Mjesečarenje ili mjesečarenje

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB-10) ne postoji patologija mjesečarenja, ali postoji mjesečarenje (medicinski naziv somnambulizam) – klasa V (mentalni i poremećaji ponašanja), šifra – F51.3.

Od pamtivijeka se ovo neobično stanje u snu, praćeno nesvjesnim kretanjem, nekim radnjama pa čak i govorom, pripisuje negativnom utjecaju mjesečine (osobito za vrijeme punog mjeseca). Zapravo, mjesec s tim nema nikakve veze: mjesečarenje je vrsta poremećaja spavanja - parasomnija.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Mjesečarenje je češće kod dječaka nego kod djevojčica. Vrhunac ove parasomnije je između 8 i 12 godina, iako se manifestacija primjećuje i u ranijoj dobi. Prema najnovijim podacima (2015.), ukupna prevalencija mjesečarenja u djetinjstvu – od 2,5 do 13 godina – iznosi 29,1%.

Smatra se da mjesečarenje kod odraslih pogađa do 2,5-3% populacije. Prema studiji tima znanstvenika Američke akademije za neurologiju (AAN) iz 2010.-2012. pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje, mjesečarenje je mnogo češće kod odraslih nego što se prije mislilo.

Kako piše Neurology Journal (svibanj 2012.), mjesečarenje je uzrokovano depresijom, anksioznošću i opsesivno-kompulzivnim poremećajima. Od 15 929 Amerikanaca starijih od 18 godina (uključenih u studiju), gotovo trećina je imala povijest mjesečarenja. Kod 3,6% takav je incident zabilježen samo jednom godišnje; kod 2,6% napadaji mjesečarenja događali su se mjesečno. Štoviše, 17% sudionika imalo je mjesečare među krvnim srodnicima.

Osobe koje pate od depresije "putuju" u snu 3,5 puta češće od onih koje nemaju dugotrajna depresivna stanja. A kod opsesivno-kompulzivnih poremećaja, somnambulizam se opaža kod 7,3% pacijenata.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci mjesečarenje

Većina stručnjaka ključne uzroke mjesečarenja vidi u neurozi, koja proizlazi iz životnih okolnosti koje traumatiziraju psihu i unutarnje proturječnosti osobnosti te može dovesti do određenih poremećaja funkcija živčanog sustava, posebno procesa uzbuđenja i inhibicije u moždanoj kori. To jest, mjesečarenje se javlja kao psihogena neurotična reakcija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za takvu reakciju središnjeg živčanog sustava uključuju:

• jak umor, nedostatak sna (dugotrajno poremećenje njegovog rasporeda), anksioznost, stres, depresija;
• opsesivno-kompulzivni poremećaji (kod odraslih su mogući mjesečarenje i opsesivne misli, tj. opsesivno-kompulzivna neuroza );
• moždani udari;
• traumatska ozljeda mozga;
• vrućica;
• migrena s aurom;
• encefalitis i druge infekcije mozga;
• hipertireoza;
• sindrom apneje u snu;
• esencijalna narkolepsija (Gelineauova bolest);
• neurodegenerativne promjene u mozgu (kod Alzheimerove ili Parkinsonove bolesti);
• uzimanje tricikličkih antidepresiva, neuroleptika, tableta za spavanje;
• ovisnost o drogama;
• zlouporaba alkohola (uzrokuje alkoholno hodanje u snu).

Mjesečarenje kod djece, kao i mjesečarenje kod tinejdžera, nije tako neuobičajeno: prema istraživanju Nacionalne zaklade za spavanje (SAD), 1% djece u dobi od tri do sedam godina i 2% školske djece redovito mjesečari. Ta su djeca mentalno zdrava i u većini slučajeva parasomnija nestaje kako odrastaju.

Prema neuropsihijatrima, više pozornosti treba posvetiti mjesečarenju kod odraslih - kada su sve strukture mozga odavno formirane, a ovaj poremećaj spavanja može ukazivati na početak nepovratnih neurodegenerativnih procesa.

