Revmokardit

Reumatski kartitis je najznačajniji znak reumatske groznice (RL), koji određuje ozbiljnost stanja i bolesti bolesnika. Karditis se obično događa izolirano ili se kombinira s drugim većim kliničkim manifestacijama RL. Upalne i distrofične promjene srca s RL mogu utjecati na sve njegove slojeve s razvojem endokarditisa (ventulitis), miokarditisa, perikarditisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi reumatske bolesti srca

Oštećenje srca u reumatskom kartitisu	Klinički simptomi
Endokarditis ili valvulitis	Apikapny holosystolic šum mitralne regurgitacije i mezodiastolichesky zvuk preko vrha - dicliditis mitralni ventil, bazalni protodiastolic buku - dicliditis aortalni ventil U bolesnika s reumatskim srčanim bolestima, promjena prirode jednog od tih buke ili pojava nove značajne buke ukazuju na prisutnost reumatskog kartita
Miokarditis	Simptomi kongestivnog zatajenja srca i / ili kardiomegalije, srčane aritmije Myocarditis u odsutnosti ventulitisa nije karakterističan za reumatsku groznicu *
Perikarditis	Buka trenja perikardija, prigušeni zvukovi srca i kardiomiegalija zbog perikardijskog izljeva, bol u srcu. U slučaju reumatskog perikarditisa, prisustvo valjkaste lezije je nužan uvjet Pericarditis s jednakom frekvencijom dijagnosticiran je kao u prvoj epizodi, hakiranju i recidiva reumatske groznice

* - Iako kongestivnog zatajenja srca je gotovo uvijek u izravnoj vezi s uključivanjem miokarda u raka pluća pogoršanje lijeve klijetke sistolički funkcije s reumatske groznice je izuzetno rijetka, a njeni simptomi mogu biti posljedica teškog insuficijencijom zalistka.

Prema učestalosti reumatske groznice, mitralni ventil je vođa, nakon čega slijedi aortalni, tricuspidni i plućni arterijski ventil.

Na objektivnom pregledu karakter pulsa privlači pažnju. U najranijoj fazi postupka, puls se povećava. Tahikardija ne odgovara temperaturi i općem stanju, ne zaustavlja se tijekom spavanja, a također može postojati i nakon snižavanja temperature i poboljšanja općeg stanja. U rijetkim slučajevima, tahikardija i dalje postoji dugo nakon tretmana. Kasnije, puls postaje labilni. Priroda pulsa može se promijeniti kao odgovor na fizički stres, negativne emocije, a zatim se oporaviti dugo (10-20 minuta).

Veliki klinički značaj u reumatske bolesti srca također ima bradikardiju: uz tahikardija javlja puno rjeđe, pokazuje utjecaj upalnog procesa u sinusnog čvora i zlostavljanja, vodljivosti impulsa.

Trenutno se razlikuju međunarodni klinički kriteriji za reumatsku bolest srca:

• organski šum (buka), prethodno nečuven, ili dinamika postojećih buke;
• povećanje srca (cardiomegaly);
• kongestivno zatajenje srca kod mladih ljudi;
• shui trenje perikardija ili znakove izljeva u perikardijalnoj šupljini.

Najviše konstanta reumatske bolesti srca šum, koji se teško može auscultated tahikardije i kongestivnog zatajenja srca zbog niskog volumena i sistoličkog perikarditis zbog buke ili trenje perikarda izljeva.

Za buku koja ukazuje na prisutnost kartice, WHO stručnjaci kažu:

• intenzivan sistolički šum;
• mesodiastolički šum;
• bazalni proto-dijastolički šum,

Intenzivni sistolički šum na vrhu služi kao manifestacija ventulitisa mitralnog ventila. Dugotrajno, puhanje, sistolička buka povezana s 1 tonom zbog refleksije mitralne regurgitacije je vodeći simptom reumatskog ventrikulisa. Zauzima veći dio sistole, najbolje se čuje u području vrha srca i obično se prenosi u lijevu aksilarnu regiju. Intenzitet buke je varijabilan, posebno u ranim stadijima bolesti i ne mijenja se značajno kada se položaj tijela mijenja i kada diše. Ova buka treba razlikovati od mezosystolic "klik" i / ili kasni sistolički šum s prolapsom mitralnog ventila.

Mezodiastolichesky zvuk preko vrha (buka Carey Coombs) nastaje kao posljedica brzog ispuštanja krvi iz atrija u ventrikul tijekom dijastole je auscultated ležeći na lijevi bok s dahom kašnjenje ekspiratornog prolazno u prirodi, to se često ne dijagnosticira ili primila u 3 ton. Prisutnost ove buke čini dijagnozu mitralnog valjkula pouzdanom. Ovo buke treba razlikovati od niske frekvencije diže presystolic glasan zvuk nakon toga sam-gain tonom, što znači da je formirana mitralne stenoze, a ne trenutnoj reumatske bolesti srca.

Bazalna proto-dijastolička buka tipična za ventilulitis aortalnog ventila je visokofrekventno puhanje, prigušeno, nestabilno buke.

