Šistosomijaza - Pregled

Šistosomijaza, ili bilharzioza (latinski: schistosomosis; engleski: schistosomiasis, bilharziasi), je tropska helmintijaza koju u akutnoj fazi karakteriziraju toksično-alergijske reakcije, a u kroničnoj fazi pretežno oštećenje crijeva ili genitourinarnog sustava, ovisno o vrsti uzročnika.

Bolest šistosomijaza ima sljedeće nozološke oblike: urogenitalna šistosomijaza, crijevna šistosomijaza, japanska šistosomijaza i šistosomijaza s predominantnim crijevnim lezijama uzrokovanim S. intercalatum i S. mekongi.

ICD-10 kodovi

• B65. Schistosomiasis (bilharziasis).
  • B65.0. Šistosomijaza uzrokovana Schistosoma haematobium (urogenitalna šistosomijaza).
  • B65.1. Šistosomijaza uzrokovana Schistosoma mansoni (crijevna šistosomijaza).
  • B65.2. Šistosomijaza uzrokovana Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkarialni dermatitis.
  • B65.8. Druge šistosomijaze.
  • B65.9. Šistosomijaza, nespecificirana.

Epidemiologija šistosomijaze

Glavni izvor onečišćenja okoliša kod svih šistosomijaza je bolesna osoba. Neke životinje (majmuni, glodavci) također se mogu zaraziti S. mansoni, ali ne igraju značajnu ulogu u širenju šistosomijaze. S. japonicum ima mnogo širi raspon domaćina i, očito, može utjecati na sve sisavce i u njima postići spolnu zrelost, pa životinje, posebno domaće (goveda, svinje, konji, psi, mačke itd.), mogu biti rezervoar infekcije.

Međudomaćini šistosoma su slatkovodni mekušci: za S. haematobium - rodovi Bulinus, Physopsis, Planorbis; za S. mansoni - rod Biomphalaria; za S. japonicum - rod Oncomelania. Svakodnevno tijelo zaraženog mekušca napušta do 1500-4000 ili više cerkarija, a u konačnici, tijekom života mekušca - do nekoliko stotina tisuća invazivnih ličinki šistosoma.

Prirodna osjetljivost ljudi na infekciju sa svih pet vrsta šistosoma je univerzalna. U visoko endemskim žarištima, incidencija ljudske šistosomijaze doseže vrhunac u drugom desetljeću života, a zatim opada zbog razvoja imuniteta. Uočava se određena razina imuniteta na superinvaziju i nizak intenzitet invazije nakon ponovne infekcije. Šistosomi su najosjetljiviji na učinke imunoloških mehanizama domaćina tijekom prvih dana nakon infekcije, tj. u fazi migrirajućih ličinki.

Osoba se zarazi šistosomijazom tijekom plivanja, pranja odjeće, rada u vodenim površinama, obavljanja poljoprivrednih radova na navodnjavanim zemljištima, tijekom vjerskih obreda i drugih kontakata sa kontaminiranom vodom. I prirodne i umjetne vodene površine služe kao mjesta zaraze. Pojavu novih žarišta olakšava izgradnja novih navodnjavačkih objekata, povećana migracija stanovništva povezana s gospodarskim razvojem novih teritorija, turizam i hodočašće. Od različitih skupina stanovništva, seoski stanovnici, ribari, vrtlari, poljoprivredni radnici najčešće se zaraze svojom vrstom aktivnosti, ali rizik od zaraze djece je posebno visok (obično se zaraze djeca i adolescenti u dobi od 7-14 godina), budući da su njihove igre često povezane s vodom. Područje različitih oblika šistosomijaze obuhvaća 74 zemlje i teritorija svijeta u tropskom i suptropskom pojasu, u kojem, prema WHO-u, broj zaraženih prelazi 200 milijuna ljudi, od kojih više od 120 milijuna pati od klinički manifestnih oblika bolesti, a 20 milijuna ima ozbiljne komplikacije. U afričkim zemljama primjećuju se izolirana žarišta urogenitalne i crijevne šistosomijaze, kao i njihova kombinirana rasprostranjenost. U nizu zemalja središnje zapadne Afrike (Gabon, Zair, Kamerun, Čad) identificirana su žarišta gdje se istovremeno registriraju urogenitalna, crijevna i interkalarna šistosomijaza. Izolirana žarišta urogenitalne šistosomijaze primjećuju se u zemljama Bliskog i Srednjeg istoka, a kombinacija urogenitalne i crijevne šistosomijaze nalazi se u Jemenu i Saudijskoj Arabiji. Rasprostranjenost japanske šistosomijaze obuhvaća Kinu, Maleziju, Filipine, Indoneziju i Japan; rasprostranjenost mekonške šistosomijaze je Kampučija, Laos i Tajland. Crijevna šistosomijaza (S. mansoni) uobičajena je u zemljama Srednje i Južne Amerike te na otocima Kariba (osim Kube).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje šistosomijazu?

