Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova

Uloga krvnih žila i limfnih kapilara je apsorpcija i uklanjanje proteinske tekućine iz korita krvnih kapilara te njezin povratak u vensku cirkulaciju. Duž limfnog sustava, u blizini krvnih žila i velikih vena, grupirani su limfni čvorovi (u ljudskom tijelu ih ima više od 600) - ružičasto-sive okrugle ili ovalne formacije veličine približno 0,5-50 mm, uključujući i medijastinum - srednji dio prsnog koša, gdje se nalaze najvažniji ljudski organi: srce, bronhi, pluća, plućna arterija i vene itd. Oni su svojevrsna filtracijska komora za limfu i služe kao barijera raznim infekcijama. Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova ili limfadenopatija je odgovor na patološki proces koji se odvija u plućima ili posljedica malignih tumora u anatomski susjednim organima: mliječnoj žlijezdi, grkljanu, štitnjači, gastrointestinalnom traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, medijastinalna limfadenopatija dijagnosticira se kod 45% pacijenata. Budući da je ova bolest povezana s dijagnozama poput raka, upale pluća, sarkoidoze, podaci vezani uz ove patologije također daju ideju o epidemiologiji povećanih medijastinalnih limfnih čvorova. U svijetu je registrirano više od 14 milijuna ljudi s rakom pluća, a oko 17 milijuna godišnje s upalom pluća. Sarkoidoza je neravnomjerno raspoređena u različitim zemljama, pa se u 40 slučajeva na 100 tisuća ljudi otkriva u Europi i 1-2 u Japanu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci povećanje medijastinalnih limfnih čvorova

Razlog povećanja medijastinalnih limfnih čvorova je prodiranje patogenih mikroba u njih, koji aktiviraju bijela krvna zrnca koja se bore protiv infekcije. Primarni su bronhopneumonija, tuberkuloza, sarkoidoza, maligni tumori. Maligne patologije uključuju limfome koji zahvaćaju ne samo medijastinalne limfne čvorove, već i druga područja, metastaze karcinoma - tumore epitelnih tkiva.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Povećani limfni čvorovi kod raka pluća

Rak pluća je maligni tumor koji se u 95% slučajeva razvija u epitelnim slojevima bronha i bronhiola. Rjeđe, neoplazme zahvaćaju stanice pleure ili pomoćnih tkiva pluća. Od svih vrsta raka, ovo je najčešći uzrok smrti u svijetu. Postoje 4 stadija raka ovisno o veličini tumora, njegovom širenju na susjedna tkiva i prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i drugim organima. U 1. stadiju raka, limfni čvorovi nisu uključeni u patološki proces. Povećanje limfnih čvorova kod raka pluća opaža se od 2. stadija. Prvo su zahvaćeni bronhijalni čvorovi, u 3a. stadiju zahvaćeni su medijastinalni limfni čvorovi na suprotnoj strani, u 3b. stadiju zahvaćeni su bronhopulmonalni limfni čvorovi na suprotnoj strani i supraklavikularni limfni čvorovi.

[ 12 ], [ 13 ]

Povećani medijastinalni limfni čvorovi nakon bronhopneumonije

Bronhopneumonija je akutna zarazna bolest koja zahvaća stijenke bronhiola. Često se javlja nakon akutne respiratorne virusne infekcije, ali može biti i primarna bolest. Povećanje limfnih čvorova nakon bronhopneumonije nastaje zbog uključenosti limfnog i vaskularnog sustava u upalni proces, uključujući limfne čvorove medijastinuma. U pravilu su kod ove bolesti umjereno povećani.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za povećane medijastinalne limfne čvorove uključuju pušenje, dugotrajnu izloženost kemikalijama, štetnim parama, prašnjavom i zagađenom zraku te plinovima. Hipotermija dovodi do smanjenja imuniteta i raznih virusnih infekcija koje mogu biti komplicirane upalom pluća. Nasljedni faktor u razvoju bolesti, kao i dugotrajna izloženost raznim lijekovima, ne mogu se isključiti.

[ 16 ]

Patogeneza

Limfni čvorovi postoje kako bi filtrirali razne zarazne agense iz tkiva našeg tijela, pa se nalaze na strateški važnim mjestima u tijelu. Upadnuvši u takve "zamke", aktiviraju se bijele krvne stanice koje se bore protiv prodorne infekcije. Patogeneza bolesti leži u povećanoj proliferaciji limfocita - zaštitnih stanica kako bi se aktivirala borba protiv stranih elemenata ako se postojeći ne nose s tim. Kao rezultat toga, limfni čvorovi se povećavaju u veličini i postaju gušći.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi povećanje medijastinalnih limfnih čvorova

Simptomi povećanih medijastinalnih limfnih čvorova imaju jasno izraženu kliničku sliku.

