Rinogene oftalmološke komplikacije: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Rhinogenous pojava oftalmoloških komplikacija doprinose blizak anatomski odnos nosa i paranazalnih sinusa u orbitu i njezin sadržaj. Općenitosti kostiju zidovi nisu značajna prepreka za prodor sinusna infekcija u orbiti, čak i duboko zakopan klinast sinusa često je fokus širenja zaraze na bazi lubanje i moždanih ovojnica, kroz koje su kranijalni živci. Prijelaz iz maksilarnog sinusa infekcije u očne šupljine sinusa doprinosi finoće i gornje unutarnje stjenke. Prodiranje infekcije u orbitu rešetka labirinta doprinijeti rupe i pukotine na rešetnica, niži-prednja stijenka frontalni, maksilarni, antero-bočna stijenka sfenoidnog sinusa, koje prolaze kroz žile i živaca. Važno u migraciji infektivnim agensima u smjeru putanje imaju anatomske značajke strukture paranazalnih sinusa. Tako, kada se značajan distribucija stanica pergolom labirint oblikovali su bliži kontakt s šupljinu lubanje, orbite, suzne vrećice i optičkog živca, što pridonosi otpornosti upalnog procesa male papirnate ploče od rešetnica. Za velike veličine frontalnog sinusa pokriva cijelu površinu krova orbite, obrubljeno s malim krilima sfenoidnog kosti, grudi, vizualni kanal da se formira svoju gornju stijenku. Ova struktura frontalni sinus je značajan faktor rizika za nastanak banalne sinusitisa i njegove orbitalne i intrakranijski komplikacija. Na vrhu zid sfenoidnog sinusa, ovisno o njegovoj debljini i zraka sadržaja može biti vrlo usko u kontaktu s vizualnim kanalima i optičkog kijazmi što često dovodi čak i na niske struje kronične sfenoiditah da se uključe u toksični-infektivni proces u obliku paukove mreže membranu koja okružuje živaca i sami živce, uzrokujući takvi oblici bolesti kao retrobulbarni optičkog neuritisa i optičkim-chiasmatic arahnoiditisom.

U slučaju piogeni oftalmoloških komplikacija treba uzeti u obzir odontogene faktor je moguće širenje infekcije iz zahvaćenih zuba u orbiti kroz gornji zid maksilarnog sinusa, u kojoj je infekcija dobiva iz rupe 1-2 prvi kutnjaci, gdje je kost koja razdvaja dobro od sinusa, vrlo je tanka i porozna , Treba imati na umu i činjenicu da između alveola očnjaka i pretkutnjaka postoje koštane kanali vode do unutarnjeg kuta oka utičnice. Posebno opasna za premolara oči i 1. Kutnjaka, manje zuba i gotovo nikad - rezanje i 8. Zubi.

Glavni načini širenja infekcije s lica i anteriornih paranazalnih sinusa su opsežna arterijska i posebno venska veza ovih regija s orbitalnim organima. Orbitalni sustav orbite široko se anastomoze s posudama lica, nosa, paranazalnih sinusa, zuba i mozga. Na primjer, orbita i paranazalne sinuse opskrbljuju se krvlju u mrežastim, vanjskim maksilarnim arterijama, kao i granama vanjske karotidne arterije. Ove arterijske posude anastomoze jedna s drugom kroz stražnju nazalnu arteriju. Arterije zuba, uglavnom grane vanjske maksilarne arterije, također su povezane s arterijama orbite.

Veliki broj venskog pleksusa nosne šupljine, zubnog sustav, lice i vrat zbog venskog sustava orbite i lubanje šupljine, što rezultira mogućnošću kombiniranja orbitalne i intrakranijskog komplikacije. U tom smislu, veliku važnost zbog rešetke vena Očna vena, a posljednji - sa žilama duri membrane i kavernoznog sinusa. Tako, jedna od ogranci prednje sitast vene kroz mrežu ploče prodire u šupljinu lubanje na venskog pleksusa od pia mater, čime se prstenasti povezivanje venski sustav nosa lubanje i orbite. Venski sustav frontalnog sinusa povezan je s venama krutih meninga kroz venske emisare. A maksilarnog sinusa vena anastomoze imaju oftamološki vene s venu preko kosina, koja je ogranak u venu lica. Mali venska mreža maksilarnog sinusa razvijenije u gornjim i unutrašnjim zidovima sinusa, i nosi krv kroz vene na prednjoj ili infraorbital orbitalne venu.