Je li mjesečarenje povezano s epilepsijom? Budući da je tijekom epileptičkog napadaja identificirana faza slična paradoksalnom snu, a epileptičari se ne mogu sjetiti događaja koji su se dogodili prije napadaja, mjesečarenje se smatra dijelom kompleksa epileptičkih simptoma kod pacijenata s ovom bolešću.

I još jedno pitanje: je li mjesečarenje nasljedno? Obiteljsku sklonost ovoj vrsti parasomnije stručnjaci su pratili još 1980-ih. A 2011. godine objavljeno je da su znanstvenici sa Sveučilišta u Washingtonu ispitali četiri generacije jedne obitelji, gdje je 9 od 22 člana patilo od mjesečarenja, a svi su imali defekt DNK na 20. kromosomu. Dakle, prvi genetski lokus za mjesečarenje već je otkriven. Prema časopisu Američkog liječničkog udruženja JAMA Pediatrics, 48-61% djece s mjesečarenjem ima jednog ili oba roditelja koji su mjesečari.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Patogeneza mjesečarenja povezana je s promjenama u normalnom neurofiziološkom mehanizmu spavanja ili s individualnim karakteristikama bioelektrične aktivnosti moždane kore i subkorteksa tijekom noćnog spavanja.

Usput, oni koji dugo spavaju tijekom dnevnog svjetla, unatoč činjenici da se slabljenje alfa valova mozga događa noću, mogu iskusiti mjesečarenje tijekom dana.

Od trenutka uspavljivanja do buđenja postoji pet ponavljajućih ciklusa spavanja, tijekom kojih se izmjenjuju razdoblja ortodoksnog sporovalnog sna (NREM - bez pokreta očiju pod zatvorenim kapcima) i brzo-paradoksalnog sna (REM - sa zatvorenim pokretom očiju). Njihov prosječni omjer u strukturi noćnog sna je 80% odnosno 20%.

Odmah nakon što osoba zaspi, alfa valovi u mozgu slabe i zamjenjuju ih theta valovi, što dovodi do smanjenja mišićne aktivnosti, tjelesne temperature, otkucaja srca i disanja te usporavanja metabolizma. Ovo je sporovalni san (NREM), a kako se produbljuje, bioelektrični signali koje generira mozak postaju pretežno delta valovi. Istovremeno, neki subkortikalni i kortikalni neuroni su uistinu neaktivni tijekom spavanja, dok druge skupine neurona mogu biti varijabilno aktivne. Dakle, retikularna formacija mozga i strukture hipokampusa reagirat će na sve vanjske podražaje čak i tijekom spavanja, pokrećući kretanje kako bi održala integritet tijela. Subkortikalno razmišljanje (podsvijest) je vrlo aktivno tijekom spavanja.

Tijekom razdoblja REM (rapid eye movement) sna, koji nakratko zamjenjuju sporovalni san, vrijedi suprotno: puls i disanje se ubrzavaju, povećava se protok krvi u mozgu, nadbubrežne žlijezde brže sintetiziraju hormone, a aktivnost neurona u mozgu vrlo je slična njihovom stanju tijekom budnosti.

Napadi mjesečarenja javljaju se u prva dva sata nakon uspavljivanja – tijekom treće faze najdubljeg sna NREM, kada dominira parasimpatički živčani sustav, koji održava homeostazu. Mjesečarenje se javlja kod osoba s poremećajima faze spavanja, kada se mozak „zaglavi“ u fazi sporog sna, dolazi do desinkronizacije bioelektričnih signala u mozgu, a dio korteksa i određena područja subkorteksa dovode se u stanje djelomične fiziološke aktivnosti.

