Reumatoidni čvorići: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

U 20% bolesnika s reumatoidnim artritisom otkrivaju se nodularni osipi - reumatoidni čvorići. Reumatoidni čvorići su potkožne ili periostalne kvržice promjera od nekoliko milimetara do 2 cm. Najčešće su osipi višestruki, bezbolni su. Nalaze se u blizini koštanih struktura, često uz zglobove, posebno laktove, mogu se srasti s temeljnim tkivima i ulcerirati u slučaju ozljede. Ovi čvorići se klinički ne razlikuju od reumatskih čvorića, ali nisu praćeni reumatskom bolešću, obično se javljaju kod djece, rijetko kod odraslih. Smatraju se specifičnima za reumatoidni artritis i smatraju se jednim od dijagnostičkih kriterija. Slični čvorići opisani su kod sistemskog eritemskog lupusa, slični su dubokom obliku prstenastog granuloma; WF Lever i sur. (1975.) predlažu da se nazovu pseudoreumatoidni čvorići. Čvorići se najčešće pojavljuju u teškim slučajevima bolesti, kada krvni serum često ima pozitivne antiulcerne i reumatoidne faktore. Ponekad se osipi javljaju kod bolesnika s umjerenom težinom procesa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatologija

Čvorovi se sastoje od vlaknastog tkiva, koje sadrži žarišta fibrinozidne nekroze, oko kojih se nalazi mnogo fibroblasta i histiocita. Osim toga, u čvorovima se primjećuje prisutnost mladog granulacijskog tkiva, amorfnog materijala, ostataka jezgre i vaskulitisa.

Patomorfologija

Lezija sadrži nekoliko jasno definiranih područja fibrinoidne nekroze kolagena, okruženih palisadnim histiocitima, uključujući limfocite, neutrofile, mastocite i divovske višejezgrene stanice tipa stranog tijela. Mogu postojati strukture koje nalikuju sarkoidnim granulomima. U stromi čvora nalazi se upalni infiltrat koji se sastoji od limfoidnih elemenata, proliferacije krvnih žila i fibroze.

Histogeneza nije dovoljno gusta. Smatra se da čvorići nastaju kao rezultat taloženja imunoloških kompleksa u žilama. Izravna imunofluorescentna reakcija otkriva naslage IgG i IgM u stijenkama žila.

Simptomi reumatoidnih čvorova

Čvorovi se često nalaze u području radijusa, rijetko - koljena, na ušnoj školjci, nadlanicama, donjem dijelu leđa i, moguće, u drugim područjima podložnim pritisku. U tim područjima pojavljuju se čvorovi promjera nekoliko centimetara, pojedinačni ili višestruki, ljubičaste boje. Pod utjecajem traume, čvorovi brzo ulceriraju. Dodatak stafilokokne infekcije može dovesti do stafilokokne sepse i septičkog artritisa, ponekad se reumatski čvorovi mogu lokalizirati na bjeloočnici (skleromalacija), dok bjeloočnica može atrofirati i ulcerirati, te dolazi do sljepoće.

Diferencijalna dijagnoza

Bolest treba razlikovati od prstenastog granuloma, nodula u eritema nodosum, lepre, sarkoidoze itd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje reumatoidnih čvorova

Liječi se osnovna bolest. Lokalno se koriste kortikosteroidne masti i kreme. Za ulkuse se koriste epitelizirajuća sredstva.