Stereotipi

Prema izrazu "stereotip" stručnjaci razumiju specifičan psihijatrijski poremećaj ili simptom, koji karakterizira ponavljanje osobe u istoj radnji (motor, govor) bez ikakvog smjera ili semantičkog opterećenja. Takav poremećaj može se dogoditi u bilo kojoj dobi i karakterističan je za autizam, fobije, stanja anksioznosti, emocionalno uzbuđenje, kao i jednostavno za određenu neugodnu situaciju za osobu. U potonjem slučaju, stereotipi postaju svojevrsni samostalni.

Pristup za uklanjanje stereotipa je sveobuhvatan, individualiziran i usmjeren na uklanjanje uzroka poremećaja. [1]

Stereotipizacija u psihologiji

Gotovo svaka osoba ima "svoje" stereotipne simptome. Netko neprestano trlja nos, netko mu tapka prste, žvače nokte, "drobi" kosti prsta, neprestano ogreba po stražnjem dijelu glave ili vrti marker u rukama. Dakle, stereotipija nije uvijek patologija, već ponekad samo način da se smirite, prilagodi se nekoj aktivnosti, privuče pažnju, odvrati pažnju, itd.

Ali u psihologiji i psihopatologiji takve se besmislene akcije nazivaju autostimulacija, samo-stimulacija ili poticaj. Patološko poticaj podrazumijeva pogoršane simptome, bolna ponavljanja, koji postaju opterećujući i neprihvatljivi, stvaraju određene poteškoće za osobu u svakodnevnom životu, studiju, komunikaciju, profesionalnu aktivnost. To je glavna razlika koja omogućava razlikovanje patologije od lakog stereotipnog ponašanja zdravih ljudi sklonih tome.

Epidemiologija

Stereotipi su karakterističnije za djecu, sa i bez različitih razvojnih poremećaja. Najčešće se dijagnosticiraju "sekundarni" poremećaji - to jest oni koji su dio strukture određene patologije. Manje često postoje "primarne" stereotipe s normalnom razinom intelektualnog emocionalnog i društvenog razvoja.

Ako razmotrimo slučajeve patologija u kojima se događa određeni postotak stereotipnih kvarova, može se sastaviti sljedeća serija:

• U autizmu - oko 98% bolesnika pati od stereotipa;
• Za urođenu sljepoću, 52-86%;
• Za mentalnu retardaciju, 62-79%;
• Za urođenu gluhoću/oštećenje sluha - 69%.

U djece iz sirotišta, kršenja su otkrivena u oko 65% slučajeva.

Pored toga, moguće je napraviti popis nekih genetskih sindroma karakteriziranih stereotipijom. Dakle, ovaj se simptom najčešće nalazi u bolesnika s ReTT sindromom: osebujni pokreti "pranja" gornjih udova (76%), lizanje ruku (58%) i pokucavanje prstima (30%) su tipični.

U Prader-Willi sindromu više od 85% pacijenata se trpi.

U Angelmanovom sindromu 12% pacijenata pomiče usne, udara usnama, pomakne donju čeljust, a 10% pacijenata maše rukama.

U sindromu "mačje krik" u više od 80% slučajeva, postoji prekomjerna vezanost za neke stvari: pacijenti više puta ispravljaju elemente odjeće, kose, raspoređuju igračke i predmete u redovima određenim redoslijedom.

U Smith-Magenisovom sindromu, lizanje predmeta i dijelova tijela zabilježeno je u više od 80%, pljeskajući i mahajući rukom u 60%i samostalno grizu u 80%.

U Lovéovom sindromu Oculocerebrorenal više od 80% bolesnika kombiniralo je motoričke stereotipije.

Manje često (30-50%), takve se nepravilnosti nalaze kod osoba koje pate od slomljenog sindroma kromosoma.

Uzroci stereotipi

Pojava stereotipa često odražava potrebu osobe da pokaže ili osjeća sebe u okolini. Na taj se način postižu neki ciljevi, ponekad naizgled nesvjesni izvana. U nekim su slučajevima takvi ciljevi jednostavni i ukazuju na vitalne potrebe (glad, žeđ), ali često ukazuju na anksioznost i nesigurnost.

