Sfinkteritis

Sfinkteritis je upala sfinktera bilo koje lokalizacije (hepatopankreatična ampula (sfinkter Oddija), rektum. Ovaj članak će raspravljati o sfinkteritisu rektuma, jer ova bolest može uzrokovati razvoj teških posljedica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Sfinkteritis se dijagnosticira kod gotovo 80% svih pacijenata, zbog čega se sada smatra najčešćom bolešću umjesto hemoroida, što se prije tako smatralo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci sfinkteritis

Patologija se može razviti zbog prilično velikog broja različitih razloga:

• zarazni proces koji utječe na gastrointestinalni trakt;
• crijevna disbakterioza;
• hemoroidi u akutnom ili kroničnom obliku;
• oštećenje rektuma, analne fisure;
• loša prehrana, zlouporaba alkohola, dimljene i masne hrane;
• kronične bolesti probavnog sustava: kolecistitis ili pankreatitis (uključujući akutni), a osim toga, kolangitis s duodenitisom i disfunkcijom Oddijevog sfinktera, u kojem želučani sok i žuč ne ulaze u dvanaesnik;
• rak rektuma;
• autoimune patologije nasljedne prirode.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji također mogu izazvati pojavu sfinkteritisa uključuju upalu obližnjih organa, probleme s defekacijom i redovitu hipotermiju.

Sljedeće situacije se također smatraju faktorima rizika:

• pacijenti koji imaju gastrointestinalne bolesti (kolitis, hemoroidi, pankreatitis, kao i kronični kolecistitis itd.);
• pacijenti koji prakticiraju analni seks;
• starije osobe;
• pacijenti koji su prethodno podvrgnuti operaciji žučnih kanala;
• osobe sa slabim analnim mišićima.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

U sfinkteru se razvija nekoliko oblika upale. Svaki od njih predstavlja stadij progresije bolesti. Počinje pojavom kataralnih lezija, traje samo nekoliko dana, a u nedostatku potrebnog liječenja brzo prelazi u sljedeći oblik - erozivni. Ovaj oblik bolesti je dugotrajan, a njegov razvoj posljedica je činjenice da upaljena sluznica počinje biti mehanički oštećena fekalnim masama koje prolaze kroz crijevo.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi sfinkteritis

Bez obzira na razloge koji su uzrokovali razvoj sfinkteritisa, njegove manifestacije su gotovo iste. Glavni simptom je bol koja se pojačava tijekom defekacije. Ova bol može se širiti i u perineum, a također i u susjedne organe. S vremenom se, osim boli, javlja stalan osjećaj peckanja uz jak svrbež u anusu.

Osim toga, sfinkteritis se manifestira u obliku lažnih i vrlo bolnih poriva za defekacijom (tenesmus). Osim toga, na stolici se pojavljuje pjenasta sluz ili gnojni plak, a urin postaje taman. Često se u stolici primjećuju i krvave pruge.

Početak upale prati porast temperature na 38 stupnjeva, opća teška malaksalost. Pacijenti također primjećuju pojavu kolika - ovi napadi su po intenzitetu slični jetrenim kolikama. Nakon jela, bol se pojačava, osjeća se u desnom hipohondriju. Moguće je i povraćanje s mučninom.

Ako se sfinkteritisu dodaju bolesti jetre, periodično se može pojaviti žutica, popraćena gorkim okusom u ustima, kao i jakim svrbežom.

Sfinkteritis kod djece

Sfinkteritis se kod djece razvija rjeđe nego kod odraslih. U osnovi, dječji oblik patologije posljedica je mikrotraume u anusu s kriptitisom (upalni proces u kriptama anusa) ili kroničnim zatvorom. Ako se kriptitis ne izliječi, može započeti upala tkiva u aparatu ventila, kao i sluznice cijelog distalnog dijela rektuma.

Sasvim je lako prepoznati mogući razvoj sfinkteritisa kod djeteta - dijete se počinje žaliti na svrbež i nelagodu u anusu, a kasnije odbija ići na WC, jer se boji osjećaja boli prilikom pražnjenja crijeva.

Faze

Sve 3 vrste bolesti mogu pretjecati jedna u drugu ili se istovremeno razvijati u različitim područjima sfinktera, pa se takva podjela može smatrati konvencionalnom. U osnovi, prva faza bolesti je njezin kataralni oblik, zatim prelazi u erozivnu, a zatim u erozivno-ulcerativnu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrasci

Glavne vrste sfinkteritisa su: kataralni, erozivno-ulcerativni, erozivni, ulcerativni.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kataralni sfinkteritis

Kod kataralnog sfinkteritisa opaža se karakterističan pojačani vaskularni uzorak. Glavni simptomi ove vrste patologije su crvenilo, oteklina, bol u tkivima mišića i sluznici rektuma.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Erozivni sfinkteritis

Erozivni sfinkteritis je manifestacija ulceroznog kolitisa (s razvojem ove patologije, žuč teško ulazi u tanko crijevo, što remeti lučenje enzima gušterače - kao rezultat toga, opaža se povećanje tlaka u žučnim kanalima).