Jednako je važno u širenju infekcije u smjeru putanje ima limfni krvožilni sustav, od kojih je orbitalni dio počinje s praznine u tkivu orbite, nos povezan s limfni sustav kroz žile labirinta sjenice i nazolakrimalnog kanal. Od paranazalnih sinusa i zubnih sustav limfnih puteva vodi do limfnih žila na licu, Submandibularne i duboke vratne limfne čvorove.

Nosne šupljine, paranazalnih sinusa i orbita imaju zajedničku parasimpatički i simpatički inervaciju i tako osjetljivom I i II grane trigeminalnog živca preko čvorova superioran vrata maternice suosjećajan, trigeminalna, cilijarnog pterygopalatine, koji određuje mogućnost istovremene refleksnih reakcija. Blizina stražnje stijenke maksilarnog sinusa s klinasto nepca čvora i njenih ogranaka, s krila pleksusa, maksilarne arterije i njenih ogranaka stvara uvjete za tranziciju upalnog procesa ovog sinusa stražnjeg stanica rešetka labirint, sfenoidnog sinusa i kroz vene pterigijem pleksus na žilama orbite i kavernozni sinus.

Stoga se širenje infekcije iz ENT organa i usne šupljine u orbitu može provesti kontaktom, hematogenim (tromboflebitis malih vena) i limfogenim putevima.

Glaukaste komplikacije kod akutnog sinusitisa.

U akutnom sinusitisu može doći do kompresije ili blokiranja suzavca, što se očituje samo strahom od refleksnog karaktera i suzenja. U slučaju odontogene maksilarnog sinusa, uz periostitisa alveolarni greben gornje čeljusti, još uvijek se oteklina obraza kapke i hemoza od spojnica upale strane.

S akutnim frontalnim oftalmološkim komplikacijama su teže nego kod drugih sinusitisa. Početak procesa manifestira se edemom kože čela i kapaka u gornjem unutarnjem kutu oka kao posljedica kršenja protustrujnog protoka venske krvi. Postoji neuralgična bol u zoni I grane trigeminalnog živca: na čelu i korijenu nosa, oči, ojačane pritiskanjem inforubitalnog otvora. Tu su i suzenje, diplopija kada gledamo. Tromboflebitis vene anastomoziraju s venskim pleksusom orbite može dovesti do njegovog flegma.

Akutni etomoiditis manifestira se sličnim simptomima s drugim sinusitisom. Razlika je u tome što prilikom pritiska etmoidit akutne boli je lokaliziran u dubini korijena nosa, na unutarnjem kutu oka, nosa i na zoni grananja II ogranak trigeminalnog živca. U bolesnika postoji intenzivna suzenja, edem obaju kapaka, hiperemija konjunktive. U slučaju da je teško odljev gnoja u nos, osobito u zatvorenim Empijem stražnjim stanica ethmoidal labirinta, što je češće kod djece s šarlaha, moguće orbitalne komplikacija gnojnog ili gnojni oftalmita.

Akutni sphenoiditis često se kombinira s oštećenjem stražnjih stanica labirinta trbuha. Ova kombinacija karakterizira bol u dubini orbite, koji zrači cijelom lubanjom. Bol se naglo povećava s pritiskom na očne jabučice. Blizina tih sinusa na vizualni kanal, veza između venskih pleksusa klinastih sinusa i optičkih živčanih školjaka može biti uzrok rinogenskog retrobulbarnog neurita. Zbog blizine sphenoidnog sinusa do oculomotornih živaca, moguća je izolirana paraliza ili sindrom gornjeg globularnog šupljine. Za ovo potonje obično postoji odstupanje između relativno slabih kliničkih simptoma i oštrog smanjenja vidne oštrine zbog rane uključenosti u upalni proces optičkih živaca. Također je moguće pojava rhinogenog choroiditisa i korioretinitisa.