Stereotipni simptomi u djetinjstvu su u mnogim slučajevima uzrokovani djetetovom željom da osjeti "suprotni učinak", kako od ljudi ili od predmeta oko sebe, i od sebe, svog tijela. Verbalne stereotipi često se objašnjavaju željom za komunikacijom kada je to nemoguće učiniti ispravno i u potpunosti - na primjer, s problemima govora povezanih s godinama. Budući da se ovi pokušaji samoizražavanja pojavljuju neočekivano i pomalo neobično, ljudi oko njih ne prihvaćaju ih uvijek, nerviraju se i čak uplaše. [2]

Trenutno stručnjaci ukazuju na takve moguće uzroke stereotipnih zaslona:

• Prekomjerni protok podražaja, kao odgovor na koji osoba pokušava suzbiti nepotrebne informacije kako bi izbjegla psiho-emocionalno preopterećenje;
• Nedostatak osjetilne stimulacije, zbog čega pacijent traži dodatne podražaje i senzacije, bilo da je riječ o osjećaju boli ili vrištanja itd.;
• Mogućnost distrakcije od drugih podražaja, uključujući bol (postoje informacije da tijekom stereotipije postoji oslobađanje beta-endorfina-neuropeptida s efektima sličnim morfiju);
• Negativne ili pretjerano živopisne pozitivne emocije;
• Situacije koje zahtijevaju samozadovoljstvo, izbjegavanje opasnosti.

Faktori rizika

Stereotipi u većini slučajeva uzrokovani su bolnim procesima koji dovode do nepravilnog funkcioniranja moždanih struktura. Važno je napomenuti da se stereotipno ponašanje može dogoditi u bilo kojoj osobi, uključujući apsolutno zdrave ljude - pojavljuje se u komunikaciji, akcije dubokog razmišljanja, prilikom obavljanja složenih zadataka. Međutim, u bolesnika s autizmom i nekim drugim problemima stereotipi su izraženije.

Takve nepravilnosti mogu biti povezane s takvim patologijama:

• Autizam; [3]
• Cerebralna paraliza;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• Traumatične ozljede mozga;
• Tourette's ili rett sindromi;
• Lesch-Nyhan sindrom;
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj;
• Chorea akanthocitoza;
• Minimalna disfunkcija mozga;
• Kongenitalna gluhoća i sljepoća.

Pored toga, poznato je i da brojni faktori doprinose stereotipizaciji:

• Psihološki pritisci, stresi;
• Kirurgija mozga;
• Visoka osjetljivost na nepovoljne psihološke pojave;
• Produljena ili sustavna nepovoljna emocionalna stanja.

Mogućnost nasljednog podrijetla problema ne može se isključiti. Ako rođaci imaju takve poremećaje, povećavaju se šanse da se dijete razvija.

Međutim, važno je shvatiti da ne govorimo o neovisnoj stereotipnoj patologiji, već samo o simptomima neke uobičajene uzročne bolesti ili stanja. Stoga je važno pronaći početni faktor i usmjeriti tretman prema njegovom uklanjanju. [4]

Patogeneza

Stereotipije u bolesnika s razvojnim poremećajima opisao je već devetnaesto stoljeće dr. Eduard Seguin, čiji se rad usredotočio na slučajeve teške mentalne retardacije kod djece. Redovne studije stereotipnog ponašanja započele su oko 70-ih dvadesetog stoljeća. Većina tog vremena izgrađena je na vrsti psihološkog eksperimenta s daljnjom procjenom ponašanja pacijenata u različitim uvjetima. Trenutno se istraživanje stereotipa nastavlja uglavnom kod djece s autizmom. Istodobno postoji aktivna potraga za vjerojatnim patogenetskim shemama, psihofiziološkim i neurobiološkim mehanizmima razvoja takvih poremećaja. Stereotipi se proučavaju u bolesnika s različitim poznatim genetskim sindromima, kao i s lokalnim lezijama mozga. Neki znanstvenici pokušavaju modelirati stereotipne pojave kod životinja. Međutim, usprkos mnogim studijama i eksperimentima, mehanizmi govora stereotipije i stereotipnog ponašanja i dalje su slabo razumljivi.

