se na različite načine: mrmljanje, glasno dovoljno zvukova, plač, pa čak i dug, često nejasan govor. Najčešće, spava osoba počinje govoriti tijekom manje dubokog delta vala ortodoksne faze sna. Sleepwalking i sumnja u obliku vriskova su češći u djece i adolescenata, pogotovo kada se kombiniraju s noćnim morama.

Sleepwalking u odraslih može uključivati elemente agresivnosti, kao i neadekvatne akcije. Možda zastrašujuće izlaganje, pa čak i seksualnu aktivnost u stanju somnambulizma. Do 2003. Godine liječnici su to definirali kao seksualno ponašanje u snu; ali postoji tendencija da se dodijeli seksualni mjesečarenja, koja je - uz dovođenje grupe kanadske neurologa (Shapiro S., N., Trajanovic Fedoroff J.) - sada naziva sekssomniey.

Komplikacije i posljedice

Prema liječnicima, sama mjesečari u djece i adolescenata nije ih povrijediti emotivno, jer sjećanje ne riješi tih „noć hoda” i Mjesečarenje ne smatra znak duševne bolesti. No, što je onda opasnost od mjesečarenja?

Osobe s poteškoćama u snu mogu se lako povrijediti, na primjer, spuštati se stubama, pada ili pokušavaju skočiti s visine. Dugotrajni poremećaj spavanja može dovesti do prekomjerne pospanosti tijekom dana i eventualno problema s akademskim postignućima i ponašanjem u školi.

Ne isključuje nepoželjne posljedice za druge - kada su akcije u stanju parasomnicke agresivne i nasilne u prirodi (osobito muškaraca).

Činjenica da se spavaćica ne može probuditi je uobičajena zabluda; u stvari, potrebno je probuditi, inače "hoda" može završiti u nesreći. Međutim, savjetuje se djeci da ne smetaju, ali se lagano vraćaju u krevet.

[22], [23], [24]

Dijagnostika mjesečarenje

Dijagnoza sanjarenja treba provoditi neuropatolog, psihijatar ili somnolog.

Da bi se odredio stupanj aktivnosti mozga i proučavanje karakteristika spavanja, stručnjaci koriste instrumentalnu dijagnostiku:

• elektroencefalografija (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrokulogram (EOG);
• polisomnografija.

[25], [26]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak koji se obavlja diferencijalnom dijagnozom je identifikacija neurodegenerativnih promjena u mozgu (korištenjem MRI), opsesivno-kompulzivnih poremećaja i drugih stanja u kojima se mogu promatrati parasomnije. I razlikovati ih od iluzija i halucinacije.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liječenje mjesečarenje

U većini slučajeva, liječenje sleepwalkinga nije provedeno: trebalo bi osigurati složenu terapeutsku pomoć za bolest koja je dovela do razvoja parasomnije.

Najčešće se problem može ukloniti ili se barem simptomi prepona u djetetu mogu ublažiti poboljšavanjem higijene spavanja. Na primjer, stručnjaci savjetuju da provode redovite opuštajuće postupke prije spavanja. Ako se mjesečarenje u djece često manifestira, liječnici mogu preporučiti uporabu planiranog buđenja - 45-50 minuta nakon što je dijete zaspalo. To prekida ciklus spavanja i sprečava napad.

Za liječenje sleepwalkinga, hipnoza se može koristiti u odraslih osoba. Osim toga, neki mogu propisivati farmakološka sredstva, kao što su hipnotici i sedativi ili antidepresivni lijekovi. Dakle, kao prva linija liječenja seksualnih somnih (seksualno sanjarenje), koristite klonazepamske tablete (druga imena - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg na sat prije spavanja. Ovaj psihotropni lijek kontraindiciran je u slučajevima bolesti bubrega, problema s jetrom, slabosti mišića i trudnoće. Među nuspojavama je zapaženo mučnina, ataksija, depresivno stanje i povećana razdražljivost. Kontinuirani prijem je zarazan.

Glavni razlog za spavanje u sobi je prevencija ozljeda tijekom napadaja. Dijete ne može spavati na vrhu kreveta na kat; prozori i vrata na balkonu za noću su čvrsto zatvoreni, uklanjaju se višak komada namještaja (tako da luđak ne posrne), zaključavanje na prednjim vratima treba biti blokirano (kako bi se spriječilo izlaz na ulicu).

Lutiranje i vojska

Mnogi se ljudi pitaju poduzimaju li se u vojsci spavanje u snu?

Zdravstveno sposobni za vojnu službu osoblja ZNG Ukrajine, prolaze liječnički pregled u skladu s Pravilnikom o vojno-zdravstvenom pregledu u Oružanim snagama Ukrajine, odobrenih po nalogu ministra obrane Ukrajine od 14. Kolovoza 2008 № 402.

Prilog redoslijedu br. 402, članak 18: Ponašajni sindromi, poremećaji ličnosti i emocije F50-F69; F80-F99 (povezan s poremećajima hranjenja, sa zlouporabljivanjem supstanci koja ne uzrokuje ovisnost); . Poremećaji ponašanja i emocije u adolescenciji (hiperkinetički, socijalni, emocionalni, mentalni, nespecificirane), a drugi su mjesečarenje kod ICD - F51.3.

Ako tih sindroma u ponašanju i poremećajima ličnosti: 1) izrečenih, s tendencijom ponovljenog dužeg dekompenzacije ili patoloških reakcija - ljudi nesposobnih za vojnu službu s uklanjanjem iz vojne računa; 2) umjereno je izrazio zadovoljstvo nestabilan ili nadoknaditi - čovjek nesposoban za vojnu službu u miru, ograničeni korisni u ratu.