Reaktivni pankreatitis kod odraslih i djece

Izraz "reaktivni pankreatitis" koristi se ako govorimo o početnoj fazi akutne upalne reakcije u gušterači, koja se brzo razvija, ali se lako liječi pravovremenim terapijskim mjerama. Reaktivni pankreatitis prati karakteristična bol, probavni poremećaji, znakovi opće intoksikacije. Nakon uklanjanja glavnog uzroka akutne upale, problem obično nestaje. Međutim, važno je na vrijeme poduzeti mjere kako bi se izbjegla transformacija reaktivnog pankreatitisa u kroničnu patologiju. [ 1 ]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis se češće naziva reaktivnom pankreatopatijom. Takvim terminima stručnjaci nazivaju upalnu reakciju koja se javlja s oštećenjem gušterače na pozadini drugih patoloških stanja ili bolesti probavnih organa.

Neki od najčešćih uzroka reaktivnog pankreatitisa uključuju: lošu prehranu, zlouporabu alkohola, česti stres i živčane poremećaje.

Najčešći simptom poremećaja: bol u području projekcije gušterače, često herpes zoster i/ili nalik kontrakcijama.

Budući da reaktivni pankreatitis ne pripada broju dokazanih neovisnih nozoloških jedinica, statistika ovog poremećaja se ne vodi. Činjenica je da koncept reaktivnog pankreatitisa često skriva dva patološka procesa: to je sekundarni pankreatitis, koji je posljedica postojeće bolesti, i patološko stanje koje prethodi destruktivnim promjenama u tkivima gušterače (npr. edem). Navedeno stanje je pretežno sekundarno, te je upotreba termina "reaktivni" prikladna, iako još ne govorimo o izravnoj upali gušterače. Za razliku od kroničnog procesa, reaktivni pankreatitis je reverzibilan poremećaj, pod uvjetom da se utječe na temeljnu patologiju i provodi odgovarajuća adjuvantna terapija (dijeta, poboljšanje mikrocirkulacije itd.). Jasno povećanje razine enzima u krvi već izravno ukazuje na razvoj akutnog pankreatitisa ili pogoršanje kroničnog, te se u tom slučaju prefiks "reaktivni" više ne koristi. Kako bi izbjegli pogreške, mnogi stručnjaci koriste "pankreopatiju" ili "dispankreatizam" umjesto termina "reaktivni pankreatitis".

Prema nekim podacima, lezije gušterače mogu se pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi, uključujući i djecu. Muškarci su nešto češće pogođeni od žena, što može biti posljedica osobitosti prehrane i načina života, prisutnosti većeg broja loših navika. [ 2 ]

Uzroci reaktivnog pankreatitisa

Glavni razlog razvoja reaktivnog pankreatitisa je prerano pokretanje enzimske aktivnosti, što se događa prije nego što enzimi gušterače dođu do crijeva. Takvo se događa, na primjer, kod suženja kanala žlijezde, kod kroničnih probavnih poremećaja ili zlouporabe alkohola, kao i kod drugih poremećaja praćenih stazom gušterače. Kako se akumuliraju, enzimi počinju izravno oštećivati žljezdana tkiva, uzrokujući razvoj brzo rastućeg upalnog procesa i ulazak toksina u krv (intoksikacija).

Među najčešćim početnim uzrocima reaktivnog pankreatitisa su sljedeći poremećaji:

• Recidivi kroničnih bolesti - posebno peptički ulkus, virusni hepatitis, kolelitijaza;
• Česta konzumacija masne, pržene hrane, alkoholnih pića;
• Infektivne lezije crijeva;
• Infekcije uzrokovane hranom, intoksikacije;
• Bilijarna endoskopija;
• Trauma abdomena.

Uzimanje pankreatotoksičnih lijekova poput antibiotika, sulfonamida, indirektnih antikoagulanata, glukokortikosteroida, estrogena, natrijevih diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova i blokatora _{H2 receptora} prve generacije može igrati provokativnu ulogu u razvoju reaktivnog pankreatitisa. [ 3 ]

Također nije isključena nasljedna predispozicija za poremećaj. Stručnjaci ukazuju na mogućnost nasljednog pankreatitisa - autosomno dominantne patologije uzrokovane genskom mutacijom u jednom od kromosoma, što dovodi do promjene u molekuli tripsina i poremećaja njegove zaštite od unutarstanične aktivacije. [ 4 ]

Faktori rizika

Postoji niz čimbenika koji negativno utječu na probavnu funkciju i doprinose razvoju reaktivnog upalnog procesa u području parenhimskog organa. Najčešći takvi čimbenici smatraju se:

• Zlouporaba alkohola (uključujući pića s niskim udjelom alkohola i pivo);
• Kronične upalne reakcije bilo kojeg organa gastrointestinalnog trakta, uključujući 12-periintestinalne ulkuse, kolitis, gastritis, duodenitis itd.;
• Nepravilne prehrambene navike, često prejedanje, pretilost;
• Nepravilna prehrana s čestom konzumacijom brze hrane, masnih i začinjenih jela, dimljene hrane, grickalica i gotovih jela;
• Dugotrajno samoliječenje, neopravdano i nepravilno uzimanje lijekova;
• Redoviti ili jaki stres, anksioznost;
• Trauma abdomena sa strukturnim oštećenjem organa.

Često je reaktivni pankreatitis posljedica takvih bolesti:

• Kronični kolecistitis, gastritis, peptički ulkus;
• Parazitske infestacije;
• Virusni hepatitis;
• Trovanje (hranom, industrijskom intoksikacijom);
• Ciroza jetre;
• Kolelitijaza, bilijarna diskinezija;
• Nepravilan razvoj žučnih kanala, drugih dijelova probavnog trakta.

Važno je razumjeti da uklanjanje provocirajućih čimbenika i uzroka razvoja reaktivnog pankreatitisa obično dovodi do vraćanja normalne razine funkcionalnosti gušterače i normalizacije općeg blagostanja pacijenta.

Patogeneza

Kod zdravih ljudi, gušterača proizvodi enzime koji se potom kao gušteračina tekućina transportiraju u dvanaesnik. Tamo se enzimi aktiviraju i izravno sudjeluju u probavi proteina, ugljikohidrata i masti iz hrane. Jednu od vodećih uloga u razgradnji ugljikohidrata igra amilaza, a lipaza pomaže u razgradnji masti.

Osim toga, gušterača sintetizira hormone glukagon i inzulin za regulaciju razine glukoze u krvi.

S razvojem reaktivnog pankreatitisa, aktivacija enzima se ne događa u dvanaesniku, već izravno u žlijezdi. To se može dogoditi pod utjecajem alkoholnih pića, kada je gušteračni kanal blokiran (npr. kamenom), kao i kao posljedica traume, virusnih infekcija i slično. Kao rezultat toga, započinje proces "samoprobave" organa, što dovodi do upale, edema i dalje - oštećene funkcije.

Odsutnost ili nepravilno liječenje reaktivnog pankreatitisa doprinosi njegovoj transformaciji u kronični tijek.

Ponavljani napadi bolesti dovode do smanjenja broja funkcionalnih struktura u žlijezdi, što negativno utječe na probavu hrane: fekalne mase postaju heterogene, s velikom količinom neprobavljene masti. Ako se smanji broj stanica koje proizvode inzulin, razvija se dijabetes. [ 5 ]

Simptomi reaktivnog pankreatitisa

Jedan od glavnih simptoma reaktivnog pankreatitisa je bol, prilično intenzivna, s tendencijom povećanja nakon jela, s iradijacijom u desnu ili lijevu subkostalnu regiju, ponekad - herpes zoster.

Ostali simptomi uključuju:

• Mučnina, štucanje;
• Rjeđe - povraćanje (u masama povraćanja postoji velika količina sluzi i žuči);
• Spastična bol u trbuhu (uglavnom u epigastriju);
• Blaga vrućica, zimica;
• Povećana količina plinova;
• Ponekad pad krvnog tlaka.

Prvi znakovi pojavljuju se prilično brzo: reaktivni pankreatitis daje o sebi do znanja nekoliko sati nakon izlaganja provocirajućem (iritantnom) faktoru. Što se prije poduzmu mjere i započne liječenje, veće su šanse za brzo vraćanje funkcije probavnog sustava i sprječavanje daljnjeg razvoja bolesti.

Temperatura kod reaktivnog pankreatitisa nije glavni znak, jer kod mnogih pacijenata može biti unutar normalnih granica. Međutim, ponekad je blago povišena, do 37-37,5°C, što ukazuje na to da tijelo počinje postajati intoksikirano. Porast temperature često je popraćen nelagodom, zimicom, glavoboljom.