[ 30 ]

Erozivni ulcerativni sfinkteritis

Kod ove vrste bolesti, na sluznici se opažaju erozije i čirevi. Osim toga, glavni simptomi ove patologije su sljedeće manifestacije: pojava krvarenja s različitim stupnjevima težine, kao i oslobađanje gnojnih sekreta.

[ 31 ], [ 32 ]

Komplikacije i posljedice

Neliječeni sfinkteritis može dovesti do razvoja sljedećih posljedica:

• dolazi do nekrotičnih promjena – područja sfinktera počinju odumirati;
• upalni proces se širi na susjedne stanice i tkiva;
• proces opijenosti se pojačava;
• Kao posljedica nekroze može se razviti sepsa (može postati opasna po život pacijenta).

Moguće komplikacije bolesti uključuju razvoj sljedećih patologija:

• subhepatična žutica;
• kolestatski oblik hepatitisa;
• kronični pankreatitis;
• maligni tumor.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika sfinkteritis

Dijagnostika započinje prikupljanjem anamneze, posebno se napominje (ako postoje) kronične patologije različitih organa gastrointestinalnog trakta. Tijekom pregleda kod proktologa može se otkriti problem s kontrakcijom sfinktera (kao rezultat rektoskopije ili digitalnog pregleda).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Testovi

Potrebno je proći sljedeće laboratorijske pretrage: dati krv za opću analizu - s upalom se povećava broj leukocita. Provodi se i koprogram - pregledava se izmet kako bi se utvrdila prisutnost gnojne frakcije, krvnih pruga i uz to svih ostalih promjena.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Instrumentalna dijagnostika

Također se provode instrumentalni dijagnostički postupci - to je duodenoskopija, kao i duodenalno sondiranje, koji pomažu u procjeni funkcioniranja jetre zajedno sa žučnim kanalima. Rektoskopija se izvodi kako bi se utvrdilo stanje rektalne sluznice.

Liječenje sfinkteritis

Da bi liječenje bolesti bilo učinkovito, potrebno je ukloniti uzroke koji su izazvali njezin razvoj. Glavni ciljevi kojih se liječnik mora pridržavati su:

• normalizacija ravnoteže enzima i mikroflore u crijevima;
• zaustavljanje razvoja akutnog pankreatitisa ili kolecistitisa;
• simptomatska terapija za poboljšanje stanja pacijenta;
• uklanjanje intoksikacije i obnavljanje funkcije defekacije.

Metode terapije mogu se podijeliti u 3 odvojene kategorije: konzervativno, narodno i kirurško liječenje. Potonja metoda se koristi ako postoji prijetnja životu pacijenta - kod nekroze sfinktera, opsežnih apscesa s gnojem, sepse.

Lijekovi

Liječenje se obično sastoji od antibakterijskih lijekova i antispazmodika. Prvo je potrebno ukloniti grčeve, kao i upalu u području sfinktera. Osim toga, ako je potrebno, potiče se proces izlučivanja žuči. Za to se koriste analgetski i koleretski lijekovi u obliku čepića ili masti (kao što su posterisan, kao i relief ultra, procto-glivenol i čepići s beladonom, a uz to i ultraproct).

Posterisan u obliku masti propisuje se 2 puta dnevno (ujutro i navečer); u obliku čepića - 1 komad, također 2 puta dnevno. Tečaj traje u prosjeku oko 5-7 dana.

Među nuspojavama lijeka - kod pacijenata s povećanom osjetljivošću na njegove elemente, može se pojaviti alergija (u obliku svrbeža kože, urtikarije i ekcematoznog osipa). Lokalnu iritaciju može uzrokovati i tvar fenol, koja se nalazi i u masti i u čepićima. Lijek je kontraindiciran kod pacijenata koji imaju intoleranciju na aktivne sastojke, kao i kod djece.

Doziranje Procto-Glivenola, kao i trajanje liječenja, određuje liječnik za svakog pacijenta pojedinačno.

Nuspojave - u nekim slučajevima, alergija se pojavljuje u obliku svrbeža, kao i osjećaja peckanja u anusu. Među kontraindikacijama su individualna netolerancija na ljekovite komponente, 1. tromjesečje trudnoće, a osim toga, ne preporučuje se propisivanje djeci, budući da nema pouzdanih informacija o sigurnosti i učinkovitosti Procto-Glivenola u pedijatriji.

Ultraproct u obliku masti nanosi se dva puta dnevno, ali prvog dana liječenja broj aplikacija može se povećati na 4 kako bi se brzo ublažili simptomi bolesti. U obliku čepića dovoljno je 1 put dnevno, ali prvog dana možete primijeniti i 2-3 čepića kako biste uklonili neugodne manifestacije.

