Tercijarni sifilis: simptomi

Tercijarni sifilis razvija se u bolesnika koji su primili manje terapiju, ili u odsutnosti u prethodnim fazama sifilisa. Ova faza pojavljuje se na 3-4. Godini bolesti i nastavlja se na neodređeno vrijeme. Za razliku od drugog razdoblja u tercijarnim znatno sudjeluje u procesu unutarnjih organa, središnjeg živčanog sustava i lokomotornog sustava. Syphilides tercijara karakterizira dužeg postojanja (mjeseci ili godina), otkrili su izuzetno mali broj blijedo treponemes (a time i studija o prisutnosti patogena nije se održati), mali zarazu, tendencija razvoja specifičnih lezija u području nespecifičnih podražaja (prvenstveno , na mjestima mehaničkih ozljeda). Klasične serološke reakcije u 1/3 bolesnika s tercijarnim sifilzom su negativne. Ovaj period se postupno smanjuje specifičnu napetost imunitet (to je zbog smanjenja broja blijedih treponemes u bolesnika), te je zbog toga postaje moguće s razvojem istinskog resuperinfektsiya čir na mjestu Nova implementacija blijedo treponemes.

Sifilis tercijarnog razdoblja predstavljaju tuberkulozni i gumeni elementi.

Glavni element je Bugorkova syphiloderm malo zbijeno čekić polukružni oblik, veličina trešnja jame, s glatkom ili sjajnu površinu, tamno plavo-crvene ili crveno. Tuberkuloza brzo, unutar tjedan ili mjesec, omekšava i ulcerizira formiranjem okruglog, prilično dubokog ulkusa s cilindričnim, strmim rezanim rubovima. Postupno, dno čireva se briše od propadanja, pokriva se granulacijama i pretvara se u pigmentirani periferni atrofični ožiljak, koji nikada ne uzrokuje nove osipa. Grupa ožiljaka ima izgled mozaika.

Gunma javlja u potkožnom tkivu, te je, ograničeno pokretna veličine loptica oraha, plavkasto-crvene plotnoelasticheskoy dosljednost, s oštrim granicama. Subjektivna senzacija je odsutna ili beznačajna. Tijekom vremena, opeklina i razgradnja gumme zabilježeni su s formiranjem nekrotičnog stabljika ("gumena štap"). Posljedica toga je duboki ulkus, čije je dno prekriven ostatkom propadanja infiltrata. Ulcus ima zaobljene obrise, duboki dno i vrlo karakteristične cilindrične, debele, guste elastične cyanotic-crvene rubove. Tada se čira svrbežem, ostavljajući obezbojen zvjezdani ožiljak s zonom hiperpigmentacije oko periferije. Gunma se često nalazi na mukoznoj membrani nosne šupljine, grla. Prilikom postavljanja gummas jezik, teško i meko nepce, nos, grlo, grkljan primijetio teške i često nepopravljive posljedice (poremećaji govora, gutanja, disanja, „sedlasta” nos, potpuno uništenje nos, perforaciju tvrdog nepca). Često postoji jedna guma, rijetko ima više desni.

Tercijarni sifilis

Tercijarni sifilis karakterizira pojava gume ili lezija kardiovaskularnog sustava, ali ne znakovi ne-irosifilis. Pacijenti koji nisu alergični na penicilin i simptome ne-irosifilis trebaju se liječiti prema sljedećoj shemi.

Preporučena shema

Benzatinski penicilin G, ukupno 7,2 milijuna jedinica, 3 doze 2,4 milijuna jedinica IM / m u intervalima od 1 tjedna.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Prije liječenja bolesnika s simptomima kasnog sifilisa potrebno je ispitati CSF. Neki stručnjaci preporučuju liječenje svih bolesnika s kardiovaskularnim sifilisom prema shemi liječenja ne-irosifilis. Potpuni pregled upravljanja bolesnicima s kardiovaskularnim ili gumenim sifilisom je izvan opsega ovog priručnika. Upravljanje takvim bolesnicima treba popratiti stručnim savjetima.

Nastavak

Vrlo je malo podataka o dugotrajnom praćenju bolesnika s kasnim sifilisom. Odgovori na liječenje ovise, naravno, o prirodi lezija.

