Rezultati razmaza flore: leukociti, eritrociti, epitel, sluz

Ginekološki ili urološki bris je proučavanje ne samo mikroflore koja živi unutar našeg tijela, već i drugih komponenti unutarnjeg okruženja, koje također mogu nositi važne informacije za dijagnostiku. Prije nego što se pozabave specifičnim sastavom flore u brisu, liječnici (laboratorijski tehničari) procjenjuju prisutnost i količinu epitelnih stanica, krvi i imunološkog sustava, kao i kvalitetu i učinkovitost procesa koji se odvijaju unutar tijela.

Ali pogledajmo redoslijed značenja različitih unosa i oznaka u obrascima za analizu razmaza za mikrofloru. I krenimo s leukocitima. Kao što znamo iz školske biologije, leukociti su bijele krvne stanice čije je glavno područje djelovanja zaštita tijela. Prodirući kroz stijenku krvnih žila, oni prodiru u zaražena tkiva i počinju se boriti protiv infekcije.

Leukociti u razmazu na flori

Prisutni su gotovo uvijek, što osigurava zdravlje njezine mikroflore. Ali u nedostatku aktivne reprodukcije oportunističkih mikroorganizama i unošenja patogenih mikroba, broj leukocita je ograničen. Dakle, u normalnom brisu kod muškaraca nalazi se do 5 jedinica leukocita u vidnom polju. Kod žena broj leukocita može varirati ovisno o području s kojeg se bris uzima. Norma leukocita u brisu za floru uzetom iz uretre i vagine je od 0 do 10 u vidnom polju. Analiza cervikalnog kanala maternice trebala bi pokazati najviše 30 leukocita u vidnom polju.

Gore navedeni broj leukocita nije dokaz upale. To su normalne vrijednosti koje su prisutne kod zdravih muškaraca i žena. Upalni proces je naznačen ako je broj leukocita povećan (leukocitoza). No, važno je shvatiti da broj leukocita u krvi nije konstantan, povećava se nakon jela, mentalnog ili fizičkog prenapona, pa čak i navečer, ne čudi što darivanje krvi za analizu uključuje isključivanje gore navedenih čimbenika.

Međutim, kada se razmatra pitanje analize razmaza, ne govorimo o ukupnom broju leukocita u krvi, već samo o onim bijelim stanicama koje ulaze u tkiva kako bi se borile protiv štetnika. Svi leukociti sposobni su boriti se protiv infekcije, ali među njima postoji skupina stanica koja smanjuje broj bakterija apsorbirajući ih i probavljajući. Takve stanice nazivaju se fagociti, a proces borbe protiv patogena naziva se fagocitoza.

Dakle, fagocitoza u razmazu na flori može se smatrati pozitivnim procesom prirodne borbe protiv infekcije, koji regulira imunološki sustav. To jest, ako lokalni imunitet ne može spriječiti razvoj infekcije (na primjer, kada je oštećena koža ili sluznica), na scenu stupaju fagociti. Apsorbirajući bakterijske stanice, fagociti se povećavaju u veličini i na kraju se uništavaju uz oslobađanje tvari koje izazivaju lokalnu upalnu reakciju. To jest, upalu izazivaju ne samo produkti bakterijske aktivnosti, već i zaštitne stanice koje umiru.

Upalu prati hiperemija, edem i porast temperature u upalnom žarištu, što se također provodi s ciljem uništavanja mikroba i privlačenja drugih leukocita u žarište. Gnoj koji se izlučuje u žarištima upale sadrži "tijela" leukocita koji su umrli dok su obavljali svoju odgovornu funkciju.