Nema nuspojave tipične za GCS lijekove, budući da sadrži malu dozu fluokortolona (ali u slučaju dulje (više od 1 mjeseca) upotrebe moguće su lokalne nuspojave - poput atrofije kože). U vrlo rijetkim slučajevima razvija se alergija - urtikarija, svrbež, osip na koži. Kontraindicirano kod tuberkuloze ili sifilitičnog procesa na mjestu primjene, a osim toga i kod virusnih patologija (vodene kozice). Također, ne može se koristiti ako je razdoblje trudnoće kraće od 14 tjedana.

Fizioterapijski tretman

Metoda fizioterapijskog liječenja je električna stimulacija koja pomaže u poboljšanju trofizma i tonusa mišića. Osim toga, koriste se i terapijske vježbe tjelesnog treninga koje pomažu u povećanju brzine kontrakcije mišića, kao i njihovih performansi.

Izvođenje vježbi uzrokuje umor mišića, što rezultira povećanjem broja aktiviranih motornih jedinica.

Narodni lijekovi

Sfinkteritis se također može liječiti narodnim metodama (ali to treba učiniti u ranoj fazi bolesti). Postoji nekoliko prilično učinkovitih recepata:

Manganske kupke, koje se moraju uzimati 15 minuta. Nakon postupka, anus se mora tretirati otopinom okteniderma. Takve kupke moraju se uzimati 2 tjedna.

Korištenje tampona natopljenih masti od ljekovitog bilja. Prvo trebate pripremiti samu mast - rastopite mali komad svinjske masti na vatri i pomiješajte tu mast s cvjetovima lana, hrastovom korom i vodenim paprom. Nanesite ovu mast na gazu, a zatim je umetnite u anus na 3-4 sata. Ponovite ovaj postupak 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna. Zatim napravite pauzu od 10 dana i ponovite kuru liječenja.

Klistir s tinkturom kamilice. Trebate skuhati jednostavnu ljekarničku kamilicu, a zatim je koristiti zajedno s klistirom koji čisti crijeva. Za puni tijek liječenja potrebno je napraviti oko 10 takvih klistira.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Biljni tretman

Važna faza liječenja je temeljita redovita higijena. Potrebno je prati svaki dan, ujutro i navečer, glatkim pokretima. U ovom slučaju, bolje je koristiti ne sapun za pranje, već dekokcije ljekovitog bilja - kamilicu s nevenom, koji imaju protuupalni i dezinfekcijski učinak, kao i hrast, koji ima adstringentni učinak.

Kirurško liječenje

Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja ove patologije:

• papilosfinkterotomija;
• koledohotomija (postoji nekoliko vrsta postupka - supraduodenalna, kao i retroduodenalna i transduodenalna);
• drenaža bilijarnog trakta;
• sfinkterotomija.

Tijekom koledohotomije, stijenke glavnog žučnog kanala se režu kako bi se uklonili kamenci. Često se šav nakon operacije izrađuje pomoću atraumatske igle.

Primjena koledohoduodenoanastomoze, koja spaja glavni žučni vod s dvanaesnikom. Tijekom takve operacije potrebno je pažljivo pratiti napredak fuzije stijenki žučnog mjehura, kao i dvanaesnika. Xymedon se koristi za jačanje stanične strukture zašivenih tkiva. Ovo sredstvo ubrzava proces zacjeljivanja postoperativnih šavova, kao i stijenki gastrointestinalnog trakta.

Postupak transpapilarne drenaže - u ovom slučaju duodenalna papila se vodi do lumena duodenuma, počevši od otvora za koledohotomiju. Zatim se u ovaj lumen postavlja dren, nakon čega se papila, koja služi kao vodič, uklanja.

Dijeta za sfinkteritis

Drugi važan dio terapije sfinkteritisa je pravilna prehrana. Pacijentu je potrebna dijeta - potrebno je jesti hranu koja neće iritirati sluznicu crijeva, želuca i drugih organa gastrointestinalnog trakta.

Stoga bi pacijentova prehrana trebala uključivati jaja sa svježim sirom, riječnu ribu i nemasno meso. Bobičasto voće i voće dopušteni su samo u obliku želea ili kompota. Zabranjeno je jesti začinjenu, prženu i masnu hranu, alkohol, jaki čaj i kavu, određeno sirovo voće i povrće (posebno mrkvu i krumpir, a također i jagode, jabuke i šljive).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prevencija

Kako bi se izbjegao razvoj sfinkteritisa, potrebno je slijediti sljedeće preventivne mjere: pravovremeno liječiti analne fisure i hemoroide, kao i kolecistitis s pankreatitisom.

Također je potrebno jesti hranu koja neće iritirati crijevnu sluznicu - smanjiti konzumaciju previše začinjene hrane ili je potpuno izbaciti.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoza

Sfinkteritis dobro reagira na liječenje, stoga ima povoljnu prognozu - pravovremena kompetentna terapija brzo će ublažiti stanje pacijenta. Samoliječenje se ne preporučuje - kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je obratiti se proktologu.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]