Jetrene kolike

Hepatička kolika je najčešći klinički oblik kolelitijaze (75% pacijenata). Manifestira se iznenadnim i obično periodično ponavljajućim intenzivnim napadima boli.

Među najkarakterističnijim glavnim manifestacijama koje se javljaju u vezi sa stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru je jetrena kolika. Njena pojava, kako navodi relevantna medicinska statistika, primjećuje se s određenom periodičnošću kod svakog desetog pacijenta sa žučnim kamencima, uglavnom kod muških pacijenata. Žene mnogo rjeđe pate od jetrene kolike, kod njih se javlja s približno upola manjom učestalošću zabilježenih slučajeva.

Hepatička kolika nastaje zbog činjenice da kamenci prisutni u žučnom mjehuru stvaraju prepreku normalnom odljevu žuči. Ovaj patološki fenomen u ljudskom tijelu popraćen je akutnim bolovima koji se javljaju u području gdje se nalazi žučni mjehur, naime, na desnoj strani ispod rebarnog luka. Desna lopatica također je uključena u lokalizaciju sindroma boli kod jetrene kolike, a osim toga, bol ponekad može zračiti ispod desne ključne kosti. Bolovi kod jetrene kolike su akutne, žareće prirode i mogu biti izazvani i intenzivnim fizičkim aktivnostima i djelovati kao posljedica jakog emocionalnog stresa. Zbog teškog fizičkog napora ili uzbuđenog psihoemocionalnog stanja, povećava se sadržaj hormona adrenalina u krvi, čiji višak dovodi do grčeva u mišićnom tkivu, kao i vaskularnih grčeva. To izaziva stagnaciju žuči u jetrenim kanalima, što zauzvrat uzrokuje bol karakterističnu za jetrenu koliku.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci jetrene kolike

Napad jetrene kolike može biti izazvan pogreškom u prehrani ili tjelesnom aktivnošću, ali kod mnogih pacijenata nije moguće identificirati izazivajuće čimbenike, a bol može početi tijekom noćnog sna. Mehanizam jetrene kolike je složen i nije u potpunosti proučen. Najčešće je napad kolike uzrokovan kršenjem odljeva žuči iz žučnog mjehura (ŽM) (spazam cističnog kanala, njegova začepljenost kamenom, grudicom sluzi) ili kršenjem odljeva žuči kroz zajednički žučni kanal (ŽZK) (spazam Oddijevog sfinktera, njegova začepljenost kamenom, grudicom sluzi, prolaz kamena kroz ŽZK).

Različite zone žučnog mjehura i žučnih vodova karakteriziraju se različitim bolnim reakcijama na prisutnost kamenca. Obično se razlikuju tri zone:

• dno i tijelo žučnog mjehura su "tiha" zona (prisutnost kamena u njemu ne uzrokuje bol u odsutnosti upale sluznice);
• zona umjerene osjetljivosti - lijevak, vrat žučnog mjehura i susjedni dio tijela žučnog mjehura (premještanjem u ovu zonu, kamen uzrokuje kršenje odljeva žuči; kontrakcija žučnog mjehura popraćena je umjerenom boli);
• zona akutne boli (zona kanala) - prisutnost konkremenata u kanalima uzrokuje njihov grč, praćen ishemijom stijenke, oštećenim otjecanjem žuči, istezanjem prekrivajućih dijelova kanala, hiperperistaltikom, što je uzrok akutne boli i pojačanog grča (začarani krug), koji se nastavlja sve do prolaska konkrementa, ugruška sluzi ili uvođenja antispazmodika. Ne preporučuje se uvođenje pravih agonista opioidnih receptora (morfij, fentan, promedol itd.), koji mogu pojačati sindrom boli (moguć je grč sfinktera).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi jetrene kolike

