Olfaktorni pregled

Proučavanje olfaktorne funkcije od velike je važnosti kao vrlo učinkovita metoda za dijagnosticiranje bolesti PNS-a i CNS-a. Mnoge takozvane esencijalne anosmije ili "parosmije" mogu biti povezane s određenim organskim bolestima intrakranijalnih struktura, izravno ili neizravno povezanim s olfaktornim centrima i njihovim dirigentima. Često se olfaktorni poremećaji, najčešće jednostrani (na primjer, objektivna hiposmija ili olfaktorne halucinacije), mogu manifestirati među najranijim simptomima intrakranijalne bolesti. U kontekstu ovih odredbi, najvrjednije metode su kvantitativna procjena olfaktorne funkcije, koja omogućuje procjenu dinamike patološkog stanja i učinkovitosti liječenja.

Anamneza

Pacijent se ispituje prema općeprihvaćenoj shemi. Utvrđuju se znakovi promjena u osjetu mirisa: smanjenje, odsutnost, pojačana percepcija; izazivaju li mirisi asocijacije ili parosmiju (npr. miris određene tvari percipira se kao miris druge ili nepoznate tvari). Također se utvrđuje uzrokuju li određeni mirisi bronhospazam, palpitacije ili bilo kakve vegetativne reakcije. Razjašnjava se vrijeme pojave poremećaja mirisa, njihova periodičnost ili kontinuitet, dinamika, mogući uzrok. Razjašnjava se priroda bolesti dalekih i neposrednih prije poremećaja mirisa, njihova težina, koji su znakovi pratili te bolesti (trauma, akutni cerebrovaskularni inzulti, zarazne bolesti, trovanje), kao i priroda profesije i prisutnost profesionalnih opasnosti (pare agresivnih i otrovnih tekućina, aerosoli, dim i prašina u prostoriji).

Sve metode olfaktornog ispitivanja dijele se na subjektivne, posredno objektivne i objektivne. U svakodnevnoj kliničkoj praksi koriste se uglavnom subjektivne metode, temeljene na predstavljanju ispitivane tvari ispitaniku i njegovom verbalnom izvještaju („da“, „ne“, „da, ali ne mogu odrediti“, naziva se specifičan miris).

Indirektno-objektivne metode temelje se na objektivnom bilježenju tzv. olfaktorno-vegetativnih reakcija koje nastaju kao odgovor na aktivaciju projekcijskih sustava subkortikalnih olfaktornih centara, njihovih veza sa stabljičnim strukturama i hipotalamusom. Ove reakcije mogu uključivati promjene u otkucajima srca, fazne promjene u respiratornom ciklusu, promjene u frekvenciji disanja, olfaktonupilarne reflekse, promjene u galvanskom odgovoru kože itd. Pri korištenju ovih metoda, indirektni znakovi funkcioniranja olfaktornog organa su naznačene vegetativne reakcije ostvarene refleksnim putem: "receptor - olfaktorni žarulj - subkortikalni olfaktorni centri". Međutim, prisutnost ovih reakcija nije apsolutni pokazatelj normalnog funkcioniranja olfaktornog analizatora, budući da izolirani poremećaji koji se javljaju u kortikalnoj zoni trećeg neutrona, iako utječu na kortikalnu funkciju analizatora (percepcija, prepoznavanje, diferencijacija), ne moraju utjecati na pojavu vegetativnih reakcija, čije se prebacivanje događa ispod razine oštećenja (prije trećeg neutrona).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Objektivne metode temelje se na EKG-u i EEG-u.

ECoG se koristi u pokusima na životinjama ili tijekom neurokirurgije, elektrode za snimanje biopotencijala postavljaju se na olfaktornu zonu moždane kore. U EEG -u se elektrode postavljaju na kožne projekcije kortikalnih zona olfaktornog analizatora, smještenih u temporalno-bazalnim dijelovima hipnokampusa. Međutim, rezultate ovih studija također treba tretirati s određenim stupnjem nepovjerenja. Tek kada su ECoG potencijali sinkronizirani s olfaktornom stimulacijom i odgovaraju oblikom tipičnim oscilacijama, može se tvrditi da refleksni put "receptor - korteks" funkcionira. Međutim, čak i ovdje ostaje otvoreno pitanje kvalitativnog aspekta percepcije u krajnjoj nuždi, na primjer, kod fenomena parosmije. ECoG i EEG metode za procjenu olfaktorne funkcije imaju određenu vrijednost u sveobuhvatnom pregledu pacijenata s volumetrijskim procesima u parijetalno-okcipitalno-temporalnoj regiji.

