Proširene vene rodnice i vanjskih spolnih organa kod trudnica

Proširene vene u trudnica je raširena patologija koja se dijagnosticira kod svake pete žene reproduktivne dobi, a razvoj bolesti u 96% slučajeva korelira s rađanjem i rađanjem. Najčešće se manifestira u sustavu velike, rjeđe - male vene safene i počinje s pritokama trupa vene na donjim nogama. Proširenje vena vagine i vanjskih genitalnih organa relativno je rijedak simptom bolesti, ali zahtijeva veliku pozornost, jer su prošireni čvorovi ove lokalizacije opasni zbog svojih komplikacija.

Usporavanje protoka krvi u proširenim venama i nestabilna ravnoteža između sustava hemostaze i fibrinolize su pozadina na kojoj se proces intravaskularnog tromba javlja kada je oštećena vaskularna stijenka. Povijest proširenih vena vulve i vagine jedan je od glavnih čimbenika rizika za vensku trombozu u opstetričkoj praksi.

Simptomi proširenih vena vagine tijekom trudnoće

Klinički simptomi proširenih vena vagine i vanjskih genitalnih organa vrlo su tipični i izraženi tijekom trudnoće i porođaja (nakon poroda proširene vene s tom lokalizacijom u pravilu gotovo iščezavaju). Kod vanjskih proširenih vena u 60% trudnica, bolest ostaje u fazi kompenzacije (nema pritužbi u obliku subjektivnih osjeta), 40% pokazuje znakove dekompenzacije. Vodeći simptom je pojava kronične boli u predjelu vulve i vagine povlačnog, bolnog, tupog, gorućeg karaktera s ozračenjem donjih ekstremiteta koje se javlja nakon dugotrajnih statičkih i dinamičkih opterećenja. Kod nekih bolesnika javljaju se bolne krize, intermitentna egzacerbacija izazvana egzogenim (hlađenjem, prekomjernim radom, stresom) i uzrokuju endogeno (pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa).

Osim boli, većina pacijenata osjeća nelagodu i osjećaj težine u vulvi i vagini. Rijetki simptom je dispareunija (bol i nelagoda tijekom i nakon spolnog odnosa).

Dijagnostika proširenih vena vagine kod trudnica

Važan stupanj u dijagnostici ove patologije je ginekološki pregled. Pri pregledu velikih stidnih usana moguće je detektirati telangiektazije, proširene čvorove, zakrivljenost venskog zida, hiperemiju, cijanozu kože i sluznicu. Tijekom bimanualnog vaginalnog pregleda i pregleda uz pomoć zrcala utvrđena je oštra bol, cijanoza sluznice, njen edem, hipertrofija, dilatirani, vijugavi, zbijeni i trombozni sudovi. Dodatna metoda istraživanja varikoznih vena naznačene lokalizacije je proučavanje funkcije hemostaze: određivanje vremena zgrušavanja krvi, protrombinskog indeksa, tolerancije na heparin u plazmi, vrijeme reklamacije plazme, određivanje koncentracije fibrinogena, kompleksa monomernog fibrina, antitrombin III, fibrinolitička aktivnost krvi, provođenje autokagulacijskog testa.

[1], [2], [3], [4]

Taktike upravljanja pacijentima

U opstetričkoj praksi, taktike liječenja bolesnika treba razmatrati odvojeno tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja.

Provođenje trudnoće podrazumijeva poštivanje općih načela i provedbu terapije lijekovima. Opća načela za sve skupine trudnica s proširenim venama:

• ambulantno promatranje kirurga i opstetričara-ginekologa;
• dijeta (puna, raznovrsna, lako probavljiva, hrana bogata vitaminima);
• sprječavanje zatvora (obogaćivanje prehrane fermentiranim mliječnim proizvodima, biljnim vlaknima);
• ograničavanje značajnog fizičkog napora;
• normalizacija uvjeta rada i odmora;
• dnevni boravak u horizontalnom položaju s zdjelicom podignutom za 25-30 ° 3 puta po 30 minuta;
• Terapija vježbanjem (vježbe za poboljšanje funkcije mišićno-venske pumpe);
• dinamička kontrola koagulograma (jednom svaka 2 tjedna).

