Testovi za cistitis: koje testove treba provesti?

Upalne bolesti unutarnjih organa su patologije čija se dijagnoza temelji na rezultatima testova i instrumentalnih studija, što vam omogućuje da vidite ono što je nedostupno golim okom. Kada je riječ o mokraćnom sustavu, posebno o upalnom procesu u tkivima mjehura, laboratorijski testovi dolaze do izražaja. Testovi za cistitis omogućuju vam ne samo dijagnosticiranje upale u nekom dijelu tijela i određivanje njezinog uzročnika, već i procjenu stanja drugih organa povezanih s mjehurom, jer infekcija ima tendenciju širenja unutar tijela.

Malo o cistitisu

Među raznim patologijama genitourinarnog sustava, cistitis se smatra jednom od najpopularnijih bolesti. Upalni proces lokaliziran na stijenkama mjehura (a to je ono što liječnici misle kada dijagnosticiraju "cistitis") povezan je s ulaskom bakterijske infekcije u sustav odgovoran za proizvodnju i izlučivanje urina.

Uzroci infekcije mjehura mogu uključivati:

• Nedovoljna higijena genitalija, jer perineum i genitalije u ovom slučaju postaju pravo leglo infekcije, koja se može popeti uretralnim kanalom do mjehura.
• Zarazne i upalne bolesti drugih organa mokraćnog sustava, najčešće bubrega (u ovom slučaju, bakterije se moraju izlučiti samo s urinom).
• Kronične ili latentne zarazne patologije drugih organa i sustava (ako je infekcija ušla u tijelo i aktivno se množi, lako se može kretati krvotokom do bilo kojeg unutarnjeg organa opskrbljenog krvnim žilama, otkrivajući nova mjesta raspoređivanja, od kojih jedno može biti mjehur).
• Neredovito odlaženje na WC kada je to potrebno za obavljanje nužde (rijetki činovi mokrenja izazivaju stagnaciju u mjehuru, a prenaprezanje organa negativno utječe na stanje njegovih tkiva, što potom rezultira upalom).
• Kongenitalne anomalije mokraćnog mjehura i uretralnog kanala koje remete normalan protok urina i dovode do zadržavanja tekućine, upale mokraćnog mjehura i stvaranja kamenaca.
• Urolitijaza i bubrežni kamenci, tumorski procesi u mjehuru i u blizini uretera (otok urina također može biti poremećen, a koncentrirani sediment će iritirati stijenke mjehura i izazvati njihovu upalu).
• Virusne patologije, uključujući HIV infekciju, i smanjeni imunitet dovode do činjenice da oportunistički mikroorganizmi, koji se smatraju sigurnima u odnosu na normalno funkcioniranje imunološkog sustava, počinju parazitirati tijelo. Razmnožavanje takvih mikroorganizama prati intoksikacija i razvoj upalnog procesa u tkivima organa gdje bakterije djeluju.
• Hipotermija zdjeličnog područja doprinosi smanjenju lokalnog imuniteta, što također pruža mogućnosti za reprodukciju i parazitizam oportunističke mikroflore, koja je uvijek prisutna na našem tijelu.
• Kod žena čak i trudnoća može izazvati cistitis, koji je zbog hormonalnih promjena u tijelu snažan udarac imunološkom sustavu. Osim toga, u kasnijim fazama mjehur je stalno pod pritiskom maternice, koja se svakodnevno povećava, što remeti njegovo normalno funkcioniranje i može dovesti do upale tkiva.
• Zarazne i upalne bolesti genitalnih organa, uključujući spolno prenosive bolesti, izvor su patogene mikroflore koja može procuriti kroz uretru u mjehur, što se često događa kod slabijeg spola. Kod muškaraca izvor infekcije može biti upaljena prostata (prostatitis), koja ima zajednički izlaz s mjehurom u uretru.
• Rjeđe, uzrok upale je terapija lijekovima. Ona, poput tvrdih kamenaca u mjehuru (mineralnih soli), grebući i iritirajući njegove stijenke kada se urin kreće, dovodi do razvoja neinfektivnog oblika cistitisa.

Utjecaj gore navedenih čimbenika može dovesti do činjenice da će u jednom ne baš divnom trenutku osoba biti prisiljena potražiti pomoć liječnika s pritužbama na nelagodu i bol u donjem dijelu trbuha, peckanje i žarenje pri mokrenju, česte porive za mokrenjem, osjećaj težine u mjehuru unatoč činjenici da se može osloboditi malo urina.

Štoviše, u akutnoj fazi procesa, temperatura može čak i porasti, a krv se može naći u mokraći, što je opasan znak koji ukazuje ili na tešku upalu s pojavom erozija na stijenkama mjehura ili na prisutnost kamenaca unutar organa.

Akutni cistitis obično se javlja s izraženim neugodnim simptomima koji značajno smanjuju kvalitetu života osobe. Međutim, pravovremena dijagnoza i učinkovito liječenje pomažu da se prilično brzo riješite takve neugodne bolesti. Ako se bolest zanemari, postaje kronična, i iako su simptomi u ovom slučaju jedva primjetni i praktički ne ometaju normalan život i rad osobe tijekom razdoblja mirovanja (remisije), postoji visok rizik od razvoja raznih komplikacija koje su opasnije od samog cistitisa.