Za hepatičku koliku karakteristični su sljedeći klinički simptomi: napad se javlja iznenada, može trajati satima, rijetko dulje od jednog dana. Bol je akutna, paroksizmalna, nejasno lokalizirana u desnom hipohondriju i epigastriju - visceralna bol (javlja se s grčem, istezanjem, oticanjem organa). Širenje boli u leđa ili lopaticu uzrokovano je iritacijom završetaka grana spinalnih živaca koji sudjeluju u inervaciji hepatoduodenalnog ligamenta duž žučnih vodova. Navedeni simptomi mogu biti povezani s prisutnošću koledoholitijaze, kolangitisa, duktalne hipertenzije - tzv. koledohijalna kolika. Napad može biti popraćen refleksnim povraćanjem, koje ne donosi olakšanje. Puls može biti ubrzan, krvni tlak se ne mijenja značajno. Nema povišenja temperature, zimice ili leukocitoze, budući da nema upalnog procesa (za razliku od napada akutnog kolecistitisa). Bol se obično pojačava tijekom 15-60 minuta, a zatim ostaje gotovo konstantna 1 do 6 sati. Nakon toga se primjećuje postupno smanjenje boli, ali je moguć i nagli prestanak. Napad boli koji traje dulje od 6 sati može ukazivati na mogući razvoj akutnog kolecistitisa. Između napadaja jetrene kolike pacijent se osjeća sasvim zadovoljavajuće. U 30% pacijenata ne opažaju se ponovljeni napadi.

Akutna jetrena kolika

Akutna jetrena kolika javlja se uglavnom na pozadini bolesti žučnih kamenaca. U nešto manjoj mjeri, njezina pojava može biti izazvana diskinezijom žučnih putova. Temeljni faktor u procesu razvoja preduvjeta za pojavu akutne jetrene kolike je začepljenje putova otjecanja žuči iz žučnog mjehura kamencima koji se u njemu stvaraju. Zbog toga se količina žuči značajno povećava, uzrokujući istezanje žučnog mjehura u onom dijelu koji se nalazi iznad takve prepreke, stvarajući nemogućnost slobodnog otjecanja iz ovog organa.

Akutne jetrene kolike mogu biti uzrokovane konzumiranjem previše hrane, posebno ako je previše masna, prekomjernom upotrebom ljutih začina, bilja i neumjerenošću u odnosu na alkoholna pića. Osim toga, bolni simptomi ove vrste mogu se pojaviti kao posljedica preintenzivnog fizičkog napora tijela.

Sljedeći simptomi karakteristični su za akutnu jetrenu koliku. Može joj prethoditi mučnina, osjećaj težine u želucu ili u desnom hipohondriju. U tim dijelovima tijela primjećuje se iznenadna pojava boli akutne prirode. Osim toga, bol se može pojaviti u desnom ramenu i lopatici te se proširiti na vrat. U nekim slučajevima, lokalizacija sindroma boli, koja se proteže od hipohondrija, potpuno pokriva trbuh.

Bol povezana s akutnom jetrenom kolikom je vrlo intenzivna i može biti stalna ili se manifestirati kao kontrakcije.

Trajanje napada može biti jednako nekoliko minuta ili sati, ili trajati dulje od cijelog dana. Kod akutne jetrene kolike, pacijenti, u pravilu, postaju izrazito uzbuđeni, blijede, znoje se i vrlo su nemirni, pokušavajući pronaći položaj tijela u kojem može doći do olakšanja.

Akutna jetrena kolika zahtijeva hitno poduzimanje odgovarajućih terapijskih mjera kako bi se pacijentu pomoglo u suočavanju s tako kritičnim stanjem.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Napad jetrene kolike

Napad jetrene kolike javlja se na pozadini kolelitijaze i naziva se još i bilijarna ili kolelitička kolika. Napadi jetrene kolike uglavnom se opažaju u onoj fazi bolesti s formiranjem kamenaca u žučnom mjehuru, pri čemu se jasno izražavaju neosporne kliničke manifestacije ove bolesti. Prethodne dvije faze uglavnom karakterizira asimptomatski tijek i odsutnost sindroma boli. Za kolelitijazu, kada dosegne svoju treću fazu u procesu razvoja patološkog progresa, karakteristično je izmjenjivanje prilično dugih razdoblja, tijekom kojih se bolest praktički ne manifestira ni na koji način, s epizodnim napadima jetrene kolike. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja svi se simptomi mogu svesti na ništa više od osjećaja težine u desnom hipohondriju, blage nelagode nakon jela i pojave gorkog okusa u ustima. A ponekad se čak ni takve manifestacije ne mogu primijetiti. Ali takvo zatišje u tijeku bolesti je samo privremeno i prije ili kasnije, na ovaj ili onaj način, treba očekivati pojavu napada jetrene kolike.

