Shizoafektivni poremećaj ličnosti

Složeno stanje blisko shizofreniji, kada osoba ima slične simptome u obliku deluzija, halucinacija u kombinaciji s poremećajima raspoloženja, manijom ili depresijom, naziva se shizoafektivni poremećaj. Za razliku od nekih drugih patologija kod kojih su kognitivne sposobnosti oštećene, shizoafektivni poremećaj osobnosti nije dovoljno proučen. Činjenica je da takvo bolesno stanje kombinira znakove nekoliko psihopatologija odjednom, uključujući sve poznate shizofrene i afektivne poremećaje. Kao rezultat te mješavine stvara se osebujna klinička slika koja je jedinstvena u svakom slučaju. [ 1 ]

Shizoafektivni poremećaj se ne prepoznaje odmah. Pacijent se prati tijekom duljeg vremenskog razdoblja, uz postupno isključivanje svih najvjerojatnijih patoloških stanja. Dugotrajno liječenje i beskrajne dijagnostičke mjere bez konačne dijagnoze mogu trajati godinama: u mnogim slučajevima pacijentu se pripisuje slična bolest, posebno jedan od afektivnih poremećaja (npr. bipolarni poremećaj). [ 2 ]

Epidemiologija

Statistički podaci o učestalosti shizoafektivnog poremećaja osobnosti trenutno su nedovoljni. To je prvenstveno zbog činjenice da je patologiju prilično teško dijagnosticirati: potrebni su mjeseci, pa čak i godine, da se postavi konačna dijagnoza. Međutim, prema preliminarnim procjenama stručnjaka, ovaj poremećaj može utjecati na nešto manje od 1% populacije - otprilike 0,5% do 0,8%.

Praktičari napominju da se dijagnoza shizoafektivnog poremećaja često postavlja kao preliminarni zaključak, jer ne postoji uvijek povjerenje u njegovu točnost i ispravnu interpretaciju. Poznato je da i muškarci i žene obolijevaju s približno istom učestalošću. U pedijatriji je poremećaj mnogo rjeđi nego u terapiji za odrasle.

Uzroci shizoafektivnog poremećaja osobnosti

Shizoafektivni poremećaj ličnosti odnosi se na ozbiljne mentalne poremećaje i uključuje znakove shizofrenije, afektivnog poremećaja, depresivnog stanja, bipolarne psihoze. Pacijenti sa shizofrenijom imaju promijenjeno razmišljanje i manifestaciju emocija, drugačiji osjećaj za stvarnost i stav prema društvu. Pacijenti s afektivnim poremećajem imaju ozbiljne probleme s emocionalnim statusom. Ogroman broj pacijenata koji pate od shizoafektivnog poremećaja s vremena na vrijeme suočava se s recidivima patologije. Potpuno se riješiti bolesti, nažalost, nemoguće je. Ali uz pravilno sveobuhvatno liječenje moguće je ponovno uspostaviti kontrolu nad slikom bolesti.

Unatoč činjenici da je poremećaj poznat više od stotinu godina, jasni uzroci njegovog nastanka još uvijek ostaju nejasni. Vjerojatno je razvoj shizoafektivnog poremećaja povezan s određenim biokemijskim i genetskim čimbenicima, kao i s nepovoljnim utjecajima okoline. Kod pacijenata s ovom patologijom poremećena je ravnoteža određenih kemijskih komponenti u mozgu, uključujući neurotransmitere - agense koji osiguravaju prijenos signala između moždanih struktura.

Kod osoba s genetskom predispozicijom za bolest, virusne infekcije, teške i duboke stresne situacije, socijalno povlačenje i kognitivni problemi postaju početni čimbenici. [ 3 ]

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći niz osnovnih uzroka shizoafektivnog poremećaja:

• Nasljedna predispozicija - znači prisutnost kod predaka i izravnih rođaka i samog shizoafektivnog poremećaja i shizofrenije ili endogenih afektivnih poremećaja.
• Metaboličke bolesti koje utječu na moždane strukture - također su karakteristične za pacijente sa shizofrenijom i psihozom. Pacijenti imaju neravnotežu neurotransmitera i njihovog svojstva prijenosa signala između moždanih stanica.
• Teški stres, komunikacijski poremećaji, povučena priroda, kognitivni problemi, neurotična aktivnost.

Faktori rizika

Brojni psihološki i nasljedni čimbenici igraju ulogu u razvoju shizoafektivnog poremećaja ličnosti, uključujući osobitosti odgoja i utjecaj okoline. Liječnici identificiraju popis individualnih okolnosti koje mogu povećati vjerojatnost psihopatologije:

• Biološki faktor uključuje nasljednu predispoziciju, utjecaj infektivnog i toksičnog opterećenja, alergije ili poremećene metaboličke procese. Dokazano je da se shizoafektivni poremećaj često dijagnosticira kod bliskih srodnika. Što se tiče toksičnog opterećenja, i zlouporaba alkohola i uporaba ketamina ili marihuane mogu izazvati poremećaj. Prema nedavnim studijama, identificiran je veliki broj gena koji su povezani s razvojem i shizofrenije i stanja sličnih shizofreniji. Utjecaj različitih štetnih utjecaja tijekom intrauterinog razvoja ili neposredno nakon rođenja djeteta također ima negativan utjecaj. Nije isključena uključenost neurotransmitera - posebno dopamina, serotonina, glutamata.
• Ovisnost, medicinski faktor, često uključuje uzimanje steroidnih lijekova. Kod žena, razvoj psihopatologije može biti povezan s teškom trudnoćom ili porodom. Posebnu ulogu igraju pothranjenost, zarazne bolesti, hipertenzija, poremećaji posteljice u procesu nošenja fetusa. Čimbenici poput konzumacije alkohola, prekomjernog pušenja i upotrebe droga također doprinose.
• Psihološki čimbenici uključuju anamnezu depresivnih i anksioznih poremećaja, bipolarni poremećaj, poremećenu socijalnu ili drugu prilagodbu. Patologija se češće nalazi kod osoba sklonih sumnjičavosti, nepovjerenju, paranoji, koje pate od psihosomatskih bolesti. Shizoafektivni poremećaj može se razviti kod osoba koje su prethodno bile žrtve nasilja ili zlostavljanja, koje su u životu doživjele poteškoće, uznemiravanje i deprivaciju, bez obzira na dob.

Patogeneza

Iako točan mehanizam shizoafektivnog poremećaja još nije razjašnjen, postoji nekoliko teorija o podrijetlu poremećaja:

• Patologija može djelovati kao vrsta ili podtip shizofrenije;
• Može biti oblik poremećaja raspoloženja;
• Pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem mogu istovremeno imati i shizofreniju i poremećaje raspoloženja;
• Shizoafektivni poremećaj ličnosti može biti varijanta neovisnih mentalnih bolesti koje su daleko i od shizofrenije i od poremećaja raspoloženja;
• Pacijenti sa shizoafektivnom patologijom mogu predstavljati heterogenu skupinu sličnih poremećaja.

