Reaktivni pankreatitis kod odraslih i djece

Izraz "reaktivni pankreatitis" koristi se ako govorimo o početnoj fazi akutne upalne reakcije u gušterači, koja se brzo razvija, ali se lako liječi pravodobno terapijskim mjerama. Reaktivni pankreatitis prati karakteristična bol, probavni poremećaji, znakovi opće opijenosti. Nakon uklanjanja glavnog uzroka akutne upale, problem obično nestaje. Međutim, važno je poduzeti mjere na vrijeme kako bi se izbjegla transformacija reaktivnog pankreatitisa u kroničnu patologiju. [1]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis češće se naziva reaktivnom pankreatopatijom. Takvi pojmovi stručnjaci pozivaju upalnu reakciju koja se događa s oštećenjem gušterače u pozadini drugih patoloških uvjeta ili bolesti probavnih organa.

Neki od najčešćih uzroka reaktivnog pankreatitisa uključuju: lošu prehranu, zlouporabu alkohola, česti stres i nervozni poremećaji.

Najčešći simptom poremećaja: bol u području projekcije gušterače, često šindre i/ili kontrakciju.

Budući da reaktivni pankreatitis ne pripada broju dokazanih neovisnih nosoloških jedinica, statistike ovog poremećaja se ne čuvaju. Činjenica je da koncept reaktivnog pankreatitisa često skriva dva patološka procesa: to je sekundarni pankreatitis, koji je rezultat postojeće bolesti, i patološko stanje koje je prethodilo destruktivnim promjenama u tkivima gušterače (npr. Edem). Gornji uvjet je pretežno sekundarno, a upotreba izraza "reaktivna" je prikladna, iako još ne govorimo o izravnoj upali gušterače. Za razliku od kroničnog procesa, reaktivni pankreatitis je reverzibilan poremećaj, pod uvjetom da se provodi temeljna patologija i odgovara odgovarajuća adjuvantna terapija (prehrana, poboljšanje mikrocirkulacije itd.). Jasno povećanje razine enzima u krvi već ukazuje na razvoj akutnog pankreatitisa izravno ili pogoršanje kroničnog, a u ovom se slučaju više ne koristi prefiks "reaktivni". Kako bi izbjegli pogreške, mnogi stručnjaci koriste "pankrepatiju" ili "dispanreatizam" umjesto izraza "reaktivni pankreatitis".

Prema nekim podacima, lezije gušterače mogu se pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi, uključujući djecu. Muškarci su nešto češće pogođeni od žena, što može biti posljedica osobitosti prehrane i načina života, prisutnosti većeg broja loših navika. [2]

Uzroci reaktivni pankreatitis

Glavni razlog razvoja reaktivnog pankreatitisa je prevremeni pokretanje aktivnosti enzima, koje se javlja prije nego što enzimi gušterače stignu do crijeva. Takav se događa, na primjer, u sužavanju kanala žlijezde, u kroničnim probavnim poremećajima ili zlouporabi alkohola, kao i u drugim poremećajima praćenim stasisom gušterače. Kako se akumuliraju, enzimi počinju izravno oštetiti žljezdane tkiva, uzrokujući razvoj brzog rastućeg upalnog procesa i unošenje toksina u krv (opijenost).

Među najčešćim početnim uzrocima reaktivnog pankreatitisa su sljedeći poremećaji:

• Relapsi kroničnih bolesti - posebno, peptičke ulkusne bolesti, virusni hepatitis, kolelitijazu;
• Česta konzumacija masne, pržene hrane, alkoholnih pića;
• Crijevne zarazne lezije;
• Toksične infekcije u hrani, opijanosti;
• Bilijarna endoskopija;
• Trbušna trauma.

Uzimajući pankreatotoksični lijekovi kao što su antibiotici, sulfonamidi, neizravni antikoagulansi, glukokortikosteroidi, estrogeni, natrijev diuretici, nesteroidni protuupalni lijekovi i prva generacija _{Uloga u provitisu [3]}

Također nasljedna predispozicija za poremećaj nije isključena. Specijalisti ukazuju na mogućnost nasljednog pankreatitisa - autosomno dominantnu patologiju uzrokovanu mutacijom gena u jednom od kromosoma, što dovodi do promjene molekule tripsina i poremećaja njegove zaštite protiv unutarćelijske aktivacije. [4]

Faktori rizika

Postoji nekoliko čimbenika koji negativno utječu na probavnu funkciju i doprinose razvoju reaktivnog upalnog procesa u području parenhimatnog organa. Najčešći se takvi čimbenici smatraju:

• Zlouporaba alkohola (uključujući pića s niskim alkoholom i pivo);
• Kronične upalne reakcije bilo kojeg organa gastrointestinalnog trakta, uključujući 12 perestinalnih čira, kolitis, gastritis, dvanaestosteris itd.;
• Nepravilne prehrambene navike, često prejedanje, pretilost;
• Nepravilna prehrana s čestim konzumacijom brze hrane, masnih i začinjenih jela, dimljene hrane, grickalica i praktične hrane;
• Produljena samo-lijekova, neopravdan i netočan unos lijekova;
• Redoviti ili jak stres, anksioznost;
• Trbušna trauma sa strukturnim oštećenjem organa.

Često reaktivni pankreatitis posljedica je takvih bolesti:

• Kronični kolecistitis, gastritis, peptička ulkusna bolest;
• Parazitske infestacije;
• Virusni hepatitis;
• Trovanje (hrana, industrijska opijenost);
• Ciroza jetre;
• Kolelitijaza, bilijarna diskinezija;
• Nepravilan razvoj žučnih kanala, ostali dijelovi probavnog trakta.

Važno je razumjeti da uklanjanje provociranih čimbenika i uzroka razvoja reaktivnog pankreatitisa obično dovodi do obnove normalne razine funkcionalnosti gušterače i normalizacije općeg dobrobiti pacijenta.

Patogeneza

U zdravih ljudi gušterača proizvodi enzime, koji se nakon toga prevoze kao gušterača u dvanaesniku. Tamo se enzimi aktiviraju i izravno sudjeluju u probavi proteina, ugljikohidrata i masti iz hrane. Jedna od vodećih uloga u raspadu ugljikohidrata igra amilaza, a lipaza pomaže u razbijanju masti.

Pored toga, gušterača sintetizira hormone glukagone i inzulin za regulaciju razine glukoze u krvi.

S razvojem reaktivnog pankreatitisa, aktivacija enzima ne događa se u dvanaesniku, već izravno u žlijezdi. To se može dogoditi pod utjecajem alkoholnih pića, kada je kanal gušterače blokiran (npr. Kamenom), kao i kao rezultat traume, virusnih infekcija i tako dalje. Kao rezultat toga, započinje proces "samo-digestije" organa, što dovodi do upale, edema i daljnje - oslabljene funkcije.

Odsutnost ili nepravilno liječenje reaktivnog pankreatitisa doprinosi njegovoj transformaciji u kronični tok.

Ponavljani napadi bolesti dovode do smanjenja broja funkcionalnih struktura u žlijezdi, što negativno utječe na probavu hrane: fekalne mase postaju heterogene, s velikom količinom neprobavljene masti. Ako se smanji broj stanica koje proizvode inzulin, dijabetes se razvija. [5]

Simptomi reaktivni pankreatitis

Jedan od glavnih simptoma reaktivnog pankreatitisa je bol, prilično intenzivan, s tendencijom povećanja nakon jela, s ozračivanjem u desnoj ili lijevoj subkostalnoj regiji, ponekad - šindre.

Ostali simptomi uključuju:

• Mučnina, štucanje;
• Manje često - povraćanje (u povraćanju masa postoji velika količina sluzi i žuči);
• Spastična bol u trbuhu (uglavnom u epigastriju);
• Lagana groznica, zimica;
• Povećani plin;
• Ponekad pad krvnog tlaka.

Prvi se znakovi pojavljuju prilično brzo: reaktivni pankreatitis daje se poznatim za nekoliko sati nakon izlaganja provociranom (iritantnom) faktoru. Što se prije poduzmu radnja i započinje liječenje, to su veće šanse za brzo obnavljanje funkcije probavnog sustava i sprečavanje daljnjeg razvoja bolesti.

Temperatura reaktivnog pankreatitisa nije glavni znak, jer kod mnogih pacijenata može biti u granicama normale. Međutim, ponekad je malo povišena, do 37-37,5 ° C, što ukazuje da tijelo počinje postajati pijano. Rast temperature često prati nelagoda, hladnoća, glavobolja.

S početkom odgovarajućih terapijskih mjera, pacijentovo stanje se prilično brzo poboljšava. [6]

Reaktivni pankreatitis u djece

Razvoj reaktivnog pankreatitisa ukazuje na nepovoljan učinak na gušterače. Ovo može biti infektivno upalni proces, virusna infekcija, opijenost hrane, reakcija na druge poremećaje gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, dvanaestopolitis).