Simptomi cistitisa ne mogu se nazvati specifičnima, budući da slične senzacije u obliku bolova u donjem dijelu trbuha i boli pri mokrenju doživljavaju i pacijenti sa spolno prenosivim bolestima. Ova sličnost simptoma često postaje razlog zašto se muškarci i žene počinju sramiti svog problema, uzimajući ga za spolno prenosivu bolest, te umjesto da posjete liječnika, bave se samoliječenjem, što samo pogoršava situaciju.

Ne biste trebali pokušavati igrati ulogu urologa ili venerologa, jer se bolest, bez obzira na vrstu, smatra patologijom i zahtijeva poseban tretman. Ali čak i liječnik ima pravo propisati takav tretman tek nakon što je postavljena točna dijagnoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dijagnoza cistitisa

Ne treba se igrati sa svojim zdravljem, pogotovo jer dijagnosticiranje cistitisa nije tako teško. Pacijent se može obratiti svom liječniku opće prakse s postojećim tegobama, a on će na temelju anamneze i laboratorijskih pretraga postaviti preliminarnu dijagnozu te odlučiti kojeg drugog liječnika pacijent treba posjetiti: urologa, nefrologa, ginekologa, venerologa itd.

Ovaj postupak smatra se učinkovitijim od izravnog odlaska specijalistu. Prvo, sam pacijent može biti u krivu s dijagnozom, a presuda liječnika (čak i liječnika opće prakse) bit će bliža stvarnosti nego mišljenje nespecijalista, što većina nas i jest.

Drugo, često nije tako lako dobiti termin kod specijalista. Termin možda nije svakodnevni, može biti strogo ograničen vremenski itd. Sve te nijanse mogu značajno odgoditi trenutak prvog termina. A to nije samo izgubljeno vrijeme, već i izgubljene prilike, jer bi u tim danima i satima čekanja bilo moguće napraviti neke opće pretrage, koje u slučaju cistitisa terapeut može sigurno propisati.

U tom slučaju, pacijent će se potpuno naoružan obratiti specijalistu za naknadnu dijagnostiku i liječenje, jer čak i rezultati općih testova krvi i urina mogu puno reći o stanju genitourinarnog sustava.

Na temelju rezultata općih testova i pacijentove medicinske anamneze, urolog ili drugi liječnik moći će odmah postaviti preliminarnu dijagnozu i propisati detaljnije studije koje će pomoći u određivanju ne samo lokalizacije upalnog procesa i stupnja oštećenja organa, već i uzroka bolesti.

Ako potpuni laboratorijski pregled daje kontroverzne rezultate i ne dopušta točnu dijagnozu, pribjegavaju se instrumentalnim dijagnostičkim metodama, poput ultrazvuka zdjeličnih organa i bubrega. Osim toga, cistoskopija i bris za mikrofloru mogu se propisati za otkrivanje spolno prenosivih infekcija. Činjenica je da se cistitis često dijagnosticira u kombinaciji s drugim bolestima genitourinarnog sustava, što je njihova komplikacija ili, rjeđe, uzrok.

[ 5 ], [ 6 ]

Indikacije za postupak za cistitis.

Laboratorijski testovi za dijagnostiku cistitisa propisuju se bez obzira na oblik bolesti. Ali što točno može reći liječniku da pacijent ima cistitis?

Upala mokraćnog mjehura vrlo rijetko se javlja praktički asimptomatski, posebno kada je riječ o akutnom obliku bolesti, koji karakteriziraju sljedeće točke:

• Iznenadna pojava simptoma koji ukazuju na patologiju već u prvim danima bolesti.
• Simptomi se pojavljuju gotovo odmah nakon izlaganja provocirajućim čimbenicima, koji uključuju stres, hipotermiju, aktivni seks, nagli pad imuniteta, što se obično javlja na pozadini virusnih patologija itd.
• Značajan simptom bolesti je često bolno mokrenje, potreba za pražnjenjem mjehura češće nego inače, unatoč činjenici da su porcije urina male (pacijentima je nevjerojatno teško zadržati urin u mjehuru dulje od 3-4 sata).
• Pacijenti s akutnim cistitisom pate od prilično jake, uporne boli u donjem dijelu trbuha i između mokrenja. Bol se može proširiti i na međicu.
• Često se krv nalazi u mokraći pacijenata s cistitisom. Istodobno, sama mokraća postaje mutnija i tamnija.
• Komplicirani cistitis uzrokovan patogenim mikroorganizmima, kao i širenje upale na područje bubrega, može biti popraćen hipertermijom i zimicama.

Ako se akutni cistitis zanemari, infektivni i upalni proces može brzo zahvatiti ne samo mjehur, već i obližnje organe povezane s njim: bubrege (pijelonefritis) ili uretru (uretritis). Ako se bolest ne liječi u potpunosti, postoji visok rizik od njezina prijelaza u kronični oblik, koji će se pogoršavati sa svakim smanjenjem imuniteta, izlaganjem hladnoći itd., te na kraju može ponovno uzrokovati bolesti drugih organa, jer će mjehur ostati izvor infekcije za cijelo tijelo.

