Reaktivni pankreatitis kod odraslih i djece

Pojam "reaktivni pankreatitis" koristi se ako govorimo o početnoj fazi akutne upalne reakcije u gušterači, koja se brzo razvija, ali se lako liječi pravodobnim terapijskim mjerama. Reaktivni pankreatitis prati karakteristična bol, probavni poremećaji, znakovi opće intoksikacije. Nakon uklanjanja glavnog uzroka akutne upale, problem obično nestaje. Međutim, važno je poduzeti mjere na vrijeme kako bi se izbjegla transformacija reaktivnog pankreatitisa u kroničnu patologiju. [1]

Epidemiologija

Reaktivni pankreatitis se češće naziva reaktivna pankreatopatija. Takvi pojmovi stručnjaci nazivaju upalnu reakciju koja se javlja s oštećenjem gušterače na pozadini drugih patoloških stanja ili bolesti probavnih organa.

Neki od najčešćih uzroka reaktivnog pankreatitisa su: loša prehrana, zlouporaba alkohola, česti stres i živčani poremećaji.

Najčešći simptom poremećaja: bol u području projekcije gušterače, često zoster i/ili nalik kontrakciji.

Budući da reaktivni pankreatitis ne spada u red dokazano samostalnih nozoloških jedinica, statistika ovog poremećaja se ne vodi. Činjenica je da koncept reaktivnog pankreatitisa često skriva dva patološka procesa: to je sekundarni pankreatitis, koji je posljedica postojeće bolesti, i patološko stanje koje prethodi destruktivnim promjenama u tkivima gušterače (npr., Edem). Navedeno stanje je pretežno sekundarno, te je upotreba izraza "reaktivno" prikladna, iako još ne govorimo o izravnoj upali gušterače. Za razliku od kroničnog procesa, reaktivni pankreatitis je reverzibilan poremećaj, pod uvjetom da je zahvaćena osnovna patologija i da se provodi odgovarajuća pomoćna terapija (dijeta, poboljšanje mikrocirkulacije i dr.). Jasno povećanje razine enzima u krvi već izravno ukazuje na razvoj akutnog pankreatitisa ili pogoršanje kroničnog, au ovom slučaju prefiks "reaktivni" više se ne koristi. Kako bi izbjegli pogreške, mnogi stručnjaci koriste "pankreopatiju" ili "dispankreatizam" umjesto izraza "reaktivni pankreatitis".

Prema nekim podacima, lezije gušterače mogu se pojaviti u gotovo bilo kojoj dobi, uključujući i djecu. Muškarci su nešto češće pogođeni od žena, što može biti posljedica osobitosti prehrane i načina života, prisutnosti većeg broja loših navika. [2]

Uzroci reaktivni pankreatitis

Glavni razlog za razvoj reaktivnog pankreatitisa je nepravovremeno pokretanje enzimske aktivnosti, koje se događa prije nego što enzimi gušterače dospiju u crijevo. To se događa, primjerice, kod suženja kanala žlijezde, kod kroničnih probavnih smetnji ili zlouporabe alkohola, kao i kod drugih poremećaja praćenih zastojem gušterače. Akumulirajući se, enzimi počinju izravno oštećivati ​​žljezdana tkiva, uzrokujući razvoj brzo rastućeg upalnog procesa i ulazak toksina u krv (opijanje).

Među najčešćim početnim uzrocima reaktivnog pankreatitisa su sljedeći poremećaji:

• recidiva kroničnih bolesti - osobito peptičkog ulkusa, virusnog hepatitisa, kolelitijaze;
• česta konzumacija masne, pržene hrane, alkoholnih pića;
• intestinalne zarazne lezije;
• toksične infekcije hranom, intoksikacije;
• bilijarna endoskopija;
• trauma abdomena.

Uzimanje pankreatotoksičnih lijekova poput antibiotika, sulfonamida, neizravnih antikoagulansa, glukokortikosteroida, estrogena, natrijevih diuretika, nesteroidnih protuupalnih lijekova i prve generacije _H2-receptor blokatori mogu igrati provokativnu ulogu u razvoju reaktivnog pankreatitisa. [3]

Također nije isključena nasljedna predispozicija za poremećaj. Stručnjaci ukazuju na mogućnost nasljednog pankreatitisa - autosomno dominantne patologije uzrokovane mutacijom gena u jednom od kromosoma, što dovodi do promjene molekule tripsina i poremećaja njegove zaštite od intracelularne aktivacije. [4]