Važno je da su bliski ljudi bolesnog djeteta pravovremeno obraćali pozornost na prve znakove, otišli liječnicima, sprečavajući tako kronični tijek pankreatitisa. Najčešće u razvoju reaktivnog pankreatitisa, djeca se žale na pojavu mučnine, bolova u trbuhu. Roditelji također mogu primijetiti neugodan miris iz usne šupljine (unatoč činjenici da dijete redovito opere zube). Čin defekacije je također sumnjiv: stolica je nestabilna, netaknute čestice hrane nalaze se u izmetu.

Da bi se potvrdila dijagnoza reaktivnog pankreatitisa u djetinjstvu, između ostalog je propisana analiza mokraće, u kojoj je otkrivena mala količina dijastaze, derivat amilaze proizvedene u gušterači. Kod zdravih pojedinaca amilaza bi trebala ući samo u crijeva kako bi se omogućila raspad ugljikohidrata. U reaktivnom pankreatitisu ovaj se enzim djelomično apsorbira u krv, a zatim prolazi u urin, pretvarajući se u dijastazu.

Fekalni pregled otkriva prekomjernu prisutnost škroba, mišićnih vlakana, masti, površnih vlakana, što ukazuje na nedovoljnu probavu hrane i podvig od crijeva nekih enzima iz gušterače. Govorimo o tripsinu, lipazi i amilazi. Takav nedostatak enzima dovodi do činjenice da gušterača počinje proizvoditi ove enzime, ali oni još uvijek ne ulaze u crijevo, a apsorbiraju se u krv. Dakle, opijenost se povećava, pacijentovo stanje postaje sve gore.

Da prije postigne uspjeh u liječenju djeteta, zajedno s lijekovima, nužno je propisana prehrana kako bi se stabilizirala aktivnost enzima žlijezde. Jela se kuhaju isključivo na pari (najmanje 10 dana). Dijeta se oslobađa od sirovih biljnih proizvoda, juha, kobasica i poginulih, graha, konzervirane hrane, crnog kruha, slatkiša. Preporučena upotreba mliječnih proizvoda, dobro kuhanih žitarica i povrća, kuhano bijelo meso i ribe, kisele i nekoncentrirane kompote. Kako oporavak postupno proširuje prehranu. [7], [8], [9], [10], [11]

Faze

Faze reaktivnog pankreatitisa mogu varirati ovisno o težini bolesti. Međutim, sljedeće se faze obično mogu razlikovati:

1. Faza inicijacije: U ovoj početnoj fazi gušterača je izložena nadražavanju poput alkohola, operacije ili drugih iritanata. To može pokrenuti upalni odgovor iz tijela.
2. Faza aktivacije upale: Kao odgovor na nadražaj, gušterača počinje proizvoditi više enzima nego inače. To može dovesti do upale tkiva žlijezda.
3. Faza eskalacije upale: U ovoj se fazi upala povećava i može se proširiti na susjedna tkiva i organe. To može dovesti do ozbiljnijih simptoma i komplikacija.
4. Faza komplikacija: Ako se upala i dalje pogoršava i širi, mogu se pojaviti komplikacije poput apscesa (pustula), cista ili nekroze (smrt tkiva) gušterače. Ove komplikacije mogu zahtijevati operaciju.

Važno je napomenuti da reaktivni pankreatitis može varirati u ozbiljnosti, a njegovi se fazi mogu različito manifestirati kod različitih bolesnika.

Obrasci

Poznato je nekoliko klasifikacija upalne bolesti gušterače, uzimajući u obzir morfološke i etiološke značajke bolesti.

Prema prirodi tečaja, izrađuje se razlika:

• Akutni pankreatitis (uključuje fermentativnu fazu, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestraciju i fazu ishoda);
• Kronični tečaj (s fazama pogoršanja i remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis u ovoj se situaciji može smatrati jednom od faza relapsa patologije.

Po prirodi lezije razlikuje edematozni i destruktivni oblik. Prvo predstavlja nekrozu pojedinih stanica organa bez stvaranja žarišta otočića. Ali uništenje se naziva i pankrenekroza, koja može biti mala, srednja ili velika žarišta ili ukupno subtotalna, s lezijom svih žljezdanih odjeljaka.