Do danas su primijenjeni sljedeći pristupi proučavanju ovog pitanja:

• Stereotip se promatra kao pojedinačni modalitet ponašanja koji stvara neposredan predvidljivi učinak i zadovoljava pacijenta;
• Stereotipi su način samoregulacije nervoznog tonusa - na primjer, u slučaju nedostatka vanjske stimulacije ili u slučaju njegovog prekomjernog broja (u slučaju prekomjerne ekscitacije);
• Stereotipi postaju specifičan komunikativni alat, jedini koji je dostupan djeci sa smanjenim kognitivnim i društvenim razvojem;
• Stereotipi su prirodna varijanta ponašanja male djece, ali s godinama se ponekad pogoršavaju i konsolidiraju;
• Stereotipi odražavaju nenormalni tijek fizioloških reakcija u mozgu, što može biti rezultat nekih neuroloških ili biokemijskih poremećaja.

Stereotipni poremećaji najčešće su predstavljeni ritmičkim pokretima ili verbalnim ponavljanjima pacijenata bez ikakvog očitog smjera ili svrhe. Bez ciljane akcije mogu biti toliko zaokupljene da pacijent zaboravlja čak i na prirodne potrebe tijela - posebno na jelo. Istodobno, ova situacija nije uvijek patološka: govorimo o patologiji samo kad stereotipi poremete svakodnevne životne aktivnosti, narušavaju prilagodbu ili dovode do epizoda fizičkog samopovrede.

Simptomi stereotipi

Stereotipi su vrlo raznolike u njihovom vizualnom izrazu. Konkretno, razlikuje se više od pet desetaka varijacija patologije, uključujući:

• Stereotipni pokreti vrata, udova, prstiju;
• Cijelo tijelo se ljulja;
• Spontani vriskovi;
• Povećane zvučne duboke inhalacije i izdisaja;
• Dodirivanje očiju, ušiju, usta, jezika, brade;
• Iste manipulacije s igračkama, odjevnim predmetima itd.;
• Grickanje i lizanje predmeta, dijelovi tijela;
• Usvajanje neobičnih položaja itd.

Oblici poremećaja mogu biti tipični (viđeni kod mnogih bolesnika) ili rijetki (individualizirani).

Osim toga, stereotipi se razlikuju ovisno o tome koliko su složene mentalne reakcije, poput motoričke koordinacije, samo-ispravljanja, razdvajanja i uspoređivanja objekata i verbalne komunikacije. Složene organizirane reakcije uključuju monotono crtanje, ponavljanje rečenica, uredno raspored predmeta itd. Slaba razina reakcija uključuje jednostavne senzorimotorne samo-stimulacije tipične za bolesnike s različitim razvojnim nedostacima ili djecom s autizmom. Ove jednostavne reakcije (dodirne, ponavljajuće riječi) najčešće nestaju s godinama ili postaju mnogo lakše.

Prvi znakovi

Važno je napomenuti da se prve stereotipne manifestacije mogu pojaviti i u ranoj dojenačkoj dobi i u odrasloj dobi. Na primjer, novorođenčad prve godine života može imati monotone pokrete glave, "samo-pumpanje" u krevetiću, pokreti ruku. Starija djeca mogu se dugo vrtjeti ili ljuljati, ponoviti riječ ili zvuk. I samo u nekim slučajevima to doista dolazi do patoloških stereotipnih manifestacija.

Stereotipi u autizmu (poremećaj spektra autizma) izražavaju se ponavljajućim interakcijama s određenim dijelovima objekata, čak i nefunkcionalnim. Na primjer, dijete može prebaciti igračke, rastaviti i ponovno ih sastaviti, izvaditi ih iz kutije i staviti ih natrag. Stereotipi u autističnoj djeci mogu poprimiti oblik besmislenih navika: želja da svaki dan hodaju istim putem, nosite isti džemper, pojedete istu hranu, gledaju isti TV kanal, itd., Dijete može vježbati. Praksa određenih ponavljanja omogućuje autističnim ljudima da stabiliziraju svoju psiho-emocionalnu ravnotežu, promiču samostalno i normaliziraju vlastitu unutarnju ravnotežu.

Stereotipi kod djece s RAS-om zahtijevaju pažljivo rukovanje, ne bi ih trebalo eliminirati silom, a djeci ih ne bi trebalo zabranjeno koristiti, jer to može uzrokovati pogoršanje ili pogoršanje stanja, do destruktivnih radnji koje su opasne za dijete i za druge.