Kod fagocitoze, analiza razmaza pokazat će veliki broj i aktivnih i mrtvih leukocita, što ukazuje na intenzivnu borbu tijela protiv infekcije, ali istovremeno potvrđuje činjenicu prisutnosti aktivne infekcije. I, unatoč svim pozitivnim aspektima ovog procesa, postoje situacije kada fagocitoza ostaje nepotpuna, tj. nisu uništene sve bakterije ili virusi. Neki ostaju neprobavljeni unutar fagocita zbog slabljenja tih stanica, dok drugi, opremljeni posebnom zaštitom od prepoznavanja, prodiru unutar stanice i vode skriveni život. U tom slučaju, upalni proces postaje kroničan ili trom, postupno slabeći tijelo i stvarajući optimalne uvjete za razmnožavanje drugih patogena.

Ako se u razmazu otkrije fagocitoza, liječnici moraju utvrditi njezin uzrok i, ako je potrebno, pružiti medicinsku pomoć imunološkom sustavu kako bi se proces fagocitoze dovršio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eritrociti u razmazu na flori

Osim leukocita, naša krv sadrži i crvene krvne stanice, čiji je broj znatno veći od bijelih. Ove stanice nisu u stanju prodrijeti kroz stijenke krvnih žila, pa normalno unutarnje okruženje vagine ili uretre ne bi trebalo sadržavati eritrocite. Eritrociti u razmazu na flori ukazuju na oštećenje stijenki organa i kapilara u njima.

Pojedinačne crvene krvne stanice (1-3 stanice) mogu se pronaći u brisu uzetom od žene uoči menstruacije ili ubrzo nakon njezina završetka, kada se vagina još nije stigla potpuno očistiti. Ako se bris uzme odmah nakon završetka menstruacije, broj crvenih krvnih stanica može biti 25-30 jedinica ili više, što nas sprječava da ponovno stvorimo pravu sliku unutarnjeg okruženja.

Broj crvenih krvnih zrnaca u razmazu uzetom usred ciklusa može se promijeniti iz nekoliko razloga:

• ozljeda sluznice tijekom ginekološkog pregleda,
• nedavne ozljede tijekom higijenskih postupaka ili spolnog odnosa (zbog čega se preporučuje suzdržavanje od vaginalnog seksa dan prije uzimanja brisa),
• ozljede nakon uvođenja stranih tijela u vaginu, poput ugradnje intrauterinog uređaja, netradicionalnih metoda postizanja seksualnog zadovoljstva, kirurških intervencija,
• hormonalni poremećaji praćeni mrljama ili svježom krvlju,
• erozije na stijenkama unutarnjih genitalnih organa (na primjer, na cerviksu),
• tumorske bolesti,
• aktivni upalni proces u kojem se mikrooštećenja uvijek otkrivaju u edematoznim tkivima.

Eritrociti u razmazu iz uretre mogu se otkriti i u slučajevima urolitijaze i bolesti bubrežnih kamenaca, kada su mikrooštećenja stijenki organa uzrokovana tvrdim kristalima mokraćnog sedimenta, kao i kod tumorskih procesa.

Kod muškaraca, mali broj crvenih krvnih stanica u urološkom razmazu može biti posljedica traume uretre tijekom prikupljanja biomaterijala. Međutim, ne mogu se isključiti upalne patologije uzrokovane traumom, infekcijom, alergijskom reakcijom i tumorskim procesima. U tim slučajevima, upečatljiv je primjetan porast razine leukocita.

Kao što vidimo, postoji mnogo razloga za pojavu krvi u razmazu, a zadatak liječnika je utvrditi onaj koji je uzrokovao povećanje crvenih krvnih stanica u razmazu. Pojava crvenih krvnih stanica u značajnim količinama ukazuje na krvarenje različitog intenziteta. Ako govorimo o infekciji, neće biti toliko crvenih krvnih stanica kao kod traume, ali će razina bijelih krvnih stanica oslobođenih za borbu protiv patogena biti značajno povećana. To jest, odlučujuću ulogu u dijagnostici ne igra broj crvenih krvnih stanica, već omjer bijelih i crvenih krvnih stanica u biomaterijalima.