Komplikacije i posljedice

Reaktivni pankreatitis već u 6-14 dana može se transformirati u akutni ili kronični patološki proces, ako ne započnete liječenje bolesti na vrijeme. Zauzvrat, takva transformacija može uzrokovati druge nepovoljne posljedice:

• Dijabetes;
• Gubitak težine, iscrpljivanje;
• Disfunkcija bilijarnog sustava i crijeva;
• Nedostatak vitamina i minerala;
• Maligna degeneracija, rak gušterače.
• Neke posljedice mogu predstavljati izravnu prijetnju pacijentovom zdravlju i životu. Posebna opasnost je akutni pankreatitis, koji često komplicira peritonitis, ciste, zatajenje bubrega.

Ostale moguće komplikacije uključuju:

• Akumulacija tekućine u prostoru gušterače i peripanreata, tromboza slezine vene, stvaranje pseudoaneurizme i disfunkcija želučanog vratara;
• Šok, kvar organa.

Kako proces postaje kroničniji, stanice gušterače zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do gubitka funkcionalnih sposobnosti organa. Aktivnost enzima smanjuje se, nastaje manje inzulina, pojavljuju se poremećaji cijelog probavnog sustava, a rizik od dijabetes melitusa raste.

Budući da je gušterača usko uz žučni mjehur, upalni proces može se proširiti, što rezultira kolecistitisom, bilijarnom diskinezijom, bilijarnom kamenom bolešću. U takvoj je situaciji često potrebno provoditi kirurško liječenje. [12]

Kronična upala može dovesti do maligne stanične transformacije - raka gušterače, koji se često smrtonosno završava za pacijenta. [13]

Dijagnostika reaktivni pankreatitis

Ako se sumnja na reaktivni pankreatitis, liječnik propisuje ove vrste testova:

• Krv, urin, testovi stolice;
• Ultrazvuk, uključujući endoskopsku ultrazvuku (endoskopska ultrazvuka).

Endoskopski ultrazvuk koristi poseban endoskop s ultrazvučnim pretvaračem na kraju. Upotreba pretvarača omogućuje vam da dobijete detaljnu sliku probavnog trakta, dvanaesnika i gušterače.

Reaktivni pankreatitis na ultrazvuku očituje se oticanjem i početnim znakovima upale gušterače, te se u kroničnom procesu žarišta kalcifikacije tkiva otkrivaju. Istodobno je moguće otkriti kamenje u žučnom mjehuru i kanalima, ili pseudocistima i drugim neoplazmima.

Dodatna instrumentalna dijagnostika:

• Računalna multisiralna tomografija s dobivanjem rendgenske slike tkiva sloja po sloju s daljnjom obradom na računalu. Tijekom dijagnoze pacijent se postavlja na posebnu tablicu, nakon čega se uređaj kreće po tijelu, izvodeći slike. Tomografija omogućava detaljno opisivanje strukture gušterače i obližnjih tkiva.
• Slika magnetske rezonancije slična je CT-u, ali uključuje upotrebu magnetske nuklearne rezonance, a ne rendgenske zrake.
• Rendgenski zrak bilijarnog trakta i gušterače - endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - uključuje uvođenje radiopaknog kontrastnog sredstva kroz cijev u 12-intenzinu pod promatranjem kroz endoskop. Studija pomaže u vizualizaciji uobičajenog žučnog kanala i kanala gušterače kako bi se otkrila oštećenja ili sužavanje.
• Ispitivanje funkcije proizvodnje enzima gušterače (primjena posebnih iritanta koji aktiviraju proizvodnju enzima s daljnjom kvantifikacijom).

Ako se pacijent žali na jaku bol u području gušterače, prvo što treba sumnjati je akutni pankreatitis. U ovom slučaju, određivanje enzima gušterače u krvi i urinu ima određenu dijagnostičku vrijednost. Indikator amilaze povećava se s pankreatitisom. Stoga se u akutnom upalnom procesu povećava u roku od 2-10 sati od trenutka manifestacije bolesti i ostaje na visokoj razini nekoliko dana (norma se može premašiti za 5-20 puta). Međutim, indikator amilaze ne reagira uvijek na reaktivni pankreatitis, a u kroničnom procesu i može ostati u granicama normale.

Amilaze u urinu obično se otkriva u skladu s vrijednošću amilaze u krvi, ali njegovo povećanje događa nešto kasnije - nakon 6-10 sati.

Lipaza je također povišena u roku od 1-2 dana od manifestacije reaktivnog pankreatitisa. Povišena razina traje nekoliko dana. Pored toga, razina drugog enzima, elastaza, može se povećati.

C reaktivni protein u pankreatitisu ukazuje na prisutnost aktivne upalne faze, ali ta se vrijednost ne može nazvati specifičnom samo za ovu patologiju.

