Rinogeni apscesi mozga: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Najčešći uzrok rhinogenous apscesa mozga su prednji i ethmoiditis, rijetko upala maksilarnog sinusa i sfenoidnog sinusa, čime se, u pravilu, postoje apscesa od frontalnog režnja, koji je prije svega zbog svoje blizine sinusa. Apscesi prednjom lubanje Fossa kao Otogenic apscesi vremenski i okcipitalnim režnjevi su podijeljeni u EDA, SDA i intramedularne apscesa.

Kod kroničnog frontitisa, infekcija se najčešće širi kontinuitetom, kroz patološke anatomske nedostatke stražnjeg zida frontalnog sinusa ili preko gornjeg zida na granici orbite. U potonjem slučaju, može postojati dvostruka komplikacija - flegmon orbite i jedna od gore navedenih rinogenih intrakranijskih komplikacija. Uključivanje suznih kanala u upalni proces može dovesti do treće kombinacije s prve dvije komplikacije - purulentni dacryocystitis.

U kroničnom ethmoiditis infekcija se širi preko uništenja Mrežni ploče s formiranjem epiduralni apsces na nju. Hyperergic upala karakter dovodi do stvaranja fistule, koji je lokaliziran na prednjoj strani u stražnjem zidu, na frontalni sinus etmoidit - iznad rešetke ploče na sfenoiditisom - u sfenoidnog kosti lokaciji. Fistule se formira arrosive kvar područja moždanih ovojnica čvrste formirati SDA i njen mogući širenje u unutrašnjost tkiva mozga.

U akutnom sinusitisu infekcija se najčešće širi hematogenim putem. U tom slučaju, apsces se može pojaviti u supstanci prednjeg rešetka bez oštećenja trajne mater. U slučaju širenja unutar lubanje kontaktom infekcije razvija prvi EDA, potom - nekrozu i kvar tvrdih ovojnica i dalje - ili generalizirani bazilarne meningitisa ili encefalitisa ograničena na apscesa. Lokalizacija apscesa u frontalnom režnju ne ovisi u znatnoj mjeri od strane lezije LI i može se pojaviti i na strani pogođenog sinusa i na suprotnoj strani. Ova značajka lokalizacije apscesa frontalnog režnja VT Palchun i suradnika. (1977) objašnjava se hematogenim širenjem infekcije, au nekim slučajevima i asimetričnom lokacijom LI, u kojoj se jedan od njih može simultano graničiti na oba frontalna režnja mozga. Osim toga, kao što je napomenuto od strane spomenutih autora, moguće je pojava sekundarnih rhinogenih intrakranijskih komplikacija kod osteomijelitisa kosti lubanje različite lokalizacije. U tom slučaju, apscesi mozga mogu se pojaviti na udaljenosti i češće u parietalno-temporalnim, pa čak i occipitalnim režnjama. To je zbog činjenice da se najprije pojavljuje flebitis gornjeg uzdužnog sinusa, od kojeg se infekcija širi hematogenom putanjom. Na isti način, infekcija se može širiti izravno iz fokusa osteomijelitisa.

Patogeneza i patološka anatomija cerebralnih apscesa. Pod apscesom mozga misli se na usamljenu akumulaciju gnojova u supstanci mozga, koja je obilježena iz okolnih tkiva pomoću granice za određivanje granica. Početna faza apscesa je ograničena gnojna encefalitis. Pri niskim virulencije mikroorganizama s visokim imunološkim i nespecifične otpornosti i razvoj učinkovitog antibiotika encefalitisa ukinuto i lizira moždanog tkiva zamjenjuje ožiljak. Na obrnutoj slici, gnojna fuzija moždanog tkiva napreduje, a gnojna šupljina oblikuje se u bijeloj tvari, čija dimenzija varira. Apsces veličine s jaje može biti formirana u roku od 5-6 dana, ali češće pod utjecajem nonoperative tretman usporava njegov razvoj, što je rezultiralo u glija i vezivnog tkiva kapsulu se formira oko čira, odvaja ga od okolnog tkiva mozga. Da bi se formirala više ili manje jaka kapsula, potrebno je 4-6 tjedana. Ovo zaključuje konačnu morfološku formulaciju apscesa. Kapsula blokira daljnje širenje infekcije, tvori autonomni upalni sustav koji ima malo utjecaja na okolna tkiva i na tijelo kao cjelinu. Zbog toga se opći i lokalni simptomi cerebralnog apscesa postupno smanjuju na gotovo imaginarnu sliku potpunog oporavka. Mali apsces se može pretvoriti u ožiljak tkiva, a onda dolazi pravi oporavak, ali uz sudjelovanje ožiljak u procesu moždanih ovojnica mogu razviti epileptična napadaja.