Zbog činjenice da s tijekom patološkog procesa stvaranja žučnih kamenaca stagnacija postaje sve izraženija, simptomi boli karakteriziraju se sve većim intenzitetom. Pojavljuju se na pozadini činjenice da je lumen zajedničkog kanala blokiran kamenom ili se značajno sužava zbog grča. To dovodi do prekomjernog nakupljanja žuči unutar žučnog mjehura, koji se povećava u veličini, rasteže, a taj proces prati bol. Napadi jetrene kolike mogu se pojaviti i kada se kamenci kreću u žučnim kanalima.

Napad jetrene kolike od prvog trenutka čim se pojavi signalizira da je žučni kamenac, ako je prethodno bio prisutan kod osobe asimptomatski i nije se ni na koji način manifestirao, njegova prisutnost nije utvrđena, sada se jasno i sa sigurnošću daje do znanja. Upravo s napadom jetrene kolike uglavnom počinje razvoj svih vrsta komplikacija ove bolesti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Jetrene kolike tijekom trudnoće

Hepatičke kolike tijekom trudnoće mogu biti uzrokovane činjenicom da je žena u položaju imala neke kronične bolesti ili poremećaje funkcioniranja unutarnjih organa povezane s procesima odljeva žuči čak i prije nego što je počela rađati dijete. Među uzrocima hepatičkih kolika u tom smislu mogu se posebno navesti kolelitijaza i diskinezija žučnih putova. U ovom slučaju, hepatičke kolike nastaju kao posljedica pogoršanja takvih bolesti tijekom trudnoće.

Neplanirani i nepromišljeni pristup organiziranju prehrane žene koja se priprema postati majka također može dovesti do pojave kolike jetre tijekom trudnoće. U tom slučaju potrebno je konzultirati se s liječnikom kako bi se optimizirala prehrana. Trebali biste izbjegavati jesti onu hranu i jela koja mogu negativno utjecati na normalno funkcioniranje jetre. Preporučljivo je suzdržati se od svega začinjenog, prženog i isključiti svu dimljenu hranu iz svog jelovnika.

Kada žena pati od jetrenih kolika tijekom trudnoće, često ima poteškoća s pronalaženjem položaja tijela koji bi smanjio intenzitet boli. Bol kod jetrenih kolika tijekom trudnoće je vrlo oštra i bolna te može biti popraćena porastom tjelesne temperature, mučninom i povraćanjem. Kako bi se nosila s jetrenim kolikom tijekom trudnoće, ne preporučuje se uzimanje farmakoloških lijekova protiv bolova, jer njihova upotreba neće koristiti funkcijama jetre.

Najbolji način za prevladavanje jetrenih kolika tijekom trudnoće vjerojatno je hodanje bosih nogu, što stimulira stopala, što pak blagotvorno utječe na opuštanje mišića žučnog mjehura i žučnih kanala. Uzimanje antispazmodičkih lijekova također je opravdano za ublažavanje grčeva.

Hitna pomoć za jetrene kolike

Hitna pomoć kod jetrene kolike uključuje, s jedne strane, upotrebu sredstava koja pomažu u smanjenju jačine boli, a s druge strane, osiguravanje obnove prohodnosti žučnog kanala ublažavanjem napetosti u njegovim mišićima.

Nitroglicerin u alkoholnoj otopini ili u obliku tableta pokazuje visok stupanj učinkovitosti kao antispazmodični lijek. Pacijent treba uzeti ili jednu tabletu ili otopinu u količini od 2 kapi. Ponekad ova mjera nije dovoljna. U tom slučaju potrebno je potkožno ubrizgati platifilin u 0,2% otopini od 2 ml ili od 2 do 3 mililitra otopine papaverina u koncentraciji od 2%. Alternativa može biti potkožna injekcija 0,1% otopine atropina od 1 mililitra. Ovaj lijek može se koristiti u kombinaciji sa svakim od dva gore navedena. Dobri rezultati u smislu ublažavanja grčeva postižu se primjenom arpenala, koji treba ubrizgati potkožno u dozi od 1 mililitra 2% otopine.