Epitel u razmazu za floru

To također nije patologija, već pokazatelj stanja vagine koja se redovito prirodno čisti. Plosnati epitel je površinski sloj stanica u vagini ili maternici. Njegove se stanice obnavljaju svakih 5-7 dana, a stare, mrtve stanice se ljušte i izlučuju kao dio normalnog iscjetka kod žena (3-15 stanica). Dakle, otkrivanje pojedinačnih čestica epitela u razmazu ukazuje na dobro zdravlje ženskog reproduktivnog sustava. Istodobno, liječnici uzimaju u obzir činjenicu da će u različitim fazama menstrualnog ciklusa broj plosnatih stanica biti različit.

Kao što vidimo, zahtjevi za pripremu i vrijeme analize nisu jednostavan hir liječnika, već uvjeti koji određuju vrijednost analize i istinitost njezinih rezultata.

No, vratimo se situacijama kada je pločasti epitel u razmazu više ili manje od normalnog. Kod žena reproduktivne dobi pločasti epitel je uvijek prisutan u razmazu, a ako se ne otkrije, govorimo o hormonskim poremećajima, kada se metabolički procesi u epitelu odvijaju nepravilno i nisu popraćeni odvajanjem mrtvih, keratiniziranih čestica. U tom slučaju dolazi do stanjivanja ili, obrnuto, zadebljanja (kolpohiperplazija) sluznice, što se javlja kod nedostatka ženskog hormona estrogena.

Ako analiza flore u razmazu pokaže odstupanje u količini ravnog epitela prema njegovom povećanju, to obično ukazuje na upalne patologije i njihove posljedice. Činjenica je da se tijekom upalnog procesa mijenjaju metabolički procesi u tkivima. Pod utjecajem infekcije i njezinih metaboličkih produkata, mnoge površinske stanice sluznice umiru i ljušte se s površine, pa se lako uklanjaju tijekom razmaza. A upala vagine (vaginitis) u velikoj većini slučajeva povezana je s infekcijom, pa liječnici prvenstveno misle na infektivni proces, posebno ako se primijeti i povećanje broja leukocita. Ako se u razmazu otkriju ključne stanice, govorimo o infektivnom vaginitisu uzrokovanom gardnerelom.

Drugi razlog za povećano odvajanje epitelnih stanica smatra se bolešću poput leukoplakije, koju karakterizira pojava pojedinačnih keratiniziranih žarišta na sluznici. Leukoplakija se smatra prekanceroznim stanjem, stoga se bolest ni pod kojim okolnostima ne smije zanemariti.

Pravi uzroci ove ozbiljne bolesti liječnicima nisu poznati, međutim, postoji niz čimbenika koji doprinose razvoju patologije sluznice: traumatske ozljede, kronični upalni procesi, atrofija vaginalnih stanica, hormonske abnormalnosti, nedostatak vitamina A, nasljednost itd.

Kod muškaraca, ravni epitel treba otkriti u količinama koje ne prelaze 10 stanica u vidnom polju, inače opet govorimo o upalnoj bolesti uretre (njezina priroda se procjenjuje brojem leukocita) ili leukoplakiji.

U vagini postoji samo ravni epitel, ali pojava velike količine cilindričnog epitela u razmazu na flori ukazuje na dublje probleme. Činjenica je da je ova vrsta epitela, koja graniči s ravnim, prisutna u cervikalnom kanalu maternice.

Jasno je da se ženska maternica, kao i njezina vagina, redovito čisti i prirodno obnavlja, pa je stupčasti epitel dio normalnog ženskog iscjetka. No, normalno govorimo o istih 3-15 stanica. Ako ih je manje, može se posumnjati na hormonsku neravnotežu ili abnormalne promjene, poput ektopije (ili erozije - zamjene ravnog epitela stupčastim epitelom, koji se lako oštećuje kiselim okruženjem vagine) ili cervikalne displazije (promjene u strukturi epitela i pojava atipičnih stanica u njemu), koje se smatraju prekanceroznim stanjima.

