Metode za proučavanje loma

Najčešća subjektivna metoda ispitivanja refrakcije je metoda utemeljena na određivanju maksimalne vidne oštrine s korekcijom. Oftalmološki pregled bolesnika bez obzira na očekivanu dijagnozu počinje primjenom ovog dijagnostičkog testa. U tom slučaju, dva problema dosljedno rješavaju: određuje vrstu kliničkog loma i ocjenjuje stupanj (veličina) kliničke refrakcije.

Maksimalna vidna oštrina treba shvatiti kao razina koja se postiže pravilnom, punom korekcijom ametropije. Uz adekvatnu korekciju ametropije, maksimalna vidna oštrina trebala bi biti približna tzv. Normalnom i označena kao kompletna ili odgovarajuća "jedinica". Treba imati na umu da ponekad zbog osobitosti strukture mrežnice "normalna" vizualna oštrina može biti više od 1,0 i biti 1,25; 1,5 i čak 2,0.

Način provođenja

Za provođenje studije potrebni su takozvani okvir spektakla, skup ispitnih leća i ispitnih objekata za procjenu vidne oštrine. Metoda bit je da se odredi učinak probnog leće na vidne oštrine i optički snage da (ili oni - uz astigmatizam) objektiv koji pruža maksimalnu oštrinu vida, sastat će se klinički oka lom. Osnovna pravila studije mogu se formulirati na sljedeći način.

• Kada vidna oštrina 1,0, može se pretpostaviti prisutnost emmetropic, dalekovidan (nadoknaditi napon smještaja) i slabomiopicheskoy lom. Unatoč činjenici da je u većini udžbenika preporučuje započeti studij uz nadzor snage leće oka od +0,5 dioptrija, to je poželjno da se prvo koristiti objektiv -0.5 dioptrija. Kada emmetropia i hyperopia takav objektiv u cikloplegik će uzrokovati zamagljen vid, i in vivo oštrine može ostati nepromijenjeni jer je kompenzacija napon od navedenih leća smještaj. S slabom kratkovidnošću, bez obzira na stanje smještaja, može se primijetiti povećanje vidne oštrine. U sljedećoj fazi ispitivanja treba staviti +0,5 dioptrijsku leću u probni okvir. Kada emmetropia u svakom slučaju biti smanjena oštrina vida, dok hyperopia pod uvjetima će krenuti smještaj ga poboljšava, a ako očuvan vid smještaja može ostati nepromijenjena, jer objektiv nadoknađuje samo dio latentne hypermetropia.
• S vidnom oštrom od manje od 1,0, može se pretpostaviti prisutnost kratkovidnosti, hipermetrije i astigmatizma. Istraživanje bi trebalo započeti s okom oko olovke -0,5 Dpt. Kod kratkovidnosti bit će zabilježena tendencija povećanja vidne oštrine, au drugim slučajevima vizija će ili pogoršati ili ostati nepromijenjena. U sljedećoj fazi, uporaba leće od +0,5 Dptra će otkriti hipermetrijski refrakcija (vizija ili ostaje nepromijenjena ili, u pravilu, povećava). U nedostatku sklonosti promjeni vidne oštrine na pozadini korekcije sferičnim lećama, može se pretpostaviti prisutnost astigmatizma. Za dijagnosticiranje specifične probe set leća potrebno je primijeniti - tzv cilindar, u kojem se optički aktivan samo jedan od dijelova (to se nalazi pod kutom od 90 ° u odnosu na određenom cilindra na astigmatičan osi objektiva). Treba napomenuti da je točna subjektivna definicija tipa, a posebno stupanj astigmatiziranja naporan proces (unatoč tome što su za to predloženi posebni testovi i tehnike). U takvim slučajevima, osnovu za utvrđivanje dijagnoze trebalo bi biti rezultat objektivnih studija refrakcije.
• Nakon utvrđivanja tipa kliničke refrakcije određuje se stupanj ametropije, pri promjeni leća, postižu maksimalnu vidnu oštrinu. Pri određivanju razine (stupanj) ametropia pridržavaju sljedećih osnovnih pravila: više objektiva, jednako utječe na oštrinu vida, sa kratkovidni loma leća je odabrana s najnižom apsolutnu vlast, dok je dalekovidan - uz najveći.