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Bolesnike s penicilinskom alergijom treba tretirati prema shemama preporučenim za liječenje kasnijeg latentnog sifilisa.

Trudnoća

Trudnice pacijenata koji su alergični na penicilin treba liječiti penicilinom nakon desenzibilizaciju, ako je to potrebno (vidi. Liječenju pacijenata s alergijom na penicilin i sifilis tijekom trudnoće).

Neurosyphilis

Liječenje

Poremećaj središnjeg živčanog sustava može se promatrati u bilo kojoj fazi sifilisa. Ako bolesnici s sifilisom imaju kliničke znakove oštećenja živčanog sustava (na primjer, simptomi organa vid i sluha, pareza lubanjskih živaca, znakovi meningitisa), potrebno je ispitati CSF.

Sifilitis uveitis ili druge očne ozljede često su povezane s neurosifilzom, pa se pacijenti trebaju liječiti prema preporukama za liječenje neurosifilisa. CSF bi trebao biti izveden u svim takvim pacijentima. U slučaju otkrivanja abnormalnosti u CSF, potrebno je ponovno ispitati tijekom praćenja kako bi se pratila učinkovitost liječenja.

Pacijenti s neurosyphilis ili syphilitic bolesti oka (npr uveitis neiroretinit ili optički neuritis) bez alergije na penicilin treba tretirati kao što slijedi.

Preporučena shema

Kristalni penicilin G topljiv u vodi je 18-24 milijuna jedinica dnevno, 2-4 milijuna jedinica svaka 4 sata tijekom 10-14 dana.

Pacijenti se mogu liječiti prema sljedećoj alternativnoj shemi kada se toleriraju.

Alternativna shema

Procaine penicilin 2,4 milijuna jedinica IM / m dnevno plus probenecid 500 mg oralno 4 puta dnevno, oba lijeka za 10-14 dana.

Trajanje ove sheme je kraće od one za liječenje kasnog sifilisa u odsutnosti ne-pirolize. Stoga, nakon završetka ovog tijeka liječenja za ne-irosifilis, neki stručnjaci predlažu upotrebu 2,4 milijuna benzatinskog penicilina u / m kako bi se osigurala usporediva ukupna trajanja liječenja.

Ostala opažanja o upravljanju pacijentima

Ostala opažanja o liječenju bolesnika s neurosifilisom su sljedeća:

• Svi bolesnici s sifilizom trebaju biti testirani na HIV.
• Mnogi stručnjaci preporučuju liječenje bolesnika s slušnim poremećajima uzrokovanim sifilisom, kao i neurosifilis, bez obzira na rezultate studije CSF-a. Iako su sistemske steroide često korištene kao dodatna terapija za lezije sifilnih uha, prednosti ove metode nisu dokazane.

Nastavak

Ako je pleocitoza otkrivena u prvoj studiji u CSF-u, ona bi trebala biti preispitana u tim pacijentima svakih 6 mjeseci dok se broj stanica ne vrati u normalu. Praćenje se također može koristiti za određivanje promjena u VDRL rezultatima CSF i količine proteina u CSF-u za procjenu učinkovitosti lijeka, iako su promjene ovih dvaju parametara sporije i otkrivanje abnormalnosti je manje važno. Ako se broj stanica u CSF-u ne smanji u roku od 6 mjeseci ili ako se parametri CSF-a ne potpuno normaliziraju nakon 2 godine, potrebno je razmotriti pitanje ponovnog liječenja.

Posebne napomene

Alergija na penicilin

Sustavni podaci o procjeni učinkovitosti alternativnih režima za liječenje nepirolize nisu dostupni. Stoga pacijenti s penicilinskom alergijom trebaju se liječiti penicilinom, ako je potrebno, nakon desenzibilizacije ili savjetovanjem od strane stručnjaka. U nekim situacijama može biti korisno provesti testove na koži kako bi se potvrdile alergije na penicilin (vidi Upravljanje bolesnicima s penicilinskom alergijom).

Trudnoća

Trudnice bolesnika s alergijom na penicilin desenzibilizaciju je potrebno provesti, ako je potrebno, a zatim liječiti penicilinom (vidi. Upravljanje bolesnika s alergijom na penicilin i sifilis tijekom trudnoće).