Pod utjecajem lubanje traume, superinfekcija (influenca, angine, upala pluća, etc.), i druge nepovoljnih apscesa usne šupljine neaktivnom infekcije mogu aktivirati, kada je kapsula podvrgava topiti i difuznu gnojnu infekcije širenja za formiranje nove žarišta tali gnojni mozga.

Dobro razvijena kapsula nastaje obično s streptokoknom infekcijom; njegova debljina može doseći 4 mm. Apscesi kolibacilarija i uzrokovani anaerobima okruženi su nerazvijenom kapsulom koja se lako lizira ili razbije kirurškim uklanjanjem apscesa. U nekim slučajevima, infekcija i čahura nije formirana, a zatim dobiva upalu gnojni flegmona vanjskih značajki s brzom širenju procesa gnojni u okolno tkivo, često s perforiranim zidove moždanih klijetki. Ova kurtoza dovodi do brze smrti.

Simptomi i klinički tijek apscesa rhinogenous mozga određuje njegov lokalizacije, aktivnost upalnih procesa (virulencije mikrobne i oblik), stanja mikroorganizma i učinkovitosti terapeutskim mjerama. Oni, poput otegnutih apscesa mozga, dijele se u tri tipa: opće zarazne, cerebralne i žarišne.

Obscheinfektsionnye simptoma: vrućica u 37,5-38,5 ° C, umjerena leucocytosis s pomakom lijevo u formuli, povišena brzina sedimentacije eritrocita (40-60 mm / h), malaksalost, nesanicu na pospanost, slabost, gubitak apetita, brzo smanjenje učinkovitosti i brz mentalni umor, bradikardija do 40 otkucaja / min.

Opći cerebralni simptomi: glavobolja, povećanje ujutro, tjelesno naprezanje, kašljanje, kihanje, naprezanje i tresenje glave. Povećana glavobolja često je popraćena iznenadnim povraćanjem, simptomom povećanog intraokularnog tlaka i intrakerebralnog (ventrikularnog) tlaka. Promjene u fundusu nalaze se u 50-60%, više nego često otogenny apsces u temporalnom režnju, dominantne znakove neuritis vidnog disk više stagnira. Kod kroničnih apscesa mozga bilo koje lokalizacije, epileptički napadaji često se promatraju. S površinskom lokalizacijom i nepostojanjem kapsule, opaženi su simptomi omotnice. Tlak cerebrospinalne tekućine se povećava, ponekad značajno, što dovodi do povećanja glavobolja. Iznenadne povraćanje, vrtoglavicu, fotopsiju i druge manifestacije. Kada je lokalizacija apscesa mozga blizu korteksu mozga ili ventrikula u cerebrospinalnu tekućinu cytosis pregledaju označeni prevlasti neutrofila i laganog povećanja sadržaja proteina (0,5-1,2 g / l).

Nakon stvaranja kapsule, osobito kada je apsces dubok, moždana kapljevita tekućina dobiva normalni ili gotovo normalni izgled (znak lažnog oporavka). Međutim, nagli porast broja neutrofila i njegov oštar porast u sadržaju proteina u pozadini naglog pogoršanja stanja pacijenta i izražene meningealni simptomi ukazuju na proboj apsces u subduralnih prostoru ili u klijetki mozga. S dubokim apscesima frontalnih režnja, najčešće se pojavljuje prodor gnoja u prednjim rogovima lateralnih ventrikula i na središnjem dijelu njih.

Fokalni simptomi su različiti i ovise o funkcionalnoj specijalizaciji pogođenih struktura mozga. U većini slučajeva, lokalizirane apscesa frontalnog režnja bijela tvar u gornjoj ili srednje frontalne gyri, t. E. Taj dio mozga, koji je uz stražnji zid frontalnog sinusa. Međutim, može se proširiti apsces posteriorno prema unutarnjem kapsuli, naznačen time, da su testirani put piramidalnih neurona i aksona drugi kranijalni živac, koji je u biti određuje fokalne simptome s gubitkom tih ili drugih funkcija piramidalni sustava i kranijalni živci.

