Sekundarni sifilis - Simptomi

Manifestacije sekundarnog razdoblja sifilisa karakterizira izvanredna raznolikost morfoloških elemenata, koji pretežno zahvaćaju kožu, vidljive sluznice, a u manjoj mjeri promjene u unutarnjim organima, živčanom sustavu i mišićno-koštanom sustavu. U tom razdoblju primjećuje se generalizacija sifilitičke infekcije koja doseže svoj najviši stupanj razvoja. Erupcije na koži i sluznicama nazivaju se sekundarni sifilidi. Imaju niz zajedničkih značajki:

• osip se nalazi posvuda;
• nakon razrješenja, sekundarni sifilidi ne ostavljaju traga (s izuzetkom nekih oblika pustularnih i papularnih sifilida), tj. primjećuje se benigni tijek;
• odsutnost febrilnih simptoma;
• odsutnost subjektivnih osjeta;
• odsutnost akutnih upalnih pojava;
• kod svih oblika sekundarnih sifilida opažaju se pozitivne serološke reakcije;
• brzi nestanak sifilida pod utjecajem antisifilitičkog liječenja.

Razlikovanje sekundarnog razdoblja sifilisa na svježi i rekurentni važno je u smislu odabira opsega liječenja i protuepidemijskih mjera. Sekundarni svježi sifilis karakterizira obilje osipa, mala veličina elemenata, svjetlina boje, odsutnost grupiranja sifilida i njihova raspršenost. Elementi su velike veličine, malobrojni, blijede boje, skloni su grupiranju i formiranju lukova, prstenova, figura. Intervali između napada sekundarnog sifilisa, kada su osipi na koži i sluznicama odsutni, nazivaju se sekundarni latentni sifilis. Osipi sekundarnog razdoblja tijekom prve polovice godine popraćeni su specifičnim poliadenitisom.

Postoji 5 skupina promjena na koži, njezinim dodacima i sluznicama: pjegavi sifilidi (sifilitička rozeola); papularni sifilidi; pustularni sifilidi; sifilitička ćelavost; sifilitička leukoderma.

Sifilitska rozeola. Ovaj oblik je najčešći sifilid sekundarnog razdoblja. Sifilitska rozeola je morfološki mrlja veličine leće do nokta malog prsta, nepravilno zaobljena, s glatkom površinom, koja nestaje pri pritisku. Razlikuje se svježa i rekurentna rozeola. Svježa rozeola javlja se odmah nakon završetka primarnog razdoblja, tj. 6-8 tjedana nakon pojave tvrdog šankra, a obično dostiže svoj puni razvoj unutar 10 dana. Rozeolne mrlje kod svježeg sekundarnog sifilisa su obilne, smještene nasumično, najčešće na tijelu (osobito na njegovim bočnim površinama) i na ekstremitetima. Kod sekundarnog rekurentnog sifilisa, rozeolni osip se pojavljuje nakon 4-6 mjeseci (prvi recidiv sekundarnog razdoblja sifilisa) ili 1-3 godine (drugi ili treći recidiv sekundarnog razdoblja sifilisa).

Osim tipičnih, razlikuju se sljedeće vrste sifilitične roseole: edematozne (urtikarijalne), konfluentne, rekurentne (velike veličine) i prstenaste (u obliku prstenova, lukova).

Rozeola se također nalazi na sluznicama, najčešće smještenim na mekom nepcu i tonzilama. Nazivaju se eritematozna sifilitička angina. Klinički se manifestiraju konfluentnim eritematoznim područjima tamnocrvene boje s plavkastim nijansom, oštro ograničenim od okolne zdrave sluznice. Lezija ne uzrokuje subjektivne osjete i nije praćena vrućicom (uz rijetke iznimke) i drugim općim pojavama.

Papularni sifilidi. Glavni morfološki element papularnog sifilida je papula, oštro ograničena od okolne zdrave kože i strši iznad njezine razine. Papularni sifilid se uglavnom opaža kod sekundarnog rekurentnog sifilisa.

U praksi se susreću sljedeći tipovi papularnog sifilisa:

• lentikularni (lećasti) sifilis, predstavljen papulom okruglog oblika, veličine leće, plavkastocrvene boje, gusto-elastične konzistencije, s glatkom sjajnom površinom. Vremenom papule dobivaju žućkastosmeđu nijansu, spljošte se, a na njihovoj površini pojavljuje se oskudno ljuštenje, prvo u središtu, a zatim duž periferije u obliku ovratnika (Bietteov ovratnik). Ovaj oblik sifilisa češći je u sekundarnom svježem razdoblju sifilisa;
• milijarni sifilid, karakteriziran malom veličinom (veličine zrna maka) i konusnim oblikom. Konzistencija elementa je gusta, crvene ili crvenkastosmeđe boje. Često se javlja kod oslabljenih pacijenata;
• numularni ili u obliku novčića, karakteriziran značajnom veličinom papula (veličine velikog novčića ili većeg), sklonošću grupiranju;
• prstenasti, karakteriziran prstenastim rasporedom papula;
• seboroični: papule su lokalizirane u seboroičnim područjima (lice, glava, čelo) i odlikuju se masnim ljuskicama na svojoj površini;
• erozivne (vlažne): papule se nalaze na područjima kože s povećanom vlagom i znojenjem (genitalije, međica, pazusi, ispod mliječnih žlijezda kod žena) i odlikuju se bjelkastom maceriranom, erodiranom ili vlažnom površinom. Vrlo su zarazne;
• široki kondilomi (vegetirajuće papule), smješteni na mjestima trenja, fiziološke iritacije (genitalije, analno područje). Odlikuju se velikom veličinom, vegetacijom (rast prema gore) i erodiranom površinom. Također su vrlo zarazni;
• Rožnate papule (sifilitični žuljevi), koje se odlikuju snažnim razvojem rožnatog sloja na površini, vrlo su slične žuljevima. Često se nalaze na tabanima;
• psorijaziformne papule, često se nalaze u razdoblju sekundarnog relapsa sifilisa i karakterizirane izraženim ljuštenjem na površini, što vrlo podsjeća na psorijazu.