Neki znanstvenici smatraju da je shizoafektivni poremećaj ličnosti jedna klinička skupina. U međuvremenu, mnogi stručnjaci dijele patologiju na depresivne i bipolarne oblike.

Na temelju gore navedenih informacija možemo zaključiti da bi pacijente sa shizoafektivnim poremećajem trebalo uključiti u heterogenu seriju, čiji jedan dio uključuje pacijente s poremećajem raspoloženja s otvorenim manifestacijama shizofrenije, a drugi dio uključuje pacijente sa shizofrenijom s pretežno afektivnim manifestacijama.

Pretpostavka da je shizoafektivni poremećaj vrsta shizofrenije nema istraživačku potporu. Mnoge istraživačke studije pokazale su da shizoafektivni pacijenti nemaju deficite u glatkom praćenju pokreta očiju koji su karakteristični za shizofreničare, a posljedica su neuroloških deficita ili deficita pažnje.

Teorija da shizoafektivni poremećaj pripada nizu poremećaja raspoloženja također nema znanstvenu potvrdu. Dosta slučajeva bolesti kombinira afektivne probleme depresivnog tipa i shizofrene manifestacije. Istovremeno, postoje sličnosti između pacijenata sa shizoafektivnim poremećajem i poremećajima raspoloženja.

Također je nemoguće govoriti o potpunoj neovisnosti bolesti. Na primjer, samo neki rođaci shizoafektivnih pacijenata imaju potpuno iste manifestacije patologije.

Kako stručnjaci primjećuju, istovremena prisutnost shizofrenije i poremećaja raspoloženja kod ljudi izuzetno je rijetka, ali shizoafektivni poremećaj u svom današnjem smislu je mnogo češći. [ 4 ]

Je li shizoafektivni poremećaj nasljedan?

Genetske značajke mogu doista utjecati na razvoj mnogih bolesti kod osobe. Postoje mnoge nasljedne patologije koje nastaju pod utjecajem jednog faktora - prisutnosti iste bolesti u obiteljskoj liniji. U situaciji sa shizoafektivnim poremećajem ne možemo govoriti o izravnom nasljeđivanju, već postoji genetska predispozicija - to jest, osoba ima veću vjerojatnost da oboli od drugih ljudi. Istovremeno, ne može se isključiti utjecaj drugih vanjskih i unutarnjih čimbenika.

Znanstvenici još ne razumiju u potpunosti cijeli mehanizam kojim geni međusobno djeluju i s okolinom. Aktivno se provode genetske studije poremećaja poput shizoafektivnog poremećaja osobnosti, shizofrenije, autizma i bipolarnog afektivnog poremećaja. Taj je proces proučavanja dug i mukotrpan, jer takve patologije imaju složenu genetiku.

Rizici bolesti se višestruko povećavaju ako, uz nasljednu predispoziciju, postoje i drugi izazivajući momenti - na primjer, ozljede glave, emocionalni šokovi, upotreba psihoaktivnih droga i lijekova.

Dakle, za razvoj psihopatologije potrebna je određena kombinacija okolišnih čimbenika i epigenetskog statusa.

Simptomi shizoafektivnog poremećaja osobnosti

Napad shizoafektivnog poremećaja osobnosti karakterizira akutni početak, prije kojeg slijedi kratko prodromalno razdoblje, koje se manifestira promjenama raspoloženja, općom nelagodom i poremećajem spavanja.

Početna simptomatologija pogoršanja popraćena je očitim afektivnim manifestacijama, uglavnom u obliku depresije. Nakon nekoliko dana pojavljuju se strahovi, obične obiteljske i profesionalne situacije uzrokuju tjeskobu i doživljavaju se kao opasnost. Do izražaja dolazi zatvorenost, sumnja, oprez: pacijenti počinju vidjeti prijetnju gotovo u svemu.

S vremenom se dodaju deluzije, deluzije dramatizacije, sindrom psihičkog automatizma Kandinsky-Clerambault. Produženi napad može uzrokovati razvoj oneiroidnog i katatonskog sindroma. [ 5 ]

Osnovni klinički simptomi mogu uključivati:

• Manične manifestacije:
  • Promjene raspoloženja bez vidljivog razloga;
  • Prekomjerna uzbuđenost;
  • Razdražljivost;
  • Brze misli, brz, često nerazumljiv govor;
  • Nemogućnost koncentracije na bilo što;
  • Nesanica;
  • Patološka opsesivnost.
• Depresivne manifestacije:
  • Depresivno raspoloženje;
  • Stalni osjećaji umora;
  • Osjećaji bespomoćnosti i beznađa, samokritičnost;
  • Apatija;
  • Povećana anksioznost;
  • Suicidalne sklonosti;
  • Pospanost.
• Šizofrene manifestacije:
  • Poremećaji mišljenja, halucinacije i deluzije;
  • Bizarno ponašanje;
  • Katatonski sindrom;
  • Emocionalna škrtost (mimikrija, govor);
  • Voljna ukočenost (abulija).

Prvi znakovi

Glavni i prvi znak nadolazećeg napada shizoafektivnog poremećaja su česte i nerazumne promjene raspoloženja. Niz takvih promjena karakterizira naglost, nepredvidljivost, nemogućnost kontrole. Zatim se slika širi: poremećena je koncentracija pažnje, pojavljuju se halucinacije, osoba gubi sposobnost kontrole svojih postupaka i donošenja odluka.

Shizoafektivni poremećaj osobnosti podrazumijeva "zaglađivanje" granice između stvarnosti i imaginarnog svijeta. Pacijent gubi kontakt sa stvarnošću, više vjerujući vlastitoj mašti.

Klinička simptomatologija može biti i umjerena (blaga) i živopisna (intenzivna). Kod blagog poremećaja problem mogu primijetiti samo bliske osobe, članovi obitelji. Ali intenzivno tekuća patologija "upada u oči" svima oko sebe.

Moguće prve manifestacije psihopatologije:

• Česta depresija, depresivna stanja;
• Često pogoršanje apetita (ili potpuno oklijevanje za jelom);
• Fluktuacije težine;
• Iznenadna ovisnost o alkoholu;
• Gubitak domaćih interesa;
• Napadi slabosti, apatije;
• Samozlostavljanje, epizode prepoznavanja vlastite inferiornosti, manje vrijednosti;
• Raspršeni rasponi pažnje;
• Nekontrolirane misli, izrazi, emocije;
• Nerazumne tjeskobe, brige, strahovi;
• Povećani umor;
• Intelektualna retardacija;
• Neobično ponašanje;
• Kult beznađa (patološki pesimizam).