Za ublažavanje boli daje se injekcija 1,0 aspirina ili analgina u sličnoj dozi. Dopuštena je ponovljena primjena ovih lijekova u intervalima od 4 sata.

Preporučuje se grijaći jastučić na području gdje se nalazi žučni mjehur. Ne smije se napuniti s previše vode, kako se peritonealna stijenka ne bi izložila značajnom pritisku. Kad god je moguće, pacijenta s jetrenom kolikom moguće je staviti u kupku s vodom prilično visoke temperature na 10-15 minuta.

Ako je jetrena kolika popraćena vrućicom kod pacijenta, on drhti, a povišena temperatura traje dulje od jednog dana, propisuju se antimikrobna sredstva, na primjer, uvođenje 500 000 streptomicina dva puta tijekom dana. Kao opcija, može se razmotriti i 1,0 sulfadimidina s razmakom od 4 sata.

Kao što vidimo, hitna pomoć za jetrene kolike ima dva glavna vektora liječenja. Bit medicinskih mjera u vezi s tim je uklanjanje grča u žučnom kanalu koji sprječava normalan odljev žuči, kao i smanjenje intenziteta bolnih simptoma povezanih s njegovim viškom sadržaja u žučnom mjehuru.

[ 16 ], [ 17 ]

Prva pomoć kod jetrene kolike

Prije poduzimanja bilo kakvih neovisnih mjera za pomoć kod jetrene kolike, potrebno je uzeti u obzir da ako je bol dugotrajna i ne prestaje nakon 5 do 6 sati, to zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Ova situacija znači da bolest automatski postaje kirurška. To jest, postaje takva da praćenje stanja osobe, dijagnoza i liječenje treba povjeriti kirurgu. Budući da često jedina učinkovita metoda liječenja može biti samo kirurška intervencija. Dakle, ako jetrena kolika ne prolazi dulje vrijeme, takvog pacijenta treba hospitalizirati.

Što se tiče ublažavanja patnje tijekom napadaja, postoji niz praktičnih preporuka o tome kakva bi trebala biti predbolnička skrb za jetrene kolike.

Minimalni program u ovom slučaju pretpostavlja, prije svega, da takvom pacijentu treba osigurati mirovanje u krevetu. Zatim mu se nudi uzimanje lijekova protiv bolova (1-2), par tableta papaverina ili no-shpa i validola pod jezik.

Treba napomenuti da korištenje grijaćeg jastučića nije uvijek opravdano. Preporučljivo je samo u situaciji kada se može biti apsolutno i nedvosmisleno siguran da se radi o jetrenoj, bilijarnoj kolici, dok nema akutnog kolecistitisa. I samo je liječnik kompetentan u ovom pitanju.

Dakle, nakon što ste učinili gore navedeno, svakako biste trebali pozvati hitnu medicinsku pomoć. Pogotovo ako se napad dogodio prvi put. To je sva predbolnička skrb za jetrene kolike, a daljnje liječenje treba prepustiti liječnicima.

[ 18 ], [ 19 ]

Kako ublažiti jetrene kolike?

Kada se pojavi napad akutne boli u jetri i žučnom mjehuru, pitanje što treba učiniti u takvom slučaju i kako ublažiti jetrene kolike postaje posebno relevantno? Budući da je takav fenomen najizravnije uzrokovan pojavom stagnirajućih procesa, kako bi se ublažilo stanje pacijenta s jetrenim kolikom, primarna mjera je niz radnji usmjerenih na osiguranje slobodnog odljeva žuči u jetrenim kanalima i žučnom mjehuru.

To se može postići farmakološkim pripravcima s antispazmodičnim svojstvima. Posebno je opravdana upotreba drotaverina, no-shpe, papaverina, platifilina. U posebno teškim slučajevima može biti potrebno primijeniti ih intramuskularno, kao i intravenski.