Faktori rizika

Postoji niz čimbenika koji negativno utječu na funkciju probavnog sustava i pridonose razvoju reaktivnog upalnog procesa u području parenhimatoznog organa. Najčešći takvi čimbenici smatraju se:

• zlouporaba alkohola (uključujući niskoalkoholna pića i pivo);
• kronične upalne reakcije bilo kojeg organa gastrointestinalnog trakta, uključujući 12-perintestinalne čireve, kolitis, gastritis, duodenitis itd.;
• Nepravilne prehrambene navike, često prejedanje, pretilost;
• Nepravilna prehrana s čestim konzumiranjem brze hrane, masnih i začinjenih jela, dimljene hrane, grickalica i praktične hrane;
• dugotrajno samoliječenje, neopravdano i netočno uzimanje lijekova;
• redoviti ili teški stres, tjeskoba;
• trauma abdomena sa strukturalnim oštećenjem organa.

Često je reaktivni pankreatitis posljedica takvih bolesti:

• kronični kolecistitis, gastritis, peptički ulkus;
• parazitske infestacije;
• virusni hepatitis;
• trovanje (hrana, industrijska intoksikacija);
• ciroza jetre;
• kolelitijaza, bilijarna diskinezija;
• Nepravilan razvoj žučnih kanala, drugih dijelova probavnog trakta.

Važno je razumjeti da uklanjanje provocirajućih čimbenika i uzroka razvoja reaktivnog pankreatitisa obično dovodi do obnove normalne razine funkcionalnosti gušterače i normalizacije općeg stanja pacijenta.

Patogeneza

U zdravih ljudi, gušterača proizvodi enzime, koji se zatim transportiraju kao gušteračna tekućina u dvanaesnik. Ondje se enzimi aktiviraju i izravno sudjeluju u probavi bjelančevina, ugljikohidrata i masti iz hrane. Jednu od vodećih uloga u razgradnji ugljikohidrata ima amilaza, a lipaza pomaže u razgradnji masti.

Osim toga, gušterača sintetizira hormone glukagon i inzulin za regulaciju razine glukoze u krvi.

S razvojem reaktivnog pankreatitisa, aktivacija enzima ne događa se u duodenumu, već izravno u žlijezdi. To se može dogoditi pod utjecajem alkoholnih pića, kada je gušteračni kanal začepljen (npr. kamencem), kao i kao posljedica traume, virusnih infekcija i tako dalje. Kao rezultat toga počinje proces "samoprobave" organa, što dovodi do upale, edema i dalje - poremećaja funkcije.

Odsutnost ili nepravilno liječenje reaktivnog pankreatitisa pridonosi njegovoj transformaciji u kronični tijek.

Ponovljeni napadi bolesti dovode do smanjenja broja funkcionalnih struktura u žlijezdi, što negativno utječe na probavu hrane: fekalne mase postaju heterogene, s velikom količinom neprobavljene masti. Ako se smanji broj stanica koje proizvode inzulin, razvija se dijabetes. [5]

Simptomi reaktivni pankreatitis

[10]

Reaktivni pankreatitis kod djece

Razvoj reaktivnog pankreatitisa ukazuje na neki nepovoljan učinak na gušteraču. To može biti infektivno-upalni proces, virusna infekcija, intoksikacija hranom, reakcija na druge poremećaje gastrointestinalnog trakta (gastritis, enterokolitis, duodenitis).

Važno je da su bliski ljudi bolesnog djeteta na vrijeme obratili pozornost na prve znakove, otišli ​​liječnicima, čime su spriječili kronični tijek pankreatitisa. Najčešće u razvoju reaktivnog pankreatitisa, djeca se žale na pojavu mučnine, bolova u trbuhu. Roditelji također mogu primijetiti neugodan miris iz usne šupljine (unatoč činjenici da dijete redovito pere zube). Sumnjiv je i čin defekacije: stolica je nestabilna, u izmetu se nalaze neprobavljene čestice hrane.

Za potvrdu dijagnoze reaktivnog pankreatitisa u djetinjstvu, između ostalog, propisana je analiza urina, u kojoj se otkriva mala količina dijastaze, derivata amilaze proizvedenog u gušterači. Kod zdravih osoba amilaza bi trebala ući samo u crijeva kako bi se omogućila razgradnja ugljikohidrata. Kod reaktivnog pankreatitisa ovaj se enzim djelomično apsorbira u krv, a zatim prelazi u urin, pretvarajući se u dijastazu.