Pacijent često govori o halucinacijama, zvukovima i glasovima, možda ne prati vlastiti izgled i zdravlje. Često se primjećuju opsesivne misli. Govor je popraćen zbrkanim frazama, nemogućnošću izražavanja misli.

Razdoblja napadaja mogu trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Prosječno trajanje je 3-6 mjeseci, s učestalošću 1-2 puta godišnje. Na kraju sljedećeg napadaja, mentalna aktivnost se vraća u normalu.

Shizoafektivni poremećaj kod djece

Shizoafektivni poremećaj je praktički rijedak u pubertetu: prisutnost simptomatologije kod djece zahtijeva izuzetno pažljivu procjenu i često je posljedica drugih poremećaja.

Ako se takva patologija i pojavi, to se događa polako, postupno, s početnim oštećenjem kognitivnih funkcija. Mogu se pojaviti prolazne slušne halucinacije, emocionalne manifestacije, anksioznost zbog stresa.

Početni fizički pregled obično otkriva znakove depresije, stresnog poremećaja, ali ne i psihotične patologije. Neka djeca imaju povijest emocionalnih ili problema u ponašanju.

Slušne halucinacije koje nastaju na pozadini depresije, anksioznosti, disocijativne patologije, nepažnje, hiperaktivnosti smatraju se čestim simptomom djetinjstva.

Dijagnoza shizoafektivnog poremećaja u djetinjstvu je posebno teška. U većini slučajeva, kada se ne može postaviti ispravna dijagnoza, koristi se termin "dijagnostička hipoteza".

Kod djece s izoliranim psihotičnim simptomima, napadaji su obično rijetki. Međutim, postoji rizik od pogoršanja kako odrastaju, s obrascem pogoršanja nakon 20-30 godina.

Shizoafektivni poremećaj u adolescenata

Adolescencija je razdoblje povećane prevalencije psihopatologija bilo koje vrste (prema statistikama - 2 slučaja na tisuću pacijenata u dobi od osamnaest godina). Svaka treća odrasla osoba s takvim poremećajem ukazuje na početak svoje bolesti prije 20. godine života.

U adolescenata se poremećaj obično manifestira prikriveno i postupno, s početnim prodromalnim razdobljem popraćenim nespecifičnom slikom, uključujući depresivno raspoloženje, anksioznost te funkcionalno i kognitivno oštećenje.

Glavni faktori rizika za razvoj problema kod adolescenata:

• Šizotipna, šizoidna, paranoidna osobnost;
• Funkcionalni pad;
• Obiteljska anamneza psihopatologije;
• Subpragovna psihotična slika (kratke, implicitne slušne halucinacije).

Usput, ako dijete na vrijeme dođe do stručnjaka, rizik od daljnjeg pogoršanja poremećaja značajno se smanjuje.

Shizoafektivni poremećaj: simptomi kod žena i muškaraca

Šizoafektivni poremećaj se obično govori kao prilično ozbiljan mentalni poremećaj, iako ima relativno blaži tijek od shizofrenije. U većini slučajeva među mnogim simptomima prevladavaju slušne halucinacije, poremećaji spavanja i apetita, anksioznost, suicidalne misli te depresija ili manična stanja. Nije neuobičajeno da se problem javlja kod osoba koje koriste alkohol ili droge.

Shizoafektivni poremećaj je kronična psihopatologija koja se po nekim kliničkim značajkama razlikuje od drugih sličnih poremećaja. To uključuje prisutnost ili odsutnost poremećaja raspoloženja (maničnog ili depresivnog) i prisutnost dokazane psihotične epizode bez intenzivnog poremećaja raspoloženja.

Dakle, temeljna klinička slika obično uključuje:

• Brzi govor, slabo razumljiv zbog preklapanja nekih riječi s drugima, gubitak završetaka vokabulara;
• Nelogičnost u ponašanju (iznenadni smijeh ili plač koji ne odgovara situaciji);
• Sranje;
• Pesimistične, suicidalne misli;
• Halucinacije sluha, pojava unutarnjih glasova, vođenje "dijaloga" s njima;
• Nepažnja, nemogućnost koncentracije;
• Apatija, nespremnost za bilo što;
• Poremećaji spavanja i apetita.

Izmjena relapsa i remisija potvrđuje shizoafektivni poremećaj osobnosti: simptomi kod muškaraca i žena mogu se neznatno razlikovati, s pogoršanjem kod osoba koje zlorabe alkohol ili koriste psihoaktivne tvari. Kod pacijentica je patologija akutnija, što se može objasniti čestim hormonalnim fluktuacijama, većom ženskom emocionalnošću i pojačanom reakcijom na stresne ili psihotraumatske situacije.

Žene

Bolje i brže reagiraju na terapiju lijekovima. Manifestacija bolesti češće je orijentirana na razdoblje od 25-35 godina života. Češće su prisutna živa afektivna stanja (manična, depresivna). Socijalna adaptacija je uspješnija. Blagi gubitak funkcije. Uspješnija kontrola voljne domene. Očuvanje sposobnosti izgradnje osobnih odnosa.

Muškarci

Gore s terapijom lijekovima. Manifestacija bolesti javlja se ranije nego kod žena (češće u adolescenciji). Sposobnost za rad je ozbiljno pogođena. Patologija često izaziva pojavu ovisnosti (droga ili alkohol). Voljna sfera je teško pogođena.

Kod mnogih žena patologija je benignija nego kod muških pacijenata: pacijentice ostaju sposobne za rad, a razdoblja remisije su dulja.

Faze

Stadiji shizoafektivnog poremećaja definirani su ovisno o tijeku patologije.

• Stadij 1 je razdoblje općih somatskih poremećaja. Prisutni su čudni, intenzivni, nerazumljivi za pacijenta osjećaji koji nemaju jasnu lokalizaciju, difuzni, živi, varijabilni. Često se ovaj stadij naziva prodromalni, zamagljeni. Drugi naziv je stadij somato-psihičke depersonalizacije. S produbljivanjem simptomatologije primjećuje se prijelaz u sljedeći stadij.
• 2. faza - afektivno sumanjeno stanje, praćeno pojavom senzualnih ideja stava. Zahvaćena je afektivna sfera. Vremenom se senzualne ideje transformiraju u nadvrijedne ideje stava i optužbe. S pogoršanjem situacije formira se hipohondrična ideja patologije. Mnogi pacijenti govore o tome kako ih netko napada, o vještičarenju. Često u ovoj fazi počinju iluzije, halucinacije.
• Treću fazu prati brza generalizacija senestopatija. Prisutan je akutni delirij, ekspanzivna i euforična stanja, ideje o vlastitoj veličini i moći. Moguće su deluzije dramatizacije, automatizmi.
• Stadij 4 predstavlja potpunu somato-psihičku depersonalizaciju. Drugi naziv je stadij parafenije, koji se može javiti u melankoličnom ili maničnom obliku. Kod melankolične parafenije javljaju se generalizirani patološki osjećaji, halucinacije. Pacijent se žali da je imao preuređenje organa, da su mu unutrašnjost spaljena ili uklonjena itd. Kod manične parafrenije postoji nihilizam, pacijent ponekad ne prepoznaje obične stvari i predmete, stupanj svijesti je poremećen.
• Stadij 5 je razdoblje početnih znakova poremećene svijesti, često je prisutna "ošamućenost".
• 6. stadij je amenitički. "Zakržljalost" se transformira u soporus. Javlja se nekoherentnost misli, povećava se rizik od febrilne ili hipertoksične shizofrenije.