Sve metode olfaktornog ispitivanja dijele se na kvalitativne i kvantitativne. Kvalitativno ispitivanje provodi se izlaganjem PV-a u neposrednoj blizini jedne, zatim druge nosnice, tijekom čega se od pacijenta traži da aktivno njuši i odgovori osjeća li miris, a ako da, kakav je to miris. Za provođenje ovog ispitivanja, razni autori predložili su setove različitih PV-a. Potonji se koriste u obliku otopina smještenih u tamne boce s brušenim čepovima; boce su numerirane, pod kojima su označeni odgovarajući PV-i.

Tako N. S. Blagoveščenskaja (1990.) izvještava o skupu W. Bornsteina (1929.), koji se sastoji od osam PV-a, poredanih redom od najslabijeg (br. 1) do najjačeg (br. 8): sapun za pranje rublja, ružina vodica, gorka bademova voda, katran, terpentin (ove tvari djeluju uglavnom na njušni živac), vodena otopina amonijaka, octena kiselina (djeluju na njušni i trigeminalni živac), br. 8 - kloroform (djeluje na njušni i glosofaringealni živac). Primjena PV-a koji imaju diferencirani učinak na njušni, trigeminalni i glosofaringealni živac ima određenu dijagnostičku vrijednost, budući da će s potpuno isključenim njušnim živcem pacijent i dalje osjećati "mirise" koji djeluju na V i IX živac, ali u značajno oslabljenom i iskrivljenom obliku.

Nekada se široko koristio odorimetrijski set VI Voyacheka. U svojoj izvornoj verziji, ovaj se set sastojao od četiri PV-a sve veće jačine: 0,5%-tna otopina octene kiseline (slab miris); čisti etanol (srednje jak miris); tinktura valerijane (jak miris); vodena otopina amonijaka (super jak miris). Kasnije su ovom setu dodani benzin (za tehničko osoblje koje nije upoznato s mirisom valerijane) i destilirana voda (kontrola).

Benzin, kao najhlapljiviju i naj"prodorniju" tvar iz skupa, VI Voyachek je stavio pod broj 6. U nedostatku njegove percepcije, osjet mirisa treba smatrati potpuno isključenim.

Ispravno provođenje kvalitativne olfaktorne studije zahtijeva određenu standardizaciju eksperimenta: uklanjanje mogućnosti ulaska olfaktornih para u neispitanu polovicu nosa; provođenje olfaktorne procjene pri udisaju sa zadržavanjem daha kako bi se isključio retrogradni ulazak olfaktornih para u drugu polovicu nosa pri izdisaju. Komad filter papira dimenzija 0,3x1 cm, fiksiran u pukotini udlage i navlažen u olfaktornoj otopini, prinosi se jednoj nosnici, zatvarajući drugu, a pacijenta se zamoli da lagano udahne kroz nos, zadrži dah 3-4 sekunde i odredi koji miris osjeća. Rezultati studije procjenjuju se pomoću 5-stupanjskog sustava, ovisno o tome koje mirise ispitanik percipira:

• I stupanj - ispitanik identificira najslabiji miris - br. 1;
• II stupanj - percipiraju se mirisi br. 2, 3, 4, 6;
• III stupanj - percipiraju se mirisi br. 3, 4, 6;
• IV stupanj - percipiraju se mirisi br. 4, 6;
• Razina V - opaža se samo miris br. 6.

Ako se nijedan miris ne osjeti, postavlja se dijagnoza anosmije.

U slučaju hiposmije, isključuje se njezin mehanički uzrok. U tu svrhu pažljivo pregledajte gornje dijelove nosne šupljine i, ako je potrebno, tretirajte ih jednokratnim podmazivanjem sluznice otopinom adrenalin klorida 1:1000 (ali ne anestetikom!) te nakon 5 minuta provedite ponovni pregled. Pojava ili poboljšanje osjeta mirisa nakon ovog postupka ukazuje na prisutnost "mehaničke" hiposmije.