Patogeneza mjesečarenja u djece i adolescenata ovisi i o zrelosti moždanih struktura koje osiguravaju funkcionalnu aktivnost središnjeg živčanog sustava. U djetinjstvu i adolescenciji hipotalamičko-hipofizni sustav intenzivno radi (proizvodi hormon rasta somatotropin), a bioelektrična aktivnost moždane kore ima svoje karakteristike. Dakle, sinkronizacija njezinih biopotencijala povećava se u dobi od 6-10 godina, smanjuje se u dobi od 11-14 godina, a ponovno se povećava nakon 15-16 godina. Smanjenjem razine sinkronizacije prevladavaju procesi uzbuđenja središnjeg živčanog sustava, opažaju se višestruki poremećaji vegetativnih funkcija.

No, mjesečarenje je, prema Freudu, znak neriješenog emocionalnog sukoba i pokušaj zadovoljavanja nesvjesnih instinktivnih potreba.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Simptomi mjesečarenje

Prvi znakovi mjesečarenja: osoba koja spava sjedne u krevetu, otvori oči, ustane i hoda...

Obavezni simptomi mjesečarenja su: prazne, staklaste oči i prazan izraz lica; nespretnost pokreta; nedostatak reakcije na okolinu i zbunjenost.

Mjesečar može lutati po stanu, početi se odijevati, skupljati predmete, premještati stvari u sobi, penjati se u ormar, penjati se na prozorsku dasku; može napustiti kuću i hodati u nepoznatom smjeru (uključujući i uz cestu). Djeca koja mjesečare mogu mirno hodati do spavaće sobe svojih roditelja ili jednostavno prema svjetlu; čest simptom je enureza i škrgutanje zubima u snu (bruksizam).

Napad mjesečarenja može trajati manje od minute ili može trajati pola sata. Vrlo je teško probuditi osobu u ovom stanju, budući da je mozak otporan na stimulaciju tijekom dubokog sna.

Pacijent može leći i smiriti se bilo gdje. A kad se probudi, ne sjeća se ničega i postaje zbunjen. Međutim, odrasli se ponekad sjećaju pojedinačnih trenutaka onoga što se dogodilo.

U popisu simptoma, mjesečarenje i somnilokvija nazivaju se mjesečarenje i mjesečarenje, odnosno glasno pričanje tijekom spavanja. Somnilokvija se također odnosi na parasomniju i manifestira se na različite načine: mrmljanje, prilično glasni zvukovi, vriskovi, pa čak i dugi, često nerazgovijetni govor. Najčešće osoba koja spava počinje pričati tijekom manje dubokog delta vala ortodoksne faze spavanja. Mjesečarenje i mjesečarenje u obliku vriske češći su kod djece i adolescenata, posebno kada se kombiniraju s noćnim morama.

Mjesečarenje kod odraslih može uključivati elemente agresije, kao i neprimjerene radnje. Moguće je nepristojno izlaganje, pa čak i seksualna aktivnost u stanju mjesečarenja. Do 2003. godine liječnici su to definirali kao seksualno ponašanje u snu; ali postojala je tendencija izdvajanja seksualnog mjesečarenja, koje se - nakon napora skupine kanadskih neurologa (Shapiro C., Trajanovic N., Fedoroff J.) - sada naziva sekssomnija.

Komplikacije i posljedice

Prema liječnicima, samo mjesečarenje ne šteti emocionalno djeci i adolescentima, budući da pamćenje ne bilježi te "noćne šetnje", a mjesečarenje se ne smatra znakom mentalne bolesti. Ali što je onda opasno kod mjesečarstva?

Mjesečari se lako mogu ozlijediti, na primjer pri silasku niz stepenice, padu ili pokušaju skoka s visine. Dugotrajni poremećaj spavanja može dovesti do pretjerane pospanosti tijekom dana i mogućih problema s akademskim uspjehom i ponašanjem u školi.

Neželjene posljedice za druge ne mogu se isključiti - kada su radnje u parasomničnom stanju agresivne i nasilne prirode (osobito kod muškaraca).