Svih šest faza nije uvijek zabilježeno: patološki proces može se zaustaviti u bilo kojoj od predstavljenih faza. Najčešće se zaustavljanje događa u fazi 2 ili 3. Tijekom sljedećih godina života napadi postaju dublji, teži, duži, pogoršani komponentom deluzijskih poremećaja, ali njihova akutnost se smanjuje, primjećuju se afektivne fluktuacije.

Pacijentov osjećaj patologije je u početku jasniji, s daljnjom nihilizacijom. Formiraju se promjene osobnosti - i intenzivnije nego kod pacijenata s ciklotimnom psihozom. Prije svega, govorimo o mentalnoj slabosti, nedostatku inicijative, gubitku interesa. Međutim, nema pretencioznosti i paradoksalnosti, nema žigosanja i bizarnog svjetonazora karakterističnog za shizofreniju. U nekim slučajevima, trenuci prijelaza iz jedne faze u drugu su "izbrisani", što ne ukazuje na gubitak shizoafektivne strukture. [ 6 ]

Sindromi kod shizoafektivnog poremećaja

Shizoafektivni poremećaj je kombinirana psihotična patologija koja strukturno obuhvaća i shizofrene i afektivne manifestacije. Ovi simptomi mogu se pojaviti u različitim slijedovima ili svi zajedno tijekom najmanje 4-5 dana.

Izraz shizoafektivni poremećaj ne koristi se za pacijente sa shizofrenim simptomima u nekim napadajima i afektivnim simptomima u drugim napadajima. Povremeno se primjećuje 1-2 shizoafektivna napadaja koji se izmjenjuju s maničnim ili depresivnim napadima. U prisutnosti manije može se dijagnosticirati shizoafektivni poremećaj, a u slučaju depresije dodatno se provodi diferencijalna dijagnoza s bipolarnim afektivnim poremećajem ili rekurentnom depresijom.

Prema ICD-10 listi, shizoafektivni poremećaj se kategorizira u tri osnovne vrste:

• Shizoafektivni poremećaj, manični tip (također poznat kao shizofreni tip) karakterizira ista težina i manične i shizofrene slike, bez jasne dijagnoze ni manične epizode ni shizofrenije. Ova vrsta poremećaja dodjeljuje se pacijentima koji pokazuju pojedinačna ili ponavljajuća stanja, od kojih je velika većina shizoafektivno-manična. Takvi pacijenti mogu predstavljati opasnost za druge, pa se uglavnom smještaju na liječenje u zatvorenu bolnicu. Patologiju karakterizira razdoblje maksimalne progresije težine kliničkih manifestacija: stručnjaci govore o razdoblju manične frenezije. U to vrijeme pacijenti govore s "slojevima" fraza jedna na drugu, njihov govor je zbunjujući. Postoji jaka unutarnja uznemirenost, što objašnjava nesklad između mogućnosti govornog aparata i željenog volumena razgovora. Poremećaji raspoloženja manifestiraju se pokušajima osobnog precjenjivanja, idejama o veličini. Često se uznemirenost kombinira s idejama progona i agresivnim ponašanjem. Također se upozori na pretjeranu egocentričnost, oštećenu koncentraciju, gubitak normalne socijalne inhibicije. Pacijent može pokazivati neobuzdanu veselost, aktivan je, iako je razdoblje sna znatno smanjeno. Govor, misli, postupci su ubrzani. Prate se zablude.
• Šizoafektivni poremećaj, depresivni tip, je poremećaj koji je popraćen podjednako izraženim depresivno-shizofrenim manifestacijama, kada se ni depresivna epizoda ni shizofrenija ne mogu točno dijagnosticirati. Ova formulacija se također koristi u odnosu na pojedinačnu epizodu, recidiv napada, koji se pretežno javljaju kod shizoafektivno-depresivnih poremećaja. Simptomatologija je slična dugotrajnim ili umjereno dugotrajnim depresivnim stanjima. Kod pacijenta se u prvi plan javljaju apatija, depresivno raspoloženje, poremećaj spavanja, slušne halucinacije, deluzije, opća (misaona i motorička) retardacija. Na pozadini pogoršanja apetita, tjelesna težina se smanjuje, pacijent pokazuje beznađe, kognitivne funkcije pate. U težim slučajevima formiraju se sve vrste ovisnosti, postoji sklonost samoubojstvu.
• Shizoafektivni poremećaj, miješanog tipa, je takozvana ciklička shizofrenija ili kombinirana afektivna i shizofrena psihoza. Pacijent ima izmjenjive fobije i apatična raspoloženja s napadima veselja.

Osim toga, često se govori o drugim varijacijama shizoafektivnog poremećaja s nejasnim podrijetlom.

Prema intenzitetu progresije kliničke slike, razlikuju se premanifestni oblik bolesti, neposredni patološki napad i razdoblje remisije.

U većini slučajeva, trajanje razdoblja shizoafektivnog poremećaja je nekoliko mjeseci.

Komplikacije i posljedice

Odsutnost štetnih učinaka podrazumijeva nestanak akutnih simptoma (halucinacije, deluzije), povratak pacijenta normalnom životu, profesionalnoj aktivnosti i bivšem društvenom krugu. O relativnom oporavku može se govoriti ako je liječenje provedeno u ranim fazama bolesti ili ako se poremećaj manifestirao manjim bolnim znakovima.

O mogućem nepovoljnom ishodu i povećanoj vjerojatnosti neželjenih posljedica, ako patologija započne u djetinjstvu (do 18 godina). Situaciju pogoršava:

• Upotreba psihoaktivnih droga;
• Generalizirana mentalna retardacija;
• Razni funkcionalni nedostaci.

Rane terapijske i psihoterapijske intervencije poboljšavaju pacijentovo blagostanje i sprječavaju ponovni napad.

Nedostatak liječenja ili njegov kasni početak dovodi do problema u osobnom životu, profesionalnoj aktivnosti, obrazovanju. U značajnoj mjeri smanjuje se radna sposobnost, pati socijalizacija. Pacijent prekida sve kontakte s okolinom, često ne može kontrolirati svoje stanje i situaciju, razdražljiv je, sukobljava se ili se povlači u sebe. Teške poremećaje prati pojava suicidalnih misli s daljnjim pokušajima njihove realizacije.