S početkom odgovarajućih terapijskih mjera, stanje pacijenta se prilično brzo poboljšava. [ 6 ]

Reaktivni pankreatitis kod djece

Razvoj reaktivnog pankreatitisa ukazuje na neki nepovoljan učinak na gušteraču. To može biti infektivno-upalni proces, virusna infekcija, intoksikacija hranom, reakcija na druge poremećaje gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Važno je da bliske osobe bolesnog djeteta pravovremeno obrate pozornost na prve znakove, odu liječnicima, čime se sprječava kronični tijek pankreatitisa. Najčešće se kod razvoja reaktivnog pankreatitisa djeca žale na pojavu mučnine, bolova u trbuhu. Roditelji mogu primijetiti i neugodan miris iz usne šupljine (unatoč činjenici da dijete redovito pere zube). Čin defekacije također je sumnjiv: stolica je nestabilna, u izmetu se nalaze neprobavljene čestice hrane.

Za potvrdu dijagnoze reaktivnog pankreatitisa u djetinjstvu, između ostalog, propisuje se analiza urina, u kojoj se otkriva mala količina dijastaze, derivata amilaze koja se proizvodi u gušterači. Kod zdravih osoba amilaza bi trebala ući u crijeva samo kako bi se omogućila razgradnja ugljikohidrata. Kod reaktivnog pankreatitisa, ovaj enzim se djelomično apsorbira u krv, a zatim prelazi u urin, transformirajući se u dijastazu.

Pregledom stolice otkriva se prekomjerna prisutnost škroba, mišićnih vlakana, masti, biljnih vlakana, što ukazuje na nedovoljnu probavu hrane i nedovoljan prijem nekih enzima iz gušterače u crijeva. Riječ je o tripsinu, lipazi i amilazi. Takav nedostatak enzima dovodi do činjenice da gušterača počinje proizvoditi te enzime, ali oni još uvijek ne dospijevaju u crijevo, već se apsorbiraju u krv. Stoga se intoksikacija povećava, a stanje pacijenta se sve više pogoršava.

Kako bi se brže postigao uspjeh u liječenju djeteta, uz lijekove, nužno se propisuje dijeta kako bi se stabilizirala enzimska aktivnost žlijezde. Jela se kuhaju isključivo na pari (najmanje 10 dana). Iz prehrane se isključuju sirovi biljni proizvodi, juhe, kobasice i iznutrice, grah, konzervirana hrana, crni kruh, slatkiši. Preporučuje se upotreba mliječnih proizvoda, dobro kuhanih žitarica i povrća, kuhanog bijelog mesa i ribe, kiselih proizvoda i nekoncentriranih kompota. Kako se oporavlja, postupno proširujte prehranu. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faze

Stadiji reaktivnog pankreatitisa mogu varirati ovisno o težini bolesti. Međutim, obično se mogu razlikovati sljedeći stadiji:

1. Faza inicijacije: U ovoj početnoj fazi, gušterača je izložena nadražujućoj tvari poput alkohola, operacije ili drugih nadražujućih tvari. To može izazvati upalnu reakciju tijela.
2. Faza aktivacije upale: Kao odgovor na nadražujući faktor, gušterača počinje proizvoditi više enzima nego inače. To može dovesti do upale žljezdanog tkiva.
3. Faza eskalacije upale: U ovoj fazi upala se povećava i može se proširiti na susjedna tkiva i organe. To može dovesti do ozbiljnijih simptoma i komplikacija.
4. Faza komplikacija: Ako se upala nastavi pogoršavati i širiti, mogu se pojaviti komplikacije poput apscesa (pustula), cista ili nekroze (odumiranja tkiva) gušterače. Ove komplikacije mogu zahtijevati operaciju.

Važno je napomenuti da reaktivni pankreatitis može varirati u težini i da se njegovi stadiji mogu različito manifestirati kod različitih pacijenata.

Obrasci

Poznato je nekoliko klasifikacija upalnih bolesti gušterače, uzimajući u obzir morfološke i etiološke značajke bolesti.

Prema prirodi tečaja, razlikuje se:

• Akutni pankreatitis (uključuje fermentativnu fazu, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestraciju i fazu ishoda);
• Kronični tijek (s fazama pogoršanja i remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis u ovoj situaciji može se smatrati jednom od faza recidiva patologije.

Prema prirodi lezije razlikuju se edematozni i destruktivni oblik. Prvi predstavlja nekrozu pojedinačnih stanica organa bez stvaranja otočnih žarišta. Ali destrukcija se naziva i pankreonekroza, koja može biti mala, srednja ili velika žarišta, ili totalno-subtotalna, s lezijom svih žljezdanih odjeljaka.