Klasifikacija reumatskih bolesti srca navedena u tablici može se uspješno koristiti u bolesnika s primarnom reumatskom bolesti srca. Svjetlosni carditis je dijagnosticiran kada postoji buka u srcu bez promjene veličine i funkcije. Medij teškog karditis odrediti detekciju srčanog šum, u kombinaciji s povećanjem veličine srca i teškog - određivanje srčanog šum, u kombinaciji s kardiomegalije i kongestivnog zatajenja srca i / ili perikarditis.

Klasifikacija reumatskih bolesti srca

Simptom / ozbiljnost	Organska buka	Kardmomegaliya	Perikarditis	Kongestivno zatajenje srca
Lako	+	-	-	-
Prosječan	+	+	-	-
Teško	+	+	+/-	+

Reumatska blaga: opće stanje pacijenta koji pati malo, kada se gleda otkrivene tahikardiju tijekom 90 minuta na ostatak i za vrijeme spavanja, niskog stupnja ili normalne tjelesne temperature, isključivanje zvučnosti tonove izgled III i / ili IV tonove. U slučaju mitralni ventil - slabljenja tonusa I na vrhu, dugi prosječni intenzitet sistolički žamor, mezodiastolichesky buke moguće prijenosa uzorka, te u slučaju poraza aortalni ventil - sistolički šum nad aorte i protodiastolic buke.

Rheumedocarditis umjerene težine karakterizira izražene manifestacije u usporedbi s svjetlosnim karditisom u kombinaciji s povećanjem veličine srca, što potvrđuje instrumentalna dijagnostička metoda (radiografija prsnog koša, ehokardiografija). Opće stanje bolesnika procjenjuje se kao umjereno. Postoji nemotiviran umor, smanjenje fizičkog učinka, ali znakovi kongestivnog zatajenja srca nisu određeni. Tijek reumatskog kartita karakterizira dulje trajanje, tendencija pogoršanja, srčani defekti formirani su s većom frekvencijom nego s blagom formom.

S teškim reumatskim karditisom, pored organske buke i kardiomiegalije, razvija se kongestivno zatajenje srca raznih stupnjeva. U tom slučaju, može postojati fibrinozni ili eksudativni perikarditis. Opće stanje se ocjenjuje teškim ili ekstremno teškim. Kod difuzne reumatske bolesti srca ili pancartitisa može doći do kobnog izbijanja. U većini slučajeva teški reumatski kortitis traje duže, što dovodi do stvaranja bolesti srčanih bolesti. Međutim, s teškim reumatskim bolestima srca, moguće je potpuno oporavak. Ova klasifikacija reumatskih srčanih bolesti može se uspješno koristiti u bolesnika s primarnom reumatskom srčanom bolesti.

Ponavljajući reumatski kartitis na pozadini formirane bolesti srčanih bolesti mnogo je teže dijagnosticirati. U ovom ključnom dokaz o nedavnom streptokokne infekcije i poznavanje podataka o stanju kardiovaskularnog sustava u razdoblju do recidiva koji je pružao medicinski nadzor pacijenta. Pojava novog buke ili varijacije u intenzitetu buke na prethodnu datoteku (šumom), a povećanje osnovnog dimenzija srce, pojava ili povećanje simptoma kongestivnog zatajenja srca, razvoj perikarditis u kriterijima prisutnosti reumatske groznice i promjene u laboratorijskim parametrima omogućiti dijagnosticirati recidiv karditis i odrediti opseg svoje težine ,

Reumatska srčana bolest formirana je kao rezultat reumatske bolesti srca. U prve 3 godine od pojave bolesti, učestalost srčanih bolesti je maksimalna. Najčešće razviti stenoza lijeve atrioventrikularnu otvaranje mitralne regurgitacije, aortalni regurgitation ventila i stenozom aorte, kao i miješati i odgovaraju srčanih mana.

[8], [9], [10],

Dijagnoza reumatskih bolesti srca

Reumatska srčana bolest, osobito ako se dokazuje kao vodeća ili jedina manifestacija navodne reumatske groznice, mora se razlikovati od sljedećih bolesti:

• infektivni endokarditis;
• ne reumatski miokarditis;
• non-circulatory asthenia;
• idiopatski prolaps mitralnog ventila;
• kardiomiopatija;
• myksoma srca;
• primarni antifosfolipidni sindrom;
• nespecifični aortoarteriitis.

Dobro instrumentalna metoda za dijagnosticiranje reumatske bolesti srca, je dvodimenzionalni ehokardiografija tehnikom Doppler, budući da 20% bolesnika s ehokardiografskih moguće otkriti promjene ventila koji nisu u pratnji buke u srcu. Ehokardiografijom pruža informacije o veličini atrija i ventrikula, debljine prolaps ventil prisutnosti vezica, lamela i ventrikularna disfunkcije u pokretljivosti ograničenja, prisutnost perikarda izljeva.

