Stereotipi

Pod pojmom "stereotipija" stručnjaci razumiju određeni psihijatrijski poremećaj ili simptom, koji karakterizira ponavljanje iste radnje (motoričke, govorne) od strane osobe bez ikakvog smjera ili semantičkog opterećenja. Takav se poremećaj može pojaviti u bilo kojoj dobi i karakterističan je za autizam, fobije, anksiozna stanja, emocionalno uzbuđenje, kao i jednostavno za određenu neugodnu situaciju za osobu. U potonjem slučaju, stereotipi postaju neka vrsta samoumirivanja.

Pristup otklanjanju stereotipa je cjelovit, individualiziran i usmjeren na otklanjanje uzroka poremećaja. [1]

Stereotipi u psihologiji

Gotovo svaka osoba ima "svoje" stereotipne simptome. Netko stalno trlja nos, netko lupka prstima, gricka nokte, "krčka" kosti prstiju, neprestano se češka po potiljku ili vrti flomaster u rukama. Dakle, stereotip nije uvijek patologija, već ponekad samo način da se čovjek smiri, prilagodi na neku aktivnost, privuče pozornost, odvrati pažnju itd.

Ali u psihologiji i psihopatologiji takve besmislene radnje nazivaju se autostimulacija, ili samostimulacija, ili stimming. Patološko stimuliranje podrazumijeva pojačane simptome, bolna ponavljanja, koja postaju opterećujuća i neprihvatljiva, stvaraju određene poteškoće osobi u svakodnevnom životu, učenju, komunikaciji, profesionalnoj djelatnosti. To je glavna razlika koja omogućuje razlikovanje patologije od lakog stereotipnog ponašanja zdravih ljudi koji su joj skloni.

Epidemiologija

Stereotipi su svojstveniji djeci, sa i bez raznih smetnji u razvoju. Najčešće se dijagnosticiraju "sekundarni" poremećaji - to jest oni koji su dio strukture određene patologije. Rjeđe postoje "primarni" stereotipi s normalnom razinom intelektualnog emocionalnog i socijalnog razvoja.

Ako uzmemo u obzir slučajeve patologija u kojima se javlja određeni postotak stereotipnih neuspjeha, može se sastaviti sljedeći niz:

• u autizmu - oko 98% pacijenata pati od stereotipa;
• za kongenitalnu sljepoću, 52-86%;
• za mentalnu retardaciju, 62-79%;
• za kongenitalnu gluhoću/oštećenje sluha - 69%.

Kod djece iz sirotišta kršenja su otkrivena u oko 65% slučajeva.

Osim toga, moguće je napraviti popis nekih genetskih sindroma karakteriziranih stereotipima. Stoga se ovaj simptom najčešće nalazi u bolesnika s Rettovim sindromom: tipični su osebujni pokreti "pranja" gornjih udova (76%), lizanje ruku (58%) i bockanje prstima (30%).

Kod Prader-Willijevog sindroma, više od 85% pacijenata trne.

Kod Angelmanovog sindroma 12% pacijenata miče usnama, mljacka usne, miče donjom čeljusti, a 10% pacijenata maše rukama.

U sindromu "mačjeg plača" u više od 80% slučajeva postoji pretjerana vezanost za neke stvari: pacijenti više puta popravljaju elemente odjeće, kosu, slažu igračke i predmete u redove određenim redoslijedom.

Kod Smith-Magenisovog sindroma lizanje predmeta i dijelova tijela zabilježeno je u više od 80%, pljeskanje i mahanje rukom u 60%, a samogrizenje u 80%.

U Lovéovom okulocerebrorenalnom sindromu više od 80% pacijenata ima kombinirane motoričke stereotipije.

Rjeđe (30-50%) takve se abnormalnosti nalaze kod osoba koje pate od sindroma slomljenog kromosoma.

Uzroci stereotipi

Pojava stereotipa često odražava potrebu osobe da se pokaže ili osjeti u okolini. Na taj način se postižu neki ciljevi, ponekad izvana naizgled nevidljivi. U nekim slučajevima takvi ciljevi su jednostavni i ukazuju na vitalne potrebe (glad, žeđ), ali često ukazuju na tjeskobu i nesigurnost.