Stereotipi u shizofreniji djeluju kao dio psihomotornih funkcija, koje se temelje na povećanoj aktivnosti dopaminergičkih neurona. Posebno su često u bolesnika zabilježene govorne manifestacije poremećaja: to su ponavljanja pojedinačnih zamjenica, članaka, riječi kojima nedostaje kohezivna nit značenja. Izrazi izgledaju nekoherentne, dok je govor spor, banalan, a ne prenosi nikakve informacije. Općenito, shizofrenički govor obično se slabo opaža, nerazumljiv je, dvosmislen. Osim stereotipa, obično su prisutni drugi jezični poremećaji.

Aspergerov sindrom i stereotip nisu tako izgovarani kao u autizmu. Međutim, ovaj sindrom karakterizira i fokus na određene uske teme. Na primjer, dijete favorizira samo jedan crtić, ne želeći ni malo gledati druge; igra samo jednu igru. Obično tijekom godina takvi simptomi postaju manje izraženi, iako još uvijek ostaju neke poteškoće u socijalizaciji.

Obrasci

Prije svega, razlikuju se takve osnovne vrste stereotipa na niskoj razini:

• Jednostavne stereotipe su najčešće i često se primjećuju kod djece od 6 mjeseci do tri godine. To su simptomi poput ljuljanja cijelog tijela, ljuljanja ruku, skakanja gore-dolje i tako dalje. U starijem dobi moguća su takvih radnji kao što su grickanje noktiju, tapkanje, udaranje glavom o površinama.
• Složene stereotipije se najčešće očituju neobičnim pokretima gornjih udova. Oni mogu uključivati tresenje ruku, neobične položaje ruku, grimasu, spontane vriske: međutim, pokreti udova obično su dominantni.
• Pokreti glave su ritmično kimanje, ljuljanje, okretanje prema stranama, ponovljeno na frekvenciji od 1-2 puta u sekundi. Pokreti ponekad prate zakrete očne jabučice ili odgovarajući pokreti udova.

Patologija uključuje stereotipi u ponašanju, koje se često i ponavljaju više puta, ali nemaju značenja i nemaju nikakvo funkcionalno opterećenje. Glavni fokus takvih manifestacija je vrsta komunikacije, samoregulacije i samo-stimulacije. Patologija ometa društvenu komunikaciju i može biti štetna za samog pacijenta.

Motorne stereotipi uključuju besmisleno ponavljanje istih pokreta, bilo da skačemo gore-dolje, prelazite predmete, hodate u krugu, bokne glavu, "lepršaju" rukama itd., Kao i ponavljajući pokreti jezika ili usana. Ponavljajući pokreti jezika ili usana, povlačenje ili puhanje obraza također se mogu pripisati ovoj seriji. Takve kompulzivne i besmislene akcije smatraju se manifestacijom opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Prema metodi piktograma (metoda psiholoških istraživanja), koja se sastoji u potrebi za pamćenje određenih riječi i kombinacija riječi, dinamička stereotipa očituje se ponavljanjima crteža. Ali tipična stereotipija izražena je stereotipnim ponavljanjem (bez potpune slučajnosti) emaskuliranih simbola, najmanjim detaljima ljudskih figura i slika, elemenata arhitekture, životinja itd. Tipična stereotipija izražena je stereotipnim ponavljanjem (bez pune slučajnosti). Ako se primjećuje djelomična zamjena slika s nekim "originalnim", koristi se nestandardne detalje, koristi se pojam "atipična stereotipira".

Stereotipi za govor predstavljene su nepodudanim ponavljanjima zasebnih zvukova, riječi, rečenica. Ponekad bi se takve manifestacije trebale razlikovati od eholalije - ponavljanja onoga što je upravo čulo. Na primjer, ako se pacijentu postavi pitanje, odgovorit će mu istim pitanjem ili njegovom dijelom.

Ideatoričke stereotipi su takve manifestacije koje se odnose na sferu razmišljanja. Inače se patologija može nazvati "razmišljanjem stereotipa"

Stereotipi kod djece

U ranom djetinjstvu stereotipi se mogu manifestirati kao trzanje udova, ljuljanje u krevetu, usisavajući prste. S godinama, takve akcije gube izolaciju i integriraju se u cijelo usmjereno ponašanje djeteta, ponekad dostižući izraženi intenzitet. Specijalisti objašnjavaju ovaj fenomen slabošću inhibicije i kontrolnih procesa, koji provode viši dijelovi frontalnog korteksa: ta područja mozga ranjivija su na bilo koje negativne čimbenike.