Glavno načelo terapije lijekovima je uporaba lijekova koji imaju venetonička i angioprotektivna svojstva (endotelon, diovenor, escuzan), kao i antiagreganti (fraksiparin, trental, curantil, aspirin). Osim toga, potrebno je uzeti u obzir da je, unatoč hiperkoagulaciji uoči porođaja, hipokoagulacija i sklonost velikom gubitku krvi tijekom poroda iu ranom postporođajnom razdoblju karakteristične za žene s varikoznom bolešću. Ta činjenica podrazumijeva potrebu za opskrbom krvi bolesnicima s proširenom bolešću. Najoptimalniji u ovom slučaju je metoda auto-donacije (nabava vlastite plazme od 32. Tjedna trudnoće u 2 faze sa sedmodnevnom pauzom u volumenu od 600 ml). U 74% slučajeva dijagnosticira se kompenzirana ili subkompenzirana fetoplacentalna insuficijencija, što zahtijeva uporabu lijekova koji poboljšavaju funkciju fetoplacentnog kompleksa. Važno načelo terapije je i provođenje psiho-korektivne terapije koja uključuje uključivanje sedativnih lijekova (Percen, Sedasin, ekstrakt valerijana) u terapijski kompleks lijekova.

Provođenje porođaja u bolesnika s proširenim venama vanjskih genitalnih organa i vagine zahtijeva posebnu pažnju, budući da je upravo u tom razdoblju rizik od krvarenja i tromboembolijskih komplikacija visok. Istovremeno, u smislu ozljeđivanja varikoznih čvorova, kraj drugog stupnja porođaja je najopasniji, tj. Trenutak umetanja i rezanja glave. Tijekom svakog pokušaja, kako bi se spriječilo prelijevanje proširenih čvorova krvlju, potrebno je lagano stisnuti tkivo s proširenim venama dlanom kroz sterilnu pelenu. Za sprječavanje rupture varikoznih čvorova potrebno je provesti perineotomiju, koja u mnogim slučajevima omogućuje izbjegavanje rupture vulve i vaginalnog tkiva zahvaćenog proširenim venama. Kada pokušate epiziotomiju, možete ozlijediti nevidljivo ispod kože varikoznih čvorova.

Puknuće varikoznih čvorova, vena vagine i vanjskih spolnih organa prati aktivno krvarenje odmah nakon rođenja fetusa. U tom slučaju, odmah prelaze na pregled sluznice vagine, izoliraju krajeve puknutih krvnih žila iz susjednih tkiva i povezuju ih s katgutom, jer slijepo treperenje dovodi do poremećaja integriteta netaknutih čvorova, povećanog krvarenja i stvaranja opsežnih hematoma. Široko otvoriti ranu, izdvojiti konglomerat čvorova i više puta ga šivati u smjeru poprečnom na duljinu vagine ili velikih stidnih usana. Nakon toga se u vaginu umeće sterilni kondom ispunjen ledom. Nakon vezanja proširenih krvnih žila i šavova rane na velikoj usnama, nanosi se mjehurić leda 30-40 minuta.

U slučaju neuspjelog pokušaja treperenja i nanošenja ligatura na krvne žile vaginalnih zidova, preporučuje se uska vaginalna tamponada s gazom namočenom u otopinu aminokaproinske kiseline ili izotoničnom otopinom natrijevog klorida tijekom 24 sata ili više. U istu svrhu, led treba umetnuti u vaginu i tamponirati rektum gazom namočenom u vazelin.

Kod označenih proširenih vena vulve i vagine indiciran je carski rez.

U postporođajnom razdoblju preporučuje se rani uspon (12 sati nakon poroda) i terapija vježbanjem. Za majke s izrazito proširenim proširenim venama vlažnih i vanjskih spolnih organa, kao i nakon operativnog poroda, nakon 6 sati, fraksiparin se daje subkutano 0,3 ml u tkivo anterolateralne površine trbuha (uzimajući u obzir pokazatelje tromboelastograma i koagulograma).

Tako proširene vene vagine i vanjskih spolnih organa tijekom trudnoće i porođaja značajno povećavaju rizik od krvarenja i tromboznih komplikacija, što zahtijeva posebnu pozornost i posebne opstetričke taktike. Stroga primjena adekvatne profilakse tijekom trudnoće, pridržavanje načela poroda i postporođajnog razdoblja kod žena s proširenim venama spolnih organa i vagine može značajno smanjiti učestalost komplikacija u ovoj skupini trudnica.

[5]