Stereotipni simptomi u djetinjstvu u mnogim su slučajevima uzrokovani djetetovom željom da osjeti „suprotan učinak“, kako od ljudi ili predmeta oko sebe, tako i od sebe, svog tijela. Verbalni stereotipi često se objašnjavaju željom za komunikacijom kada je to nemoguće učiniti ispravno i potpuno - na primjer, s govornim problemima povezanim s godinama. Budući da ti pokušaji samoizražavanja nastaju neočekivano i pomalo čudno, ljudi oko njih ih ne prihvaćaju uvijek, ljute se, pa čak i uplašeni. [2]

Trenutačno stručnjaci ukazuju na takve moguće uzroke stereotipnih prikaza:

• prekomjerni protok podražaja, kao odgovor na koji osoba pokušava potisnuti nepotrebne informacije kako bi izbjegla psiho-emocionalno preopterećenje;
• nedostatak senzorne stimulacije, zbog čega pacijent traži dodatne podražaje i osjete, bilo da se radi o osjećaju boli ili vrištanja itd.;
• mogućnost odvraćanja pažnje od drugih podražaja, uključujući bol (postoje informacije da tijekom stereotipije dolazi do oslobađanja beta-endorfina - neuropeptida s učincima sličnim morfiju);
• negativne ili pretjerano žive pozitivne emocije;
• situacije koje zahtijevaju samozadovoljstvo, izbjegavanje opasnosti.

Faktori rizika

Stereotipi su u većini slučajeva uzrokovani bolnim procesima koji dovode do nepravilnog funkcioniranja moždanih struktura. Važno je napomenuti da se stereotipno ponašanje može pojaviti kod bilo koje osobe, uključujući apsolutno zdrave ljude - pojavljuje se u tijeku komunikacije, radnji dubokog razmišljanja, prilikom obavljanja složenih zadataka. Međutim, kod pacijenata s autizmom i nekim drugim problemima stereotipi su izraženiji.

Takve abnormalnosti mogu biti povezane s takvim patologijama:

• autizam; [3]
• cerebralna paraliza;
• mentalna retardacija;
• poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• traumatske ozljede mozga;
• Tourette's ili Rettov sindrom;
• Lesch-Nyhanov sindrom;
• opsesivno-kompulzivni poremećaj;
• koreja akantocitoza;
• minimalna moždana disfunkcija;
• urođena gluhoća i sljepoća.

Osim toga, poznato je da brojni čimbenici pridonose stereotipima:

• psihološki pritisci, stresovi;
• operacija mozga;
• visoka osjetljivost na nepovoljne psihološke pojave;
• Dugotrajna ili sustavna nepovoljna emocionalna stanja.

Ne može se isključiti mogućnost nasljednog podrijetla problema. Ako rođaci imaju takve poremećaje, povećavaju se šanse da ih dijete razvije.

Međutim, važno je shvatiti da ne govorimo o samostalnoj stereotipnoj patologiji, već samo o simptomima neke uobičajene uzročne bolesti ili stanja. Stoga je važno pronaći početni čimbenik, te liječenje usmjeriti prema njegovom otklanjanju. [4]

Patogeneza

Stereotipije kod pacijenata s poremećajima u razvoju opisao je još u devetnaestom stoljeću dr. Eduard Seguin, čiji je rad bio usmjeren na slučajeve teške mentalne retardacije u djece. Redovita istraživanja stereotipnog ponašanja započela su oko 70-ih godina dvadesetog stoljeća. Većina radova tog vremena izgrađena je na tipu psihološkog eksperimenta s daljnjom procjenom ponašanja pacijenata u različitim uvjetima. Trenutačno se nastavlja istraživanje stereotipa uglavnom kod djece s autizmom. Istodobno se aktivno traga za vjerojatnim patogenetskim shemama, psihofiziološkim i neurobiološkim mehanizmima razvoja takvih poremećaja. Stereotipije se proučavaju kod pacijenata s različitim poznatim genetskim sindromima, kao i s lokalnim lezijama mozga. Neki znanstvenici pokušavaju modelirati stereotipne pojave kod životinja. Međutim, usprkos brojnim studijama i eksperimentima, mehanizmi govorne stereotipije i stereotipnog ponašanja još uvijek su nedovoljno poznati.

Do danas su primijenjeni sljedeći pristupi proučavanju ove problematike:

• Stereotip se promatra kao individualni modalitet ponašanja koji proizvodi trenutačni predvidljivi učinak i zadovoljava pacijenta;
• stereotipi su način samoregulacije živčanog tonusa - na primjer, u slučaju nedostatka vanjskog podražaja ili u slučaju njegovog preobilja (u slučaju pretjerane ekscitacije);
• stereotipi postaju specifično komunikacijsko sredstvo, jedino dostupno djeci smanjenog kognitivnog i socijalnog razvoja;
• Stereotipi su prirodna varijanta ponašanja male djece, ali s godinama se ponekad pogoršavaju i učvršćuju;
• Stereotipi odražavaju abnormalni tijek fizioloških reakcija u mozgu, koji mogu biti posljedica nekih neuroloških ili biokemijskih poremećaja.