U kroničnom sinusitu, očne komplikacije uzrokuju utjecaj obližnjih žarišta infekcije ili u vezi s progresivnim promjenama koje dovode do razvoja menigotskih i piocela jednog ili drugog sinusa. S exacerbations of kronični sinusitis, iste komplikacije mogu se pojaviti kao u akutnim procesima.

Upala mekih tkiva kapaka je jednostavna (purulentna) i purulentna. Gnojnu upalu vjeđa je klasificiran kao reaktivni procesa koji se javljaju, bilo kao rezultat toksičnog učinka kataboliti - proizvoda upalnog procesa, bilo kao posljedica povrede limfi i venske krvi odljev iz bilo kojeg tkiva ili organa lokaciji. To uzrokuje oticanje i hiperemija kože kapaka, više od gornje, koja se proteže do bočne površine nosa. Često se primjećuje u maloj djeci koja imaju katarhal ethmoiditis ili frontalnu infekciju na pozadini bilo koje infekcije djetinjstva (crvena groznica, ospica) ili influence. Ovom komplikacijom oka obično ne pate. Opće stanje pacijenta određeno je trenutnom općom infekcijom.

Gnojnu upalu kapke karakteriziranih pojavom čireva ili flegmona u svojoj tkiva zbog proboja gnoja iz rešetka labirinta ili maksilarnog sinusa. Na početku bolesti dolazi do edema kapaka, nakon čega slijedi uska ograničena infiltracija, koja se nakon nekog vremena pretvara u fluktuacijski apsces. Infiltrat se može širiti difuzno kroz čitavu dob, transformirajući se u flegmon. Koža iznad apscesa je hiperemična, cyanotic. S razvojem infiltracije, bolesnici se žale na nagle pulsirajuće bolove u očne jabučice, zračeći se prema vremenskoj regiji i gornjoj čeljusti. Ptosis se razvija. Proces završava probojem gnoja prema van formiranjem kožne fistule, ponekad komunicirajući s sinusnom šupljinom. Obično proces završava s ožiljkom i deformacijom kapka, njegovom kravljom fuzije s koštanom rubom orbite, deformacijom oka jaz (lagophthalmus) što dovodi do pojave keratisa.

Oticanje retrobulbami masti događa uglavnom u kršenje kolateralna venske odljeva na stražnjem sinusitis, posebno gnojni. Istovremeno se uzdiže dječja tjelesna temperatura, tu je i glavobolja, povraćanje, oticanje očnih kapaka, spojnici hemoze, egzoftalmus, nepokretnost očne jabučice prema van zbog paralize živaca IV, diplopija. Ovi simptomi su vrlo slični kavernoznog sinusa tromboze, ali se razlikuje po retrobulbami tkiva otekline od posljednjih općih zadovoljavajućem stanju djeteta, bez promjene fundusa. U odraslih, opći simptomi su slabi ili nepostojeći, ali privremena vidna oštrina i strabismus squint svibanj biti privremena.

Purulentni upalni procesi u orbiti. Jedna od najzanimljivijih oftalmoloških rinogenskih komplikacija je purulentno upalni procesi u orbiti. Učestalost pojavljivanja orbitalnih komplikacija u silaznom redoslijedu na prvom mjestu je frontalna, zatim sinusitis i etmoiditis, na trećem mjestu - spiaij.

Širenje upalnog procesa u orbitu, osim hematogena, moguće je kontaktom, naročito kada sinusitis dobije zatvoreni karakter zbog blokade njihove anastomoze s nosnom šupljinom. Prema MM Zolotareva (1960), upala nosne sluznice i paranazalnih sinusa dovodi do istog procesa na prvom mjestu u površini, a zatim u dubokim slojevima kosti. Osteoiristitis je popraćen tromboflebitom malih venskih debla koji prodiru u orbitu i teče u oftalmološke vene. Orbitalne komplikacije razlikuju se u određenim značajkama, ovisno o vrsti komplikacije koje se javljaju. Rezultat osteoperostitisa u orbiti može biti jednostavan i gnjevni.