Korištenje grijaćeg jastučića koji se primjenjuje na desnu stranu također je jedna od mjera koje su prikladne za jetrene kolike. Međutim, važno je zapamtiti da je ova mjera dopuštena samo ako postoji potpuna sigurnost da se ne radi o akutnom napadu upale slijepog crijeva.

Drugi način koji može pomoći u normalizaciji procesa odljeva žuči je potpuno suzdržavanje od hrane tijekom razdoblja dok se sva hrana u tijelu potpuno ne probavi.

Kod pojave kolike u jetri, pijenje mineralne vode iz koje su oslobođeni svi plinovi može biti korisno.

Osim toga, 2 do 3 tablete Allochola također mogu pomoći u suočavanju s jetrenom kolikom.

Dakle, iako postoji dovoljan broj različitih sredstava i metoda za ublažavanje jetrene kolike, ipak, ako se zbog njihove upotrebe ne može ublažiti bol dulje od pola sata od početka napadaja, to zahtijeva hitan poziv hitnoj medicinskoj pomoći. Ali čak i u slučaju uspješnog samoublažavanja jetrene kolike, ne biste trebali odgađati posjet liječniku specijalistu koji će moći ocrtati niz mogućih uzroka koji dovode do njezine pojave i potom postaviti točnu dijagnozu.

Sredstvo protiv bolova kod jetrene kolike

Dakle, koji lijekovi mogu pomoći u suočavanju s iznenadnom akutnom boli od peckanja u jetri i što se može koristiti kao učinkovito sredstvo protiv bolova kod jetrene kolike?

U slučaju teškog napada, lijekovi protiv bolova i antispazmodici daju se injekcijom ili intravenoznom primjenom. Samo medicinski specijalist može propisati i izvesti takve manipulacije. Što se tiče onoga što treba učiniti do dolaska tima hitne pomoći, postoji niz specifičnih preporuka koje mogu pomoći u ublažavanju patnje pacijenta.

Često je moguće uspješno smanjiti težinu sindroma boli kod jetrene kolike uz pomoć nitroglicerina, čija se tableta treba staviti pod jezik. Alternativni način uzimanja ovog lijeka može biti nekoliko kapi (2-3) na komadu rafiniranog šećera.

Ako su se napadi jetrene kolike već javljali i ako je pacijent prethodno tražio liječničku pomoć zbog toga, ima smisla koristiti specifične lijekove protiv bolova koji su uključeni u liječničke recepte kako bi se ublažila bol.

Rektalni čepići s papaverinom i oni koji sadrže ekstrakt beladonne dostupni su bez recepta kao lijekovi protiv bolova. Međutim, treba napomenuti da im se ne biste trebali pribjegavati bez savjetovanja s liječnikom. Budući da su, posebno, kontraindicirani kod glaukoma.

Ako bol nije prejaka, preporučuje se uzimanje 0,1%-tne otopine atropina od 5 do 10 kapi po žlici hladne vode. Atropin je lijek na recept.

Među prihvatljivim mjerama, nije isključena ni mogućnost korištenja grijaćeg obloga ili termofora u gornjem dijelu trbuha. Međutim, prilikom postavljanja termofora potrebno je uzeti u obzir da ako nakon 5-10 minuta nema poboljšanja od topline, mora se ukloniti.

Lijek protiv bolova za jetrene kolike može donijeti određeno olakšanje pacijentu, ali ne treba zaboraviti da je takva bol simptom koji prati neispravnost žučnog mjehura i kršenje procesa odljeva žuči u jetrenom kanalu. A to zahtijeva da se prvo liječi osnovna bolest.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dijeta za jetrene kolike

Hepatičke kolike usko su povezane s bolestima jetre i žučnih putova. Prehrana za hepatičke kolike treba biti organizirana na temelju općih preporuka u vezi s načelima na kojima se gradi plan prehrane i odabire jelovnik za ove bolesti.

Prehrana, kada postoji jetrena kolika, treba uključivati dovoljnu količinu cjelovitih, lako probavljivih proteina. Temeljni faktor na temelju kojeg se izračunava potreban sadržaj i kvaliteta masti je opće stanje pacijenta u svakom konkretnom slučaju. Da bi prehrana stekla svojstva koja potiču aktivaciju žučnih procesa, kada postoji takva potreba, potrebno je u nju uključiti povećanu količinu masti biljnog podrijetla.