Identična situacija se opaža kod samoliječenja ili pogrešnog pristupa odabiru lijekova za cistitis (na primjer, kada se infektivni cistitis liječi bez upotrebe antibiotika i antifungalnih sredstava ili su ti lijekovi neaktivni protiv patogena). Potonje se često javlja kada se odbiju bakteriološki testovi za cistitis, koji omogućuju određivanje osjetljivosti infekcije na korištene lijekove.

Neki ljudi, nakon što su se sami nosili sa simptomima akutnog cistitisa, vjeruju da su pobijedili bolest i jako su iznenađeni ako se simptomi ponovno pojave nakon nekog vremena. Ali sada govorimo o kroničnom cistitisu, čiji će nas simptomi iznova i iznova podsjećati na sebe.

Sljedeće tegobe su karakteristične za ovaj oblik patologije:

• Neugodni osjećaji u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tijekom recidiva bolesti.
• Češća potreba za mokrenjem nego prije, jer upala u tkivima mjehura, iako se smanjuje, ne nestaje u potpunosti.
• Čin mokrenja može biti popraćen blagom boli i nelagodom. Kako se bolest pogoršava, ovaj simptom se pojačava.
• Vremenom se pojavljuju simptomi intoksikacije tijela (česte glavobolje, mučnina itd.).

Pritužbe na pojavu simptoma akutnog ili kroničnog cistitisa osnova su za propisivanje testova. Međutim, u nekim slučajevima upalni proces u mjehuru otkriva se slučajno prilikom općeg pregleda urina i krvi tijekom liječničkog pregleda ili posjeta liječniku zbog neke druge bolesti. Dakle, testovi mogu biti od dobre usluge čak i u odsutnosti očitih simptoma bolesti.

Između ostalog, liječnik može propisati testove tijekom liječenja cistitisa, što će pomoći u procjeni učinkovitosti liječenja i, ako je potrebno, revidirati recepte.

Laboratorijska dijagnostika

Cistitis je bolest čija se dijagnoza više nego kod drugih bolesti oslanja na laboratorijske pretrage. Liječnici propisuju mnogo različitih pretraga kako bi rekonstruirali potpunu sliku bolesti i kako bi njezino liječenje bilo što učinkovitije.

Testovi propisani za cistitis mogu se podijeliti na opće i posebne. Prve može propisati terapeut, urolog ili neki drugi specijalist s dovoljnim znanjem za rješavanje ovog problema. Posebni testovi su prerogativ specijalista. No, budući da su obje vrste testova važne u dijagnosticiranju cistitisa, spomenut ćemo sve vrste testova, počevši od najjednostavnijih.

Dakle, koji se testovi obično uzimaju za cistitis?

Opći test krvi, iako nije osobito indikativan u dijagnosticiranju cistitisa, ne može se obaviti bez njega. Upalni proces u bilo kojem organu nužno utječe na stanje krvi, u kojoj se nalazi povećan broj leukocita i visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR).

Ali opći ili klinički test krvi (KKS) pomaže samo u određivanju prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa u tijelu bez navođenja njegove lokacije i uzroka upale tkiva. Osim toga, u ranoj fazi bolesti ili u blagom obliku, možda neće doći do primjetnog povećanja leukocita, što znači da će biti potrebne druge metode istraživanja koje pružaju korisnije informacije.

Opća analiza urina (GUA) smatra se informativnijim testom. Poput CUA, može otkriti visoku razinu leukocita, ali budući da se test odnosi na urin, ukazuje na upalni proces u mokraćnom sustavu (bubrezi, mjehur, mokraćni putovi). U ovom slučaju, u biomaterijalu se mogu otkriti proteini i epitelne stanice odbačene kao posljedica upale.

U slučaju teške akutne upale organa mokraćnog sustava i stvaranja kamenaca u mokraći, mogu se otkriti i eritrociti (krv u mokraći). Budući da se cistitis smatra zaraznom bolešću, rezultati OAM-a uključivat će podatke o bakterijskoj ili gljivičnoj infekciji.

No, unatoč svim važnim informacijama koje OAM pruža, studija nam ne dopušta da točno utvrdimo lokalizaciju upale i shvatimo je li ovaj proces zahvatio mjehur ili su bubrezi uzrok „abnormalnih“ testova (iako je moguće da su oba organa uključena u proces).

Analiza urina prema Nechiporenku smatra se popularnom posebnom metodom dijagnosticiranja bolesti mokraćnog sustava. Takva analiza je od velike vrijednosti ako rezultati prethodnih studija nisu bili dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze. Proučavanje jutarnjeg urina ovom metodom omogućuje određivanje točnog broja leukocita, eritrocita i cilindara.

Analiza urina Addis-Kakovsky metodom nije jako popularna specijalna studija. Međutim, njezini rezultati mogu biti korisni u diferencijalnoj dijagnostici, jer omogućuju prepoznavanje specifičnog simptoma cistitisa (česta potreba za mokrenjem temelji se na činjenici da upaljeni organ ima poteškoća s zadržavanjem velike količine urina dulje vrijeme).

Zimnitskyjeva analiza urina je potrebna ako liječnik posumnja na upalni proces u bubrezima, koji se može otkriti kao zasebna bolest ili pratiti cistitis. Za ovu analizu potrebno je ne jedan, već nekoliko porcija urina prikupljenih tijekom dana kako bi se odredila ukupna količina urina i specifična težina svake porcije.