No, povećanje broja cilindričnih stanica u razmazu najvjerojatnije ukazuje na upalu u maternici i cervikalnom kanalu (rjeđe u vagini ili uretri), ali može biti i dokaz onkologije maternice, pa su potrebna dodatna istraživanja, posebno biopsija i histološki pregled biopsije. Drugi razlozi za promjenu razine cilindričnih stanica u razmazu mogu biti: naglo povećanje proizvodnje estrogena, što je popraćeno razvojem endometrioze, oštećenje vrata maternice tijekom operacije.

Tijekom menopauze, slična situacija se opaža kod benigne mastopatije, što još jednom potvrđuje regulaciju mliječnih žlijezda i reproduktivnih organa istim hormonima.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sluz u razmazu za floru

To je normalna komponenta vaginalnog iscjetka kod žena reproduktivne dobi. Ne proizvodi se do 12.-14. godine života, a nakon menopauze njegova količina značajno se smanjuje. Sluz se luči u cervikalnom kanalu i obavlja zaštitnu funkciju, pomažući u čišćenju maternice i vagine, štiteći ih od infekcije i vlažeći sluznicu.

Normalno, sluz kod žena i djevojčica koje su dostigle pubertet izlučuje se u količini ne većoj od 4 ml dnevno. Ima viskoznu konzistenciju, prozirna je s bjelkastom nijansom i nema miris. No, ovisno o fiziološkom stanju žene, količina sluzi može se mijenjati. Najviše je u prvoj polovici menstrualnog ciklusa (osobito tijekom ovulacije), a minimalna se bilježi prije menstruacije, što također treba uzeti u obzir pri dešifriranju rezultata brisa.

Normalno, sluz se otkriva u analizama vaginalnog i cervikalnog iscjetka, što se definira kao umjerena količina. U razmazima iz uretre, ako se i otkrije, onda u beznačajnim količinama, ali idealno bi bilo da je tamo ne bi trebalo biti.

Sluz u ženskom reproduktivnom sustavu ima viskoznu konzistenciju, pa u razmazu na flori, odnosno njegovom dekodiranju, možete vidjeti stavku "pramenovi sluzi". Ne biste se trebali bojati ovog izraza, jer nije indikativna prisutnost sluzi, već njezina količina, koja se, štoviše, može razlikovati čak i kod zdrave žene.

Velika količina izlučene sluzi najčešće ukazuje na vaginalnu disbakteriozu i upalni proces u reproduktivnom sustavu. Uretralna sluz dokaz je upale u mokraćnom sustavu, što je moguće i kod muškaraca i kod žena.

Dešifriranje analize razmaza na floru može sadržavati i druge točke koje su mnogim ženama nejasne. Na primjer, fibrin u razmazu na floru je netopljivi protein koji je obično prisutan u žarištu upale. Ali procijeniti postoji li upala ili ne potrebno je samo u kombinaciji s proučavanjem broja i ponašanja leukocita. Ako se otkriju pojedinačni leukociti, tada otkrivanje fibrina nije povezano s upalom, već s osobitostima uzimanja razmaza. U ovom slučaju, žena nema razloga za brigu.

Detritus u razmazu na flori je supstrat koji se sastoji od eksfoliranih stanica sluznice i mrtvih bakterija. S obzirom na to da se obnavljanje stanica događa redovito, a sastav normalne mikroflore sadrži različite bakterije, i korisne i oportunističke, prisutnost detritusa u vaginalnom iscjetku je sasvim razumljiva. Druga stvar je njegova količina, koja se može mijenjati s različitim patologijama.