Prvi znakovi su intenzivni i oštri bolovi u prsima, ponekad se mogu osjetiti u ramenu i vratu. Javljaju se promuklost glasa, kašalj, proširene zjenice, upale očne jabučice, tinitus i glavobolje. Moguće je oticanje vena na vratu, prolazak hrane je otežan. Kronični tijek bolesti karakteriziraju vrućica, tahikardija, oticanje ekstremiteta, slabost, znojenje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faze

Ovisno o vremenu trajanja bolesti, razlikuju se tri faze njezina razvoja:

• oštar;
• kronični;
• ponavljajući.

Potonje je povezano s ponovnim izbijanjem bolesti.

[ 22 ]

Povećani limfni čvorovi u korijenu pluća

Povećanje limfnih čvorova u korijenu pluća jedna je od najčešćih patologija ovog dijela organa. Jednostrane lezije najčešće su uzrokovane tuberkuloznim bronhoadenitisom, metastazama raka i malignim limfomima, bilateralne lezije uzrokovane su sarkoidozom 1. stadija, koju karakterizira stvaranje granuloma u limfnim čvorovima.

[ 23 ]

Povećani intratorakalni limfni čvorovi pluća

Jedan od razloga povećanja intratorakalnih limfnih čvorova pluća, kao i u njihovom korijenu, je plućna tuberkuloza. Limfoidno tkivo raste, a limfni čvor se u skladu s tim povećava. Tada se pojavljuju znakovi specifične upale.

Blagi porast čvorova (do 1,5 cm) naziva se bronhoadenitis. Kada se upala pojavi oko lezije, nastaje infiltrativni bronhoadenitis, koji je lokaliziran uglavnom na jednoj strani. Čak i s bilateralnom lokacijom, asimetričan je. Smrt tkiva u obliku siraste mase karakteristična je za tumorski ili tumorozni bronhoadenitis.

Drugi uzrok plućne limfadenopatije je benigna bolest - sarkoidoza, koju karakterizira stvaranje epiteloidnih granuloma u limfnim čvorovima. Ova patologija je češća kod žena u dobi od 20-40 godina. Priroda ove bolesti još nije jasna, neki znanstvenici povezuju njezinu pojavu s infektivnim uzročnicima, drugi - s genetskim faktorom.

Povećanje intratorakalnih limfnih čvorova pluća također može biti uzrokovano traumom organa.

Komplikacije i posljedice

Budući da je povećanje medijastinalnih limfnih čvorova najčešće sekundarno i razvija se na pozadini niza gore navedenih bolesti, posljedice i komplikacije ovise o temeljnoj patologiji. Povećanje medijastinalnih limfnih čvorova može dovesti do tromboembolijske bolesti plućne arterije, sepse. U svakom slučaju, rano otkrivanje problema, čak i kod malignih tumora, čini ih manje opasnima po život osobe kao u kasnijim fazama bolesti.

[ 24 ], [ 25 ]

Dijagnostika povećanje medijastinalnih limfnih čvorova

Dijagnoza povećanih medijastinalnih limfnih čvorova provodi se na temelju anamneze bolesti, testova, instrumentalne i diferencijalne dijagnostike, budući da limfni čvorovi unutar prsnog koša nisu vizualno dostupni.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testovi

Za laboratorijsku potvrdu sumnjive dijagnoze provodi se opći i biokemijski test krvi, mikroreakcija krvi (test na sifilis). Također se provodi biopsija limfnih čvorova. U slučaju malignih neoplazmi, u krvi se otkriva leukocitoza, smanjenje ukupnog broja limfocita, povećanje ESR-a i anemija.

Ako se sumnja na limfogranulomatozu ili leukemiju, provodi se punkcija koštane srži. Ako se sumnja na tuberkulozu, provodi se analiza sputuma. Sarkoidoza također mijenja opću analizu krvi i urina, biokemijsku, uključujući smanjenje razine eritrocita, povećanje monocita, limfocita, eozinofila, ESR-a. Postoje i specifični testovi za ovu bolest: značajno povećanje ACE enzima u venskoj krvi ili kalcija u urinu potvrđuje prisutnost patologije.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentalna dijagnostika

Osim rendgenskog pregleda medijastinuma, koji se odlikuje dvodimenzionalnom ravnom slikom i nije u stanju pružiti potpunu sliku svih njegovih organa, uključujući i zbog nedovoljnog kontrasta prikaza, postoje i druge metode instrumentalne dijagnostike.