Bakterijska kultura urina provodi se kako bi se otkrio infektivni faktor u urinu i identificirao, drugim riječima, kako bi se identificirao patogen i njegove kvantitativne karakteristike koje ukazuju na težinu infekcije.

Cistitis je patologija bez ikakvih posebnih dobnih ili spolnih ograničenja. Bolest se može naći kod muškaraca ili žena (kod žena se patologija dijagnosticira gotovo sto puta češće), kod odraslih i djece. Ali struktura genitalija i uretre kod ljudi različitog spola i dobi donekle je drugačija, što je razlog različitih pristupa propisivanju i uzimanju testova za cistitis.

Mokraćni mjehur je organ genitourinarnog sustava, povezan preko uretera s bubrezima i otvara se u mokraćnu cijev. Obavlja funkcije skladištenja i izlučivanja. Kada volumen urina u mokraćnom mjehuru dosegne 200-400 ml, počinjemo osjećati nelagodu i javlja se poriv za pražnjenjem organa (mokrenjem).

Oblik, struktura i položaj mokraćnog mjehura kod žena i muškaraca praktički su isti. Razlike počinju u uretri, koja je kod muškaraca 5-6 puta duža nego kod žena.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Testovi za cistitis kod žena

Budući da je ženska uretra kratka (veličina ženske uretre je oko 3-4 mm), ali je široka i blizu genitalija i anusa, ne čudi da se cistitis dugo smatrao ženskom bolešću. Infekciju mjehura olakšava prirodni iscjedak iz vagine, koji može sadržavati bakterijske i gljivične stanice, te rektuma. Kratka i široka uretra teško se može smatrati preprekom mikroorganizmima.

Budući da je cistitis kod žena najčešće zarazne prirode (infekcija može uzrokovati bolest ili se kasnije pridružiti zbog blizine izvora infekcije i uretre te povoljnih uvjeta za razmnožavanje patogena), uz gore navedene laboratorijske testove mogu im se propisati i dodatni testovi:

• Bakteriološka istraživanja metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Omogućuje najtočnije određivanje patogena i njegove osjetljivosti na propisane antimikrobne lijekove.
• Citološki pregled razmaza za određivanje sastava vaginalne mikroflore (često se provodi kada postoji sumnja na gljivičnu prirodu upalnog procesa ili prisutnost nespecifičnih patogena).
• Pregled razmaza iz uretre (ako se sumnja na infektivni uretritis).

Povećanje broja epitelnih stanica u mokraći karakteristično je ne samo za cistitis ili uretritis. Identična slika može se primijetiti i kod upalnih i displastičnih procesa u maternici i vagini (osobito ako nije bilo potrebne pripreme za analizu urina), pa ženu treba pregledati ginekolog. Po potrebi se propisuje ultrazvuk zdjelice ili pojedinih organa (ultrazvuk mjehura se izvodi s napunjenim organom), cistoskopija, biopsija s naknadnim histološkim pregledom (ako se sumnja na onkologiju).

Testovi za cistitis kod muškaraca

Struktura muškog tijela je takva da je penis ujedno i uretra. Istodobno, duljina uretre je velika, a vjerojatnost prodiranja infekcije u nju je manja nego kod žena.

Infekcija može ući u muški mjehur iz analnog područja (obično zbog loše higijene) ili tijekom nezaštićenog spolnog odnosa (opet, zbog nepoštivanja higijenskih zahtjeva nakon spolnog odnosa). Obično je samo duga uretra najpogođenija, a infekcija ne dopire uvijek do mjehura. To je zbog skromnije statistike o cistitisu kod muškaraca.

Međutim, bolest ima iste simptome i uzroke kao i kod slabijeg spola, pa indikacije za testiranje nisu osobito različite. Ako se sumnja na zarazni cistitis ili uretritis, muškarcu se može propisati PCR analiza i razmaz iz uretre za testiranje mikroflore.

Bolno mokrenje i ispuštanje urina u malim porcijama može se primijetiti i kod uretralne opstrukcije (sužavanje organa ili začepljenje kamencima), stoga je preporučljivo provesti uroflowmetriju. Urodinamska analiza pomaže u isključivanju ili potvrđivanju poremećaja sfinktera mokraćnog mjehura. Ako se u mokraći otkrije krv, indicirana je cistoskopija (uređaj za provođenje analize nalikuje endoskopu i pomaže u pregledu stijenki uretre i mjehura iznutra).

Ultrazvuk mjehura i prostate pomaže u procjeni stanja stijenki mjehura, njegove veličine, identificiranju strukturnih abnormalnosti, stvaranju kamenaca itd. Sumnja na tumorske procese zahtijeva potvrdu biopsijom.

Testovi za cistitis kod djeteta

U djetinjstvu se cistitis smatra najčešćom urološkom infekcijom. Bolest se najčešće dijagnosticira kod djevojčica u dobi od 4 do 12 godina, što je zbog strukture njihovog genitourinarnog sustava.

Kao i kod odraslih, bolest se može pojaviti zajedno s drugim patologijama obližnjih organa mokraćnog sustava (uretritis i pijelonefritis).