Jednostavan osteoperiostit lokalni i prvenstveno se odvija u akutnoj Empijem frontalni sinus ili rešetka labirint kao komplikacija bilo zaraznih bolesti (gripe, šarlah, itd.) Postoje takvi simptomi kao oteklina kože u gornjem desnom kutu orbite i na čelu, ubrizgavanje konjunktivnih žila i hemokemije. U ranom razdoblju, zbog prolazne pareze ili paralize odgovarajućih mišića, može postojati ograničenje pokretljivosti oka i diplopije. Zbog toksičnog edema retrobulbar vlakana i neuritis optičkih živaca, smanjenje vidne oštrine je moguće. S jednostavnim periostitisom sphenoidnog sinusa i stražnjim stanicama labirinata s oplatom, poraz optičkih živaca naročito je rano i ima dublji karakter.

Purulentni periostitis karakterizira oštar početak, povećanje tjelesne temperature, glavobolja i opću slabost. Kada Empijem stražnja sinusa razviti očni kapak edem, vezivnom tkivu hiperemiju, proptosis s pomakom od očne jabučice u suprotnom smjeru procesa lokalizacije, a ograničavajući njegovu mobilnost u smjeru Empijem. Postoji diplopija, optički neuritis, smanjenje vidne oštrine. U lezije vrh orbita smanjena oštrina vida može se kombinirati s centralnim ili paracentral skotomu. Poremećaji vida, u pravilu, s eliminacijom upale u orbitalnoj sinuse i testirani, a u težim slučajevima proces završava sekundarnog atrofiju vidnog živca i sljepoća. Izražen egoftalmo može biti kompliciran keratitisom. Gnojni periostitisu u frontalni sinus, koji uključuje gornji zid procesa orbite pojavljuje gornjeg kapka edem, hiperemiju i konjunktive hsmozom u gornjem dijelu očne jabučice, umjerenim egzoftalmus, offset oči prema dolje i prema gore mobilnost povreda.

Zbog uništenja stijenke sinusnog kosti i pojave intraorbitalne fistule u orbitu pojavljuje se subperiostalni apsces. čije kliničke manifestacije su mnogo izraženije nego s gore opisanim orbitalnim komplikacijama. Ovisno o zahvaćenom sinusa u stoljeću pojavljuje fluktuirajuće otekline na prednjoj strani - nešto niže na unutarnjoj strani kapaka ili šiljaka u projekciji suzne vrećice i niže - u verhnevnutrennem kutu oka, kada ethmoiditis. Obično subperiostalyyumu orbitalnog čir praćen oticanje retrobulbarni masti (proptosis, ograničenje kretanja očne jabučice, njegovo pomicanje u smjeru suprotnom na lokalizaciju apsces). U bolesnika s empiemom frontalnog sinusa, gnoj može probiti u kapak ili u gornji sinusni kut orbite. Međutim, proboj apscesa u smjeru orbite moguće je samo s dubokim sinusnim lokusom. Subperijentalni apsces s posteriornim sinusitisom manifestira bol u području retrobulbar, koji je ojačan pritiskom na očne jabučice; više egzhthalmičnih nego u prednjem sinusitisu; mobilnost povrede oka i njegov pomak u smjeru suprotnom od položaja apsces, kao i sljepoća ili smanjena oštrina vida, centralno skotomu. Značajno manje dolazi do neuro-oftalmičkog ulkusa rožnice ili panophthalmita. S ovom lokacijom subperiostalnog apscesa postoji opasnost da se gnijezda prodre u orbitu, a potom nastaje retrohalbasti apsces.

Kada maksilarnog sinusa Empijem subperiosteal apscesa orbite su mnogo rjeđi, ali češće je komplikacija vidi u djece zbog dentalne lezije ili osteomijelitis maksilarnog sinusa. Kada je apsces lokaliziran u prednjem dijelu maksilarnog sinusa, simptomi karakteristični za oksoperiostitis su intenzivnija; u slučaju dubljeg procesa napomenuti egzoftalmus, offset gore oči i ograničiti njegovu mobilnost cilantro, uz moguću umiješanost u upalni proces živaca s smanjenja oštrine vida do amaurozom.