Fekalni pregled otkriva prekomjernu prisutnost škroba, mišićnih vlakana, masti, biljnih vlakana, što ukazuje na nedovoljnu probavu hrane i nedovoljno primanje nekih enzima iz gušterače u crijevima. Riječ je o tripsinu, lipazi i amilazi. Takav nedostatak enzima dovodi do činjenice da gušterača počinje proizvoditi te enzime, ali oni još uvijek ne ulaze u crijeva, već se apsorbiraju u krv. Dakle, intoksikacija se povećava, stanje bolesnika postaje sve gore.

Da bi se prije postigao uspjeh u liječenju djeteta, uz lijekove, nužno je propisana dijeta kako bi se stabilizirala enzimska aktivnost žlijezde. Jela se kuhaju isključivo na pari (najmanje 10 dana). Dijeta je oslobođena sirovih biljnih proizvoda, juha, kobasica i iznutrica, graha, konzervirane hrane, crnog kruha, slatkiša. Preporuča se korištenje mliječnih proizvoda, dobro kuhanih žitarica i povrća, kuhanog bijelog mesa i ribe, kiselih i nekoncentriranih kompota. Kao oporavak postupno proširiti dijetu. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Faze

Stadiji reaktivnog pankreatitisa mogu varirati ovisno o težini bolesti. Međutim, obično se mogu razlikovati sljedeće faze:

1. Faza inicijacije: U ovoj početnoj fazi, gušterača je izložena iritansima kao što su alkohol, operacija ili drugi iritansi. To može izazvati upalnu reakciju tijela.
2. Faza aktivacije upale: Kao odgovor na iritant, gušterača počinje proizvoditi više enzima nego inače. To može dovesti do upale tkiva žlijezde.
3. Faza eskalacije upale: U ovoj fazi upala se pojačava i može se proširiti na susjedna tkiva i organe. To može dovesti do ozbiljnijih simptoma i komplikacija.
4. Faza komplikacija: Ako se upala nastavi pogoršavati i širiti, mogu se pojaviti komplikacije kao što su apscesi (pustule), ciste ili nekroza (odumiranje tkiva) gušterače. Ove komplikacije mogu zahtijevati operaciju.

Važno je napomenuti da reaktivni pankreatitis može varirati u težini i da se njegovi stadiji mogu manifestirati različito u različitih bolesnika.

Obrasci

Poznato je nekoliko klasifikacija upalne bolesti gušterače, uzimajući u obzir morfološka i etiološka obilježja bolesti.

Prema prirodi tečaja razlikuju se:

• Akutni pankreatitis (uključuje fazu fermentacije, akutni reaktivni pankreatitis, sekvestraciju i fazu ishoda);
• kronični tijek (s fazama pogoršanja i remisije).

Kronični reaktivni pankreatitis u ovoj situaciji može se smatrati jednom od faza relapsa patologije.

Po prirodi lezije razlikuju se edematozni i destruktivni oblik. Prvi predstavlja nekrozu pojedinačnih stanica organa bez stvaranja žarišta otočića. Ali destrukcija se također naziva pankreonekroza, koja može biti mala, srednja ili velika žarišta, ili totalna subtotalna, s lezijom svih žlijezdanih odjeljaka.

Komplikacije i posljedice

Reaktivni pankreatitis već za 6-14 dana može se transformirati u akutni ili kronični patološki proces, ako ne počnete liječiti bolest na vrijeme. S druge strane, takva transformacija može izazvati druge nepovoljne posljedice:

• dijabetes;
• gubitak težine, mršavost;
• disfunkcija bilijarnog sustava i crijeva;
• nedostatak vitamina i minerala;
• maligna degeneracija, rak gušterače.
• Neke od posljedica mogu predstavljati izravnu prijetnju zdravlju i životu pacijenta. Posebna opasnost je akutni pankreatitis, koji je često kompliciran peritonitisom, cistama, zatajenjem bubrega.

Ostale moguće komplikacije uključuju:

• nakupljanje tekućine u gušterači i peripankreatičkom prostoru, tromboza slezenske vene, stvaranje pseudoaneurizme i disfunkcija želučanog vratara;
• šok, zatajenje organa.

Kako proces postaje kroničniji, stanice gušterače zamjenjuju se vezivnim tkivom, što dovodi do gubitka funkcionalnih sposobnosti organa. Smanjuje se aktivnost enzima, proizvodi se manje inzulina, dolazi do poremećaja cijelog probavnog sustava, povećava se rizik od dijabetes melitusa.