Rendgen je moderan i učinkovit pregled koji na ekranu prikazuje točniju trodimenzionalnu sliku. Pomaže u razjašnjavanju strukture i kontura zatamnjenja, ako se radi o neoplazmi - stupnja njezina rasta u medijastinum, odnosa s drugim organima. Informativne metode uključuju kompjuteriziranu tomografiju, magnetsku rezonancu i ultrazvučni pregled.

Bronhoskopija je metoda koja koristi endoskop za dobivanje materijala za biološka istraživanja u slučaju sumnje na tuberkulozu, za pregled dušnika i bronha. Endoskopija se koristi za pregled povećanih limfnih čvorova.

Povećani limfni čvorovi na rendgenskoj snimci medijastinuma

U odsutnosti patološkog procesa u plućima, limfni čvorovi nisu vidljivi na snimci. Povećani limfni čvorovi na rendgenskoj snimci medijastinuma izgledaju kao "patološka sjena" i daju predodžbu o lokalizaciji tumora, obliku, obrisima, pokretljivosti i odnosu sa susjednim organima. Povećani limfni čvorovi mogu se pokazati zbijanjem, širenjem korijena pluća na snimci. Ova slika je tipična za bronhitis, upalu pluća i pluća pušača. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova određuje se pomoću pregledne rendgenske snimke, a klinička slika ovisi o stupnju njihovog oštećenja, što se vidi po sjeni korijena pluća, obrisu njegove vanjske konture i drugim karakteristikama. Za točnije proučavanje anatomije medijastinuma koriste se različite kontrastne metode fluoroskopije - pneumomedijastinografija (korištenjem plina kroz punkciju), angiokardiografija (korištenjem joda), bronhografija (različita kontrastna sredstva) i pregled jednjaka pomoću barija.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencijalna dijagnoza

Zadatak diferencijalne dijagnostike je ispravno prepoznati patologiju među svim mogućim dijagnozama: tuberkuloza, tumori, sarkoidoza, limfocitna leukemija, limfogranulomatoza, virusne infekcije, upala pluća i druge bolesti koje dovode do povećanja limfnih čvorova u medijastinumu.

Liječenje povećanje medijastinalnih limfnih čvorova

Liječenje povećanih medijastinalnih limfnih čvorova izravno ovisi o dijagnozi. Razmotrimo terapiju najmogućih patologija. Dakle, liječenje sarkoidoze učinkovito je inhalacijama steroida. Liječenje tuberkuloze uključuje dugo razdoblje (do šest mjeseci) i provodi se u bolnici, nakon čega se nastavlja ambulantno do godinu i pol. Terapija protiv tuberkuloze uključuje kombinaciju 3-4 antituberkulozna lijeka u kombinaciji s imunomodulatorima, metaboličkom terapijom i fizioterapijom. Različite neoplazme najčešće zahtijevaju kiruršku intervenciju u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem. U slučaju medijastinalnog limfoma i kasnih stadija tumora koristi se samo konzervativno liječenje.

Lijekovi

Prednizolon se u početku koristi za liječenje sarkoidoze.

Prednizolon je sintetski analog hormona kortizona i hidrokortizona. To je protuupalni, antitoksični i antialergijski lijek. Dostupan je u tabletama i ampulama. Doza se određuje individualno, ali obično počinje s 20-30 mg dnevno tijekom pogoršanja. U kroničnim slučajevima - 5-10 mg. U početku se mogu propisati intravenski (30-45 mg), a s pozitivnom dinamikom preći na smanjenu dozu u tabletama. Nuspojave se ponekad izražavaju kao prekomjerni rast dlaka, pretilost, stvaranje i perforacija ulkusa. Prednizolon je kontraindiciran u trudnoći, u starijoj dobi, s hipertenzijom, ulcerativnim lezijama gastrointestinalnog trakta.

Za inhalacije se koriste velike doze flutikazona i budezonida. Ako patologija ne reagira na liječenje, propisuju se azatioprin, krizanol i ciklosporin.