Uzrok bolesti može biti:

• Kršenje odljeva urina (mnogi oportunistički mikroorganizmi prolaze kroz mokraćni sustav, ali redovitim mokrenjem tekućina čisti mjehur od streptokoka, stafilokoka, E. coli itd. koji cirkuliraju u njemu). Svako oštećenje sluznice mjehura, poremećaj različitih komponenti sustava, smanjeni imunitet doprinose odgađanju i širenju infekcije.
• Virusne infekcije u djetetovom tijelu, hipotermija zdjelice, koje narušavaju imunitet i mikrocirkulaciju u tkivima mjehura.
• Gljivične infekcije (obično se razvijaju na pozadini smanjenog imuniteta kod djece s HIV infekcijom, patologija mokraćnog sustava, nakon antibiotske terapije).
• Nespecifične infekcije (klamidija, mikoplazma, ureaplazma itd.) rijetko se otkrivaju i obično su povezane s lošom higijenom i prisutnošću iste vrste infekcije kod roditelja. Uzročnici gonoreje i trihomonade u mjehuru mogu se naći kod adolescenata koji su spolno aktivni.
• Strana tijela u mokraćnom sustavu.

Između ostalog, bolest može biti izazvana nekim dijagnostičkim postupcima (ista cistoskopija), liječenjem nefrotoksičnim lijekovima, disbakteriozom, helmintijazom, crijevnim infekcijama, gnojno-upalnim procesima u tijelu različitih lokalizacija. Kod djevojčica cistitis uzrokuju ginekološke bolesti (na primjer, vulvovaginitis).

Faktori rizika uključuju endokrine bolesti, hipotermiju, promjene u kiselosti urina i nedostatak vitamina. Ne treba zaboraviti na lošu higijenu, što je tipično za nemarne tinejdžere (u djetinjstvu majke kontroliraju ovaj problem).

Koji simptomi kod djece mogu biti indikacija za laboratorijske pretrage, jer djeca ne mogu uvijek jasno opisati svoje osjećaje:

• Dojenčad sa sumnjom na cistitis postaje nemirna (osobito pri pražnjenju mjehura), može plakati i biti hirovita, odbijati jesti. Dijete može postati letargično ili, naprotiv, pretjerano uzbuđeno. Tjelesna temperatura bebe ostat će unutar subfebrilnog raspona. Može se primijetiti smanjenje broja mokrenja.
• Starija djeca mogu pokazati roditeljima i liječniku da ih boli trbuh u suprapubičnom području. Bol će biti jača pri punjenju mjehura ili palpaciji trbuha. Dijete može plakati tijekom mokrenja, često mokriti i proizvoditi malo ili nimalo urina. Ponekad dolazi do nevoljnog pražnjenja mjehura. Na kraju mokrenja ponekad se u mokraći mogu vidjeti kapljice krvi.

Za dijagnosticiranje cistitisa kod djece koriste se i razne laboratorijske dijagnostičke metode: opća analiza krvi i urina, biokemija krvi, bakterijska kultura, test kiselosti urina, test s dvije čaše, testovi urina prema Zimnitskom i Nechiporenku. Analiza urina obično se uzima prirodno, ali u težim slučajevima koristi se kateter.

Također je moguće propisati ultrazvuk, kao i cistoskopiju i citografiju, koji su relevantni za kronični cistitis.

Prilikom dijagnosticiranja akutnog cistitisa, kada su potrebni brzi rezultati, mogu se koristiti i ekspresne metode:

• Ekspresni test za određivanje sadržaja nitrita u urinu pomoću indikatorske trake (nitriti u urinu pojavljuju se pod utjecajem patogene mikroflore).
• Brzi test koji pokazuje sadržaj leukocita i proteina u urinu.
• Reakcija leukocitne esteraze (esteraza se nakuplja u urinu ako postoji gnojni proces u mokraćnom sustavu).

Ako se kod djeteta sumnja na cistitis, roditelji bi trebali obratiti pozornost na izgled bebinog urina, skupljajući malu količinu u čistu prozirnu posudu. Ako je sluznica mjehura upaljena, urin će biti taman i nedovoljno proziran, a u njemu se mogu naći svijetle pahuljice i krv.

Priprema

Da bi rezultati laboratorijskih pretraga urina i krvi bili pouzdani, a liječnik mogao postaviti točnu dijagnozu, važna je ne samo profesionalnost medicinske sestre u manipulacijskoj sobi i vrijeme testiranja, već i pravilna priprema za njega. Razmotrimo pitanje kako se pravilno pripremiti i uzeti pretrage krvi i urina propisane za cistitis.

Kompletna krvna slika je laboratorijski test krvi uzete iz pacijentovog prsta, koji u slučaju cistitisa može pokazati prisutnost umjerene upalne reakcije. Takav test ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. Jedino što se preporučuje da se radi ujutro na prazan želudac, barem možete pojesti lagani doručak sat vremena prije testa. Tijekom istog sata liječnici traže da se ne puši.

Što se tiče prehrane 1-2 dana prije testa, bolje je izbjegavati začinjenu i prženu hranu, kao i alkohol i lijekove. Ne možete darovati krv nakon rendgenskog snimanja ili fizikalne terapije.

Analiza urina za cistitis možda će se morati uzeti više puta. Ovo je vrlo važna studija koja zaslužuje posebnu pozornost. Predaja urina prikupljenog u staklenku u WC medicinske ustanove bez prethodne pripreme vjerojatno neće doprinijeti ispravnoj dijagnozi, jer može sadržavati dodatne komponente koje iskrivljuju rezultate studije.