Šistosomi pripadaju koljenu Plathelminthes, razredu Trematoda, porodici Schistosomatidae. Pet vrsta šistosoma: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation i Schistosoma mekongi - uzročnici su helmintijaze kod ljudi. Šistosomi se razlikuju od svih ostalih predstavnika razreda Trematoda po tome što su dvodomni i imaju spolni dimorfizam. Tijelo spolno zrelih šistosoma je izduženo, cilindrično, prekriveno kutikulom. Postoje sise smještene blizu jedna drugoj - oralne i trbušne. Tijelo ženke je duže i tanje od tijela mužjaka. Uz tijelo mužjaka nalazi se poseban kopulacijski žlijeb (ginekoformni kanal) u kojem mužjak drži ženku. Mužjak i ženka su gotovo uvijek zajedno. Vanjska površina mužjaka prekrivena je bodljama ili izbočinama, dok ženka ima bodlje samo na prednjem kraju tijela, ostatak površine je gladak.

Koji su simptomi šistosomijaze?

Urogenitalnu šistosomijazu uzrokuje Schistosoma haematobium. Mužjak je veličine 12-14 x 1 mm, ženka 18-20 x 0,25 mm. Jaja su izdužena, ovalna, s bodljom na jednom polu. Veličina jaja je 120-160 x 40-60 µm. Ženka polaže jaja u male žile mjehura i genitalija.

Urogenitalna šistosomijaza ima tri stadija: akutni, kronični i ishodni stadij.

Simptomi šistosomijaze povezani s unošenjem cerkarija u obliku alergijskog dermatitisa kod neimunih osoba rijetko se bilježe. Nakon 3-12 tjedana latentnog razdoblja može se razviti akutna šistosomijaza. Pojavljuju se tipični simptomi šistosomijaze: glavobolje, slabost, raširena bol u leđima i udovima, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura, posebno navečer, često s drhtavicom i jakim znojenjem, urtikarija (nestalna); karakteristična je hipereozinofilija (do 50% i više). Jetra i slezena su često povećane. Otkrivaju se poremećaji kardiovaskularnog sustava i dišnih organa.

Kako se dijagnosticira šistosomijaza?

Šistosomijaza u akutnom razdoblju dijagnosticira se uzimajući u obzir epidemiološko iskustvo i prisutnost znakova "cerkarijalnog dermatitisa" nakon plivanja u kontaminiranim vodenim površinama.

Urin se pregledava nakon centrifugiranja, imajući na umu da se maksimalan broj jaja izlučuje urinom između 10 i 14 sati. Invazija se ocjenjuje kao intenzivna kada je broj jaja S. haematobium veći od 50 u 10 ml urina i više od 100 jaja S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum i S. mekongi u 1 g fecesa. Jaja šistosoma u fecesu otkrivaju se korištenjem različitih metoda koproovoskopije: pregled nativnog razmaza (neučinkovit), sedimentacija nakon razrjeđivanja fecesa, priprema razmaza prema Kato-Katzu itd. Pretrage se moraju ponavljati više puta, posebno u slučajevima kroničnog tijeka i razvoja fibroznih promjena u crijevu.

Kako se liječi šistosomijaza?

Antiparazitsko liječenje šistosomijaze provodi se u bolničkom okruženju. Polu-posteljni mir, nije potrebna posebna prehrana. U slučaju oštećenja jetre - stol br. 5.

Šistosomijaza se trenutno liječi prazikvantelom, vrlo učinkovitim lijekom za sve oblike helmintijaze. Lijek se propisuje u dozi od 40-75 mg/kg u 2-3 doze nakon obroka u razmacima od 4-6 sati tijekom 1 dana. Nuspojave se bilježe prilično često, ali su blage i kratkotrajne: pospanost, vrtoglavica, glavobolja, slabost, bolovi u trbuhu, ponekad i kožni osip.

Kako spriječiti šistosomijazu?

Šistosomijaza se može spriječiti provođenjem skupa mjera usmjerenih na zaustavljanje prijenosa invazije i sprječavanje infekcije ljudi. Moguće je uništiti šistosome ili spriječiti njihovo oslobađanje jaja pravovremenim otkrivanjem i specifičnim liječenjem pacijenata. Mekušci i cerkarije uništavaju se u vodenim tijelima kemijskim i biološkim sredstvima. Infekcija ljudi u zaraženoj vodi može se spriječiti korištenjem zaštitne odjeće (rukavice, gumene čizme itd.) ili repelenata. Trenutno su masovna kemoterapija i upotreba moluskocida od najveće važnosti u programima suzbijanja šistosomijaze. U svim fazama borbe protiv šistosomijaze velika važnost pridaje se aktivnom sanitarnom i edukativnom radu među stanovništvom endemskih žarišta, posebno među školskom djecom.