Metoda koprograma pomaže u određivanju kvalitete probave. Na primjer, kod kroničnog pankreatitisa, izmet obično sadrže čestice neprobavljenih masti i proteina. [14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se akutnim pankreatitisom, pogoršanjem kroničnog pankreatitisa, tumora gušterače (posebno raka glave gušterače, ciste i lažne ciste), s mehaničkim crijevnim opstrukcijama, infarkcijom crijeva, perforiranim uzorkom, ektopijom.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa potvrđuje se povišenom aktivnošću amilaze i lipaze. Iako se amilaza može povisiti u nekim drugim patologijama, uključujući crijevnu opstrukciju ili perforirani čir. Budući da amilaze izlučuje bubrezima, njegova aktivnost u plazmi također se povećava u zatajenju bubrega. U akutnom pankreatitisu, razina amilaze dostiže vršnu aktivnost nakon 24 sata i stabilizira se nakon 48-72 sata. U ovom slučaju, aktivnost lipaze također treba utvrditi da potvrdi dijagnozu.

U kroničnom pankreatitisu s nekrotičnim promjenama u gušterači, amilaze i aktivnost lipaze ne mijenja se uvijek. Na primjer, promjene nisu prisutne u fibrozi organa.

Ako se aktivnost amilaze u krvi povećala iznad 2000 U/litara, možemo razmišljati o razvoju kalkuličnog pankreatitisa.

Budući da su gušterača i bilijarni sustav u neposrednoj blizini, kolecistitis i reaktivni pankreatitis često se razvijaju gotovo istovremeno, što također zahtijeva pažnju liječnika. Stagnacija žuči dovodi do povećanog pritiska u žučnim kanalima, žuč se baca u gušteraču, što rezultira početkom edema i upalom tkiva. Razvija se reaktivni bilijarni pankreatitis, koji brzo stječe kronični tok. Dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka hepatobilirnog sustava, tomografije trbušne šupljine, funkcionalnih testova.

Liječenje reaktivni pankreatitis

Mjere liječenja sastoje se u uklanjanju upalnog procesa i opijenosti, uz daljnju obnavljanje normalne aktivnosti enzima gušterače. Liječenje nužno provodi liječnik, kontrolirajući sve pokazatelje. Samo liječenje nije dopušteno.

Preduvjet za uspješan oporavak je prehrana. Optimalno je brzo za prvih 1-2 dana, što pomaže smanjiti opterećenje iz pogođenih organa i cijelog probavnog sustava. Tada se pacijentu propisuje nježna prehrana, uz upotrebu malih porcija hrane (nasjeckane, lako probavljive). Dijeta ograničava i isključuje uporabu određene hrane: specifičnosti prehrane bit će opisane u nastavku.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje enzima, analgetika i antispazmodika. Moguće je koristiti lijekove koji optimiziraju sastav crijevne mikroflore i povećavaju imunitet. [15]

Važan korak je uzeti pripravke enzima na temelju pankreatina. Aktivnost proizvodnje enzima od gušterače ozbiljno je pogođena, što dovodi do loše kvalitete probave hrane, nepravilnog tijeka probavnih procesa. Uzimanje pripravaka enzima pomaže u stabilizaciji funkcije gušterače, spriječiti neuspjeh u crijevu. [16]

Lijekovi

Da biste ublažili bol u reaktivnom pankreatitisu, koristite analgetike - na primjer, tramadol intramuskularno ili intravenski 1-2 kapsule ili 1 ml otopine injekcijske otopine. Doza je pojedinačna, ako je potrebno, ponavlja se nakon 1 sata. Moguće nuspojave uključuju hipotenciju, tahikardiju, poremećaje vizuala, uznemirenost i halucinacije.

Mogu se koristiti i drugi lijekovi:

• Analgetički metamizol natrij intramuskularno 1 ml 25% otopine do tri puta dnevno;
• M-holinolitički atropin Intramuskularno 1 ml 0,1% ili pirenzipin 50 mg dva puta dnevno;
• Miotropni antispazmodički papaverin intramuskularno 1 ml tri puta dnevno, platifylin-supkutano 1-2 ml 0,2% otopine, drotaverin 1-2 tablete do tri puta dnevno, ili mebeverine 200 mg jutro i večeri, ili pIffiflin oralno 3-5 mg do tri puta do tri puta.

Kako bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca i gušterače, propisani su inhibitori protonske pumpe:

• Omeprazol 40-80 mg dnevno intravenski;
• Lansoprazol 30 mg dva puta dnevno oralno;
• Omeprazol 20 mg dva puta dnevno;
• Pantoprazol 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol 20 mg jutra i večeri;
• Esomeprazol 40 mg jednom dnevno.