Što se tiče opsega ugljikohidrata koji bi trebali biti uključeni u prehranu, postoji pravilo prema kojem ne bi smjeli biti veći od količine regulirane fiziološkom normom. Ako pacijent ima prekomjernu težinu, tada ugljikohidrati mogu biti prisutni u prehrani u smanjenim količinama.

Način kuhanja igra važnu ulogu u smislu postizanja najveće štedljivosti probavnog trakta. U tom smislu, optimalna kulinarska obrada je kuhanje, pasiranje ili sjeckanje hrane. Bolja probava i apsorpcija uvelike se olakšava jedenjem malih količina hrane u kratkim intervalima. Ovaj princip frakcijske prehrane poboljšava pokretljivost crijeva, a uz to proizvodi izvanredan koleretički učinak.

Normalizacija odljeva žuči događa se i zbog prisutnosti namirnica u prehrani koje su bogate dijetalnim vlaknima. Zbog toga se kolesterol intenzivno izlučuje stolicom.

Prehrana za jetrene kolike, kao što je očito, ima za glavni cilj poticanje normalizacije i dovođenje u optimalno stanje funkcioniranja gastrointestinalnog trakta, jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala. Kao rezultat toga, smanjuje se vjerojatnost pojave karakterističnih akutnih napadaja boli.

Dijeta za jetrene kolike

Bolesti jetre i žučnih putova, ako izuzmemo kongenitalne mane nasljednosti, posljedice akutnih infekcija, metaboličke poremećaje s stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru, nastaju i postaju kronične često na pozadini prekomjerne konzumacije alkoholnih pića i neracionalno organizirane prehrane. Sustavni nepravilan unos hrane, neuravnotežen jelovnik u kojem nema proteina i potrebnih vitamina u dovoljnim količinama može izazvati disfunkciju jetre i žučnog mjehura.

Dijeta za jetrene kolike nakon uspješnog uklanjanja simptoma boli trebala bi se temeljiti na načelu što većeg smanjenja mogućnosti takvih napada u budućnosti. Tijekom prvih nekoliko tjedana nakon jetrenih kolika potrebno je odbiti jesti meso i životinjske masti, kao i jaja. Prikladna zamjena za ove proizvode može biti kuhana riba, biljno ulje, svježi sir. Jelovnik možete diverzificirati dodavanjem povećane količine kuhanog povrća.

U budućnosti, strogim pridržavanjem određenih prehrambenih propisa, moguće je smanjiti vjerojatnost pojave jetrene kolike.

Dijeta br. 5 obično se uzima kao osnova za bolesti jetre i žučnih putova. Prema njoj, energetska vrijednost jela treba se izračunati na temelju fizioloških normi, preporučuje se izbjegavanje prejedanja. Fiziološka norma proteina je 1 gram po kilogramu tjelesne težine, što je optimalno. Štoviše, oko polovice njihove ukupne količine trebale bi biti predstavljene proteinima životinjskog podrijetla: mesom, peradi, ribom, mliječnim proizvodima, jajima.

Prehrana se sastoji od omjera dvije trećine životinjskih masti i jedne trećine biljnih masti, s ukupnim dnevnim unosom od 70-80 grama.

Prilikom dijete za jetrene kolike, ne biste trebali pretjerivati s masnom i začinjenom hranom, suzdržati se od dimljene i ukiseljene hrane te isključiti hranu s visokim udjelom kolesterola. Važan je i razuman pristup pijenju alkoholnih pića.

Dijeta za jetrene kolike odabire se na temelju liječničkih preporuka i recepata, uzimajući u obzir stadij u kojem je osnovna bolest napredovala i na temelju općeg stanja pacijenta.

Hepatička kolika, dakle, ima kao preduvjete prisutnost određenih čimbenika patogene prirode, a njezina pojava događa se isključivo na njihovoj osnovi. U odsutnosti zdravstvenih poremećaja i normalnog funkcioniranja jetre i žučnog mjehura, ne pojavljuje se.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]