Osim toga, kako bi se ublažila i uklonila simptome, bolesna osoba može pribjeći korištenju alkoholnih pića, droga, što dodatno pogoršava postojeći problem.

Dijagnostika shizoafektivnog poremećaja osobnosti

Dijagnoza shizoafektivnog poremećaja osobnosti može potrajati tjednima ili čak mjesecima. Ipak, važno je ispravno dijagnosticirati poremećaj jer o tome ovise strategije liječenja, terapijske intervencije, prognoza i izgledi.

Ključne dijagnostičke točke su:

• Klinička metoda, koja uključuje razgovor s pacijentom i njegovom okolinom, promatranje;
• Psihometrijska metoda, koja se sastoji od provođenja patopsiholoških testova;
• Laboratorijske metode (imunološki, genetski testovi);
• Instrumentalne metode (tomografija, elektroencefalografija, neurofiziološki testni sustav).

Klinička dijagnoza može se nazvati jednom od glavnih dijagnostičkih metoda. Kako bi se utvrdio shizoafektivni poremećaj, specijalist procjenjuje informacije o simptomatologiji koju je iznio pacijent i njegova bliska okolina. Osim toga, provodi se promatranje pacijenta: posebna se pozornost posvećuje njegovoj motoričkoj aktivnosti, značajkama izraza lica, govoru, emocionalnim reakcijama, kao i prirodi misaonih procesa. Ako se ispravno procijeni prisutnost, razvoj i transformacija patoloških znakova, može se stvoriti predodžba o postojećoj bolesti i njezinom tijeku.

Međutim, ne smijemo zaboraviti da klinička metoda nije uvijek točna, jer njezina jasnoća ovisi o iskrenosti i istinitosti pacijenta i njegove okoline te o kvalifikacijama i iskustvu specijalista. Kako bi se izbjegle pogreške, važno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu, ako je moguće uz sudjelovanje nekoliko liječnika istog profila.

Dodatna istraživanja - uključujući testove i instrumentalne metode - mogu potvrditi ili opovrgnuti sumnju na dijagnozu i odrediti najbolju mogućnost liječenja.

Važno: kod funkcionalnih poremećaja, poput shizoafektivnog poremećaja, na rendgenskim snimkama ili tomografskim slikama ne vide se patološke abnormalnosti.

Rana dijagnoza je bitna jer što raniji početak liječenja omogućuje da patologija brže uđe u remisiju, što će značajno poboljšati prognozu pacijenta.

Dovoljno velika količina informacija o problemu može se dobiti uz pomoć psihometrijskih metoda, koje uključuju korištenje standardiziranih skala i pomažu u procjeni postojećih mentalnih poremećaja: depresije, manije, anksioznosti i tako dalje. Zahvaljujući psihometriji moguće je utvrditi težinu poremećaja, saznati učinkovitost trenutne terapije.

Laboratorijske metode postaju učinkovita dopuna općim dijagnostičkim mjerama: specijalisti ispituju genetsku, neurofiziološku, imunološku sliku. Prije svega, uzima se u obzir genetski faktor. Mnogi pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem imaju rođake koji pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja. Najopasnije je blisko krvno srodstvo, posebno ako su oba roditelja istovremeno pogođena.

Imunološke tehnike temelje se na odnosu između imunološkog i živčanog sustava. Mnogi imunološki čimbenici koji cirkuliraju u krvotoku sposobni su reagirati kao odgovor na psihijatrijske abnormalnosti, odražavajući patološke procese koji se odvijaju u moždanim strukturama. Proteinska antitijela, leukocitna elastaza, inhibitor α-1 proteinaze i C-reaktivni protein smatraju se glavnim čimbenicima. Broj proteinskih antitijela (na proteine mozga) povećan je kod pacijenata s autizmom, shizofrenijom i razvojnom inhibicijom.

Za utvrđivanje mentalnih abnormalnosti koristi se instrumentalna dijagnostika - posebno tomografija, elektroencefalografija, koje se propisuju prema indikacijama. Ove se metode često koriste u svrhu diferencijalne dijagnoze. Na primjer, magnetska rezonancija je relevantna kada je potrebno isključiti neuroinfekciju ili oštećenje moždanog tkiva i vaskularne mreže.

Proučavanje bioelektrične aktivnosti mozga - elektroencefalografija - kod shizoafektivnih poremećaja ne pokazuje nikakve abnormalnosti. Međutim, korištenje EEG-a pod uvjetima podražaja (svjetlo, zvuk) u ovom slučaju je informativnije. Dakle, vrijednosti pojedinačnih evociranih potencijala mogu se uvelike razlikovati od norme.

Opisane metode propisuju se kao dodatak standardnim općim kliničkim postupcima (ultrazvuk, rendgen, laboratorijski testovi). Sve dijagnostičke mjere poduzete zajedno omogućuju dobivanje sveobuhvatnih informacija o stanju pacijenta, povećanje točnosti dijagnoze i minimiziranje vjerojatnosti pogrešaka.

Diferencijalna dijagnoza

U početnoj fazi dijagnoze, liječnik mora biti siguran: je li to doista psihotična manifestacija ili postoji mogućnost nekog drugog poremećaja? Na primjer, depresivni pacijenti mogu govoriti o tome da čuju glasove koji ih uvjeravaju u vlastitu neadekvatnost i slabost, iako to zapravo nisu glasovi, već njihove vlastite misli. A osobe s visokom anksioznošću mogu sjene s namještaja i predmeta doživljavati kao lopove koji ulaze u stan.

Klinička slika može nalikovati psihotičnim fenomenima, ali slabo odgovara postojećim dijagnostičkim kriterijima. Mnogi slučajevi shizofrenije započinju početnim prodromalnim stadijem, emocionalnim i misaono-bihevioralnim poremećajima te određenim gubitkom funkcionalne sposobnosti. Međutim, ova simptomatologija je nespecifična i može biti uzrokovana depresijom ili adaptivnim poremećajima.

Čak i kada pacijent zadovoljava dijagnostičke kriterije za psihopatologiju, nije lako postaviti konačnu dijagnozu. Preuranjeno "pripisivanje" shizofrenije ili bipolarnog poremećaja može se nakon nekog vremena prepoznati kao netočno. Kako bi izbjegli nesporazume, mnogi stručnjaci koriste pojam psihoza kako bi naglasili nesigurnost i bili fleksibilniji u odabiru terapijskih taktika. Važno je prepoznati potrebu za što ranijim početkom liječenja. Ako se ista psihoza ne liječi dulje vrijeme, daljnji terapijski učinci mogu biti otežani, a povećava se rizik od produljene invalidnosti. Ne treba zaboraviti rizike propuštanja depresije ili pogrešne dijagnoze shizofrenije.

Shizoafektivni poremećaj se također razlikuje:

• S poremećenim općim psihološkim razvojem;
• S posttraumatskim stresnim poremećajem;
• With delirium;
• S psihozom nakon upotrebe psihoaktivnih lijekova;
• S opijenošću drogama.