Uzimanje takvih lijekova obično je sigurno, u rijetkim slučajevima postoje alergijske reakcije, pospanost i letargija, mučnina, vrtoglavica.

Antagonisti histamina H2-receptora koriste se u istu svrhu:

• Famotidin 40 do 80 mg jednom dnevno oralno;
• Ranitidin 300 mg jednom dnevno.

U slučaju žgaravice, propisani su antacidi (aluminijski fosfat oralno 1-2 vrećice do tri puta dnevno, ili simaldrate 1 vrećicu ili 1 tabletu do šest puta dnevno, ili sucralfate 500-1000 mg do četiri puta dnevno).

Kao zamjensko liječenje i poboljšanje funkcije gušterače, nužno se koriste enzimski lijekovi. Tako se pankreatin uzima oralno s hranom, doza se odabire pojedinačno, s početnom dozom od 10 tisuća 25 tisuća jedinica lipaze.

Ako se smanjuje motorička funkcija probavnog trakta, prokinetički lijekovi su naznačeni - na primjer, domperidon 10 mg do četiri puta dnevno oralno ili metoklopramid 10 mg 3-4 puta dnevno.

Liječenje fizioterapijom

Naznačene su tople nekarbonirane mineralne vode srednje mineralizacije kalcijem i magnezijevim vodikovim karbonatima. Vode se konzumiraju u malim količinama, 50-100 ml dva do tri puta dnevno, između obroka. Trajanje unosa - 3 tjedna.

Rasprostranjena upotreba mineralnih kupki - ugljični dioksid, radon, crnogorični, natrijev klorid. Kupke se uzimaju 10 minuta dnevno tijekom 10 dana.

UHF terapija, induktotermija je propisana oprezno. Postupci se izvode svaki drugi dan, trajanje im je do 10 minuta.

Također se koristi ultrazvuk, koji utječe na zonu projekcije gušterače. Intenzitet - 0,4-0,6 w/cm, trajanje - 5 minuta. Tok liječenja sastoji se od 8-10 sesija koje se provode svaki drugi dan.

Da bi se aktivirala sekretorna aktivnost, naznačena je DMV s 40 W snage, 10 minuta, svaka, svaka je. Tečaj se sastoji od 8-10 postupaka.

Propisana je elektroforeza novokaina, magnezijevog sulfata, cinka

Kontraindikacije fizičkih postupaka: akutni faza upalnog procesa, oslabljena propusnost kanala gušterače.

Biljni tretman

U reaktivnom pankreatitisu liječnik propisuje odgovarajuću terapiju lijekovima i prilagođava prehranu. Pored toga, shema liječenja može uključivati fitoterapiju - naravno, nakon prethodnog savjetovanja sa stručnjakom.

Sljedeće narodne metode mogu biti korisne:

• Svježe stisnut sok od krumpira uzima se ujutro na prazan želudac (dovoljno je 50 ml). Sok mora biti svjež, ne smije se čuvati.
• Nasjeckani kopar izlijeva kipuću vodu, inzistira na poklopcu sat vremena, filtrira i pij malo u vrijeme tijekom dana.
• Žurnica sjemenki kumina izlila je kipuću vodu, inzistirala je na termosu dva sata, filtrirana i uzimala 100 ml tri puta dnevno prije jela.

Ljekovite biljne kolekcije poput:

• Mržite i pomiješajte 1 dio lišća koprive, 1 dio St. Ivanovog gricka i iste količine konja s dva dijela voća. Uzmite dvije žlice rezultirajuće smjese, izlijte 0,5 litara kipuće vode, drže se ispod pokrova sat vremena, a zatim filtrirajte. Infuzionije pij 100 ml prije svakog obroka.
• Brind jednake količine zdrobljenih korijena burdoka i elecampane, dodajte jednake količine lišća kadulja, glista, St. John's Wort, kamilica, kalendula, vještica lješnjaka i sukcesija. Uzmi 2 žlice. Rezultirajuće smjese izlijte 0,4 ml kipuće vode. Upunite ispod poklopca sat vremena, procijedite, pijte 100 ml pola sata prije obroka.
• Mržite i miješajte jednake količine anisa, ptičjeg grla, celandine, stigme kukuruza, maslačka. Jedna žlica rezultirajuće smjese izliva se 250 ml kipuće vode, inzistira na pola sata, filtrira i pijte 30 minuta prije jela. Preporučuje se piti oko 500 ml ove infuzije dnevno.