Vaginalna mikroflora poznata je po raznolikosti životnih oblika koji je nastanjuju, što znači da proučavanje detritusa daje liječnicima informacije o flori sadržanoj u razmazu, a time i u ženskoj vagini. Volumen detritusa je manje-više konstantna vrijednost, pa se njegovo povećanje može smatrati odstupanjem u zdravlju predstavnice ljepšeg spola. Najčešće govorimo o upali vagine (vaginitis), ali ne treba isključiti ni infektivne i upalne procese druge lokalizacije: uretritis (upala uretre), cervicitis (upala u cervikalnom kanalu vrata maternice) i endometritis (s lokalizacijom upale u šupljini organa), adneksitis (upala privjesaka). Ako razina leukocita nije povećana ili je neznatno povećana, možda je uzrok vaginalna disbakterioza.

Ali izraz "citoliza u razmazu na flori" znači kršenje ravnoteže laktobacila i uvijek znači patologiju. Kao što znamo, laktobacili su glavna masa bakterija u normalnoj mikroflori ženske vagine. Govorimo o 95-98% ukupnog broja bakterija.

Najčešće, brisevi pokazuju smanjenje razine laktobacila, ali ponekad se oni počnu ponašati neprimjereno, aktivno se razmnožavati, a ravnoteža mikroflore pomiče se prema povećanju laktobacila. Čini se da nema razloga za brigu, jer se zahvaljujući tim korisnim bakterijama održava optimalna kiselost vagine, sprječavajući razmnožavanje patogena koji tamo prodiru.

Ali optimalna kiselost je ona koja ne uništava vlastite stanice tijela. No, s povećanjem broja laktobacila povećava se i proizvodnja mliječne kiseline koja ima iritirajući učinak na osjetljivu vaginalnu sluznicu, što je popraćeno svrbežom i peckanjem. Iritacija i uništavanje vaginalne sluznice naziva se citoliza, a patologija se naziva citolitička vaginoza.

Često se ova bolest kombinira s vaginalnom kandidijazom, jer kršenje mikroflore uvijek prati borba za teritorij raznih mikroorganizama, te u tom smislu prednost imaju gljivice koje se dobro slažu s laktobacilima.

Uzroci citolize još uvijek su misterij za znanstvenike, iako je bilo moguće pratiti vezu između povećanja broja laktobacila i visoke razine glikogena u drugoj (lutealnoj) fazi menstrualnog ciklusa. To se objašnjava činjenicom da je glikogen hranjivi medij za laktobacile, osiguravajući njihovu aktivnost i razmnožavanje.

Kao što vidimo, čak ni iskusni liječnik ne može lako interpretirati rezultate urogenitalnog razmaza. Raznolikost flore u razmazu i njezin odnos s različitim procesima koji se odvijaju u tijelu omogućuju dobivanje samo početnih informacija koje se analizom i usporedbom s pacijentovom medicinskom anamnezom, pritužbama na zdravlje i rezultatima instrumentalnih studija pretvaraju u dijagnozu.

Vrlo je teško nespecijalistu, čak i s medicinskim obrazovanjem, procijeniti moguće poremećaje u tijelu ili njihovu odsutnost na temelju testa razmaza. A što tek reći o ljudima koji su daleko od medicine. Nepoznate riječi i nazivi mogu biti zastrašujući, povećavajući razinu stresa, što negativno utječe na stanje imunološkog sustava. Brinući se o rezultatu testa, pokušavajući pronaći nepostojeće bolesti u sebi i ne odlazeći liječniku, samo pripremamo tlo za moguće zdravstvene probleme, jer oslabljeni imunološki sustav više neće moći odoljeti infekcijama. U takvim uvjetima moguće je da će ponovljeni test doista ukazati na patologiju.

S druge strane, pravovremeni posjet liječniku i otkrivanje patologije u ranoj fazi omogućuje vam brže vraćanje zdravlja uz manje gubitaka. A ako je rezultat testa normalan, tada možete spasiti svoje živce (a s njima i imunitet), što će biti dobra prevencija zaraznih bolesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]