Komplikacije i posljedice

Reaktivni pankreatitis već nakon 6-14 dana može se transformirati u akutni ili kronični patološki proces ako se bolest ne započne liječiti na vrijeme. Takva transformacija pak može uzrokovati druge nepovoljne posljedice:

• Dijabetes;
• Gubitak težine, mršavljenje;
• Disfunkcija bilijarnog sustava i crijeva;
• Nedostatak vitamina i minerala;
• Maligna degeneracija, rak gušterače.
• Neke od posljedica mogu predstavljati izravnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Posebna opasnost je akutni pankreatitis, koji je često kompliciran peritonitisom, cistama i zatajenjem bubrega.

Druge moguće komplikacije uključuju:

• Nakupljanje tekućine u gušterači i peripankreatičnom prostoru, tromboza spleničke vene, stvaranje pseudoaneurizme i disfunkcija gastričnog čuvara;
• Šok, otkazivanje organa.

Kako proces postaje kroničniji, stanice gušterače zamjenjuje vezivno tkivo, što dovodi do gubitka funkcionalnih sposobnosti organa. Aktivnost enzima se smanjuje, proizvodi se manje inzulina, javljaju se poremećaji cijelog probavnog sustava i povećava se rizik od dijabetesa melitusa.

Budući da je gušterača u neposrednoj blizini žučnog mjehura, upalni proces se može proširiti, što rezultira kolecistitisom, bilijarnom diskinezijom i bolešću žučnih kamenaca. U takvoj situaciji često je potrebno provesti kirurško liječenje. [ 12 ]

Kronična upala može dovesti do maligne stanične transformacije - raka gušterače, što često završava smrtonosno za pacijenta. [ 13 ]

Dijagnostika reaktivnog pankreatitisa

Ako se sumnja na reaktivni pankreatitis, liječnik propisuje sljedeće vrste testova:

• Pretrage krvi, urina, stolice;
• Ultrazvuk, uključujući endoskopsku ultrasonografiju (endoskopski ultrazvuk).

Endoskopski ultrazvuk koristi poseban endoskop s ultrazvučnim pretvornikom na kraju. Korištenje pretvornika omogućuje vam dobivanje detaljne slike probavnog trakta, dvanaesnika i gušterače.

Reaktivni pankreatitis na ultrazvuku se manifestira oticanjem i početnim znakovima upale gušterače, a u kroničnom procesu otkrivaju se žarišta kalcifikacije tkiva. Istodobno je moguće otkriti kamence u žučnom mjehuru i kanalima, ili pseudociste i druge neoplazme.

Dodatna instrumentalna dijagnostika:

• Kompjuterizirana multispiralna tomografija s dobivanjem slojevite rendgenske slike tkiva s daljnjom obradom na računalu. Tijekom dijagnoze pacijent se postavlja na poseban stol, nakon čega se uređaj pomiče duž tijela, izvodeći slike. Tomografija omogućuje detaljno prikazivanje strukture gušterače i obližnjih tkiva.
• Magnetska rezonancija slična je CT-u, ali uključuje korištenje magnetske nuklearne rezonancije umjesto rendgenskih zraka.
• Rendgenska snimka žučnih putova i gušterače - endoskopska retrogradna pankreatoholangiografija - uključuje uvođenje radiopaknog kontrastnog sredstva kroz cijev u 12-crijevo pod nadzorom endoskopa. Studija pomaže u vizualizaciji zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače, kako bi se otkrila oštećenja ili suženja.
• Testiranje funkcije proizvodnje enzima gušterače (primjena posebnih iritansa koji aktiviraju proizvodnju enzima s daljnjom kvantifikacijom).

Ako se pacijent žali na jake bolove u području gušterače, prvo što treba posumnjati je akutni pankreatitis. U ovom slučaju, određivanje pankreasnih enzima u krvi i urinu ima određenu dijagnostičku vrijednost. Pokazatelj amilaze ima tendenciju povećanja kod pankreatitisa. Dakle, kod akutnog upalnog procesa povećava se unutar 2-10 sati od trenutka manifestacije bolesti i ostaje na visokoj razini nekoliko dana (norma se može prekoračiti za 5-20 puta). Međutim, pokazatelj amilaze ne reagira uvijek na reaktivni pankreatitis, a kod kroničnog procesa može ostati unutar normalnih granica.

Amilaza u urinu se obično detektira u skladu s vrijednošću amilaze u krvi, ali njezino povećanje događa se nešto kasnije - nakon 6-10 sati.

Lipaza je također povišena unutar 1-2 dana od manifestacije reaktivnog pankreatitisa. Povišena razina traje nekoliko dana. Osim toga, može se povećati i razina drugog enzima, elastaze.

C reaktivni protein kod pankreatitisa ukazuje na prisutnost aktivne upalne faze, ali se ta vrijednost ne može nazvati specifičnom samo za ovu patologiju.