Stereotipni poremećaji najčešće su predstavljeni ritmičkim pokretima ili verbalnim ponavljanjima bolesnika bez ikakvog jasnog smjera ili svrhe. Besciljne radnje mogu biti toliko zaokupljene da pacijent zaboravi čak i na prirodne potrebe tijela - posebno na jelo. Pritom, ova situacija nije uvijek patološka: o patologiji govorimo samo kada stereotipi remete svakodnevne životne aktivnosti, otežavaju prilagodbu ili dovode do epizoda tjelesnog samoozljeđivanja.

Simptomi stereotipi

Stereotipi su vrlo raznoliki u svom vizualnom izrazu. Konkretno, razlikuje se više od pet desetaka varijacija patologije, uključujući:

• stereotipni pokreti vrata, udova, prstiju;
• cijelo tijelo se njiše;
• spontani krikovi;
• povećani zvučni duboki udisaji i izdisaji;
• dodirivanje očiju, ušiju, usta, jezika, brade;
• iste manipulacije s igračkama, odjevnim predmetima itd.;
• grickanje i lizanje predmeta, dijelova tijela;
• zauzimanje neobičnih položaja itd.

Oblici poremećaja mogu biti tipični (viđeni kod mnogih pacijenata) ili rijetki (individualizirani).

Osim toga, stereotipi se razlikuju ovisno o tome koliko su složene uključene mentalne reakcije, poput motoričke koordinacije, samoispravljanja, odvajanja i uspoređivanja objekata i verbalne komunikacije. Složeno organizirane reakcije uključuju monotono crtanje, ponavljanje rečenica, uredan raspored predmeta itd. Slab stupanj reakcija uključuje jednostavne senzomotorne samopodražaje tipične za bolesnike s različitim nedostacima u razvoju ili djecu s autizmom. Ove jednostavne reakcije (dodirivanje, ponavljanje riječi) najčešće nestaju s godinama ili postaju puno lakše.

Prvi znakovi

Važno je napomenuti da se prve stereotipne manifestacije mogu pojaviti iu ranom djetinjstvu iu odrasloj dobi. Na primjer, dojenčad prve godine života može imati monotone pokrete glave, "samopumpanje" u krevetiću, pokrete ruku. Starija djeca mogu se dugo vrtjeti ili njihati, ponavljati riječ ili zvuk. I samo u nekim slučajevima stvarno dolazi do patoloških stereotipnih manifestacija.

Stereotipije u autizmu (ASD - poremećaj iz spektra autizma) izražavaju se ponavljajućim interakcijama s određenim dijelovima predmeta, čak i nefunkcionalnih. Na primjer, dijete može mijenjati igračke, rastavljati ih i ponovno sastavljati, vaditi iz kutije i vraćati. Stereotipi kod autistične djece mogu poprimiti oblik besmislenih navika: želja da svaki dan hodaju istim putem, nose isti džemper, jesti istu hranu, gledati isti TV kanal, itd. Dijete može vježbati ta ili druga ponavljanja. Praksa određenih ponavljanja omogućuje autističnim osobama da stabiliziraju svoju psiho-emocionalnu ravnotežu, potiču samoumirivanje i normaliziraju vlastitu unutarnju ravnotežu.

Stereotipi u djece s RAS-om zahtijevaju pažljivo postupanje, ne smiju se uklanjati nasilno i djeci se ne smije zabranjivati ​​njihovo korištenje jer to može uzrokovati pogoršanje ili pogoršanje stanja, sve do destruktivnih radnji opasnih za dijete i za njega. drugi.

Stereotipi u shizofreniji djeluju kao dio psihomotornih funkcija, koje se temelje na pojačanoj aktivnosti dopaminergičkih neurona. Osobito se često kod pacijenata bilježe govorne manifestacije poremećaja: to su ponavljanja pojedinačnih zamjenica, članova, riječi kojima nedostaje kohezivna nit značenja. Izrazi se doimaju nepovezano, dok je govor spor, banalan, ne prenosi nikakvu informaciju. Općenito, shizofreni govor obično se slabo percipira, nerazumljiv je, dvosmislen. Osim stereotipa, obično su prisutni i drugi jezični poremećaji.