Papularne erupcije na sluznicama klinički odgovaraju erozivnim (mokrim) papulama. U usnoj šupljini, erozivni papularni sifilis najčešće zauzima područje mekog nepca i tonzila (sifilitički papularni tonzilitis). Papularne erupcije na sluznici grkljana dovode do promuklosti. Papule mogu ne samo erodirati, već i ulcerirati. Kao rezultat dodavanja sekundarne infekcije, oko papularnih elemenata primjećuje se bol i hiperemična zona. Papule smještene u kutovima usta često erodiraju i postaju bolne (sifilitički angularni heilitis).

Pustularni sifilidi su rijetka manifestacija sekundarnog sifilisa. Obično se opažaju u razdoblju sekundarnog relapsa kod oslabljenih pacijenata s teškim (malignim) tijekom procesa.

Postoji pet vrsta pustularnog sifilisa: - akneiformni: male konusne pustule pojavljuju se na gustoj papularnoj bazi, slično jednostavnim aknama. Brzo se suše u kraste, tvoreći papulo-krustalne elemente;

• impetiginozne: površinske pustule koje se formiraju u središtu papula i brzo se suše u krastu, ponekad se spajaju i tvore velike plakove;
• nalik boginjama: karakteriziraju ga sferne pustule veličine zrna graška, čije se središte brzo suši u krastu. Pustule se nalaze na gustoj bazi, koja podsjeća na element kod malih boginja;
• sifilitična ektima: je duboka okrugla pustula koja se brzo suši u debelu krastu, koja kada se odbaci, formira čir s oštro izrezanim rubovima i perifernim grebenom specifičnog infiltrata ljubičasto-plave boje. Ektime su obično pojedinačne, ostavljajući ožiljak;
• sifilitična rupija - element sličan ektimi koji nastaje kao rezultat ekscentričnog rasta infiltrata i njegovog naknadnog gnojenja. U ovom slučaju formiraju se konusne kore, slojevito naslagane jedna na drugu. Obično pojedinačne, zacjeljuju se, ostavljajući ožiljak.

Pustulozno-ulcerativni sifilidi se rijetko mogu nalaziti na sluznicama. Kada su lokalizirani na tonzilama i mekom nepcu, proces ima izgled pustulozno-ulcerativne angine.

Sifilitička ćelavost obično se opaža kod sekundarnog rekurentnog sifilisa. Postoje dvije kliničke varijante sifilitičke ćelavosti - difuzna i mala fokalna. Kada se kombiniraju kod istog pacijenta, nazivaju se miješanim oblikom.

Gubitak kose kod sifilisa povezan je s razvojem specifičnog infiltrata u folikulu dlake, što dovodi do trofičkih poremećaja. S druge strane, blijede spirohete u infiltratu mogu imati toksični učinak na folikule dlake.

Difuzna sifilitična ćelavost klinički se ne razlikuje od alopecije drugih etiologija. Najčešće je zahvaćeno vlasište. Značajan je akutni početak i brzo napredovanje procesa; ponekad se broj preostalih dlaka na glavi ili pubisu broji u jedinicama.

U slučaju mikrofokalne varijante pojavljuju se višestruke male ćelave mrlje nepravilno zaobljenih obrisa, nasumično razasute po glavi (osobito u sljepoočnicama i stražnjem dijelu glave). Ova klinička slika uspoređuje se s "krznom koje su pojeli moljci". Karakteristična značajka ove vrste alopecije je da kosa na zahvaćenim područjima ne opada u potpunosti, već dolazi do oštrog prorjeđivanja kose. Koža na ćelavim mjestima nije upaljena, ne ljušti se, a folikularni aparat je potpuno očuvan.

Poraz obrva i trepavica karakterizira njihov postupni gubitak i sekvencijalni ponovni rast. Kao rezultat toga, imaju različite duljine - "stepenaste" trepavice (simptom Pincusa). Sifilitička alopecija postoji nekoliko mjeseci, nakon čega dolazi do potpunog obnavljanja kose.

Sifilitička leukoderma (pigmentirani sifilis) tipična je za sekundarni rekurentni sifilis i češća je kod žena. Leukoderma se uglavnom javlja kod pacijenata s patologijom cerebrospinalne tekućine. Elementi se često nalaze na bočnim i stražnjim površinama vrata ("ogrlica Venere"), ali se mogu naći i na prsima, ramenom pojasu, leđima, trbuhu i donjem dijelu leđa. Na zahvaćenim područjima prvo se pojavljuje postupno rastuća difuzna hiperpigmentacija, a s vremenom se na njezinoj pozadini uočavaju hipopigmentirane okrugle mrlje. Sifilitička leukoderma može biti točkasta, čipkasta ili miješana.

Jedan od uobičajenih simptoma sekundarnog sifilisa je poliadenitis.

U sekundarnom razdoblju patološki proces može zahvatiti unutarnje organe (gastritis, nefrosonefritis, miokarditis, hepatitis), živčani sustav (rani neurosifilis) i mišićno-koštani sustav (poliartritični sinovitis, difuzni periostitis, bolni otekline tijestaste konzistencije i noćni bolovi u kostima).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]