Azatioprin - odnosi se na lijekove koji ispravljaju imunološke procese. Oblik oslobađanja - tablete. Preporučuje se uzimanje 1-1,5 mg po kilogramu težine dnevno. Može se javiti mučnina, povraćanje, toksični hepatitis. Kontraindiciran je kod leukopenije.

Kombinirana terapija za tuberkulozu može uključivati sljedeće kombinacije lijekova: izoniazid, pirazinamid, rifampicin ili izoniazid, rifampicin, etambutol. Tijekom ambulantnog liječenja propisuje se kombinacija dva lijeka: izoniazid s etambutolom, ili s etionamidom, ili s pirazinamidom.

Isoniazid se propisuje za liječenje svih oblika i lokalizacija tuberkuloze, kako kod odraslih tako i kod djece. Dostupan je u tabletama, prašcima, otopinama. Načini primjene su različiti: oralno, intramuskularno, intravenski, intrakavernozno, inhalacijom. Doza je za svaki slučaj individualna, u prosjeku do 15 mg jednom nakon obroka 1-3 puta dnevno. Nuspojave se mogu pojaviti u obliku mučnine, povraćanja, vrtoglavice, hepatitisa uzrokovanog lijekovima, povećanja grudi kod muškaraca i krvarenja kod žena. Kontraindiciran kod pacijenata s epilepsijom, visokim krvnim tlakom, bolestima jetre, koronarnom bolešću srca itd.

Rifampicin je antibiotik širokog spektra, dostupan u ljekarnama u kapsulama i ampulama s poroznom masom. Kapsule se uzimaju natašte pola sata do sat vremena prije jela, a odraslima se daju intravenski putem kapanja, koristeći sterilnu vodu i glukozu za pripremu otopine. Za odrasle je dnevna doza 0,45 g, za djecu 10 mg/kg. Tijek liječenja je mjesec dana i provodi se pod strogim nadzorom liječnika, budući da se mogu javiti alergijske reakcije, snižen krvni tlak, probavne smetnje, problemi s jetrom i bubrezima. Ne propisuje se trudnicama, djeci mlađoj od 3 godine, s preosjetljivošću na lijek.

Vitamini

Povećani medijastinalni limfni čvorovi, bez obzira na uzrok, zahtijevaju uravnoteženu prehranu bogatu vitaminima i mikroelementima. Popis zdravih namirnica je vrlo velik, uključujući nemasno meso, povrće (tikvice, mrkvu, šparoge, celer, kupus, krastavce, patlidžane, luk, češnjak, slatke paprike), razno svježe i sušeno voće, orašaste plodove, žitarice, svježi sir, jogurte, svježe sokove i druge proizvode. Infuzije od šipka, goveđa jetra, maslac, agrumi pomoći će u jačanju imuniteta. Kod sarkoidoze postoji ograničenje u unosu kalcija, ali vitamini E, D, C, omega-3 su neophodni bolesnom organizmu.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapeutski tretman se ne koristi za povećanje medijastinalnih limfnih čvorova povezano s tumorom. UHF terapija na timusnoj žlijezdi učinkovita je kod pacijenata sa sarkoidozom. Plućna tuberkuloza liječi se laserom, ultrazvukom i induktotermijom. Ove metode povećavaju cirkulaciju krvi u plućima, čime se pojačava učinak antituberkulotskih lijekova. Kontraindicirane su u akutnim slučajevima bolesti, hemoptizi i tumorskim procesima.

Narodni lijekovi

Recepti tradicionalne medicine za liječenje raznih plućnih bolesti koriste bilje, pčelinje proizvode, životinjske i biljne masti, orašaste plodove itd. Evo nekih od njih:

• pomiješajte svinjsku mast (200 g), maslac (50 g), med (žlica), kakao (50 g), žumanjke (4 kom.), vrhnje (300 g). Dobivenu masu izmiksajte u blenderu i kuhajte dok ne postane gusta kisela pavlaka. Pijte ohlađeno po 1 žlicu 3 puta dnevno;
• 2 žlice likopodija i pakiranje omekšalog maslaca dodaju se u pola litre meda, dobro promiješaju. Uzimajte nekoliko puta dnevno, jednu žlicu odjednom;
• sok od repe, aloe, med, vino Cahors (po 100 g), žlica svinjske masti se miješaju i infuziraju 2 tjedna, dnevna porcija 40-50 g dnevno;
• kod groznice su učinkoviti oblozi od naribanog hrena i trljanje octom;
• inhalacije s borovim iglicama ili uljem eukaliptusa.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Biljni tretman

U prirodi postoji mnogo biljaka koje mogu pomoći u kombinaciji s liječenjem lijekovima. Ako je povećanje medijastinalnih limfnih čvorova povezano sa zaraznim bolestima, upalom pluća, tuberkulozom, sarkoidozom, tada možete sigurno koristiti čajeve i dekocije s lipom, bobicama ili cvjetovima bazge, podbijelom, sladićem, trputcem, kaduljom, rusom, koprivom, nevenom. Ljekarna prodaje posebne biljne zbirke koje uravnotežuju sve potrebne komponente za borbu protiv patoloških žarišta.