Treba imati na umu da fitoterapija nije namijenjena samo-liječenju. Bilo koja od metoda trebala bi se unaprijed koordinirati s liječnikom koji je prisustvovao.

Dijeta za reaktivni pankreatitis

Prehrambena intervencija pomaže u sprječavanju pothranjenosti i ključna je za smanjenje upale, komplikacija i smrtnosti u akutnom pankreatitisu. Dokazi podržavaju prednosti rane enteralne prehrane u teškom pankreatitisu. [17]

Reaktivni pankreatitis je pokazatelj za obveznu promjenu prehrane i prehrambenih navika. Uspostavljeni su takozvani "frakcijski" obroci (relativno česti i mali obroci), pet ili šest puta dnevno. Poželjno je jesti otprilike u isto vrijeme, što će pomoći bržem uspostavljanju aktivnosti enzima. Tijekom razdoblja akutnih simptoma potrebno je isključiti uporabu soli.

Takvi proizvodi također spadaju pod zabranu:

• Životinjske masti (masno meso - janjetina i svinjetina, guska ili patka meso, masti, bilo koji nusproizvodi, kao i jela koja ih sadrže);
• Pržena i visokokalorična hrana;
• Sirovo voće i povrće;
• Orašasti plodovi, sjemenke;
• Slatkiši, peciva, svježa peciva;
• Biserni i kukuruzni grotvi, ječam i pšenična gruba;
• Sorrel, Bell Peppers, Rhubarb, hren;
• Gazirana pića;
• Gljive;
• Bilo koje mahunarke (grašak, grah, mung grah, slanutak, leća);
• Bijeli i crveni kupus, rotkvice, češnjak, rajčica;
• Kakao, kava, jak čaj, čokolada;
• Jake juhe, hladnoće, konzervirane robe;
• Alkoholna pića.

Ovlašten za konzumaciju:

• Lagane juhe od povrća, Vermicelli;
• Osušeni kruh, krušne mrvice, kolačići, krekeri;
• Heljda i zobene grotnje, semole i riža;
• Kuhano voće i povrće;
• Biljni čajevi, dekocija Rosehip;
• Malo bijelog mesa ili morske ribe.

Dijeta se ne smije zanemariti. Važna je kao i terapija lijekovima. Zahvaljujući prehrambenoj korekciji, u gotovo svim slučajevima moguće je izbjeći daljnje pogoršanje i recidiv reaktivnog pankreatitisa, brzo eliminirati cijeli raspon simptoma patologije (bol u trbuhu, mučnina itd.).

Prehrambeni uzorak trebao bi izgledati ovako: minimalno masnoće (dopuštena je mala količina biljnog ulja) i maksimalno lako probavljivi proteini. Treba dati prednost na pari i kuhana posuđa, naribana, bez soli i začina. Optimalna opcija su juhe, tekuća kaša, pire krumpir. Osim toga, važno je kontrolirati svježinu i kvalitetu korištenih proizvoda - posebno mlijeka, sira, mesa i ribe.

Izbjegavajte i prejedanje i izražen osjećaj gladi. Međutim, mnogi stručnjaci savjetuju prvih 24-48 sati od trenutka manifestacije reaktivnog pankreatitisa uopće ne jedu kako bi ublažili gušteraču. Za to vrijeme preporučuje se piti biljne čajeve, dekociju Rouphip, svjetlosne (visoko razrijeđene) povrtne juhe.

Naravno, rigorozne promjene prehrane zahtijevaju visoku razinu samokontrole. Međutim, oni su potrebni za zaustavljanje bolesti i izbjegavanje razvoja komplikacija, što je u većini slučajeva već nepovratna. [18], [19], [20]

Prevencija

Prevencija reaktivnog pankreatitisa sastoji se u isključenju provociranih čimbenika koji mogu uzrokovati razvoj bolesti. Pacijenti koji već imaju kronične i autoimune patologije, važno je redovito posjetiti liječnika, pratiti funkciju cijelog probavnog sustava i, posebno, gušterače.

Osobe u riziku od razvoja pankreatitisa trebali bi proći sustavni pregled gastroenterologa, čak i ako nema pritužbi i simptoma.

Zlouporaba alkohola smatra se najčešćim i dokazanim uzrokom reaktivnog pankreatitisa. Stoga je potrebno odustati ili ozbiljno ograničiti unos alkohola. Neki stručnjaci također ističu da i količina konzumiranih pića i trajanje njihovih unosa. Vrsta alkohola ne igra odlučujuću ulogu - to jest, funkcija gušterače oslabila je votka, vino i pivo.