Koje korake treba poduzeti za pripremu općeg testa urina, na temelju kojeg se postavlja pretpostavljena dijagnoza:

• Dan ili dva prije uzimanja testova urina, potrebno je malo prilagoditi prehranu, odbijajući jesti hranu koja boji urin. To uključuje: repu, mrkvu, jagode, tj. bilo koje voće i povrće koje ima jarku boju.
• Važan pokazatelj analize urina je njegova kiselost. Da bi ovaj pokazatelj ostao pouzdan, dan prije analize morat će se iz prehrane isključiti kisela pića, sokovi, mineralna voda i slana hrana.
• Miris urina također igra ulogu u dijagnostici. Neki proizvodi ga mogu pojačati, pa će se osjetiti jaka aroma amonijaka, tipična za cistitis. U tom smislu, ne preporučuje se dan prije jesti luk, češnjak, šparoge i druge proizvode s jakom aromom.
• Prije analize treba se suzdržati od uzimanja određenih vrsta lijekova (diuretika i laksativa (uključujući ekstrakte sene), biseptola, sulfonamida).
• Za žene postoji posebno ograničenje u vezi menstruacije. Bolje je napraviti test nakon što završi, kako krv iz menstrualnog iscjetka ne bi dospjela u urin, jer se takva situacija može primijetiti kod akutnog cistitisa i kamenaca u mokraćnom sustavu, što će samo iskriviti stvarnu dijagnozu.

Ako je analiza potrebna hitno, nakon higijenskih postupaka morat ćete zatvoriti ulaz u vaginu tamponom.

• Materijal za opću analizu urina mora biti svjež, tj. prikupljen ujutro prije isporuke. Inače će se sastav urina i kiselost promijeniti pod utjecajem zraka. Alkalno okruženje urina može ukazivati na upalu mjehura i bubrega čak i u njihovoj odsutnosti.
• Ako trebate prikupiti urin od malog djeteta, ne biste trebali olakšavati zadatak pokušavajući iscijediti biomaterijal iz pelene ili vate stavljene ispod bebe, starog kahlica ili korištene pelene (to nije tako jednostavno kao što se čini, a rezultat testa može biti upitan). Za prikupljanje urina ne možete koristiti nesterilizirane staklenke za dječju hranu. Urin treba prikupljati izravno iz izvora u sterilnoj posudi. Za dojenčad koristite posebne sakupljače urina koji su pričvršćeni na međicu (mogu se kupiti u ljekarni).

Sada, što se tiče pravila za uzimanje testa urina, koja se znatno razlikuju za muškarce i žene. Zajedničko svim pacijentima je prethodna priprema posude za test. Možete oprati i sterilizirati staklenku volumena ne većeg od 250 ml, kao što se to radilo prije. Ali sada u ljekarnama možete kupiti posebnu sterilnu plastičnu posudu, koja je namijenjena za prikupljanje urina. U privatnim klinikama takve se posude izdaju tijekom uputnice za analizu.

Kako pravilno sakupljati urin za žene:

• Struktura ženskog spolnog organa je takva da se oportunistički mikroorganizmi i fiziološki vaginalni iscjedak redovito nakupljaju u području mokraćne cijevi izvana, koji ne bi smjeli ući u biomaterijal koji se ispituje. Stoga je vrlo važno da žena prije sakupljanja urina provede higijenske postupke, koji uključuju temeljito čišćenje vanjskog spolnog organa, pokušavajući pokriti sve kožne nabore i ulaz u vaginu. Higijena spolnog organa provodi se pomoću toaletnog ili dječjeg (ne antibakterijskog) sapuna i vode. Bolje je koristiti pamučne blazinice ili čistu salvetu.
• Prikladnije je provoditi higijenske postupke izravno na WC-u, prethodno opravši ruke sapunom. Smjer kretanja ruku pri pranju trebao bi biti sprijeda prema natrag (tj. od uretre do anusa), ali ne obrnuto.
• Nakon higijenskih postupaka uzimamo pripremljenu posudu, pokušavajući držati samo vanjske stijenke.
• Slobodnom rukom raširite usne i ispustite nekoliko mililitara urina u WC školjku (prvi urin će isprati sve preostale mikrobe na površini vašeg genitalija).
• I dalje držeći usne, stavite posudu pod mlaz urina i skupite biomaterijal u nju (volumen urina trebao bi biti unutar 50-100 ml, nije potrebno više).
• Preporučljivo je dostaviti čvrsto zatvorenu posudu u laboratorij unutar pola sata. Urin zadržava svoja svojstva 24 sata ako se stavi u zatvorenu posudu u hladnjak u slučaju da nije moguće dostaviti materijal na vrijeme.

Priprema za test urina za muškarce je jednostavnija, ali ipak se može dati nekoliko preporuka:

• Urin treba skupljati temeljito opranim rukama toaletnim sapunom. Također je preporučljivo oprati penis toplom vodom.
• Uzimamo penis u ruku i povlačimo kožicu (ovo nije relevantno za obrezane muškarce, kojima su higijenski postupci dovoljni). Mali dio prvog urina ispuštamo u WC školjku, a srednji dio skupljamo u posudu, usmjeravajući mlaz u nju.
• Prilikom sakupljanja urina, trebali biste paziti da penis ne dodiruje stijenke posude.
• Dalje, postupamo na isti način kao što je napisano u pravilima za žene.