Koprogramska metoda pomaže u određivanju kvalitete probave. Na primjer, kod kroničnog pankreatitisa, stolica obično sadrži čestice neprobavljenih masti i proteina. [ 14 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s akutnim pankreatitisom, pogoršanjem kroničnog pankreatitisa, tumorima gušterače (posebno rakom glave gušterače, cistom i lažnom cistom), mehaničkom crijevnom opstrukcijom, infarktom crijeva, perforiranim ulkusom, izvanmateričnom trudnoćom.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa potvrđuje se povišenom aktivnošću amilaze i lipaze. Iako amilaza može biti povišena i kod nekih drugih patologija, uključujući crijevnu opstrukciju ili perforirani ulkus. Budući da se amilaza izlučuje putem bubrega, njezina aktivnost u plazmi također je povećana kod zatajenja bubrega. Kod akutnog pankreatitisa, razina amilaze doseže vrhunac aktivnosti nakon 24 sata i stabilizira se nakon 48-72 sata. U tom slučaju, za potvrdu dijagnoze treba odrediti i aktivnost lipaze.

Kod kroničnog pankreatitisa s nekrotičnim promjenama u gušterači, aktivnost amilaze i lipaze se ne mijenja uvijek. Na primjer, promjene su odsutne kod fibroze organa.

Ako aktivnost amilaze u krvi poraste iznad 2000 U/litri, možemo razmišljati o razvoju kalkuloznog pankreatitisa.

Budući da se gušterača i bilijarni sustav nalaze u neposrednoj blizini, kolecistitis i reaktivni pankreatitis često se razvijaju gotovo istovremeno, što također zahtijeva pažnju liječnika. Stagnacija žuči dovodi do povećanog tlaka u žučnim kanalima, žuč se baca u gušteraču, što rezultira pojavom edema i upale tkiva. Razvija se reaktivni bilijarni pankreatitis, koji brzo poprima kronični tijek. Dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka hepatobilijarnog sustava, tomografije trbušne šupljine, funkcionalnih testova.

Liječenje reaktivnog pankreatitisa

Mjere liječenja sastoje se u uklanjanju upalnog procesa i intoksikacije, uz daljnje obnavljanje normalne aktivnosti enzima gušterače. Liječenje nužno provodi liječnik, kontrolirajući sve pokazatelje. Samoliječenje nije dopušteno.

Preduvjet za uspješan oporavak je prehrana. Optimalno je postiti prvih 1-2 dana, što pomaže u smanjenju opterećenja zahvaćenih organa i cijelog probavnog sustava. Zatim se pacijentu propisuje blaga prehrana, uz korištenje malih porcija hrane (nasjeckane, lako probavljive). Prehrana ograničava i isključuje upotrebu određene hrane: specifičnosti prehrane bit će opisane u nastavku.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje enzima, analgetika i antispazmodika. Moguće je koristiti lijekove koji optimiziraju sastav crijevne mikroflore i povećavaju imunitet. [ 15 ]

Važan korak je uzimanje enzimskih pripravaka na bazi pankreatina. Aktivnost proizvodnje enzima u gušterači je ozbiljno narušena, što dovodi do loše kvalitete probave hrane, nepravilnog tijeka probavnih procesa. Uzimanje enzimskih pripravaka pomaže u stabilizaciji funkcije gušterače, sprječavanju zatajenja u crijevima. [ 16 ]

Lijekovi

Za ublažavanje boli kod reaktivnog pankreatitisa koriste se analgetici - na primjer, Tramadol intramuskularno ili intravenski 1-2 kapsule ili 1 ml otopine za injekcije. Doza je jednokratna, po potrebi se ponavlja nakon 1 sata. Moguće nuspojave uključuju hipotenziju, tahikardiju, poremećaje vida, agitaciju i halucinacije.

Mogu se koristiti i drugi lijekovi:

• Analgetik Metamizol natrij intramuskularno 1 ml 25% otopine do tri puta dnevno;
• M-holinolitik Atropin intramuskularno 1 ml 0,1% ili pirenzipin 50 mg dva puta dnevno;
• Miotropni antispazmodik Papaverin intramuskularno 1 ml tri puta dnevno, Platifilin subkutano 1-2 ml 0,2% otopine, Drotaverin 1-2 tablete do tri puta dnevno ili Mebeverin 200 mg ujutro i navečer ili Platifilin oralno 3-5 mg do tri puta dnevno.