Uobičajena je zabluda da mjesečare ne treba buditi; zapravo ih treba probuditi, inače "šetnja" može završiti nesrećom. Međutim, preporučuje se da se djecu ne uznemirava, već da se pažljivo vrate u krevet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijagnostika mjesečarenje

Dijagnozu mjesečarenja treba postaviti neurolog, psihijatar ili somnolog.

Za određivanje stupnja moždane aktivnosti i proučavanje karakteristika spavanja, stručnjaci koriste instrumentalnu dijagnostiku:

• elektroencefalogram (EEG);
• elektromiogram (EMG);
• elektrookulogram (EOG);
• polisomnografija.

[ 25 ], [ 26 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnostike je identificirati neurodegenerativne promjene u mozgu (koristi se magnetska rezonancija), opsesivno-kompulzivne poremećaje i druga stanja u kojima se mogu uočiti parasomnije. Te ih razlikovati od delirija i halucinacija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liječenje mjesečarenje

U velikoj većini slučajeva, mjesečarenje se ne liječi: treba pružiti sveobuhvatnu terapijsku skrb za bolest koja je dovela do razvoja parasomnije.

Najčešće se problem može ukloniti ili barem ublažiti simptomi mjesečarenja kod djeteta poboljšanjem higijene spavanja. Na primjer, stručnjaci preporučuju redovite opuštajuće postupke prije spavanja. Ako se mjesečarenje kod djece često javlja, liječnici mogu preporučiti korištenje zakazanog buđenja - 45-50 minuta nakon što dijete zaspi. To remeti ciklus spavanja i sprječava napad.

Hipnoza se može koristiti za liječenje mjesečarenja kod odraslih. Osim toga, nekima se mogu propisati farmakološki agensi, poput tableta za spavanje, sedativa ili antidepresiva. Stoga se kao prva linija liječenja sekssomnije (seksualnog mjesečarenja) koriste tablete Klonazepama (drugi nazivi: Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg sat vremena prije spavanja. Ovaj psihotropni lijek kontraindiciran je kod bolesti bubrega, problema s jetrom, mišićne slabosti i trudnoće. Nuspojave uključuju mučninu, ataksiju, depresiju i povećanu razdražljivost. Dugotrajna primjena uzrokuje ovisnost.

Najvažnije kod mjesečarenja je spriječiti ozljede tijekom napadaja. Dijete ne smije spavati na krevetu na kat; prozori i vrata balkona trebaju biti čvrsto zatvoreni noću, nepotreban namještaj treba ukloniti (kako se mjesečar ne bi spotaknuo), a brava na ulaznim vratima treba biti blokirana (kako bi se spriječio izlazak van).

Mjesečarenje i vojska

Mnogi se zanimaju jesu li osobe koje mjesečare primljene u vojsku?

Sposobnost za vojnu službu u smislu zdravlja vojnika Nacionalne garde Ukrajine koji se podvrgavaju liječničkom pregledu u skladu s Pravilnikom o vojnoliječničkom pregledu u Oružanim snagama Ukrajine, odobrenim naredbom ministra obrane Ukrajine od 14. kolovoza 2008. br. 402.

Dodatak Naredbi br. 402, članak 18: sindromi ponašanja, poremećaji osobnosti i emocionalni poremećaji F50-F69; F80-F99 (povezani s poremećajima prehrane, s neovisnom zlouporabom tvari); poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji u adolescenciji (hiperkinetički, socijalni, emocionalni, nespecificirani mentalni) itd. MKB kod za mjesečarenje je F51.3.

Ako su navedeni sindromi ponašanja i poremećaji ličnosti: 1) izraženi, s tendencijom ponovljenih dugotrajnih dekompenzacija ili patoloških reakcija - osoba je nesposobna za vojnu službu i uklanja se iz vojne evidencije; 2) umjereno su izraženi s nestabilnom kompenzacijom ili kompenzacijom - osoba je nesposobna za vojnu službu u mirnodopsko vrijeme, ograničeno sposobna u ratno vrijeme.