Budući da je gušterača u neposrednoj blizini žučnog mjehura, upalni proces se može proširiti, što rezultira kolecistitisom, bilijarnom diskinezijom, žučnim kamencem. U takvoj situaciji često je potrebno provesti kirurško liječenje. [12]

Kronična upala može dovesti do maligne stanične preobrazbe – karcinoma gušterače, što često završava smrtno za bolesnika. [13]

Dijagnostika reaktivni pankreatitis

Ako se sumnja na reaktivni pankreatitis, liječnik propisuje ove vrste pretraga:

• testovi krvi, urina, stolice;
• ultrazvuk, uključujući endoskopski ultrazvuk (endoskopski ultrazvuk).

Endoskopski ultrazvuk koristi poseban endoskop s ultrazvučnom sondom na kraju. Korištenje sonde omogućuje vam detaljnu sliku probavnog trakta, dvanaesnika i gušterače.

Reaktivni pankreatitis na ultrazvuku očituje se oticanjem i početnim znakovima upale gušterače, au kroničnom procesu otkrivaju se žarišta kalcifikacije tkiva. Istodobno je moguće otkriti kamenje u žučnom mjehuru i kanalima, ili pseudociste i druge neoplazme.

Dodatna instrumentalna dijagnostika:

• Kompjuterizirana multispiralna tomografija s dobivanjem sloj-po-sloja rendgenske slike tkiva uz daljnju obradu na računalu. Tijekom dijagnoze, pacijent se postavlja na poseban stol, nakon čega se uređaj pomiče duž tijela, izvodeći slike. Tomografija omogućuje detaljnu analizu strukture gušterače i okolnih tkiva.
• Magnetska rezonancija slična je CT-u, ali uključuje korištenje magnetske nuklearne rezonancije umjesto X-zraka.
• RTG bilijarnog trakta i gušterače - endoskopska retrogradna pankreatokolangiografija - uključuje uvođenje radiokontrastnog sredstva kroz cjevčicu u 12-crijevno crijevo koje se promatra endoskopom. Studija pomaže u vizualizaciji zajedničkog žučnog kanala i kanala gušterače, otkrivanju oštećenja ili suženja.
• Ispitivanje funkcije proizvodnje enzima gušterače (davanje posebnih iritansa koji aktiviraju proizvodnju enzima uz daljnje kvantificiranje).

Ako se pacijent žali na jake bolove u području gušterače, prvo se posumnja na akutni pankreatitis. U ovom slučaju, određivanje enzima gušterače u krvi i urinu ima određenu dijagnostičku vrijednost. Pokazatelj amilaze ima tendenciju povećanja s pankreatitisom. Dakle, u akutnom upalnom procesu, povećava se unutar 2-10 sati od trenutka manifestacije bolesti i ostaje na visokoj razini nekoliko dana (norma se može premašiti za 5-20 puta). Međutim, indikator amilaze ne reagira uvijek na reaktivni pankreatitis, au kroničnom procesu i može ostati unutar normalnih granica.

Amilaza u urinu obično se otkriva u skladu s vrijednosti amilaze u krvi, ali njezino povećanje događa se nešto kasnije - nakon 6-10 sati.

Lipaza je također povišena unutar 1-2 dana od manifestacije reaktivnog pankreatitisa. Povišena razina traje nekoliko dana. Osim toga, može se povećati razina drugog enzima, elastaze.

C reaktivni protein u pankreatitisu ukazuje na prisutnost aktivne upalne faze, ali se ta vrijednost ne može nazvati specifičnom samo za ovu patologiju.

Metoda koprograma pomaže odrediti kvalitetu probave. Na primjer, kod kroničnog pankreatitisa, izmet obično sadrži čestice neprobavljenih masti i bjelančevina. [14]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim pankreatitisom, pogoršanjem kroničnog pankreatitisa, tumorima gušterače (osobito karcinomom glave gušterače, cistom i lažnom cistom), s mehaničkom crijevnom opstrukcijom, infarktom crijeva, perforiranim ulkusom, izvanmaterničnom trudnoćom.