Ako se urin uzima od djeteta za analizu, roditelji moraju sami provoditi higijenske postupke, jer je taj zahtjev obavezan za sve. Tinejdžeri mogu sami provoditi higijenu genitalija, a zadatak roditelja je reći svojoj kćeri ili sinu kako to ispravno učiniti i kako prikupiti urin za analizu.

Ako opća analiza urina pokazuje odstupanja od norme, liječnik propisuje analizu urina prema Nechiporenku. Liječnik obraća pozornost na broj leukocita, eritrocita i cilindara. Biomaterijal je prosječni dio jutarnjeg urina.

Uoči testa preporučuje se izbjegavanje hrane koja boji urin, antibiotika, protuupalnih lijekova, diuretika i laksativa. Uoči testa trebali biste ograničiti količinu tekućine koju pijete.

Nakon buđenja provodimo higijenske postupke. Zatim slijedimo upute za prikupljanje urina za opću analizu. Prvi dio urina ispuštamo u WC školjku, a srednji dio popijemo 25-50 ml. Završavamo mokrenje također u WC školjku.

Biomaterijal mora biti u laboratoriju unutar prva dva sata. Tamo se mala količina miješanog urina ulije u epruvetu i pošalje u centrifugu na 3 sata. Sediment nastao u tom procesu podliježe ispitivanju, stavlja se u komoru za brojanje mikroskopa. Rezultat se na kraju mora pomnožiti s odgovarajućim koeficijentom.

Ako se sumnja na upalu bubrega, provodi se Zimnitskyjev test urina koji otkriva rad bubrega u različito vrijeme. Za to se urin skuplja u intervalima od 3 sata tijekom dana, uključujući i noć. Jutarnji urin, koji se izlučuje odmah nakon buđenja, baca se u WC školjku.

Prikupljanje urina počinje u 9 sati ujutro. Sakupite sav urin koji se oslobađa tijekom mokrenja. Zatim se prikupljanje provodi u 12, 15, 18, 21, 24, 3 i 6 sati, tj. potrebno je unaprijed pripremiti 8 posuda. Urin prikupljen tijekom dana čuva se u hladnjaku i ujutro se odnosi u laboratorij.

Unos tekućine tijekom sakupljanja urina trebao bi biti unutar 1,5-2 litre. Laboratorij izračunava ukupni volumen i gustoću urina, količinu izlučenog urina noću i tijekom dana.

Biomaterijal za kulturu urina prikuplja se identično kao i za analizu OAM-a i Nechiporenka. Prvi put se predaje prije početka liječenja antibioticima, drugi put - nakon završetka liječenja, što omogućuje procjenu učinkovitosti liječenja.

Kako bi se točno utvrdilo gdje se infektivni proces događa: u bubrezima ili mjehuru, provodi se test polimiksinom (može se koristiti i neomicin). Prvo se mjehur mora isprazniti. Zatim se kateterom u njega ubrizgava otopina antibiotika. Nakon 10 minuta uzima se uzorak urina. Odsutnost živih mikroba u analizi ukazuje na to da je proces lokaliziran u mjehuru.

Testiranje urina provodi se prema sljedećoj shemi:

• Prvo se urin pregleda pod mikroskopom,
• zatim se urin izravno sije u uvjete pogodne za razmnožavanje bakterija (obično se koriste 2-3 medija),
• Kada se broj bakterija poveća, proučavaju se njihova svojstva i određuje se vrsta patogena.

Rezultati ove analize mogu se dobiti nakon 4-5 dana, dok moderne ekspresne metode omogućuju donošenje zaključaka za samo 2 dana.

Priprema za prikupljanje urina je u svim slučajevima identična. Ali za identifikaciju patogena posebno je važno ne koristiti antibakterijske deterdžente i lijekove koji iskrivljuju rezultate testova.

Podizanje i spuštanje vrijednosti

Bilo koji testovi propisani za cistitis namijenjeni su razjašnjavanju dijagnoze ili procjeni učinkovitosti liječenja. Za neupućenu osobu izgled i miris urina mogu malo reći, dok su za stručnjaka sve promjene značajne.

Dakle, što testovi pokazuju za cistitis? Počnimo s činjenicom da urin zdrave osobe može biti svijetložute boje ili dobiti boju slame. Ako postoji akutna upala u mjehuru, postaje tamniji i dobiva narančastu ili crvenkastu nijansu, zbog ulaska krvi u biomaterijal iz stijenki organa oštećenih bolešću. Boja će varirati ovisno o količini oslobođene krvi.

Normalno, eritrociti (crvene krvne stanice) mogu biti prisutni u urinu, ali ne više od 2 jedinice u vidnom polju. Povećanje ovog pokazatelja ukazuje na akutni upalni proces s oštećenjem tkiva mjehura. Obično krv ulazi u urin na kraju mokrenja, pa je za opću analizu bolje uzeti posljednje kapi.