Aspergerov sindrom i stereotipija nisu tako izraženi kao kod autizma. No, ovaj sindrom karakterizira i usmjerenost na određene uske teme. Na primjer, dijete voli samo jedan crtić, a druge ne želi ni malo gledati; igra samo jednu igru. Obično tijekom godina takvi simptomi postaju manje izraženi, iako neke poteškoće u socijalizaciji i dalje ostaju.

Obrasci

Prije svega, razlikuju se takve osnovne vrste stereotipa niske razine:

• Jednostavni stereotipi su najčešći i često se uočavaju kod djece od 6 mjeseci do tri godine. To su simptomi kao što su ljuljanje cijelim tijelom, njihanje rukama, skakanje gore-dolje i sl. U starijoj dobi moguće su radnje poput grickanja noktiju, tapkanja, udaranja glavom o površine.
• Složeni stereotipi najčešće se očituju neobičnim pokretima gornjih udova. To može uključivati ​​drhtanje ruku, neobične položaje ruku, grimase, spontane krikove: međutim, pokreti udova obično su dominantni.
• Pokreti glave su ritmično kimanje, ljuljanje, okretanje u stranu, ponavlja se 1-2 puta u sekundi. Pokreti su ponekad popraćeni okretima očnih jabučica ili odgovarajućim pokretima udova.

Patologija uključuje stereotipe u ponašanju, koji su česti i ponavljaju se više puta, ali nemaju smisla i ne nose nikakvo funkcionalno opterećenje. Glavni fokus takvih manifestacija je vrsta komunikacije, samoregulacije i samostimulacije. Patologija ometa socijalnu komunikaciju i može čak biti štetna za samog pacijenta.

Motorički stereotipi podrazumijevaju besmisleno ponavljanje istih pokreta, bilo da se radi o skakanju gore-dolje, gaženju preko predmeta, hodanju u krugu, klimanju glavom, "lepršanju" rukama i sl., kao i ponavljajuće pokrete jezikom ili usnama. . Ponavljajući pokreti jezika ili usana, povlačenje ili napuhivanje obraza također se mogu pripisati ovoj seriji. Takve kompulzivne i besmislene radnje smatraju se manifestacijom opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Prema metodi piktograma (metoda psihološkog istraživanja), koja se sastoji u nužnosti pamćenja određenih riječi i kombinacija riječi, dinamička stereotipija očituje se ponavljanjem crteža. Ali tipična stereotipija izražava se u stereotipnom ponavljanju (bez potpune podudarnosti) uškopljenih simbola, najsitnijih detalja ljudskih figura i slika, elemenata arhitekture, životinja itd. Tipična stereotipija se izražava u stereotipnom ponavljanju (bez potpune podudarnosti). Ako se primijeti djelomična zamjena slika s nekim "izvornim", nestandardnim detaljima, koristi se izraz "atipična stereotipija".

Govorne stereotipije predstavljaju neusmjerena ponavljanja zasebnih glasova, riječi, rečenica. Ponekad takve manifestacije treba razlikovati od eholalije - ponavljanja onoga što se upravo čulo. Na primjer, ako se pacijentu postavi pitanje, on će odgovoriti istim pitanjem ili njegovim dijelom.

Ideatorski stereotipi su takve manifestacije koje se odnose na sferu mišljenja. Inače, patologija se može nazvati "stereotipom razmišljanja"

Stereotipi kod djece

U ranom djetinjstvu stereotipi se mogu manifestirati kao trzanje udova, ljuljanje u krevetu, sisanje prstiju. S godinama takve radnje gube svoju izoliranost i integriraju se u cjelokupno usmjereno ponašanje bebe, ponekad dostižući naglašeni intenzitet. Stručnjaci objašnjavaju ovaj fenomen slabošću procesa inhibicije i kontrole, koje provode viši dijelovi frontalnog korteksa: ova područja mozga su osjetljivija na sve negativne čimbenike.

Djeca sa stereotipima bez poremećaja mentalnog i emocionalno-socijalnog razvoja imaju anatomski nesrazmjerna smanjenja relativnog volumena bijele tvari u frontalnim režnjevima u odnosu na vršnjake koji nemaju stereotipne devijacije. Osim toga, pojava takvih poremećaja zabilježena je kao rezultat stečene patologije frontoparijetalne i frontalne temporalne zone cerebralnog korteksa.

Motorički stereotipi najčešće se nalaze u djece s autističnim poremećajima, u nekim genetskim patologijama, a rjeđe u mentalnoj retardaciji. Postoji i mala kategorija pacijenata s zasebnom psihijatrijskom dijagnozom "stereotipnog motoričkog poremećaja" povezanog s ograničenim poremećajem govora ili motoričkog razvoja.