Dijagnoza akutnog pankreatitisa potvrđuje se povišenom aktivnošću amilaze i lipaze. Iako amilaza može biti povišena u nekim drugim patologijama, uključujući intestinalnu opstrukciju ili perforirani ulkus. Budući da se amilaza izlučuje putem bubrega, njezina aktivnost u plazmi također je povećana kod zatajenja bubrega. U akutnom pankreatitisu, razina amilaze dostiže vrhunac aktivnosti nakon 24 sata i stabilizira se nakon 48-72 sata. U tom slučaju također treba odrediti aktivnost lipaze kako bi se potvrdila dijagnoza.

Kod kroničnog pankreatitisa s nekrotičnim promjenama u gušterači aktivnost amilaze i lipaze ne mijenja se uvijek. Na primjer, promjene su odsutne kod fibroze organa.

Ako se aktivnost amilaze u krvi popne iznad 2000 U/litri, možemo razmišljati o razvoju kalkuloznog pankreatitisa.

Budući da su gušterača i žučni sustav u neposrednoj blizini jedan drugome, kolecistitis i reaktivni pankreatitis često se razvijaju gotovo istovremeno, što također zahtijeva pozornost liječnika. Stagnacija žuči dovodi do povećanog pritiska u žučnim kanalima, žuč se baca u gušteraču, što dovodi do pojave edema i upale tkiva. Razvija se reaktivni bilijarni pankreatitis, koji brzo dobiva kronični tijek. Dijagnoza se postavlja nakon ultrazvuka hepatobilijarnog sustava, tomografije trbušne šupljine, funkcionalnih testova.

Liječenje reaktivni pankreatitis

Mjere liječenja sastoje se u uklanjanju upalnog procesa i intoksikacije, uz daljnju obnovu normalne aktivnosti enzima gušterače. Liječenje nužno provodi liječnik, kontrolirajući sve pokazatelje. Samoliječenje nije dopušteno.

Preduvjet za uspješan oporavak je prehrana. Optimalno je postiti prvih 1-2 dana, što pomaže smanjiti opterećenje zahvaćenih organa i cijelog probavnog sustava. Zatim se pacijentu propisuje nježna dijeta, uz korištenje malih porcija hrane (sjeckane, lako probavljive). Dijeta ograničava i isključuje korištenje određene hrane: specifičnosti prehrane bit će opisane u nastavku.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje enzima, analgetika i antispasmotika. Moguće je koristiti lijekove koji optimiziraju sastav crijevne mikroflore i povećavaju imunitet. [15]

Važan korak je uzimanje enzimskih pripravaka na bazi pankreatina. Aktivnost proizvodnje enzima gušterače je ozbiljno pogođena, što dovodi do loše kvalitete probave hrane, nepravilnog tijeka probavnih procesa. Uzimanje enzimskih pripravaka pomaže stabilizirati rad gušterače, spriječiti kvar u crijevima. [16]

Lijekovi

Za ublažavanje boli u reaktivnom pankreatitisu koristite analgetike - na primjer, Tramadol intramuskularno ili intravenozno 1-2 kapsule ili 1 ml otopine za injekcije. Doza je jednokratna, po potrebi se ponavlja nakon 1 sata. Moguće nuspojave uključuju hipotenziju, tahikardiju, poremećaje vida, agitaciju i halucinacije.

Mogu se koristiti i drugi lijekovi:

• analgetik Metamizol natrij intramuskularno 1 ml 25% otopine do tri puta dnevno;
• m-kolinolitički atropin intramuskularno 1 ml 0,1% ili pirenzipin 50 mg dva puta dnevno;
• miotropni antispazmodik papaverin intramuskularno 1 ml tri puta dnevno, platifilin supkutano 1-2 ml 0,2% otopine, drotaverin 1-2 tablete do tri puta dnevno ili mebeverin 200 mg ujutro i navečer ili platifilin oralno 3-5 mg gore do tri puta dnevno.

Kako bi se smanjila sekretorna aktivnost želuca i gušterače, propisuju se inhibitori protonske pumpe:

• Omeprazol 40-80 mg na dan intravenozno;
• Lansoprazol 30 mg dva puta dnevno oralno;
• Omeprazol 20 mg dva puta dnevno;
• Pantoprazol 40 mg jednom dnevno;
• Rabeprazol 20 mg ujutro i navečer;
• Esomeprazol 40 mg jednom dnevno.

Uzimanje takvih lijekova obično je sigurno, u rijetkim slučajevima postoje alergijske reakcije, pospanost i letargija, mučnina, vrtoglavica.