Treba napomenuti da je za određivanje maksimalne oštrine vida testa mogu se koristiti korekciju kontakt putem krute kontaktne leće, ne samo ispravljanje ametropia, a odstupanje od prednje površine rožnice. U poliklinikim uvjetima, umjesto ovog testa, preporučuje se testiranje s membranom. U procesu istraživanja subjektivne refrakcije vidne oštrine određuje s ispitivanje spektakl leće i promjera otvora 2,0 mm, koji se istovremeno stavljaju u ispitnom roku. Međutim, opisana metoda ima niz teških uklonjivih nedostataka. Prvo, studija mora usredotočiti na razini vidne oštrine, smanjenom koje mogu prouzročiti ne samo prisutnost refrakcijske greške, ali i patološke promjene optičkih medija i neyroretseptornogo aparata. Osim toga, metoda se ne primjenjuje u odsutnosti kontakta s pacijentom (na primjer kod male djece), kao i simulacije i pogoršanja. U tim slučajevima, objektivne metode ispitivanja refrakcije su više informativne, osobito, skiaskopija, konvencionalna i automatska refraktometrija i oftalmometrija.

Precizniji podaci o kliničkoj lomljenosti mogu se dobiti uz pomoć specijalnih instrumenata - refraktometara. U pojednostavljenom obliku, načelo rada ovih uređaja može se prikazati kao snimanje reflektiranih svjetlosnih signala iz mrežnice, čiji fokusiranje ovisi o vrsti i stupnju kliničke refrakcije.

U konvencionalnim refraktometrima (Hartinger, Rodenstock) postavljanje, postavljanje traženog položaja i tipa instrumenta testnog znaka obavlja se ručno. Posljednjih godina ove se uređaje u klinici praktički ne koriste.

Sofisticiraniji u smislu objektivacije studije su automatski refraktometri, u kojima je analiza infracrvene svjetlosti reflektirane od mrežnice snopa se obavlja automatski s posebnom elektroničkom uređaju. Značajke tehnike istraživanja loma u ovih instrumenata nalaze se detaljne upute za svaki od njih. Glavna stvar je da proučavanje refrakcijske greške na automatskom refraktometri obično obavlja osoblje za njegu bolesnika, a rezultati su prikazani u obliku ispisa na posebnom obrascu na sljedećim ključnim parametrima: vrijednosti sfernog loma pogreške, u iznosu od astigmatizam, na poziciju jednog od glavnih meridijanima. Unatoč relativno visokim troškovima automatskih refraktometri, u posljednjih nekoliko godina, oni su postupno postali sastavni dio standardne opreme kabineta oftalmologa.

Opći nedostatak refraktometara različitih tipova - takozvani instrumentalni smještaj - fenomen je zbog kojeg podaci dobiveni u studiji mogu imati pomak prema miopijskom refrakcijom. Razlog za to je impuls napona smještaja, uzrokovan lokacijom optičkog dijela uređaja na maloj udaljenosti od oka koje se proučava. U nekim slučajevima, objektivizacija refraktometrijskih podataka zahtijeva cikloplegiju. U najnovijim modelima automatskih refraktometara predviđeni su uređaji koji smanjuju mogućnost pojave instrumentalnog smještaja.

Gore opisane metode osmišljene su za određivanje kliničke refrakcije oka.

Oftalmometres

U stranoj terminologiji - keratometrija  - objektivna metoda proučavanja samo loma jezgre rožnice. Suština metode je svesti na mjerenje zrcalne slike projicirane na rožnicu od oznake ispitivanje uređaja (ophthalmometer), dimenzijama koje ovisi o polumjeru zakrivljenosti rožnice prednjoj površini, uz ostale nepromijenjene uvjete. Studija određuje položaj glavnih meridijanima rožnice (stupnjevi), a optički snage (u dioptrija) i polumjer zakrivljenosti prednjoj površini rožnice (u mililitrima) u navedenom meridijanima. Treba napomenuti da između posljednjih pokazatelja postoji jasna ovisnost: što je manji polumjer zakrivljenosti rožnice, veća je njegova optička snaga.

U nekim modelima automatskih refraktometara nalazi se jedinica s kojom se tijekom istraživanja usporedno s kliničkim lomom (tj. Ukupnim refrakcijom oka) procjenjuje loma jezgre rožnice.

Iako je na temelju rezultata oftalmometrije nemoguće procijeniti kliničku lomljenja oka kao cjeline, no u nekim situacijama oni mogu biti važni i čak temeljni.