Pregled i fizički pregled pacijenta mogu isključiti organske patologije usko povezane s razvojem psihotičnih stanja, kao i somatske bolesti - posebno nedostatak cijanokobalamina ili tireotoksikozu.

Shizoafektivni poremećaj je granično stanje između afektivnog poremećaja i shizofrenije te stoga uvijek zahtijeva diferencijaciju od ovih patologija. U mnogim slučajevima liječnik će s pouzdanjem dijagnosticirati shizoafektivni poremećaj: razlika kod shizofrenije je u tome što se shizofreni i afektivni simptomi javljaju istovremeno i podjednako se manifestiraju. Shizofrenija se dijagnosticira ako pacijent ima intenzivne manične ili depresivne simptome, a shizofreni simptomi prethode afektivnom poremećaju.

Značajke patologija poput shizotipnog i shizoafektivnog poremećaja prikazane su u tablici:

Shizotipni poremećaj

Shizoafektivni poremećaj

Neobičnosti, ponašanje ili izgled koji privlače pažnju, poziranje, pretencioznost. Vjerovanje u misticizam, praznovjerje, povjerenje u vlastite izvanredne sposobnosti. Iluzorni, neobični perceptivni osjećaji. Praktički bez prijatelja. Nepovezan, nepovezan govor, loš, previše rastresen, nerazumljiv. Prekomjerna anksioznost, socijalna nelagoda, paranoidne ideje, ekstremna sumnjičavost.	Karakteristične su produktivne manifestacije poput psihotičnih automatizama, paranoidne simptomatologije te manije i depresije. Negativizam i kognitivno oštećenje su blagi, a prognoza povoljnija.

Među mnogim poremećajima raspoloženja, posebno se može istaknuti ciklotimija. Da bi se shvatilo ima li osoba ciklotimiju ili shizoafektivni poremećaj, dovoljno ju je neko vrijeme promatrati. U prvom slučaju, promjene raspoloženja bit će lakše, bez jasnog stanja depresije i manije. Ciklotimija se najčešće opisuje kao kronična nestabilnost raspoloženja, s brojnim izmjenama blage depresije i blagog povišenog raspoloženja.

Liječenje shizoafektivnog poremećaja osobnosti

Standardni tretman sastoji se od propisivanja lijekova koji normaliziraju raspoloženje i uklanjaju patološke znakove. Osim toga, psihoterapija se aktivno koristi za poboljšanje međuljudskih i socijalnih vještina te optimizaciju psihološke prilagodbe.

Odabir lijekova provodi se ovisno o postojećim simptomima. Antipsihotici se propisuju kako bi se uklonile psihotične manifestacije (halucinacije, deluzije, zablude, manija, rastresenost). Kod promjena raspoloženja uspješno se koriste antidepresivi ili stabilizirajući lijekovi - posebno litijeve soli. Ove terapije mogu se koristiti u kombinaciji.

Glavni smjer psihoterapije je pomoći pacijentu da shvati činjenicu da ima bolest, stvoriti motivaciju za liječenje i svakodnevno se boriti protiv problema koje stvara shizoafektivni poremećaj. Korištenje obiteljske psihoterapije omogućuje učinkovitije prevladavanje patologije.

Praktične vježbe s pacijentom pomažu u "zatezanju" socijalnih vještina, motiviraju ga za održavanje osobne higijene i svakodnevnih aktivnosti te planiranje svojih postupaka.

Većina pacijenata koji pate od shizoafektivnog poremećaja liječi se ambulantno. Samo u slučaju teških simptoma, postojanja prijetnje drugima, želje pacijenta za samoubojstvom potrebna je obavezna hospitalizacija.

Liječenje lijekovima

Antipsihotici nove generacije često su lijekovi prvog izbora. Učinkoviti su protiv širokog raspona patoloških manifestacija, i depresivnih i kognitivnih. Osim toga, izazivaju manje izraženu ekstrapiramidalnu simptomatologiju u usporedbi s klasičnim lijekovima. Pacijentima s psihomotornom agitacijom više se preporučuju lijekovi s izraženim sedativnim sposobnostima. Često se kao dodatni tretman koriste derivati benzodiazepina. Ako pacijent s pretilošću zahtijeva liječenje, pri odabiru lijeka treba uzeti u obzir da nuspojave ne smiju uključivati moguće povećanje tjelesne težine.

Probno antipsihotičko liječenje odabranim sredstvom prati odabir optimalne doze i trajanja terapijskog ciklusa. Postoje dokazi da je dugotrajna terapija niskim dozama učinkovitija od terapije visokim dozama. Probno liječenje trebalo bi trajati najmanje 1-1,5 mjeseci.

U slučaju da lijek koji se u početku koristio nije pokazao potrebnu učinkovitost ili ako se slabo podnosi, liječnik će prilagoditi liječenje. Postoje dokazi da se klozapin može posebno uspješno koristiti čak i u nedostatku pozitivnog odgovora na konvencionalnu antipsihotičku terapiju. Noviji lijekovi također se odlikuju boljom podnošljivošću.

Specifičnosti dodatne terapije raspravljaju se zasebno za svaki specifičan slučaj. Na primjer, dodatna primjena derivata benzodiazepina opravdana je ako pacijent ima poremećaje spavanja i anksioznost. Kao dodatak antipsihotičkom liječenju u prisutnosti psihomotorne agitacije ili agresije propisuju se litijevi pripravci i antikonvulzivi (valproat, karbamazepin). U slučaju depresije indicirano je liječenje antidepresivima, u individualno indiciranim dozama.

Prilikom planiranja dugotrajnog liječenja važno je uzeti u obzir interakciju nekih lijekova. Na primjer, uzimanje fluvoksamina u kombinaciji s klozapinom može povećati razinu klozapina u serumu, budući da i prvi i drugi lijek imaju sličan metabolizam. Istodobna primjena antidepresiva s antipsihoticima može potaknuti halucinacije i poremećaje mišljenja.

U nekim slučajevima, dodatno liječenje buspironom, azaspironskim trankvilizatorom, učinkovito je. Ostali mogući recepti (prema procjeni liječnika): zuklopentiksol, flufenazin dekanoat, haloperidol dekanoat itd., u individualnim dozama. Liječenje se provodi samo pod stalnim liječničkim nadzorom.

Fizioterapeutski tretman

Glavni ciljevi fizioterapeutskog liječenja su jačanje obrambenih reakcija tijela, detoksikacija i sedacija, smirivanje i analgezija, normalizacija poremećene funkcionalnosti organa i sustava, optimizacija moždane cirkulacije, poboljšanje metaboličkih i oksidativnih procesa. Fizioterapija "djeluje" samo u kombinaciji s lijekovima. Osim toga, može se propisati LFK.