Stereotipija u dojenčadi može biti posljedica ekscitacije subkortikalnih jezgri mozga. Dokazano je da nedonoščad ima povećani rizik od razvoja autizma sa stereotipom kao rezultat čestih perinatalnih krvarenja u ventrikularnim i subkortikalnim područjima. Slični simptomi nalaze se u djece s krvarenjima u talamusu i lentikularnoj jezgri.

Pokreti glave opisani su u dojenčadi s različitim defektima u razvoju mozga, uključujući hidrocefalus, malformacije moždanog debla ili malog mozga. U rijetkoj neurološkoj patologiji - lutanju glavom lutke - otkriva se poremećaj dinamike likvora: s nakupljanjem tekućine, treća klijetka se ritmički kontrahira, pobuđuje ekstrapiramidalne motoričke smjerove na razini subkortikalnih struktura.

Komplikacije i posljedice

Stereotipi su osobine ponašanja koje se mogu manifestirati u različitim stupnjevima iu različitim kombinacijama. Ovi poremećaji mogu dovesti do poteškoća u područjima kao što su:

• Poteškoće u izgradnji odnosa s drugima. Pacijentima sa stereotipnim ponašanjem često je teško stvoriti emocionalnu privrženost ljudima oko sebe. Takvi problemi nastaju u ranom djetinjstvu: beba pokazuje ravnodušnost kad je zagrli, ili se čak agresivno suprotstavlja. S godinama se takve poteškoće donekle izglade, ali poteškoće u komunikaciji često ostaju.
• Poremećaji jezične komunikacije. Stereotipni ljudi mogu imati poteškoća s obradom informacija povezanih sa značenjima riječi kako stare. Kod djece razvoj jezika može kasniti.
• Poteškoće u opažanju i reagiranju na osjetljive podražaje. Bolesnici mogu iznenada i neočekivano reagirati na bilo koji podražaj - vizualni, slušni, okusni, svjetlosni, itd. To može dovesti do navale febrilne aktivnosti, i do pasivnog stanja, do gubitka odgovora na traumatske ozljede i bol. To može dovesti do navale febrilne aktivnosti i pasivnog stanja, gubitka reakcije na traumatske ozljede i bolne trenutke.
• Poteškoće u prilagodbi promjenama u svakodnevnim životnim rutinama. Bolesnici teško prelaze i na male promjene i prestrojavanja, što dodatno stvara izraženije poteškoće u školovanju i profesionalnom djelovanju.

Dijagnostika stereotipi

Sve korištene dijagnostičke metode mogu se kategorizirati u sljedeće:

• promatranje, razgovor (prikupljanje informacija);
• Pregled, procjena vizualne, slušne, senzorne percepcije, ispitivanje refleksa;
• određene instrumentalne dijagnostičke tehnike;
• provođenje eksperimentalnih testova, igara, ispunjavanje upitnika;
• Prikupljanje podataka o stanju i funkciji mozga i kardiovaskularnog sustava.

Instrumentalna dijagnostika može se predstaviti ovim vrstama studija:

• elektroencefalografija - određivanje bioelektrične aktivnosti mozga, funkcionalno stanje mozga;
• reoencefalografija (reografija) - procjena stanja cerebralne vaskularne mreže, dijagnoza poremećaja cerebralne cirkulacije;
• ehoencefalografija - mjerenje intrakranijalnog tlaka, otkrivanje tumorskih procesa;
• magnetska rezonancija - ne-neurogenološka studija unutarnjih organa i struktura tijela;
• CT je sloj-po-sloj pregled moždanih struktura;
• kardiointervalografija, ili varijacijska pulsometrija - procjena stanja autonomnog živčanog sustava.

Laboratorijske pretrage sastoje se od određivanja sastava krvi, procjene imunološkog statusa. Testovi pomažu u utvrđivanju prisutnosti derivata teških metala, otkrivanju uzroka disbakterioze (postoji teorija da autizam nastaje zbog oštećenja crijeva). Osim toga, dijagnostičke mjere uključuju neurologa, neuropatologa, psihijatra, endokrinologa i drugih stručnjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika u dojenčadi i ranom djetinjstvu trebala bi pomoći u isključivanju poremećaja koji onemogućuju adekvatan razvoj govora i formiranje ispravnih socijalnih vještina djeteta. Dakle, stereotipiju treba razlikovati od takvih patoloških stanja:

• gubitak sluha (senzorineuralni gubitak sluha, perceptivni poremećaji slušnog analizatora kod djece s autizmom);
• Psihosocijalna deprivacija s pseudoautističkom simptomatologijom;
• intelektualna nerazvijenost, kognitivni deficiti, kongenitalne malformacije mozga;
• Rettov sindrom (nasljedni neuropsihijatrijski poremećaj, cerebroatrofična hiperamonijemija);
• receptivno-ekspresivni poremećaj govora;
• Landau-Kleffnerov sindrom ili stečena afazija s epilepsijom.