Kvantitativno proučavanje olfaktorne funkcije uključuje određivanje praga percepcije i praga prepoznavanja. U tu svrhu koriste se olfaktorni, trigeminalni i miješani PV-ovi. Princip metode sastoji se u doziranju volumena zraka koji sadrži PV u konstantnoj koncentraciji ili u postupnom povećanju koncentracije PV-a dok se ne postigne prag percepcije.

Metoda kvantitativnog proučavanja olfakcije naziva se olfaktometrija, a uređaji kojima se ta metoda provodi nazivaju se olfaktometrima. Klasični primjeri takvih uređaja su olfaktometriji Zwaardemakera i Elsberg-Levija. Krajem 19. stoljeća H. Zwaardemaker je konstruirao olfaktometar čiji je princip rada da se cijev za uzorkovanje nalazi unutar cilindra koji se u potpunosti sastoji od gustog PV-a, prekrivenog staklom izvana kako bi se spriječila njegova sublimacija u okolinu. Kada distalni kraj cijevi ide izvan cilindra, PV pare ne ulaze u njega.

Kada se cijev uvuče u cilindar, količina PV-a koja ulazi u nju ovisi o udaljenosti cijevi do kraja cilindra, tj. o volumenu PV-a koji može ući u cijev. Nedostatak metode je nekontrolirano aktivno udisanje ispitanika. "Pulsna" (injektorska) metoda Elsberga - Levyja nema taj nedostatak.

Elsbergov olfaktometar je tikvica s otopinom polivinil alkohola, hermetički zatvorena gumenim čepom, u koju su umetnute dvije staklene cijevi (kratka i duga) s gumenim crijevima na proksimalnim krajevima. Crijevo duge cijevi zatvoreno je slavinom ili stezaljkom. Crijevo kratke cijevi grana se u dvije cijevi s maslinama na krajevima. Zrak se uvodi u tikvicu kroz dugu cijev pomoću štrcaljke s mlaznicom, koja istiskuje pare polivinil alkohola kroz kratku cijev i masline. Princip injektorske opskrbe polivinil alkoholom korišten je u olfaktometru N. S. Melnikove i L. B. Daynyaka (1959.). U sljedećim godinama razvijeni su razni napredniji dizajni olfaktometara s elektromehaničkim i elektroničkim doziranjem PV-a, sa složenim sustavom kondicioniranja mirisne smjese temperaturom, vlagom i koncentracijom pare u različitim načinima njihove opskrbe (povremeni, kontinuirani, rastući, smanjujući načini rada).

Kvantitativno proučavanje olfaktorne funkcije može se provesti na izuzetno jednostavan način korištenjem filter papira i rastuće koncentracije bilo koje tvari, na primjer, u rasponu od 0,2-0,5% otopine etilnog alkohola, 0,2-0,9% otopine octene kiseline itd. U tu svrhu moguće je dozirati volumen zraka zasićenog olfaktornim parama koje dolaze iz otopine pomoću injekcijske štrcaljke (modifikacija Elsberg-Levijeve metode) usisavanjem ovog zraka u injekcijsku štrcaljku (10 ili 20 ml), a zatim uvođenjem ovog zraka u nosnu šupljinu u količini od 1, 2, 3 ml itd. dok se ne pojavi osjet mirisa. Potonja metoda je jednostavna, pouzdana i ne zahtijeva praktički nikakve materijalne troškove. Za izradu takvog uređaja potrebna vam je tikvica napunjena do 1/3 otopinom stolnog octa; gumeni čep s dvije staklene cijevi na koje se stavljaju dva gumena crijeva sa stezaljkama; štrcaljka čvrsto umetnuta u jedno od crijeva i tanki gumeni kateter za uvođenje zraka uzetog iz tikvice koja sadrži pare octa u nos. Prije konačnog usisavanja zraka, provode se dva ili tri usisavanja špricom kako bi se izlazna cijev napunila parama octa. Stakleni kraj usisne cijevi, umetnut u šupljinu tikvice, treba postaviti znatno niže od kraja druge staklene cijevi, ali ne smije dodirivati tekućinu. Prednost ove metode je što omogućuje dozirano prisilno uvođenje PV-a u nosnu šupljinu do željene dubine, sve do olfaktorne pukotine, što eliminira nekontroliranu silu udisanja kod metoda koje ne predviđaju prisilno uvođenje PV-a.