U istu svrhu koriste se antagonisti histaminskih H2-receptora:

• Famotidin 40 do 80 mg jednom dnevno oralno;
• Ranitidin 300 mg jednom dnevno.

U slučaju žgaravice propisuju se antacidi (aluminijev fosfat oralno 1-2 vrećice do tri puta dnevno, ili Simaldrate 1 vrećica ili 1 tableta do šest puta dnevno, ili Sukralfat 500-1000 mg do četiri puta dnevno) .

Kao zamjena za liječenje i poboljšanje rada gušterače, nužno se koriste enzimski lijekovi. Dakle, pankreatin se uzima oralno s hranom, doza se odabire pojedinačno, s početnom dozom od 10 tisuća - 25 tisuća jedinica lipaze.

Ako je motorička funkcija probavnog trakta smanjena, indicirani su prokinetici - na primjer domperidon 10 mg do četiri puta dnevno oralno ili metoklopramid 10 mg 3-4 puta dnevno.

Fizioterapijski tretman

Indicirane su tople negazirane mineralne vode srednje mineralizacije s hidrogenkarbonatima kalcija i magnezija. Vode se piju u malim količinama, 50-100 ml dva do tri puta dnevno, između obroka. Trajanje uzimanja - 3 tjedna.

Raširena uporaba mineralnih kupki - ugljični dioksid, radon, crnogorični, natrijev klorid. Kupke se uzimaju 10 minuta dnevno tijekom 10 dana.

UHF terapija, induktotermija propisuju se s oprezom. Postupci se izvode svaki drugi dan, njihovo trajanje je do 10 minuta.

Također se koristi ultrazvuk koji utječe na zonu projekcije gušterače. Intenzitet - 0,4-0,6 W/cm, trajanje - 5 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 8-10 sesija, koje se provode svaki drugi dan.

Za aktiviranje sekretorne aktivnosti indiciran je DMV snage 40 W, svaki po 10 minuta. Tečaj se sastoji od 8-10 postupaka.

Propisana je elektroforeza novokaina, magnezijevog sulfata, cinka

Kontraindikacije za fizikalne postupke: akutni stadij upalnog procesa, poremećena prohodnost kanala gušterače.

Liječenje biljem

Kod reaktivnog pankreatitisa liječnik propisuje odgovarajuću terapiju lijekovima i prilagođava prehranu. Osim toga, shema liječenja može uključivati ​​fitoterapiju - naravno, nakon prethodne konzultacije sa stručnjakom.

Sljedeće narodne metode mogu pomoći:

• Svježe iscijeđeni sok od krumpira uzima se ujutro natašte (dovoljno je 50 ml). Sok mora biti svjež, ne smije se čuvati.
• Sjeckani kopar se prelije kipućom vodom, inzistira ispod poklopca sat vremena, filtrira i pije malo po malo tijekom dana.
• Žlica sjemenki kumina prelijte kipućom vodom, inzistirajte u termos boci dva sata, filtrirajte i uzmite 100 ml tri puta dnevno prije jela.

Zbirke ljekovitog bilja kao što su:

• Samljeti i pomiješati 1 dio listova koprive, 1 dio gospine trave i isto toliko preslice s dva dijela ploda šipka. Uzmite dvije žlice dobivene mješavine, prelijte s 0,5 litara kipuće vode, ostavite pod poklopcem sat vremena, a zatim procijedite. Pijte infuziju 100 ml prije svakog obroka.
• Samljeti jednake količine zgnječenog čička i elecampane korijena, dodajte jednake količine lišća kadulje, pelina, gospine trave, kamilice, nevena, hamamelisa i sukcesije. Uzmite 2 žlice. dobivene smjese, ulijte 0,4 ml kipuće vode. Uliti ispod poklopca sat vremena, procijediti, piti 100 ml pola sata prije jela.
• Samljeti i pomiješati jednake količine anisa, ptičjeg grla, celandina, kukuruznih stigmi, rizoma maslačka. Jedna žlica dobivene smjese prelije se s 250 ml kipuće vode, inzistira na pola sata, filtrira i pije 30 minuta prije jela. Preporučuje se piti oko 500 ml ove infuzije dnevno.

Treba imati na umu da fitoterapija nije namijenjena samoliječenju. Bilo koju od metoda treba unaprijed uskladiti s liječnikom.