• U dijagnozi astigmatizma mogu se koristiti polazna točka rezultata oftalmometrije. U svakom slučaju, trebalo bi pojasniti, ako je moguće, uz pomoć refraktometrije i nužno subjektivnim ispitivanjem refrakcije. Posljednja okolnost povezana je s mogućim utjecajem na parametre općeg astigmatizma astigmatizma leća.
• Dobiveni iz Oftalmometres podataka (posebice, lom rožnice), zajedno s duljinom Anteroposteriorni osi se koristi u raznim formulama s kojima se parametri su izračunati refrakcijske operacije (npr, radijalne keratotomije) i optičke snage intraokulyariyh leće (IOLs) se koristi za ametropia ispravak različite geneze (na primjer, hipermetropija, obično nastale nakon uklanjanja katarakta ).
• Precizno određivanje polumjera zakrivljenosti prednje površine rožnice je neophodno prilikom odabira takvog važnog parametra kontaktnih leća kao osnovnog radijusa površine njihovih stražnjih (okrenutih očima). Ovo mjerenje je neophodno, uvjetno govoreći, kako bi se postigla kongruencija prednje površine rožnice i stražnje površine kontaktne leće.
• Informativnosti Oftalmometres dovoljno visoko u slučajevima astigmatizam rožnice netočnih, koji se obično stječe - nastaje zbog raznih oštećenja rožnice (traumatska, upalne, degenerativne, itd ...). U toku studija može se naći značajan porast, ili, naprotiv, slabljenje rožnice loma pogreške, povreda međusobno okomiti položaj njegovih glavnih meridijana, narušavanje zrcala testnih slika oznakama na rožnici.

Pomoću oftalmometrije moguće je proučiti refrakciju rožnice samo u središnjoj (promjera 2,5-3 mm) zoni. U međuvremenu, čak iu odsustvu astigmatizam cijele površine rožnice obliku različitom od sferne i geometrijski može konvencionalno zastupljena u obliku paraboloid rotacije. U praktičnom smislu, to znači da čak i unutar jednog meridijanom od rožnice promjena radijusa zakrivljenosti: postupno povećava u smjeru od središta prema periferiji rožnice je lom rožnice smanjuje. Poznavanje paracentral rožnice parametara u rubnim dijelovima, pa čak i neophodno u nekim kliničkim situacijama: kada odabranih kontaktne leće i keratorefractive operacije, određivanje stupnja utjecaja različitih bolesti rožnice na svojim loma svojstva, itd ...

Keratotopografske metode za proučavanje refrakcije cijele površine rožnice

Metode istraživanja uključuju procjenu zakrivljenosti i rožnice loma cijelu površinu keratotopograficheskimi zove jer se mogu koristiti kako bi dobili ideju o odnosu različitih dijelova loma rožnice (konvencionalno topografije).

Približna procjena loma preko rožnice može se provesti tako jednostavnim postupkom keratoscopy tijekom kojeg koristeći jednostavne uređaje (keratoscopy) na rožnici projicirane slike koncentričnih krugova. Keratoskop je disk s osvijetljenim alternativnim bijelim i crnim koncentričnim krugovima. Ako rožnica ima oblik blizu sfernog, slika se formira iz ispravno postavljenih krugova. S astigmatizmom, ove slike imaju oblik ovalne, a sa pogrešnim astigmatizmom njihov naručeni raspored je poremećen. Pomoću keratoscope može se dobiti samo kvalitativna procjena sferičnosti rožnice.

Studija fotokeratograma

Fotokeratografska studija topografije rožnice osigurava matematičku obradu fotokeratograma (slike zrcalnih slika krugova). Osim toga, mjerenje rožnice loma razne sekcije mogu se primijeniti korištenjem konvencionalne ophthalmometer dobili s posebnim mlaznica za promjenu e pogled fiksaciju pacijenta (tzv fiksacija golometriya).

Međutim, najsigurnija metoda za proučavanje refrakcije rožnice je kompjuterizirana keratotopografija. Posebni instrumenti (keratotopografi) pružaju mogućnost detaljne objektivne analize loma i zakrivljenosti na različitim mjestima rožnice. U keratotopografi su položili nekoliko računalnih programa za obradu rezultata studije. Posebno je jasna varijanta obrade podataka uz pomoć tzv. Mapiranja boja: boja i intenzitet bojenja različitih zona rožnice ovisi o lomu potonjeg.

Pitanje dosljednosti primjene subjektivnih i objektivnih metoda ispitivanja refrakcije je važno. Očito, u prisutnosti automatskih refraktometara, objektivna refraktometrija može prethoditi subjektivnoj procjeni refrakcije. Međutim, to su subjektivni testovi koji bi trebali biti od temeljne važnosti ne samo u utvrđivanju konačne dijagnoze već iu odabiru adekvatne metode za ispravljanje ametropije.