Zamućenje urina također je uzrokovano upalnim procesom, zbog kojeg mikrobi, leukociti i epitelne stanice ulaze u urin. Zamućenje urina kod zdrave osobe moguće je samo zbog nedostatka higijene.

Unutarnja površina mjehura i uretre obložena je epitelnim stanicama koje se periodično obnavljaju. U urinu zdrave žene ne bi trebalo biti više od 5-6 takvih stanica u vidnom polju (kod muškaraca ne više od 3). U suprotnom, govorimo o upalnom procesu koji karakterizira povećano odbacivanje epitelnih stanica. Ovaj proces također uzrokuje prisutnost sluzi u urinu.

Prisutnost bakterijske infekcije u urinu i njegovim otpadnim produktima uzrokuje pojavu proteina i nekih drugih komponenti u biomaterijalu, što dovodi do alkalizacije fiziološke tekućine.

Bakterijske komponente u urinu tijekom cistitisa mogu se otkriti u različitim količinama ovisno o stupnju upale.

Razina proteina u mokraći tijekom cistitisa neznatno se mijenja. Može se povećati na 1 g po litri. Daljnje povećanje proteina ukazuje na probleme s bubrezima.

Povećanje razine leukocita još jednom potvrđuje dijagnozu upale. Normalno, zdrava žena ne bi trebala imati više od 6 zaštitnih stanica u vidnom polju, koje osiguravaju borbu protiv infekcije (kod muškaraca je ta brojka niža - 3-4 jedinice). Povećanje broja leukocita ukazuje na to da se tijelo aktivno uključilo u borbu protiv bolesti.

Ako ima puno leukocita i u mokraći se može vidjeti gnoj, to ukazuje na piuriju (gnojnu upalu), što se smatra posebno ozbiljnim stanjem.

Kod cistitisa, u analizama ostaju nepromijenjeni: specifična težina, razina glukoze, bilirubin, ketonska tijela, urobilinogen, mineralni sastav (njegova promjena može ukazivati na urolitijazu) i broj cilindara.

Analiza urina prema Nechiporenku omogućuje određivanje ne samo dijagnoze upale, već i lokalizacije bolesti. Prilikom dešifriranja ove analize urina, pozornost se posvećuje broju leukocita i eritrocita (normalno prvi ne bi trebali biti veći od 2000 po ml, a drugi 2 puta manji), kao i hijalinim cilindrima, čiji broj kod cistitisa treba ostati nepromijenjen (20 po ml). Povećanje razine hijalinih cilindara i pojava drugih epitelnih komponenti koje nisu karakteristične za sluznicu mjehura ukazuje na patologije bubrega.

Rezultati bakterijske kulture pokazat će vrste otkrivenih mikroorganizama, a kvantitativni pokazatelji omogućit će nam procjenu kvalitete biomaterijala. U slučaju cistitisa, CFU bi trebao biti unutar 100 po ml. Ako se ovaj pokazatelj poveća, možemo posumnjati na neispravno prikupljanje urina. Ako je ovaj pokazatelj 10 tisuća ili više, tada najvjerojatnije govorimo o pijelonefritisu.

Dodatno se provodi analiza osjetljivosti identificirane kulture na antibiotike, što se odražava u rezultatima. Optimalni lijek bit će onaj koji uništava maksimalan broj bakterijskih stanica u studiji.

Zimnitskyjeva analiza urina je potrebna ako postoji sumnja da je upalni proces zahvatio i bubrege. Ovdje se pozornost posvećuje porastu i padu vrijednosti.

Na primjer, količina izlučenog urina dnevno trebala bi biti unutar 1,5-2 litre. Ako je pokazatelj veći od 2 litre, to ukazuje na poliuriju, što je tipično za dijabetes bilo koje vrste i zatajenje bubrega.

Ako je količina urina manja od 1,5 litara uz normalan režim pijenja, to ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i sindrom edema uzrokovan progresivnim zatajenjem bubrega.

Tijekom dana trebalo bi se izlučivati više urina nego noću. Noćni urin trebao bi činiti samo trećinu ukupnog volumena. U slučaju zatajenja srca, količina noćnog urina bit će veća od dnevnog ili nešto veća od normalne. Međutim, približno jednake količine urina prikupljene tijekom dana i noću ukazivat će na oštećenu funkciju bubrega. U ovom slučaju rezultat ukazuje na nedostatak odgovora bubrega na promjene u aktivnosti tijela.

Sada, što se tiče gustoće urina. Trebala bi biti unutar 1,012 do 1,025 g/ml, što je zbog razlike u količini tekućine koja se pije tijekom dana. Smanjena gustoća urina može ukazivati na pijelonefritis, kronično zatajenje bubrega, zatajenje srca, dijabetes insipidus. Ovo stanje se naziva hipostenurija.

Hiperstenurija (povećana gustoća urina) otkriva se kod toksikoze trudnoće, dijabetesa melitusa i glomerulonefritisa.

Testovi za cistitis najvažniji su dijagnostički postupak koji omogućuje ne samo postavljanje točne dijagnoze, već i identifikaciju popratnih bolesti koje također zahtijevaju liječenje. Takve studije također su od velike vrijednosti za procjenu učinkovitosti liječenja, što omogućuje izbjegavanje kroničnosti infektivnog i upalnog procesa zbog nepravilno razvijenog režima liječenja ili neprikladnih lijekova.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]