Retrobulbarni apscesa nastaje zbog proboj u orbiti duboko nalazi u njemu subperiosteal čir koji nastaju u gnojni sinusitis ili hematogenozni put iz udaljenog žarišne gnojni infekcije (furunkul nosa i gornje usnice, osteomijelitis donje čeljusti, flegmona podu usta, peritonzilarni apscesa i m. U.) , U tom slučaju komplikacija izražavaju ukupnu reakciju organizma nalik sepse. Od lokalnih simptoma su proptosis, pomak očne jabučice u smjeru suprotnom lokalizaciju na apsces, i ograničeno kretanje u smjeru vatre. Rezultirajuća optički neuritis dovodi do smanjenja oštrine vida. Kada rendgenski pregled osim sinusitis, sjenčanje određuje orbitu, au slučaju prijelaza iz sinusa u orbitu kontakt - posljednji nedostatak kosti zid, ponekad se može detektirati palpacijom.

Phlegmonova orbita je akutna gnojna upala infiltracijom, nekroza i gnojno spajanje orbitalne mrežnice.

Patološka anatomija i patogeneza. Proces počinje s trombovaskulitisom krvnih žila u orbiti i formiranjem oko njih prvi od malih, a zatim spajanjem apscesa. Komplikacija se obično javlja s empiemom maksilarnog sinusa i frontalnog sinusa, rjeđe s lezijama drugih sinusa. Često orbitalni celulitis proizlazi iz septički embolije metastatskih žarišta drugih infekcija (upale pluća, sepse, bolesti zuba, a furunkul čir nosa i lica, gnojne procesima u području maksilofacijalnom). Ovaj oblik intraorbitalne zamršene komplikacije je najopasniji s obzirom na pojavu intrakranijskih komplikacija.

Klinička slika. Bolest je popraćena općim teškim stanjima pacijenta s visokom tjelesnom temperaturom, koja ne odgovara njenoj bradikardiji i septičkom karakteru kliničkog tijeka. Pacijent ima ogromne zimice, oštre znojenje, glavobolje, na vrhuncu kojih su moguće povraćanje i zapanjena svijest. Glavobolja je lokaliziran u području prednjih, orbitu, pojačan s pritiskom na očne jabučice i pokušajima njegovih pokreta, koji su jako ograničeni u svim smjerovima. Kapci uske, napet, hiperemije koža iznad njih, utvrđena thrombosed venske mreže kapke i lice, oči jaz zatvorena, oči oštro strše prema naprijed, nepokretna zbog upalne infiltracije mišići oka, masti orbiti i motornih živaca. Bubrežna membrana je hiperemična, oštro edemata, suzdržana je između zatvorenih kapaka. Diplopija se pojavljuje samo u onim slučajevima u kojima je prethodilo flegmona orbite po subperiosteal apsces, pomicanje očne jabučice stranu.

S flegmom orbite, vizualna oštrina, sve do amauroze, smanjuje se u 1/3 slučajeva. Trenutna sljepoća nastaje zbog tromboflebitisa i tromboze orbitalne vene, tromboze središnje vene retine ili embolije mrežnice. Sve veći pad vizualne funkcije javlja se zbog kompresije ili razvoja toksičnog optičkog neurita optičkog živca. Ophthalmoscopically pokazivati fenomen neuritis, atrofiju očnog živca (poželjno na stražnjoj sinusitis), krvarenja i odvajanja mrežnice rijetko, retinalne vene tromboflebitisa. U budućnosti, s prosječnom težinom upalnog procesa, dolazi do fluktuacije u donjem dijelu orbite i probijanja gnoja kroz tkiva kapaka i konjunktive. Što se prije dogodi prodor gnoja, to je vjerojatnije da je proces preokreta i oporavak. To je također olakšano jednostavnim orbitotomijom s flegmonskim otvorom. U težim slučajevima, neki pacijenti (21% odraslih i 10% djece) razviti gubitak osjeta rožnice s gubitkom neurotrofhe funkcija, a zatim razviti neurotro keratitis i rožnice čira gnoj. Na kraju, panophthalmitis je moguć.