U školskoj dobi često postaje teško dijagnosticirati uzrok stereotipnih poremećaja, osobito u odsutnosti odgođenog govornog i kognitivnog razvoja. U ovoj dobi važno je razmotriti mogućnost dijagnoze shizofrenije (specifični simptomi uključuju halucinacije i deluzije).

Drugi mentalni poremećaj koji zahtijeva posebnu dijagnozu je poremećaj pažnje i hiperaktivnosti. U nekim slučajevima treba uzeti u obzir opsesivno-kompulzivni poremećaj. Mogu se pojaviti poteškoće u razlikovanju stereotipa i motoričkih opsjednutosti, ponavljajućih ponašanja i zaštitnih rituala.

Ustrajnost i stereotipije treba razlikovati prema sljedećim značajkama:

Ustrajnosti su ponavljanja misli, riječi, radnji koje su ranije bile izražene (učinjene).

Stereotipi su spontana besmislena ponavljanja riječi, misli, izraza, radnji.

Stereotipija, eholalija, ekopraksija i verbigemija mogu koegzistirati jedna s drugom. Na primjer, takva kombinacija je osobito karakteristična za bolesnike sa shizofrenijom, Pickovom bolešću.

Eholalija - automatsko ponavljanje riječi koje su izgovorili ljudi oko vas.

Ehopraksija - nehotično imitativno ponavljanje radnji, pokreta nakon okolnih ljudi.

Verbigeracija je stereotipno ritmičko ponavljanje određenih glasova ili riječi.

Demencija, eholalija, abulija, shizofazija, stereotipija i mutizam odnose se na psihopatologije, manifestacije nekog poremećaja mentalne aktivnosti:

Demencija je neovisna patologija, tijekom koje postoji kršenje sposobnosti razmišljanja: pamćenje se pogoršava, mentalne funkcije slabe, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru.

Abulija je bolan nedostatak volje: pacijent gubi sposobnost obavljanja bilo kakve radnje, donošenja potrebne odluke (čak i elementarne).

shizofazija je govorna nepovezanost, s pravilnom konstrukcijom fraza, ali bez ikakvog značenja, što ukazuje na prisutnost nepovezanog mišljenja (neka vrsta "govornog delirija").

Mutizam je stanje u kojem osoba koja razumije i može razgovarati ne komunicira s drugima, bilo verbalno ili čak znakovito.

Parakinezije, maniri, motorički i govorni stereotipi često se kombiniraju kod katatoničnih bolesnika:

Parakinezije - neobičnost, neprirodnost pokreta, kitnjast s namjerno uređenim izrazima lica i pantomimikom.

Manirizam je specifično ponašanje koje karakterizira pretjerivanje u govoru, položaju tijela, pokretima i izrazima lica.

Liječenje stereotipi

Prema medicinskim smjernicama, liječenje stereotipija temelji se na sljedećim načelima:

• Ne postoji terapija koja je jednako učinkovita za sve pacijente sa stereotipima. Neki pacijenti mogu imati autističan spektar simptoma, drugi mogu imati oslabljeno formiranje individualnih vještina, a na treće mogu utjecati utjecaji okoline i nedostatak podrške obitelji. Zato treba slijediti individualnu terapijsku taktiku i program rehabilitacije.
• Važno je osigurati redovito praćenje bolesnika uz daljnju procjenu dinamike procesa liječenja.
• Propisane terapijske mjere ne bi smjele biti epizodne i kratkotrajne, već sustavne, redovite, uključivati ​​kako liječnike specijaliste tako i bliske osobe (obitelj, prijatelje) bolesnika.

I kod djece i kod odraslih, članovi obitelji bolesnika trebaju biti ključne osobe u provođenju mjera liječenja. Važno je rodbini osigurati odgovarajuće metodološke materijale, obuku i konzultacije.

Tehnike koje se koriste za ispravljanje stereotipnih napadaja uključuju:

• Tehnika zamjene uključuje zamjenu nekih radnji drugim, manje opasnim;
• Tehnika prebacivanja pruža mogućnost pacijentu da se prebaci na drugu aktivnost, što minimizira potrebu za stereotipnim ponašanjem;
• Intermitentna metoda sastoji se u tome da se pacijentu naglo zabrani obavljanje određenih radnji.