Kako bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca i gušterače, propisuju se inhibitori protonske pumpe:

• Omeprazol 40-80 mg dnevno intravenozno;
• Lansoprazol 30 mg dva puta dnevno oralno;
• Omeprazol 20 mg dva puta dnevno;
• Pantoprazol 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol 20 mg ujutro i navečer;
• Ezomeprazol 40 mg jednom dnevno.

Uzimanje takvih lijekova obično je sigurno, u rijetkim slučajevima javljaju se alergijske reakcije, pospanost i letargija, mučnina, vrtoglavica.

Antagonisti histaminskih H2 receptora koriste se u istu svrhu:

• Famotidin 40 do 80 mg jednom dnevno oralno;
• Ranitidin 300 mg jednom dnevno.

U slučaju žgaravice propisuju se antacidi (aluminijev fosfat oralno 1-2 vrećice do tri puta dnevno, ili Simaldrate 1 vrećica ili 1 tableta do šest puta dnevno, ili Sukralfat 500-1000 mg do četiri puta dnevno).

Kao zamjenski tretman i poboljšanje funkcije gušterače, nužno se koriste enzimski lijekovi. Dakle, pankreatin se uzima oralno s hranom, doza se odabire individualno, s početnom dozom od 10 tisuća - 25 tisuća jedinica lipaze.

Ako je motorička funkcija probavnog trakta smanjena, indicirani su prokinetici - na primjer, domperidon 10 mg do četiri puta dnevno oralno ili metoklopramid 10 mg 3-4 puta dnevno.

Fizioterapijski tretman

Indicirane su tople negazirane mineralne vode srednje mineralizacije s kalcijevim i magnezijevim hidrogenkarbonatima. Vode se konzumiraju u malim količinama, 50-100 ml dva do tri puta dnevno, između obroka. Trajanje uzimanja - 3 tjedna.

Široko rasprostranjena upotreba mineralnih kupki - ugljikov dioksid, radon, četina, natrijev klorid. Kupke se uzimaju 10 minuta dnevno tijekom 10 dana.

UHF terapija, induktotermija se propisuju s oprezom. Postupci se izvode svaki drugi dan, njihovo trajanje je do 10 minuta.

Također se koristi ultrazvuk, koji utječe na projekcijsku zonu gušterače. Intenzitet - 0,4-0,6 W/cm, trajanje - 5 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 8-10 sesija, koje se provode svaki drugi dan.

Za aktiviranje sekretorne aktivnosti indiciran je DMV snage 40 W, u trajanju od 10 minuta. Tečaj se sastoji od 8-10 postupaka.

Propisana je elektroforeza novokaina, magnezijevog sulfata, cinka

Kontraindikacije za fizikalne postupke: akutni stadij upalnog procesa, oštećena prohodnost gušteračnih kanala.

Biljni tretman

Kod reaktivnog pankreatitisa, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju lijekovima i prilagođava prehranu. Osim toga, shema liječenja može uključivati fitoterapiju - naravno, nakon prethodne konzultacije sa specijalistom.

Sljedeće narodne metode mogu biti korisne:

• Svježe iscijeđeni sok od krumpira uzima se ujutro natašte (dovoljno je 50 ml). Sok mora biti svjež, ne smije se skladištiti.
• Nasjeckani kopar prelije se kipućom vodom, inzistira pod poklopcem sat vremena, filtrira i pije malo po malo tijekom dana.
• Žlicu sjemenki kumina prelijte kipućom vodom, ostavite u termosu dva sata, filtrirajte i uzimajte 100 ml tri puta dnevno prije jela.

Ljekovite biljne zbirke kao što su:

• Sameljite i pomiješajte 1 dio listova koprive, 1 dio gospine trave i istu količinu preslice s dva dijela ploda šipka. Uzmite dvije žlice dobivene smjese, prelijte 0,5 litara kipuće vode, ostavite poklopljeno sat vremena, a zatim filtrirajte. Infuziju pijte 100 ml prije svakog obroka.
• Sameljite jednake količine usitnjenog korijena čička i omana, dodajte jednake količine listova kadulje, pelina, gospine trave, kamilice, nevena, hamamelisa i sukcesije. Uzmite 2 žlice. Dobivene smjese prelijte s 0,4 ml kipuće vode. Ostavite da odstoji sat vremena pod poklopcem, procijedite i popijte 100 ml pola sata prije jela.
• Sameljite i pomiješajte jednake količine anisa, ptičjeg grla, rusa, kukuruznih stigmi, rizoma maslačka. Jedna žlica dobivene smjese prelije se s 250 ml kipuće vode, inzistira pola sata, filtrira i pije 30 minuta prije jela. Preporučuje se dnevno piti oko 500 ml ove infuzije.