Flegmonske orbite su opasne intrakranijalne komplikacije (tromboflebitis poprečnih, gornjih uzdužnih i kavernoznih sinusa, meningitisa, apscesa mozga, itd.). Posebno opasni u tom smislu su flegmoni orbite koji proizlaze iz tla gnojnog sphenoiditisa.

Rinogeni retrobulbarni neuritis. Rinogeni retrobulbarni neuritis nastaje zbog blizine optičkog živčanog kanala na stražnjicu.

Dakle, stražnja stanice pergolom labirint ponekad sve do preseljenja u kanal, te u nekim slučajevima očnog živca probija ćeliju ili sluznicu sfenoidnog sinusa prolazi na ljuske od živaca, i tako dalje. N. U 20-ih godina prošlog stoljeća potvrdio stajalište da je jedan od Najčešći uzroci retrobulbarnog neuritisa su upala stražnjih paranazalnih sinusa. Kasnije, ovaj pogled je više puta potvrđena činjenica da je poboljšanje vida i smanjuje pojava multiple skleroze događa kada kirurški zahvat iz paranazalnih sinusa, čak iu slučajevima kada su zabilježeni očite kliničke manifestacije tih sinusa. Međutim, postoji i još uvijek postoji suprotno mišljenje, podržano činjeničnim materijalom. Takve poznati autori kao M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) i dr. Općenito se smatra rhinogenous etiologija retrobulbami neuritisa vrlo rijetki, što ukazuje na vodeću ulogu u tome patološko stanje multiple skleroze. U posljednjim godinama XX. Stoljeća. I početkom XXI. Stoljeća. Opet prevladala „teoriju” rhinogenous optički neuritis, a osim toga, to rhinogenous lezije pripisuje važnu ulogu u nastanku lezije vidnog kijazmi s optičkim-chiasmal arahnoiditisom.

Klinička slika retrobulbarnog neurita razlikuje se malo od slične bolesti druge etiologije. Retrobulbijski neuritis podijeljen je na akutne i kronične. Za akutnu retrobulbarni neuritis rhinogenous karakteriziran povijest akutni rinitis, naglog pada oštrine vida i jednako brzog poboljšanja nakon obilne navodnjavanja sluznice nosa odgovarajućeg pola otopine kokaina i epinefrin. Bol sindrom nije tako intenzivna kao u gnojnih procesa u orbiti: Bol se javlja kada se kreće oči, pritisak na njega i na supraorbital otvaranju - nalazi izlaz Obrvni nerve grane trigeminusa ponekad se javljaju fotofobija, male egzoftalmus, kapak edem. Eyeground osobitosti ili može pokazivati znakove papillita - akutni ili subakutni upala vidnog živca - različite težine, do bubrenja nalik na ustajalom optičkog diska.

Na lezija strani definiran središnjom skotomu, ponekad periferne sužavanje vidnog polja granica. Povećanje veličine mrtvom kutu i njegovu redukciju pod utjecajem tretmana (Van der Hove simptoma), mnogi smatraju oftalmologa, ne može se smatrati znakom patogmonichnym rhinogenous optičkog neuritisa, jer je to simptom promatrana u optičkog neuritisa drugih uzroka bolesti. M.I.Volfkovich (1933) predlaže da se sljedeće dokaze rhinogenous etiologije optičkog neuritisa: povećati nakon slijepe točke tamponadom odgovarajući polovicu nosa i smanjenje njegove oporavka nakon tampona; još dramatičnije smanjenje slijepe točke nakon što su kokain, adrenalin anemizatsii nosne sluznice, spontana krvarenja iz nosa ili nakon otvaranja „uzročnu” sinusa. Ovi fenomeni su, objasnio je autor rekao uzorak promjene u statusu hemodinamskom nosne šupljine i odnosno refleksne cirkulacijom i fizičke promjene vidnog živca.