Dijeta za reaktivni pankreatitis

Prehrambena intervencija pomaže u sprječavanju pothranjenosti i ključna je za smanjenje upale, komplikacija i smrtnosti kod akutnog pankreatitisa. Dokazi podupiru dobrobiti rane enteralne prehrane kod teškog pankreatitisa. [17]

Reaktivni pankreatitis je indikacija za obveznu promjenu prehrane i prehrambenih navika. Uspostavljeni su takozvani "frakcijski" obroci (relativno česti i mali obroci), pet ili šest puta dnevno. Poželjno je jesti otprilike u isto vrijeme, što će pomoći bržem uspostavljanju aktivnosti enzima. Tijekom razdoblja akutnih simptoma potrebno je isključiti upotrebu soli.

Takvi proizvodi također spadaju pod zabranu:

• životinjske masti (masno meso - janjetina i svinjetina, meso guske ili patke, svinjska mast, svi nusproizvodi, kao i jela koja ih sadrže);
• pržena i visokokalorična hrana;
• sirovo voće i povrće;
• orasi, sjemenke;
• slatkiši, peciva, svježa peciva;
• biserna i kukuruzna krupica, ječmena i pšenična krupica;
• kiseljak, paprika, rabarbara, hren;
• gazirana pića;
• gljive;
• sve mahunarke (grašak, grah, mung grah, slanutak, leća);
• bijeli i crveni kupus, rotkvice, češnjak, rajčice;
• kakao, kava, jaki čaj, čokolada;
• jake juhe, hladni naresci, konzervirana roba;
• alkoholna pića.

Dopušteno za konzumaciju:

• lagane juhe od povrća, vermicelli;
• sušeni kruh, krušne mrvice, kolačići, krekeri;
• krupica od heljde i zobi, krupica i riža;
• kuhano voće i povrće;
• biljni čajevi, izvarak šipka;
• malo bijelog mesa ili morske ribe.

Dijetu ne treba zanemariti. Jednako je važna kao i terapija lijekovima. Zahvaljujući korekciji prehrane, u gotovo svim slučajevima moguće je izbjeći daljnje pogoršanje i ponavljanje reaktivnog pankreatitisa, brzo eliminirati cijeli niz simptoma patologije (bol u trbuhu, mučnina, itd.).

Shema prehrane trebala bi izgledati ovako: najmanje masti (dopuštena je mala količina biljnog ulja) i najviše lako probavljivih proteina. Prednost treba dati parenim i kuhanim jelima, naribanim, bez soli i začina. Optimalna opcija su juhe, tekuća kaša, pire krumpir. Osim toga, važno je kontrolirati svježinu i kvalitetu korištenih proizvoda - posebice mlijeka, svježeg sira, mesa i ribe.

Izbjegavajte i prejedanje i izražen osjećaj gladi. Međutim, mnogi stručnjaci savjetuju da prvih 24-48 sati od trenutka manifestacije reaktivnog pankreatitisa uopće ne jedete kako biste rasteretili gušteraču. Tijekom tog vremena preporuča se piti biljne čajeve, izvarak šipka, lagane (jako razrijeđene) juhe od povrća.

Naravno, rigorozne promjene u prehrani zahtijevaju visoku razinu samokontrole. Međutim, oni su neophodni za zaustavljanje bolesti i izbjegavanje razvoja komplikacija, koje su u većini slučajeva već nepovratne. [18], [19], [20]

Prevencija

Prevencija reaktivnog pankreatitisa sastoji se u isključivanju provocirajućih čimbenika koji mogu uzrokovati razvoj bolesti. Pacijenti koji već imaju kronične i autoimune patologije, važno je redovito odlaziti liječniku, pratiti funkciju cijelog probavnog sustava, a posebno gušterače.

Osobe s rizikom od razvoja pankreatitisa trebaju proći sustavne preglede kod gastroenterologa, čak i ako nema pritužbi i simptoma.

Zlouporaba alkohola smatra se najčešćim i dokazanim uzrokom reaktivnog pankreatitisa. Stoga je potrebno odreći se ili ozbiljno ograničiti unos alkohola. Neki stručnjaci također ističu da je bitna i količina popijenih pića i trajanje njihovog uzimanja. Vrsta alkohola ne igra odlučujuću ulogu - odnosno rad gušterače oštećuju votka, vino i pivo.

Pušenje, osobito zlonamjerno, ili u kombinaciji s upotrebom alkoholnih pića, također doprinosi razvoju različitih poremećaja gušterače. Prestanak pušenja jedan je od važnih uvjeta za prevenciju takvih bolesti.