Konzervativna terapija lijekovima koristi se kao dodatak liječenju psihoterapeuta ili psihijatra. Lijekovi su nužni ako dijete pati od hiperaktivnosti, nesanice ili histerije.

Lijekovi

U nekim slučajevima postoji potreba za propisivanjem lijekova. Posebno se koriste antidepresivi, sedativi, trankvilizatori.

klomipramin	Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Taktika liječenja je postići optimalnu učinkovitost s najnižom dozom lijeka. Prekoračenje preporučenih doza može uzrokovati produljenje QT intervala.
Glicizirano	Djeca starija od 3 godine i odrasli propisuju 1 tabletu 2-3 puta dnevno sublingvalno. Lijek se obično dobro podnosi, nuspojave su rijetke.
Fluoksetin	Uzima se oralno neovisno o unosu hrane, prema individualiziranom režimu (u prosjeku - 20 mg dnevno). Moguće nuspojave: slabost, zimica, krvarenja, reakcije preosjetljivosti, smanjen apetit.
Sertralin	Primjenjuje se jednom dnevno ujutro ili navečer, neovisno o unosu hrane. Prosječna doza je 50 mg dnevno. Liječenje može biti popraćeno mučninom, nestabilnom stolicom, suhim ustima.
Fluvoksamin	Dnevna doza lijeka je 100-200 mg, s mogućnošću povećanja do 300 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, pospanost, glavobolja, astenija.
Tenoten	Uzima se oralno 1 tableta dva puta dnevno, između obroka: tabletu treba držati u ustima dok se potpuno ne otopi. Nuspojave u obliku alergija su rijetke.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se smatra neophodnom komponentom rehabilitacijskog tretmana za mnoge neurološke patologije, uključujući one popraćene stereotipima. Rehabilitacijski kompleks uključuje različite postupke:

• Elektroforeza lijekova je uobičajena metoda koja koristi širok raspon lijekova. Nikotinska kiselina, kavinton, magnezij itd., Kao i lidaza, sumpor, cink, bakreni pripravci često se koriste za stereotipiju.
• Magnetoterapija uključuje izlaganje tijela magnetskom polju. Smatra se da prirodna magnetska polja utječu na više centre humoralne i živčane regulacije, moždane i srčane biostruje, stupanj propusnosti biomembrana, svojstva vode i koloidnog medija u tijelu. Nakon postupaka dolazi do smanjenja vaskularnog tonusa, poboljšanja cerebralne cirkulacije, stimulacije metaboličkih procesa, povećanja otpornosti mozga na nedostatak kisika.
• Fotokromoterapija se sastoji od izlaganja svjetlosti jednoj od boja spektra. Zračenju se mogu izložiti i određena područja i pojedinačne bioaktivne točke. Postupak pomaže uravnotežiti procese ekscitacije i inhibicije središnjeg živčanog sustava, stabilizirati vaskularni tonus i funkciju mišića, poboljšati emocionalnu pozadinu, aktivirati metabolizam, optimizirati san i koncentraciju, ublažiti bol i zaustaviti razvoj upale.
• Laserska terapija ima antispazmodični, vazodilatacijski učinak, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju stereotipija mogu uključivati:

• benigni i maligni tumori;
• otvorena tuberkuloza;
• određeni mentalni poremećaji;
• vrućica;
• trudnoća;
• poremećaji zgrušavanja;
• Djeca mlađa od 2 godine.

Uz fizioterapiju, moguće je propisati dijetalnu terapiju, fizikalnu terapiju, sesije neuropsihološke korekcije, postupke masaže.

Liječenje biljem

U stereotipiji je indicirana uporaba biljnih pripravaka sa sedativnim, stres-protektivnim, vegetostabilizirajućim učinkom. Međutim, liječenje biljem treba započeti samo uz dopuštenje liječnika.

Narodni lijekovi obično uključuju infuzije i dekocije ljekovitih biljaka. Pacijenti sa stereotipima mogu koristiti takve recepte:

• Uzmite 15 g osušene melise, kuhajte u 0,5 litara vruće vode. Izdržati infuziju dva sata (može biti u termos). Uzmite lijek 150 ml tri puta dnevno, između obroka. Minimalno trajanje liječenja - tri tjedna.
• Skuhajte 30 g majčine dušice u 300 ml vruće vode, držite pod poklopcem 2-3 sata. Uzmite 100 ml infuzije tri puta dnevno, pola sata nakon jela.
• Smrvljeni korijen valerijane (1/2 čajne žličice) prokuhajte u 0,5 litara kipuće vode i držite u termos boci sat vremena. Uzmite 100 ml infuzije tri puta dnevno, nakon jela.
• Pripremite jednaku mješavinu bobica šipka i crvenog planinskog pepela, gospine trave i ergot biljke, ljekovitog travnjaka, sljeza, melise, merbennika, korijena božura, metvice i sladića, sjemenki lana. Skuhajte 20 g mješavine u 500 ml kipuće vode, inzistirajte u termos boci 40 minuta. Uzmite 50-100 ml tri puta dnevno.