Liječnici preporučuju sljedeće tretmane:

• Dnevni vlažni oblozi, svaki po 45 minuta. Tečaj se sastoji od 20 postupaka. Kontraindikacije: pretjerano uzbuđenje, uznemirenost, zbunjenost.
• Vodeni postupci, kružni tuš na oko 34°C 1-2 minute dnevno.
• Elektrospavanje 20-30-40 minuta dnevno (od 2 do 10 Hz) tijekom 15-20 sesija. Pacijenti s neurotičnim simptomima i prekomjernom razdražljivošću živčanog sustava koriste struju niske frekvencije. Pacijentima s letargijom, depresijom neurohumoralne regulacije prikazana je viša frekvencija - od 40 do 100 Hz.
• Elektroforeza s aminazinom na području ovratnika u sesijama od 15-20 minuta, svaki dan tijekom 3-4 tjedna. Provodi se nakon što pacijent izađe iz razdoblja pogoršanja.
• Galvanski ovratnik se izvodi svaki drugi dan, naizmjenično s vodenim postupcima.
• Ultraljubičasto zračenje tijela, lokalizirano, 3-5 biodoza svaka.
• Induktotermija područja glave 15-20 minuta svaki drugi dan tijekom četiri tjedna (za glavobolje).
• Lagane toplinske kupke u trajanju od 25 minuta, svaki drugi dan.

Trenutni režimi liječenja shizoafektivnih poremećaja ne uključuju uvijek fizikalnu terapiju, iako se u mnogim slučajevima preporučuju hiperbarična oksigenacija, elektrokonvulzivna terapija, akupunktura, laserska terapija, elektroforeza neuroleptika i transcerebralna električna stimulacija.

Lateralna magnetoterapija indicirana je za sedaciju, poboljšanje sna i ublažavanje emocionalne napetosti. Koristi se magnetsko pulsno polje frekvencije 50 Hz. Trajanje seanse je 20 minuta. Tečaj uključuje 10 dnevnih seansi.

Biljni tretman

Svaka psihopatologija je stanje koje zahtijeva dugotrajno liječenje i praćenje. Može proći nekoliko mjeseci dok se uz pomoć lijekova i psihoterapijskih mjera ne uspostavi kontrola nad bolešću i eliminiraju glavni simptomi. Istovremeno, mnogi stručnjaci primjećuju da neke biljke mogu pojačati učinak lijekova i ubrzati oporavak pacijenta. Razmotrimo najučinkovitije biljne lijekove.

• Listovi ginka bilobe - poboljšavaju moždanu cirkulaciju, uklanjaju glavobolje, poboljšavaju učinak lijekova. Moguće nuspojave: dispepsija.
• Gospina trava - smiruje, poboljšava raspoloženje, stabilizira moždanu aktivnost.
• Sikavica - ima pozitivan učinak ne samo na jetru, već i na ljudsku psihu, jer ima umjereni antidepresivni učinak. Biljka sadrži veliku količinu antioksidansa, pokazuje neutralizirajući i zaštitni učinak.
• Laneno sjeme, kao i drugi izvori omega-3 masnih kiselina, pomaže u poticanju moždane aktivnosti, potiče oporavak pamćenja i poboljšava funkciju pamćenja informacija.
• Rizomo ginsenga - pomaže tijelu da se nosi sa stresom, sprječava iscrpljivanje hormona, poboljšava kvalitetu sna i sprječava razvoj depresivnih stanja.

Osim korištenja biljnih infuzija i dekokata, liječnici preporučuju uzimanje biljnih kupki. Samo 15-20 minuta provedenih u toploj, opuštajućoj kupki može povećati razinu energije i ukloniti nepovoljne manifestacije shizoafektivnog poremećaja. U pravilu, za postupak se koristi 1 litra jakog biljnog infuza ili 10-15 kapi eteričnog ulja. Među mnogim biljkama za kupke možete odabrati kadulju, lavandu, majčinu dušicu, melissu, mentu, smreku, iglice bora ili smreke. Nakon kupke preporučuje se ispiranje hladnom vodom.

Kirurško liječenje

Pomoć kirurga za pacijente sa shizoafektivnim poremećajem rijetko je potrebna: pribjegava se samo u složenim zanemarenim slučajevima u nedostatku učinkovitosti drugih metoda intervencije. Međutim, većina pacijenata uspijeva značajno poboljšati svoje stanje uz pomoć lijekova i psihoterapije.

Operacija mentalnih poremećaja vrlo je kontroverzna opcija za ispravljanje problema. Većina stručnjaka protivi se takvoj intervenciji, čije posljedice ostaju nepovratne. Psihokirurške manipulacije popraćene su velikim brojem komplikacija, često nemaju zadovoljavajuće rezultate. Osim toga, do danas postoji mnogo drugih načina liječenja psihopatoloških stanja.

Sve psihokirurške operacije koje prakticiraju moderni kirurzi izvode se na visceralnom mozgu - posebno na strukturama kao što su orbitofrontalni i prefrontalni korteks, cingularni girus, hipokampus, talamičke i hipotalamičke jezgre te amigdala.

Među mogućim intervencijama:

• Cingulotomija - uključuje prekid veze između stražnje frontalne i talamičke regije, te isključivanje prednjeg cingularnog područja.
• Kapsulotomija - omogućuje disocijaciju talamičkih jezgara i orbitofrontalnog korteksa.
• Subkaudalna traktotomija - prekida vezu između limbičkog sustava i supraorbitalnog dijela frontalnog režnja.
• Limbička leukotomija - kombinira prednju cingulotomiju i subkaudalnu traktotomiju.
• Amigdalotomija - uključuje ciljanje amigdaloidnog tijela.
• Endoskopska simpatička blokada (jedna varijanta torakalne simpatektomije) - utječe na osjetljivost organa ovisno o emocionalnom stanju pacijenta.

Glavna kontraindikacija za neurokirurško liječenje psihopatologije je nemogućnost pacijenta da svjesno potvrdi svoj pristanak na operaciju. Osim toga, intervencija se ne propisuje ako je afektivna simptomatologija izazvana postojećom degenerativnom ili organskom patologijom mozga. Među ostalim kontraindikacijama: poremećaji zgrušavanja krvi, infektivni procesi, dekompenzirana stanja.

Prevencija

Glavni preventivni aspekt je pravovremeno prepoznavanje problema, njegova dijagnoza i liječenje, koje treba započeti što je ranije moguće. Posebnu pozornost na mentalno zdravlje treba posvetiti onima koji imaju nasljednu predispoziciju za shizofreniju i afektivne poremećaje.

Potrebno je shvatiti da je sam shizoafektivni poremećaj neizlječiv problem, ali se može prevesti u fazu stabilne remisije. Da biste to učinili, potrebno je, bez odgađanja, pri prvim sumnjivim znakovima kontaktirati stručnjake.