Druge preventivne mjere uključuju:

• pravodobno upućivanje liječnicima za liječenje patologija bilijarnog sustava, adekvatnu terapiju (ako je potrebno - kirurška intervencija), uz daljnje promatranje gastroenterologa;
• pridržavanje preporuka zdrave prehrane, dodavanje dovoljno povrća, voća, zelenila, proizvoda od cjelovitog zrna u dnevnu prehranu, izbjegavanje prejedanja i kontroliranje težine;
• izbjegavanje samoliječenja, savjetovanje s liječnicima o prikladnosti produljenog uzimanja lijekova;
• periodične provjere stanja gušterače kod osoba koje pate od metaboličkih poremećaja ili imaju nasljednu predispoziciju za patologije probavnog trakta;
• Profilaktička dijagnoza kod pacijenata koji boluju od autoimunih bolesti (npr. primarni sklerozirajući kolangitis, gastroenterokolitis, itd.).

Uspjeh preventivnih mjera uvelike ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći. Preporuča se što prije konzultirati gastroenterologa u slučaju sljedećih simptoma:

• bolovi u trbuhu, nadutost;
• mučnina, osjećaj nelagode i težine u želucu;
• izmjenični zatvor i proljev;
• drastičan gubitak težine;
• Neugodan okus u ustima koji nije povezan sa problemima zuba;
• pojava stranih nečistoća u izmetu.

Prevencija se također sastoji u izvedivoj (ne pretjeranoj) tjelesnoj aktivnosti. Potrebno je razviti otpornost na stres, za što se preporuča vježbanje joge, meditacija, korištenje usluga psihologa, češći odmor (uključujući aktivni odmor). [21]

Prognoza

Reaktivni pankreatitis obično dobro reagira na liječenje. Glavni uvjet je pravodobno uklanjanje provocirajućih čimbenika ili primarne bolesti, od kojih jedna može biti kolelitijaza. U takvim slučajevima, nakon uklanjanja akutnih znakova reaktivnog pankreatitisa kako bi se izbjegli recidivi, liječnik može uputiti pacijenta na operaciju - kolecistektomiju, za uklanjanje kamenja.

Kako bi se izbjegla ponovna pojava patološkog procesa, pacijentu se preporuča prilagoditi način života, prestati pušiti i piti alkoholna pića. Važno je pravilno jesti, ne prejedati se, ne zlorabiti sol, dimljenu i masnu hranu, piti dovoljno čiste vode, redovito pregledavati i uzimati testove za procjenu stanja probavnog sustava.

Ako pažljivo slijedite sve preporuke stručnjaka, tada se nakon reaktivnog pankreatitisa možete oporaviti dovoljno brzo. U isto vrijeme, liječnici podsjećaju da je nakon završetka liječenja potrebno neko vrijeme pridržavati se nježne dijete, odbiti piti alkohol i pušiti.

Reaktivni pankreatitis i vojska.

Pankreatitis koji teče u teškom obliku, s čestim egzacerbacijama i nedostatkom razdoblja stabilne remisije, s jasnim oštećenjem funkcije gušterače i neuspjehom sekretorne i sekretorne aktivnosti, može biti ograničenje za vojnu službu. Što se tiče reaktivnog pankreatitisa, drugačije je: ovaj poremećaj nije popraćen egzacerbacijama, uspješno se liječi i obično nije prepreka vojnoj službi.

Medicinski stručnjaci nužno uzimaju u obzir osobitosti tijeka bolesti i učestalost egzacerbacija pri određivanju kategorije podobnosti. Stoga, prilikom posjete vojnom regrutnom centru, trebate sa sobom ponijeti svu popratnu medicinsku dokumentaciju koja ukazuje na redovitost posjeta liječnicima, boravak na bolničkom liječenju. Ako se vojni obveznik vodio samostalno, a nema takve isprave, bit će pozvan na služenje vojnog roka bez ikakvih ograničenja. U nekim slučajevima, reaktivni pankreatitis koji postoji u vrijeme mobilizacije može biti razlog za odgodu.

Korištena literatura

1. "Pankreatitis: medicinsko i kirurško liječenje" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010.).
2. "Akutni pankreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronični pankreatitis: istraživanje i kliničko liječenje" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017.).
4. "Pankreatitis i njegove komplikacije" - Chris E. Forsmark (2018.).
5. "Handbook of Pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutni pankreatitis: Nova saznanja za zdravstvene djelatnike" - Q. Ashton Acton (2012.).