[11], [12], [13], [14], [15]

Estonija karijera benda

Endomyocardial biopsija daje dodatne dijagnostičke podatke u bolesnika s klinički znakovi karditis Prva epizoda reumatske groznice. Treba napomenuti da je pojava neobjašnjive kongestivnog zatajenja srca u bolesnika s potvrđenom dijagnozom RBS, koji imaju samo malu manifestaciju raka pluća i povećani titar ASL-O, ukazuje na visoku vjerojatnost ove reumatske bolesti srca i infarkta biopsija je invazivna test nije potreban za proizvodnju dijagnostici i mogu se koristiti samo u znanstvene svrhe.

Morfološki kriteriji za reumatsku bolest srca uključuju:

• subendokardijalni ili miokardijski granulomi Ashot-Talalayev;
• warty endocarditis ventila;
• aurikulitis stražnji zid lijevog atrija;
• limfosintetskih infiltracija.

Aschoff tijelo su biljezi reumatske procesa i obično lokalizirana u miokardu, endokard i perivaskularnom vezivnog tkiva srca, u isto vrijeme oni ne nalaze u drugim organima i tkivima. "Aktivno" se smatra granulomima s exudativnom upalnom reakcijom, alternativnim promjenama u kolagenskim vlaknima i degenerativnim promjenama u miokardu. U nedostatku znakova fibrinoid nekroze u pozadini označene peri vaskularne skleroze granuloma tretiraju kao „stari”, „neaktivna”. Potonji mogu trajati dugi niz godina i predstavljaju preostale pojave prethodne aktivnosti bez povezanosti s nastavkom aktivnosti i daljnjom prognozom.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje reumatskih bolesti srca

Fizička aktivnost pacijenta reumatske groznice način određuje prisutnost reumatskih bolesti srca i njenoj ozbiljnosti. Reumatska bolest srca na blagoj mirovanje se preporuča za najmanje 4 tjedna. U slučaju očuvanja ili povećanja reumatskih simptoma srčanih bolesti mirovanje daje barem do 6 tjedana. U budućnosti režim se širi; Općenito, ograničenje opterećenja preporučljivo je najmanje 12 tjedana. Kada karditis umjerene težine strogo mirovanje je propisan za prva 2 tjedna - u razdoblju od očuvanja kardiomcgalijc; onda - noćenje za 4 tjedna, a nakon toga - i izvanbolničko odjel za 6-8 tjedna, do nestanka simptoma reumatskih bolesti srca. U teškom bolesti reumatske srca strogo mirovanje je propisan za razdoblja prije nestanka simptoma zatajenja srca i kardiomcgalijc - 2-3 tjedna, krevet - 4-6 tjedana, Ward (doma) - 4-6 tjedana i hodnik - za 8-10 mjeseci. Na kraju reumatska groznica tjelesne aktivnosti preporuča zbog učinaka reumatske bolesti srca. Pacijentova prehrana reumatske groznice nije bilo posebne značajke. U teškim reumatske bolesti srca trebaju ograničiti unos soli. Ograničavanja sol koristi je također prikazana u liječenju glukokortikoida - s obzirom na njihovu sposobnost da poveća natrij resorpcija. Međutim, treba omogućiti korištenje bogate kalijem sadržaja proizvoda (krumpir, rajčica, dinja, marelice, marelice).

Simptomatsko liječenje reumatske srčane bolesti provodi se NSAID-ovima i glukokortikoidima.

U blagim karditis i extracardiac manifestacija reumatska groznica učinkovite acetilsalicilnom kiselinom 3-4 g / dan, dok je netolerancije - diklofenak (voltaren, Ortophenum) u dozi od 100 mg / dan. Teške i trajno ne stvrdnjava, umjerena reumatske bolesti srca, koje su markeri kadiomegaliju, kongestivno zatajenje srca, pojavu intrakardijalnog blokade i visoke poremećaja ritma, prijelaze preporučuju dodijeliti prednisolon prosječnu dnevnu dozu od 1.0-1.5 mg / kg tijekom 2 tjedna. Kasnije se postupno smanjiti dozu ili propisati NSAR, pacijent treba uzeti u roku od 4 tjedna nakon prekida prednizon, što može poboljšati prognozu bolesti dolazi. Neki istraživači sugeriraju reumatske bolesti srca s teškim ponašanje puls terapije s metilprednizolona (metilpred).

U slučajevima gdje je reumatska bolest srca sa zatajenjem srca javlja kao posljedica naglog valvulita i rezultat kršenja intrakardij hemodinamike, stručnjaci koji preporučuju razmotriti pitanje operacije srca (valvuloplasty), pa čak i zamjena ventila.

Povratak liječenje reumatske bolesti srca se ne razlikuje od liječenja prvog napada, ali prisutnost simptoma srčane dekompenzacije, osobito kod bolesnika s prethodno oblikovan srčane greške u planu su ACE inhibitori, diuretici i indikacijama - srčanih glikozida.

Prognoza za reumatsku bolest srca

Poremećaj ventilarnog aparata posljedica je razvoja bolesti srca u 20-25% bolesnika koji su podvrgnuti primarnom reumatskom karditisu. Ponovljeni napadi reumatske groznice mogu se potajno dogoditi, povećavajući učestalost srčanih bolesti na 60-70%. Osim toga, čak i hemodinamički beznačajno oštećenje ventila povećava rizik infektivnog endokarditisa.