Ptoza kod djece

Kongenitalna ptoza

1. Distrofična - jednostavna kongenitalna ptoza:
   • najčešća anomalija očnog kapka;
   • uzrokovana distrofijom levatora gornjeg kapka;
   • povećanje latentnog razdoblja reakcije gornjeg kapka pri pogledu prema dolje;
   • stupanj glatkoće nabora gornjeg kapka može varirati;
   • popraćeno slabošću gornjeg rektusnog mišića;
   • povezano sa sindromom blefarofimoze.
2. Nedistrofičnog podrijetla:
   • nema kašnjenja u reakciji gornjeg kapka na pogled prema dolje;
   • funkcija levatora gornjeg kapka nije oštećena.

Jednostrana kongenitalna ptoza

Sindrom blefarofimoze. Bilateralno operirana ptoza, telekantus i blefarofimoza.

3. Kongenitalna neurogena ptoza:
   • obično uzrokovano parezom trećeg para kranijalnih živaca;
   • iskrivljena regeneracija - ptoza se može smanjiti addukcijom, pogledom prema dolje ili prema gore;
   • ciklička pareza trećeg para kranijalnih živaca;
   • karakteristična je pareza gornjeg kapka;
   • u "spastičnoj fazi" se kapak podiže, promjer zjenice se smanjuje, oko zauzima adukcijski položaj;
   • "Spastična faza" se javlja periodično, obično traje manje od minute.
4. 4. Fenomen Marcusa Gunna - palpebromandibularna sinkineza:
   • obično u kombinaciji s ptozom;
   • kapci se podižu kada pacijent otvori usta, pomakne donju čeljust na suprotnu stranu ili proguta;
   • fenomen je uzrokovan pterigoidnom sinkinezom/

[ 1 ], [ 2 ]

Stečena ptoza

I. Defekt aponeuroze:

1. blefarohalaza;
2. ponavljajući edem očnih kapaka;
3. stečeni defekt aponeuroze;
4. dobro definiran nabor gornjeg kapka;
5. često ima bilateralni karakter.

II. Neurogeni:

1. pareza trećeg para kranijalnih živaca;
2. Hornerov sindrom:
   • blaga ptoza;
   • podizanje donjeg kapka;
   • mioza;
   • ipsilateralna anhidroza;
3. kongenitalni Hornerov sindrom:
   • može biti uzrokovano porođajnom traumom, obično zbog upotrebe forcepsa tijekom poroda;
   • obično ima idiopatsko podrijetlo;
4. Stečeni Hornerov sindrom - obično znak zahvaćenosti simpatičkog živčanog sustava; često se javlja kao posljedica torakalne kirurgije, uključujući uklanjanje tumora prsnog koša, kao i neuroblastoma koji se razvio u djetinjstvu.

III. Miogena ptoza:

1. mijastenija gravis:
   • u većini slučajeva, asimetrični poremećaj;
   • može biti kongenitalnog podrijetla ako majka djeteta pati od iste patologije; u ovom slučaju moguća je prolazna priroda;
   • ponekad se javlja u djetinjstvu;
   • prati hipoplaziju i tumore timusa;
   • u kombinaciji s patologijom vanjskih mišića oka, popraćeno dvostrukim vidom;
   • Često se primjećuje istodobna slabost orbicularnog mišića;
   • Tensilonov test (test s endofonijem) ima dijagnostičku vrijednost;
2. progresivna vanjska oftalmoplegija, obično se javlja kod starije djece;
3. mehanička ptoza u slučaju tumora očnih kapaka, ožiljaka itd.

Vanjska oftalmoplegija. Bilateralna ptoza. Pacijent otvara oči podizanjem obrva.

IV. Pseudoptoza:

1. poremećaj kretanja oka prema gore - drugo oko i njegov gornji kapak pomiču se prema gore, a zahvaćeno oko i njegov gornji kapak nisu u stanju izvesti sličan pokret;
2. blefarohalaza s mlohavom, rastegnutom kožom gornjeg kapka, koja se češće opaža u starijoj dobi ili s hemangiomom gornjeg kapka.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje ptoze

1. Obavezan je potpuni pregled vidnog organa, pregled očnih kapaka, uključujući njihovu pokretljivost. Određuje se položaj očne jabučice, ispituje se funkcija okulomotornog sustava i pojašnjava se prisutnost Bellovog fenomena.
2. Liječenje je obično kirurško. Indikacija za operaciju je funkcionalni ili kozmetički defekt. U slučaju blage ptoze, operacija se izvodi Fasanella-Servat metodom, fiksiranjem i izrezivanjem gornjeg ruba hrskavice i donjeg dijela Müllerovog mišića.
3. U slučaju kongenitalne umjerene ptoze, prednost se daje jednoj od metoda resekcije levatora. Kozmetički učinak je bolji kada se pristupa iz konjunktive, ali je prednji pristup tehnički jednostavniji i omogućuje veću resekciju. Komplikacija opsežne resekcije levatora je poremećaj sinkronih pokreta kapaka na oba oka pri pogledu prema dolje i nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure noću.
4. Kirurška intervencija za tešku ptozu obično uključuje šivanje mišića autogenom fasciom lata ili sintetičkim materijalima.
5. Istodobni strabizam, posebno u prisutnosti vertikalne komponente, indikacija je za njegovu kiruršku korekciju.
6. Rezultati kirurškog liječenja miogene ptoze obično su nezadovoljavajući, postoji povećan rizik od komplikacije kao što je nezatvaranje palpebralne fisure, posebno u slučajevima patološkog Bellovog fenomena.

A) Teška unilateralna ptoza bez nabora gornjeg kapka na desnom oku. Nakon rođenja, djetetu su odmah propisane okluzije lijevog oka, zahvaljujući kojima vidna oštrina desnog oka nije smanjena, b) Isto dijete nakon operacije šivanja levatora na oba oka. U području čela i obrva utvrđeni su tragovi kože od kirurškog zahvata.

Ispitivanje vlačne čvrstoće

Kod starije djece provodi se prema sljedećim preporukama. Za malu djecu doza se smanjuje prema njihovoj dobi.

1. Studija se provodi samo ako je moguće osigurati kardiopulmonalnu rehabilitaciju.
2. Ako je prisutna ptoza, ispituje se stanje gornjeg kapka i pokreti očne jabučice te se određuje njegov položaj.
3. 2 mg Tensilona (endrofonijev hidroklorid) se primjenjuje intravenozno i pravi se 5-minutna pauza, čekajući pojavu moguće patološke reakcije, smanjenje ptoze ili obnovu pokreta oka.
4. Nakon pauze od 5 minuta, dodatnih 8 mg lijeka se primjenjuje intravenski tijekom 1-2 sekunde.
5. Nestanak ptoze, vraćanje ispravnog položaja očne jabučice ili normalizacija pokreta oka smatraju se pozitivnom reakcijom.
6. Nuspojava u obliku vaskularne reakcije parasimpatičkog podrijetla može se spriječiti ili zaustaviti intramuskularnom ili intravenskom primjenom atropina.