Treba imati na umu da fitoterapija nije namijenjena samoliječenju. Bilo koju od metoda treba unaprijed koordinirati s liječnikom.

Dijeta za reaktivni pankreatitis

Nutritivna intervencija pomaže u sprječavanju pothranjenosti i ključna je za smanjenje upale, komplikacija i smrtnosti kod akutnog pankreatitisa. Dokazi podupiru koristi rane enteralne prehrane kod teškog pankreatitisa. [ 17 ]

Reaktivni pankreatitis je indikacija za obaveznu promjenu prehrane i prehrambenih navika. Utvrđuju se takozvani "djelomični" obroci (relativno česti i mali obroci), pet ili šest puta dnevno. Poželjno je jesti približno u isto vrijeme, što će pomoći bržem uspostavljanju aktivnosti enzima. Tijekom razdoblja akutnih simptoma potrebno je isključiti upotrebu soli.

Takvi proizvodi također spadaju pod zabranu:

• Životinjske masti (masno meso - janjetina i svinjetina, guščje ili pačje meso, mast, svi nusproizvodi, kao i jela koja ih sadrže);
• Pržena i visokokalorična hrana;
• Sirovo voće i povrće;
• Orašasti plodovi, sjemenke;
• Slatkiši, peciva, svježe pečeni proizvodi;
• Biserna i kukuruzna krupica, ječmena i pšenična krupica;
• Kislica, paprika, rabarbara, hren;
• Gazirana pića;
• Gljive;
• Bilo koje mahunarke (grašak, grah, mungo grah, slanutak, leća);
• Bijeli i crveni kupus, rotkvice, češnjak, rajčice;
• Kakao, kava, jaki čaj, čokolada;
• Jake juhe, narezci, konzervirana hrana;
• Alkoholna pića.

Dozvoljeno za konzumaciju:

• Lagane povrtne juhe, vermicelli;
• Suhi kruh, krušne mrvice, keksi, krekeri;
• Heljdina i zobena krupica, griz i rižina krupica;
• Kuhano voće i povrće;
• Biljni čajevi, uvarak od šipka;
• Nešto bijelog mesa ili morske ribe.

Dijeta se ne smije zanemariti. Jednako je važna kao i terapija lijekovima. Zahvaljujući korekciji prehrane, u gotovo svim slučajevima moguće je izbjeći daljnje pogoršanje i ponovnu pojavu reaktivnog pankreatitisa, brzo ukloniti cijeli niz simptoma patologije (bol u trbuhu, mučnina itd.).

Prehrambeni obrazac trebao bi izgledati ovako: minimalno masti (dopuštena je mala količina biljnog ulja) i maksimalno lako probavljivih proteina. Prednost treba dati jelima kuhanim na pari i kuhanim, naribanim, bez soli i začina. Optimalna opcija su juhe, tekuća kaša, pire krumpir. Osim toga, važno je kontrolirati svježinu i kvalitetu korištenih proizvoda - posebno mlijeka, svježeg sira, mesa i ribe.

Izbjegavajte i prejedanje i izražen osjećaj gladi. Međutim, mnogi stručnjaci savjetuju da prvih 24-48 sati od trenutka manifestacije reaktivnog pankreatitisa uopće ne jedete kako biste rasteretili gušteraču. Tijekom tog vremena preporučuje se piti biljne čajeve, uvarak od šipka, lagane (jako razrijeđene) povrtne juhe.

Naravno, rigorozne promjene u prehrani zahtijevaju visoku razinu samokontrole. Međutim, one su nužne za zaustavljanje bolesti i izbjegavanje razvoja komplikacija, koje su u većini slučajeva već nepovratne. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prevencija

Prevencija reaktivnog pankreatitisa sastoji se u isključivanju provocirajućih čimbenika koji mogu uzrokovati razvoj bolesti. Pacijentima koji već imaju kronične i autoimune patologije važno je redovito posjećivati liječnika, pratiti funkciju cijelog probavnog sustava i, posebno, gušterače.

Osobe s rizikom od razvoja pankreatitisa trebaju se podvrgnuti sustavnim pregledima gastroenterologa, čak i ako nema pritužbi i simptoma.

Zlouporaba alkohola smatra se najčešćim i dokazanim uzrokom reaktivnog pankreatitisa. Stoga je potrebno odustati od alkohola ili ga ozbiljno ograničiti. Neki stručnjaci također ističu da su važni i količina konzumiranih pića i trajanje njihovog unosa. Vrsta alkohola ne igra odlučujuću ulogu - to jest, funkciju gušterače narušavaju votka, vino i pivo.