Kada je lokalizacija frontalnog mozga apscesa je komplikacija akutnih ili pogoršanja kroničnog gnojni sinusitis, obično pažnja usmjeruje na simptome kao što su oticanje gornjeg kapka i konjunktive hiperemije na pogođenoj strani, egzoftalmus ofset jabučica prema dolje i prema van, diplopija. Od umu simptomi moždane pojavio atipičan za pojedine oblike reakcija u ponašanju (euforija, nestanu inhibicije ponašanja, kakolaliya et al.). Žarišnom simptomi uključuju napadaji oponaša mišiće na strani suprotnoj lokalizaciju apscesa, parezu i pupillyarnye poremećaja. U dalekosežnim slučajevima, konvulzije mogu obuhvatiti udove ili postići generalizirani karakter. Kasnije konvulzije zamjenjuju centralno, a potom zadržavši paralize facijalnog živca i ekstremiteta živce.

Kada komplikacija gnojnog oboljenja leđa (dubina) od paranazalnih sinusa (srednje i stražnje strane ethmoidal labirint stanica i klinast sinusa), zajedno sa moždanim apscesa vrlo različite lokacije, često dominiraju oftalmoloških komplikacija, kao i rhinogenous poraz venskog sustava u mozgu, koji su posvećeni pojedinim poglavljima ovog poglavlje. Ovdje dodirnemo neke probleme apscesa mozga.

Trajanje protoka mozga apscesa varira od nekoliko dana (na munje oblika) do nekoliko mjeseci pa čak i godina. U kroničnim oblicima i oklopljenog mali apsces može biti asimptomatska i otkrivena tijekom rutinskog ili X-zraka (CT, MR) pregled mozga, bilo slučajno na obdukciju. U lezije osobito virulentna organizmi, smanjen imunitet, spor proces formiranja zaštitnoj kapsuli čir raste brzo i može dovesti do smrti u roku od nekoliko dana. Nagli gubitak svijesti, pojava soporous a onda koma ukazuju obično proboj gnoja u klijetki mozga. Najpovoljniji protoka i oklopljenog apscesi u moždane hemisfere, koje su dostupne na kirurško uklanjanje, bez razbijanje kapsulu, i koji pružaju samo privremeni pogoršanje svjetlosti pod utjecajem pojačana infekcije, ozljede glave, a ponekad i bez ikakvog razloga. Često se takve epidemije, pacijenti ne obraćaju pažnju i objasniti nastao glavobolju, slabost, mučnina akcijske koji izazivaju razloge ili bilo koje druge razloge, poput hipertenzije.

Dijagnoza apscesa mozga su često vrlo teško, čak i uz pažljivo rendgenskog pregleda. U suvremenim uvjetima točna dijagnoza može utvrditi samo metoda CT ili MRI. Prisutnost apsces mozga treba posumnjati kada se kvalitativno novi cephalgia razlikuje od tipičnog (obični) bol u bolesnika oboljelih od ne samo kronične gnojne bolesti paranazalnih sinusa i uha, na i gnojnih procesa u udaljenom dijelu tijela (bronhoektaticheekaya bolesti, gangrenu , septički endokarditis, itd.).

Razlikovati mozak formiranje apscesa infektivne encefalitis različite etiologije, tumor, aneurizma i mozga cysticerci, lagano povećavajući lokalizirane bolesti krvnih žila prirodu, učinci CCT uz formiranje hematoma i ciste, itd ..

Predviđanje u apsces mozga nejasan i ovisi o mnogim čimbenicima: rano ili kasno dijagnoza, žarišna lokalizacija (najviše zabrinuti prognoza za kljun i paraventrikulyarpyh apscesa), opće stanje organizma i imunološkog statusa, virulencije mikrobiota, itd Općenito, prognoza se može definirati kao. Optimistično-oprezna i povoljna za površinske dobro zatvorene apscese. Kada metastatski mozga apscesi, koji su često višestruko, prognoza je obično nepovoljna. Obično pacijenti umiru od komplicira apscesa difuzno gnojnog meningitisa ili proboj gnoj u cerebralnim klijetki gnojnog ventriculitis. U razdoblju dosulfanilamidny i smrtnosti prije antibiotika iz apscesa mozga nakon operacije dosegao 50%. Trenutno, prema podacima različitih autora, ovaj pokazatelj, do kraja 20. Stoljeća, iznosila je 7-10%.

Liječenje je definitivno kirurška, a provodi se zbog zdravstvenih razloga, čak i ako se komplicira mozak čir gnojni meningitis i boravak pacijenata u soporous ili komu.

[1], [2]