Osim ljekovitih biljaka, stručnjaci preporučuju uvođenje u prehranu bolesnika što je više moguće proizvoda s visokim sadržajem magnezija, kroma, cinka, vitamina C, E, B skupine.

Kirurško liječenje

Kirurgija nije glavni način liječenja pacijenata sa stereotipima. Kirurška pomoć može biti potrebna, na primjer, u slučajevima tumora mozga:

• s povećanjem intrakranijalne hipertenzije;
• kod zastoja oka, progresivna atrofija vidnog živca;
• kada postoji velika vjerojatnost oštećenja važnih funkcija mozga.

Primjeri takvih transakcija uključuju:

• intervencije likvornog šanta za normalizaciju intrakranijalnog tlaka;
• umetanje uređaja za uklanjanje cističnog sadržaja;
• dekompresivna trepanacija lubanje.

Potrebu za operacijom utvrđuje individualno liječnički konzilij.

Prevencija

Ne postoje posebne preporuke za prevenciju stereotipa. Međutim, liječnici savjetuju da čimbenike rizika svedu na najmanju moguću mjeru slijedeći ova pravila:

• održavati punu i raznoliku prehranu za sve članove obitelji, kako bi se osiguralo da tijelo dobije potrebnu količinu vitamina i mikroelemenata;
• voditi zdrav i aktivan stil života;
• izbjegavati stroge dijete, gladovanje, jednoličnu prehranu, osobito u djetinjstvu;
• izbjegavajte neopravdani unos lijekova, biološki aktivnih dodataka;
• obratite pozornost na sve patološke manifestacije i pravodobno posjetite liječnike;
• održavati normalne obiteljske odnose i pozitivnu atmosferu, izbjegavati skandale, stres, previše svijetle psiho-emocionalne trenutke;
• osigurati normalnu sunčevu insolaciju, ne dopustiti razvoj nedostatka vitamina D;
• žene - planirati trudnoću unaprijed, preuzeti odgovoran pristup procesima začeća i nošenja djeteta.

Prognoza

Veća je vjerojatnost da će stereotipi započeti u ranom djetinjstvu i mogu značajno utjecati na procese razvoja i sazrijevanja. Djecu s takvim osobinama potrebno je pratiti individualnu prilagodbu tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Stručnjaci ističu nestabilnost kratkoročnih rezultata korekcije ponašanja predškolske djece, što ovisi o individualnim karakteristikama djeteta i korištenim terapeutskim i adaptacijskim tehnikama.

Što je niža razina kognitivne funkcije, to je lošiji indeks adaptivnog ponašanja i, sukladno tome, prognoza patologije. Raniji govor i odgovarajući intelektualni razvoj povezani su s pozitivnijom prognozom.

Općenito, daljnji tijek i ishod stereotipije ovise o težini primarne patologije, osobnim karakteristikama i okolini. Sve to u kombinaciji omogućuje postizanje maksimalnog mogućeg stupnja adaptivnog ponašanja, minimiziranje kliničke simptomatologije.

Bihevioralne i adaptivne vještine kod bolesnika najčešće se poboljšavaju s godinama. No, u iskorjenjivanje stereotipa ne trebaju biti uključeni samo liječnici, već i obitelj i bližnji: važno je usmjeriti sve napore na postizanje najoptimalnije neuropsihijatrijske stabilnosti.

Knjige o stereotipima

1. "A concise guide to psychiatry" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psihijatrija: Psihoterapija i psihofarmakoterapija" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihijatrija: Temelji psihopatologije i kliničke prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psihijatrija: Nacionalni priručnik" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Osnove kliničke psihijatrije" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psihijatrija i psihoterapija" (Beck, A. T. & Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psihijatrija za liječnike opće prakse" (Maudsley, H.) - 2021.

Korištena literatura

• Psihijatrija. N. M. Žarikov, Jurij Tulpin. 2000. godine
• Psihijatrija. Nacionalni priručnik. Autori: Jurij Anatolijevič Aleksandrovski, Nikolaj Grigorijevič Neznanov, Evgenij Jurijevič Abritalin. 2022