Homeopatija

Homeopatija se često koristi kada su isprobane razne druge metode, a nisu postignuti rezultati. Homeopatsko liječenje raka koristi biološki aktivne tvari otkrivene u različito vrijeme od strane različitih znanstvenika, a usmjerene su na poticanje otpornosti tijela i aktiviranje antitumorskih mehanizama. Ako su iscrpljene sve poznate metode liječenja, ali nije postignut učinak, koristi se autonozod - homeopatsko autocjepivo napravljeno korištenjem ultra niskih doza toksina i otrova. Takvi su pripravci individualni i izrađuju se od pacijentove krvi, urina ili sline na bazi alkoholne otopine.

Homeopatski lijekovi se također koriste za liječenje tuberkuloze. Ovisno o simptomima, propisuje se jedan ili drugi lijek. Tako se kod produljenog iskašljavanja sputuma propisuje fosfor u različitim razrjeđenjima (u 6, 12, 30); kod dispneje - adonis vernalis, apocynum, digitalis; kod hemoptize - millefolium, ferrum aceticum, hamamelis; kod vrućice - akonit, belladonna, gelsemium, ferrum phosphoricum; kod kašlja - natrijev fosfor, natrijev sulphuricum.

Apocynum – napravljen od korijena crvene kutre, koristi se u razrjeđenjima od 3, 6, 12, 30. Nuspojave i kontraindikacije nisu opisane.

Millefolium je protuupalni i venotonički lijek u kapima. Preporučuje se uzimanje 10-15 kapi tri puta dnevno prije jela. Nisu utvrđene nuspojave.

Akonit ima kombinirani učinak, smanjuje izlučivanje sluzi u bronhima, snižava temperaturu, ima antiseptička, protuupalna, anestetička svojstva. Koristi se pola sata prije obroka ili sat vremena nakon jela. Tijekom pogoršanja stavite 8 granula pod jezik 5 puta dnevno, postupno smanjujući na tri doze. Nakon 2 tjedna smanjite učestalost primjene na 2 puta, nastavite još dva tjedna. Moguće su alergijske reakcije, ali ne smijete prekidati liječenje. Kontraindicirano za trudnice, hipotenzivne pacijente, preosjetljive osobe.

Hamamelis - za liječenje pluća koristi se u granulama, dozu određuje homeopat individualno. Za upotrebu kod trudnica potrebna je konzultacija s ginekologom.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje se koristi za tumore i ciste medijastinuma, i to je potrebno učiniti što je prije moguće. U slučaju malignih tumora, pristup je individualan, budući da u posljednjoj fazi radikalna metoda nema smisla. Indikacije za kiruršku intervenciju kod tuberkuloze su odsutnost pozitivne dinamike tijekom 1,5-2 godine. Sarkoidoza izuzetno rijetko zahtijeva kiruršku intervenciju, takva potreba može se pojaviti kako bi se spasio život osobe s raznim komplikacijama.

Prevencija

Najbolja prevencija je zdrav način života, tjelesna aktivnost i pravilna prehrana - sve to jača imunološki sustav i čini tijelo manje osjetljivim na razne infekcije. Također je potrebno izbjegavati čimbenike koji uzrokuju bolesti medijastinalnih organa: rad ili boravak u područjima onečišćenja zraka, kontakt s pacijentima, hipotermija, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoza

Prognoza za razvoj patologija varira za različite bolesti. Sarkoidoza ne predstavlja izravnu prijetnju životu, ali njezine komplikacije mogu biti vrlo opasne. Pravovremeno i potpuno liječenje tuberkuloze ima povoljnu dinamiku, a zanemarivanje dovodi do smrti. Maligni tumori otkriveni u ranim fazama uspješno se eliminiraju kirurškim zahvatom, u kasnijim fazama - imaju nepovoljnu prognozu.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]