Pušenje, posebno zlonamjerno ili u kombinaciji s uporabom alkoholnih pića, također doprinosi razvoju različitih poremećaja gušterače. Prestanak pušenja jedan je od važnih uvjeta za prevenciju takvih bolesti.

Ostale preventivne mjere uključuju:

• Pravovremeno upućivanje liječnicima za liječenje patologija bilijarnog sustava, odgovarajuća terapija (ako je potrebno - kirurška intervencija), uz daljnje promatranje gastroenterologa;
• Slijedeći preporuke za zdravu prehranu, dodavanje dovoljno povrća, voća, zelenila, proizvoda od cjelovitog zrna u svakodnevnu prehranu, izbjegavanje prejedanja i kontrole težine;
• Izbjegavanje samo-liječenja, savjetovanje s liječnicima o prikladnosti dugotrajnih lijekova;
• Periodične provjere stanja gušterače kod osoba koje pate od metaboličkih poremećaja ili imaju nasljednu predispoziciju za patologije probavnog trakta;
• Profilaktička dijagnoza u bolesnika koji pate od autoimunih bolesti (npr. Primarni sklerozirajući kolangitis, gastroenterokolitis itd.).

Uspjeh preventivnih mjera uvelike ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći. Preporučuje se što je prije moguće konzultirati gastroenterologe u slučaju sljedećih simptoma:

• Bol u trbuhu, nadimanje;
• Mučnina, osjećaj nelagode i težine u želucu;
• Izmjenjujući konstipaciju i proljev;
• Drastični gubitak kilograma;
• Neugodan okus u ustima koji nije povezan sa zubnim problemima;
• Pojava stranih nečistoća u izmetu.

Prevencija se također sastoji u izvedivoj (ne prekomjernoj) fizičkoj aktivnosti. Potrebno je razviti otpornost na stres, za koji se preporučuje koristiti joga prakse, meditaciju, korištenje usluga psihologa, češće odmoriti (uključujući aktivni odmor). [21]

Prognoza

Reaktivni pankreatitis obično dobro reagira na liječenje. Glavno stanje je pravovremeno uklanjanje provocirajućih faktora ili primarne bolesti, od kojih jedan može biti kolelitijaza. U takvim slučajevima, nakon uklanjanja akutnih znakova reaktivnog pankreatitisa kako bi se izbjegli recidivi, liječnik može uputiti pacijenta na operaciju - kolecistektomiju, kako bi uklonio kamenje.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje patološkog procesa, pacijentu se preporučuje da prilagodi način života, prestane pušiti i piti alkoholna pića. Važno je jesti pravilno, ne prejesti, ne zloupotrijebiti sol, dimljenu i masnu hranu, piti dovoljno čiste vode, redovito pregledavati i pohađati testove za procjenu stanja probavnog sustava.

Ako pažljivo slijedite sve preporuke stručnjaka, nakon reaktivnog pankreatitisa možete se dovoljno brzo oporaviti. U isto vrijeme, liječnici podsjećaju da je nakon završetka liječenja potrebno neko vrijeme da se pridržavaju nježne prehrane, odbijaju piti alkohol i pušenje.

Reaktivni pankreatitis i vojska.

Pankreatitis koji radi u teškom obliku, s čestim pogoršanjem i nedostatkom razdoblja stabilne remisije, s jasnim oštećenjem funkcije gušterače i neuspjehom sekretornih i sekretornih aktivnosti, može biti ograničenje vojne službe. Što se tiče reaktivnog pankreatitisa, različit je: ovaj poremećaj ne prati pogoršanja, uspješno se liječi i obično nije prepreka vojnoj službi.

Medicinski stručnjaci nužno uzimaju u obzir osobitosti tijeka bolesti i učestalost pogoršanja prilikom određivanja kategorije podobnosti. Stoga, prilikom posjeta vojnom centru za zapošljavanje, trebali biste ponijeti sa sobom svu potpornu medicinsku dokumentaciju koja ukazuje na pravilnost posjeta liječnicima, ostanite u bolničkom liječenju. Ako se regrut tretira neovisno i nema takve dokumente, bit će pozvan na vojnu službu bez ikakvih ograničenja. U nekim slučajevima, reaktivni pankreatitis koji postoji u vrijeme regrutacije može biti razlog za odlaganje.

Korištena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko i kirurško upravljanje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: istraživanje i kliničko upravljanje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis i njegove komplikacije" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Priručnik za pankreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: novi uvidi za zdravstvenog radnika" - Q. Ashton Acton (2012).