Pušenje, posebno zlonamjerno ili u kombinaciji s konzumacijom alkoholnih pića, također doprinosi razvoju raznih poremećaja gušterače. Prestanak pušenja jedan je od važnih uvjeta za prevenciju takvih bolesti.

Druge preventivne mjere uključuju:

• Pravovremeno upućivanje liječnicima za liječenje patologija bilijarnog sustava, adekvatna terapija (ako je potrebno - kirurška intervencija), uz daljnje promatranje gastroenterologa;
• Slijedeći preporuke zdrave prehrane, dodajući dovoljno povrća, voća, zelenog lišća, proizvoda od cjelovitih žitarica u svakodnevnu prehranu, izbjegavajući prejedanje i kontrolirajući težinu;
• Izbjegavanje samoliječenja, savjetovanje s liječnicima o prikladnosti dugotrajnog uzimanja lijekova;
• Periodične provjere stanja gušterače kod osoba koje pate od metaboličkih poremećaja ili imaju nasljednu predispoziciju za patologije probavnog trakta;
• Profilaktička dijagnoza kod pacijenata koji boluju od autoimunih bolesti (npr. primarni sklerozirajući kolangitis, gastroenterokolitis itd.).

Uspjeh preventivnih mjera uvelike ovisi o pravovremenosti traženja liječničke pomoći. Preporučuje se što prije konzultirati gastroenterologa u slučaju sljedećih simptoma:

• Bol u trbuhu, nadutost;
• Mučnina, osjećaj nelagode i težine u želucu;
• Izmjenjivanje zatvora i proljeva;
• Drastičan gubitak težine;
• Neugodan okus u ustima koji nije povezan sa zubnim problemima;
• Pojava stranih nečistoća u izmetu.

Prevencija se također sastoji u izvedivoj (ne pretjeranoj) tjelesnoj aktivnosti. Potrebno je razviti otpornost na stres, za što se preporučuje korištenje joga praksi, meditacije, korištenje usluga psihologa, češći odmor (uključujući aktivni odmor). [ 21 ]

Prognoza

Reaktivni pankreatitis obično dobro reagira na liječenje. Glavni uvjet je pravovremeno uklanjanje provocirajućih čimbenika ili primarne bolesti, od kojih jedna može biti kolelitijaza. U takvim slučajevima, nakon uklanjanja akutnih znakova reaktivnog pankreatitisa kako bi se izbjegli recidivi, liječnik može uputiti pacijenta na operaciju - kolecistektomiju, radi uklanjanja kamenaca.

Kako bi se izbjeglo ponavljanje patološkog procesa, pacijentu se preporučuje prilagodba načina života, prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića. Važno je pravilno jesti, ne prejedati se, ne zloupotrijebiti sol, dimljenu i masnu hranu, piti dovoljno čiste vode, redovito se pregledavati i podvrgavati testovima za procjenu stanja probavnog sustava.

Ako pažljivo slijedite sve preporuke stručnjaka, onda se nakon reaktivnog pankreatitisa možete dovoljno brzo oporaviti. Istodobno, liječnici podsjećaju da je nakon završetka liječenja potrebno neko vrijeme pridržavati se blage prehrane, odbiti piti alkohol i pušiti.

Reaktivni pankreatitis i vojska.

Pankreatitis koji teče u teškom obliku, s čestim egzacerbacijama i nedostatkom razdoblja stabilne remisije, s jasnim oštećenjem funkcije gušterače i zatajenjem sekretorne i sekretorne aktivnosti, može biti ograničenje za vojnu službu. Što se tiče reaktivnog pankreatitisa, on je drugačiji: ovaj poremećaj nije praćen egzacerbacijama, uspješno se liječi i obično nije prepreka za vojnu službu.

Liječnici specijalisti nužno uzimaju u obzir osobitosti tijeka bolesti i učestalost pogoršanja prilikom određivanja kategorije podobnosti. Stoga, prilikom posjeta vojnom regrutnom centru, trebali biste sa sobom ponijeti svu prateću medicinsku dokumentaciju koja ukazuje na redovitost posjeta liječnicima, boravak u bolničkom liječenju. Ako je regrut samostalno liječen i nema takve dokumente, bit će pozvan na vojnu službu bez ikakvih ograničenja. U nekim slučajevima, reaktivni pankreatitis koji postoji u vrijeme regrutacije može biti razlog za odgodu.

Korištena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko i kirurško liječenje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: Istraživanje i kliničko liječenje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pankreatitis i njegove komplikacije" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Priručnik za pankreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: Novi uvidi za zdravstvene djelatnike" - Q. Ashton Acton (2012).