Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Rheumatic arthritis
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Simptomi reumatoidnog artritisa
Zglobne manifestacije kod reumatske groznice mogu varirati od artralgije do artritisa s bolnom kontrakturom. U klasičnom neliječenom slučaju, artritis brzo i uzastopno zahvaća nekoliko zglobova, svaki kratko vrijeme, pa se izraz "migrirajući" široko koristi za opis poliartritisa kod ARF-a.
Najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta (koljena i gležnjevi), rjeđe - laktovi, zapešća, ramena i kukovi, a mali zglobovi šaka, stopala i vrata zahvaćeni su izuzetno rijetko. Reumatoidni artritis obično karakterizira akutni razvoj, praćen jakom boli, hiperemijom kože iznad zahvaćenih zglobova i njihovim oticanjem. Bol u zglobovima je uočljivija od objektivnih znakova upale i gotovo uvijek je kratkotrajna. RTG snimka zgloba može otkriti mali izljev, ali je često neinformativna. Sinovijalna tekućina je sterilna, uočava se izražena leukocitoza i velika količina proteina.
Tipično, svaki zglob ostaje upaljen ne dulje od 1-2 tjedna, a reumatoidni artritis potpuno se povlači unutar mjesec dana čak i bez liječenja. Prirodni tijek poliartritisa kod akutne reumatske groznice mijenja se rutinskom primjenom salicilata i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Liječenjem se reumatoidni artritis brže povlači u već zahvaćenim zglobovima i ne migrira u nove zglobove, pa se oligoartritične lezije sada češće opisuju kod ARF-a. Monoartritis je također moguć, njihova učestalost se povećava kada se protuupalno liječenje započne u ranoj fazi, prije nego što se klinička slika ARF-a u potpunosti razvije. Prema velikim studijama, incidencija monoartritisa kod ARF-a varira od 4 do 17%. U nekim slučajevima opaža se aditivna priroda, a ne tipičan, migrirajući reumatoidni artritis, kada se, na pozadini perzistentnog oštećenja jednog zgloba, upalne pojave pojavljuju u drugom zglobu. Učestalost produljenog aditivnog tijeka povećava se kod odraslih bolesnika s RL-om. Postoje dokazi da što je reumatski artritis teži, to su posljedice reumatskog karditisa manje ozbiljne, i obrnuto, artritis je, za razliku od karditisa, potpuno izlječiv i ne dovodi do ikakvih patoloških ili funkcionalnih posljedica.
Nakon streptokokne infekcije, neki pacijenti razvijaju artropatiju (nazvanu "poststreptokokni artritis"), koja se klinički razlikuje od reumatoidnog artritisa. Poststreptokokni artritis razvija se nakon relativno kraćeg latentnog razdoblja (7-10 dana) nego kod tipičnog reumatoidnog artritisa, karakterizira ga perzistentni dugotrajni tijek (od 6 tjedana do 6-12 mjeseci), nemigrirajuća priroda i česti recidivi, česta zahvaćenost malih zglobova u procesu, prisutnost lezija periartikularnih struktura (tendinitis, fasciitis), slaba osjetljivost na NSAID-e i sakagiju te nilatram, te nije povezan s drugim glavnim kriterijima reumatoidnog artritisa. Ostaje nejasno je li riječ o obliku reaktivnog (postinfektivnog) artritisa koji se razlikuje od pravog reumatoidnog artritisa. Kod nekih pacijenata koji su u početku procijenjeni u okviru poststreptokoknog artritisa, manifestacije RBS-a kasnije su otkrivene tijekom dugotrajnog prospektivnog promatranja, što ne dopušta njihovo razmatranje izvan strukture RL-a. Trenutno, stručnjaci WHO-a preporučuju klasificiranje slučajeva poststreptokoknog artritisa kao ARF ako ispunjavaju kriterije T. Jonesa, te obveznu antistreptokoknu profilaksu za takve pacijente prema uobičajenom režimu za RL.
Dijagnoza reumatoidnog artritisa
U slučajevima kada reumatski artritis nije popraćen drugim glavnim kriterijima reumatske groznice, diferencijalna dijagnostika s velikim brojem nosologija potrebna je za postavljanje dijagnoze, što zahtijeva dodatne preglede, a u nekim slučajevima i prospektivno promatranje. Najčešće se diferencijalna dijagnostika reumatskog artritisa mora provesti s reaktivnim (postinfektivnim) i infektivnim (bakterijskim) artritisom različite geneze, virusnim artritisom, akutnim gihtom. Rjeđe se dijagnostičke poteškoće javljaju pri isključivanju juvenilnog idiopatskog artritisa, artritisa kod sistemskog eritemskog lupusa, Lajmske bolesti, koja u početku može nalikovati reumatskoj groznici.
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje reumatoidnog artritisa
Liječenje reumatoidnog artritisa temelji se na primjeni NSAID-a (salicilata). Obično lijekovi ove skupine ublažavaju simptome artritisa u prvih 12 sati. Ako nema brzog učinka, tada je potrebno posumnjati da je poliartritis uzrokovan reumatoidnim artritisom. NSAID-i se daju 4-6 tjedana, a postupno se prekidaju.
Prognoza za reumatoidni artritis
Reumatski artritis, za razliku od reumatskog karditisa, potpuno je izlječiv i ne dovodi do ikakvih patoloških ili funkcionalnih posljedica. Jedina moguća iznimka je kronični post-reumatski artritis Joccoid. Ovo rijetko stanje nije pravi sinovitis, već periartikularna fibroza metakarpofalangealnih zglobova. Obično se razvija kod pacijenata s teškim oblikom RHD-a, ali nije povezan s RL-om.