Kako bi se spriječila pogoršanja, pacijent se registrira u psihoneurološkoj ambulanti i posjećuje je u određenim intervalima (koje određuje liječnik). Ako je potrebno, liječnik će periodično propisivati kurseve terapije lijekovima. Neki lijekovi možda će se morati uzimati kontinuirano, što ovisi o složenosti tijeka patološkog procesa.

Općenito, moguće je spriječiti razvoj shizoafektivnog poremećaja ako vodite zdrav način života, pravilno se hranite, pridržavate se režima rada i odmora, izbjegavate stres i konfliktne situacije, povremeno mijenjate okolinu (na primjer, za odmor), izbjegavate upotrebu psihoaktivnih lijekova, alkoholnih pića i opojnih droga. U slučaju pretjerane živčane razdražljivosti preporučuje se prakticiranje opuštajućih masaža, aromaterapije, joge, vježbi disanja.

Nasljedne poremećaje često je teško izbjeći, a problematično je i utjecati na njihov razvoj. Za osobe s nasljednom predispozicijom za shizofreniju i afektivne poremećaje preporučljivo je unaprijed se konzultirati sa specijaliziranim stručnjacima: možda će biti potrebno podvrgnuti se periodičnim tečajevima terapije i promatranja kod psihijatra. Jednako je važno izgraditi kontakte povjerenja s bliskim osobama, održavati i razvijati društvenu aktivnost.

Ako se pravovremeno ne poduzmu mjere, čak i uz blagi tijek patologije, pacijent može imati problema u učenju i radu, u osobnom životu. S pojavom depresije povećava se rizik od razvoja anksioznosti i maničnih stanja: pacijent gubi sposobnost kontakta s drugim ljudima, često je razdražljiv, gubi kontrolu nad sobom.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti i njezine posljedice, osoba u riziku može potražiti pomoć psihijatra ili psihoterapeuta.

Ne postoji specifična prevencija shizoafektivnog poremećaja osobnosti i drugih sličnih bolesti, što je prvenstveno posljedica nerazumijevanja uzroka njihovog nastanka.

Prognoza

Nemoguće je izreći nedvosmislenu prognozu shizoafektivnog poremećaja, budući da njegov tijek može biti vrlo varijabilan. U nekim slučajevima, dugoročne posljedice su nepovoljne: kod pacijenata se na pozadini postupnog početka simptomatologije povećava, razvija se psihotična slika. Takav razvoj je karakterističniji za osobe s nasljednim pogoršanjem shizofrenije.

Istodobno, u nedostatku otegotnih čimbenika, uz pravovremenu dijagnozu i ispravno liječenje, češće se izbjegavaju stabilne promjene osobnosti. Patološko stanje se kontrolira, postiže se dugo razdoblje remisije, što pomaže osobi da zapravo "zaboravi" na bolest i provodi adekvatne profesionalne i društvene aktivnosti.

Ako se bolest otkrije i liječi u ranoj fazi, njezina prognoza smatra se najoptimističnijom. Težak tijek i odgođena dijagnoza, u početku netočno liječenje ili njegova odsutnost faktori su koji značajno pogoršavaju ishod patologije. Čak i najmoderniji lijekovi, koji se nose s halucinacijama i deluzijama, stabiliziraju raspoloženje i uklanjaju manične simptome, u zanemarenim slučajevima mogu biti nemoćni. Pravovremena medicinska intervencija i kvalitetna psihoterapija, zauzvrat, omogućuju pacijentu da poboljša svoje blagostanje, ukloni postojeće probleme i prilagodi se životu. Mnogi pacijenti koji su uspješno liječeni od poremećaja potom stvaraju obitelji, vode normalan način života i bave se profesionalnim aktivnostima. Međutim, važno je shvatiti da je shizoafektivni poremećaj kronična patologija koju je važno kontrolirati tijekom cijelog životnog razdoblja. Stoga, čak i nakon postizanja stabilne remisije, treba redovito posjećivati liječnike i pregledavati se, te periodično podvrgavati preventivnoj terapiji (prema uputama liječnika).

Invaliditet

Pacijentima sa shizoafektivnim poremećajem prilično je teško dobiti invaliditet. Prvo, bolest je teško dijagnosticirati, a drugo, prolazi kroz razdoblja remisije i pogoršanja, pa je teško pratiti stvarnu sliku problema. Neki stručnjaci smatraju da dijagnoza nije uvijek točna zbog sličnih simptoma nekoliko mentalnih poremećaja odjednom.

Ako općenito razmotrimo mogućnosti dodjeljivanja invaliditeta pacijentu, liječnici savjetodavnog odbora obraćaju pozornost na sljedeće kriterije:

• Trajanje bolesti (najmanje 3 godine, što mora biti dokumentirano);
• Česti recidivi koji zahtijevaju hospitalizaciju;
• Prisutnost pojedinačnih patoloških simptoma, uključujući probleme sa samokritikom tijekom faze remisije;
• Oštećena radna sposobnost, nestabilnost raspoloženja;
• Očito kognitivno oštećenje, povlačenje, usamljenost;
• Poriv da nanesete štetu i drugima i sebi;
• Agresija, nemogućnost brige o sebi.

Glavni kriteriji za dodjeljivanje invaliditeta su nemogućnost pronalaska zaposlenja i samostalnog preživljavanja, kao i predstavljanje opasnosti za druge.

Za formaliziranje statusa osobe s invaliditetom potrebno je imati mišljenje liječnika koji liječi i obiteljskog liječnika, medicinsku dokumentaciju s rezultatima dijagnostike i liječenja, kao i izvatke iz povijesti bolesti. Paket dokumenata nadopunjuje se podacima o putovnici, informacijama o radnoj aktivnosti i drugim potvrdama po nahođenju komisije.

Najčešće, pacijenti sa shizoafektivnim poremećajem mogu očekivati samo treću skupinu invaliditeta. U tom slučaju, simptomatologija bi trebala biti izražena za najmanje 40% (u slučaju ponovljenih napadaja) uz relativno očuvanje radne sposobnosti. Skupina se dodjeljuje na godinu dana, nakon čega pacijent mora biti ponovno pregledan.

Druga skupina invaliditeta dodjeljuje se ako je simptomatologija izražena za najmanje 60-70%, a pacijent je onesposobljen.

Prva skupina u ovoj situaciji se vrlo rijetko dodjeljuje: provodi se temeljit pregled koji može trajati prilično dugo. U nekim slučajevima pacijent provodi mnogo mjeseci u posebnoj klinici, gdje se prepoznaje kao nesposoban. Treba napomenuti da se to događa vrlo rijetko, budući da u velikoj većini slučajeva mentalno stanje osobe ostaje bez odstupanja. Shizoafektivni poremećaj osobnosti može se ispraviti, a pacijent može nastaviti živjeti poznatim životom praktički bez narušavanja njegove kvalitete.