Ptoza u djece

Kongenitalna ptoza

1. Dystrofična - jednostavna kongenitalna ptoza:
   • Najčešća anomalija razvoja stoljeća;
   • uzrokovana je degeneracijom lijevog gornjeg kapka;
   • povećanje latentnog perioda reakcije gornjeg kapka s pogledom prema dolje;
   • stupanj glatkoće gornjeg kapka može se razlikovati;
   • popraćena slabost gornjeg rectus mišića;
   • povezan je s sindromom blefarofimoze.
2. Ne-distrofično podrijetlo:
   • odsutan je reakcija gornjeg kapka prema dolje;
   • funkcija lijevog poklopca nije razbijena.

Jednostrana kongenitalna ptoza

Sindrom blefarofimoze. Pojavi s dvije strane, telecanthus i blepharophimosis

3. Kongenitalna neurogena ptoza:
   • obično zbog pareze trećeg para kranijalnih živaca;
   • iskrivljena regeneracija - ptosis može smanjiti s primjenom, gledati dolje ili gore;
   • ciklička pareza trećeg para kranijalnih živaca;
   • karakteristična je pareza gornjeg kapka;
   • u "spastičnoj fazi" raste kapak, promjer pupila se smanjuje, oko preuzima položaj addukcije;
   • povremeno postoji "spastična faza", koja traje obično manje od minute.
4. 4. Fenomen Marcus Gunn - palpebromandibularne sinkinezije:
   • u pravilu se kombinira s ptosis;
   • kapke se podižu kada pacijent otvori usta, povuče donju čeljust u suprotnom smjeru ili proguta;
   • fenomen je uzrokovan pterygoid sincopeesis /

[1], [2]

Dobivena ptosis

I. Defekt aponeuroze:

1. blefarohalaza;
2. povremeni edem kapka;
3. stečena aponeurosis defekt;
4. dobro definiran gornji kapak;
5. često ima dvosmjerni karakter.

II. Neurogena:

1. pareza trećeg para kranijalnih živaca;
2. Hornerov sindrom:
   • blago eksprimirana ptoza;
   • povećanje donjeg kapka;
   • miozu;
   • ipsilateralna anhidroza;
3. kongenitalni Hornerov sindrom:
   • može biti uzrokovana traumom porođaja, u pravilu, kada se koristi pinceta za porođaj;
   • obično ima idiopatski podrijetlo;
4. stečen Hornerov sindrom - u pravilu je znak poraza simpatičkog živčanog sustava; često se javlja kao posljedica prsne kirurgije, uključujući uklanjanje tumora u prsima, kao i neuroblastoma, razvijenog u djetinjstvu.

III. Mojobitelj:

1. miastenijom ozbiljan;
   • u većini slučajeva, asimetrični poremećaj;
   • može imati urođeni porijeklo ako majka djeteta pati od iste patologije; moguće je prolazni lik;
   • ponekad se događa u djetinjstvu;
   • uz hipoplaziju i tumore timusa;
   • u kombinaciji s patologijom vanjskih mišića oka, uz udvostručenje;
   • često popratna slabost kružnog mišića;
   • Dijagnostička vrijednost ima test Tensilon (Tensilon test) (endofonički test);
2. progresivna vanjska oftalmoplegija, obično se javlja u starijoj djeci;
3. mehanička ptoza za tumore kapaka, ožiljke itd.

Vanjska oftalmoplegija. Dvostrana ptoza. Pacijent otvori oči podižući obrve

IV. Psevdoptoz:

1. uznemirenost očne jabučice - očni par i gornji kapak se pomiču prema gore, a oštećeni očni i gornji kapak nisu sposobni za sličan pokret;
2. blefarochalaza s tromom, rastegnutom kožom gornjeg kapka, što se češće primjećuje u starijoj dobi ili s hemangiomom gornjeg kapka.

[3], [4], [5], [6],

Liječenje ptoze

1. Obvezno je cjelovito ispitivanje organa vida, ispitivanje stanja kapaka, uključujući njihovu pokretljivost. Odrediti položaj očne jabučice, ispitati funkciju oculomotor sustava, pojasniti prisutnost pojave Bell (Bell).
2. Liječenje je u pravilu kirurško. Oznaka za rad je funkcionalna ili kozmetička mana. S laganim stupnjem ptosis, operacija se izvodi pomoću Fasanella-Servat tehnike, pričvršćuje i izvlači gornji rub hrskavice i donji dio mišića Mullera.
3. Kod prirođenih umjereno ekspresiranih ptoza, prednost se daje jednoj od metoda resekcije levatora. Kozmetički učinak je bolji kada se približava konjunktivi, ali prednji pristup je tehnički jednostavniji i omogućuje rezanje u velikoj količini. Komplikacija opsežnog resekcije lijeve ruke je kršenje sinkronih kretanja kapaka oba oka uz pogled prema dolje i nepotpuno zatvaranje oka tijekom noći.
4. Kirurška intervencija s izraženom ptosis obično se sastoji od šivanja mišića pomoću autogene široke fascije ili sintetičkih materijala.
5. Istodobni strabizam, pogotovo kada postoji vertikalna komponenta, znak je za kirurške korekcije.
6. Rezultati kirurškog liječenja myogene ptoze obično su nezadovoljavajući, povećava se rizik od takve komplikacije kao što je ne-zatvaranje optičkog rascjepa, osobito u slučajevima Bellovog patološkog fenomena.

a) Teška jednostrana ptoza bez nabora gornjeg kapka na desnoj oči. Nakon rođenja, djetetu je odmah dodijeljeno začepljenje lijevog oka, zbog čega se vizualna oštrina desnog oka ne smanjuje, b) isto dijete nakon operacije šivanja lijevog na oba oka. U području čela i obrva, tragovi na koži od kirurške intervencije

Tenson test

Obavlja se u starijoj djeci prema sljedećim preporukama. Mala djeca se smanjuju razmjerno njihovoj dobi.

1. Studija se provodi samo ako je moguće osigurati kardiopulmonalnu rehabilitaciju.
2. U prisustvu ptoze, ispitajte stanje gornjeg kapka, kretanja očne jabučice, odredite njegov položaj.
3. 2 mg Tenshilona (endrophony hydrochloride) se daje intravenozno i pauzira se 5 minuta, čekajući pojavu eventualne patološke reakcije, smanjenje ptoze ili vraćanje pokreta očne jabučice.
4. Nakon 5 minuta pauze za 1 do 2 sekunde, dodatno se intravenozno daje dodatnih 8 mg lijeka.
5. Nestanak ptoze, obnova ispravnog položaja očne jabučice ili normalizaciju pokreta očiju smatra se pozitivnom reakcijom.
6. Nuspojava u obliku vaskularne reakcije parasimpatičkog porijekla može se spriječiti ili zaustaviti intramuskularnom ili intravenskom primjenom atropina.