Djeca sa stereotipima bez poremećaja mentalnog i emocionalno-socijalnog razvoja anatomski su otkrila nerazmjerno smanjenje relativnog volumena bijele tvari u frontalnim režnjevima u usporedbi s vršnjacima koji ne pate od stereotipnih odstupanja. Pored toga, pojavljivanje takvih poremećaja zabilježen je kao rezultat stečene patologije frontoparietalnih i frontalnih vremenskih zona moždane kore.

Motorne stereotipi najčešće se nalaze u djece s autističnim poremećajima, u nekim genetskim patologijama, a rjeđe u mentalnoj retardaciji. Postoji i mala kategorija bolesnika s zasebnom psihijatrijskom dijagnozom "stereotipnog motoričkog poremećaja" povezane s ograničenim poremećajem govora ili motoričkog razvoja.

Stereotip u dojenčadi može biti posljedica pobude podkortikalnih jezgara mozga. Pokazalo se da su prijevremena dojenčad izložena povećanom riziku od razvoja autizma sa stereotipom kao rezultat čestih perinatalnih krvarenja u ventrikularnim i potkortikalnim područjima. Slični simptomi nalaze se kod djece s krvarenjima u jezgri talamusa i lentikularne jezgre.

Pokreti glave opisani su u dojenčadi s različitim oštećenjima u razvoju mozga, uključujući hidrocefalus, malformacije mozga ili cerebelarne malformacije. U rijetkoj neurološkoj patologiji - otkriva se lutkarska glava - detektira se poremećaj dinamike alkoholnih pića: s nakupljanjem tekućine, treći ugovori o ventrikulu, pobudi ekstrapiramidalne motoričke smjerove na razini potkortikalnih struktura.

Komplikacije i posljedice

Stereotipi su osobine ponašanja koje se mogu očitovati u različitim stupnjevima i u različitim kombinacijama. Ovi poremećaji mogu dovesti do poteškoća u područjima kao što su:

• Poteškoće u izgradnji odnosa s drugima. Bolesnicima sa stereotipnim ponašanjem često je teško formirati emocionalne vezanosti za ljude oko sebe. Takvi problemi nastaju u ranom djetinjstvu: dijete pokazuje ravnodušnost kada se zagrli ili se čak agresivno protivi. Tijekom godina, takve poteškoće pomalo izglađuju, ali često ostaju poteškoće u komunikaciji.
• Jezični poremećaji komunikacije. Stereotipni ljudi mogu imati poteškoća s obradom informacija vezanih uz značenja riječi kako stare. U djece se jezični razvoj može odgoditi.
• Poteškoća u opažanju i reagiranju na osjetljive podražaje. Pacijenti mogu iznenada i neočekivano reagirati na bilo kakve podražaje - vizualne, slušne, gustatorne, svjetlosti itd. To može dovesti do praska febrilne aktivnosti i pasivnog stanja, gubitka reakcije na traumatične ozljede i bolnih trenutaka.
• Poteškoće u prilagođavanju promjena u svakodnevnom životnom rutini. Pacijentima je teško prebaciti se na čak male promjene i preuređenja, što dodatno stvara izraženije poteškoće u obrazovanju i profesionalnim aktivnostima.

Dijagnostika stereotipi

Sve korištene dijagnostičke metode mogu se kategorizirati u sljedeće:

• Promatranje, razgovor (prikupljanje informacija);
• Ispitivanje, procjena vizualne, slušne, osjetilne percepcije, ispitivanje refleksa;
• Određene instrumentalne dijagnostičke tehnike;
• Provođenje eksperimentalnih testova, igara, popunjavanje upitnika;
• Prikupljanje informacija o statusu i funkciji mozga i kardiovaskularnog sustava.

Instrumentalna dijagnostika može biti predstavljena ovim vrstama studija:

• Elektroencefalografija - Određivanje bioelektrične moždane aktivnosti, funkcionalnog stanja mozga;
• Reoencefalografija (reografija) - Procjena stanja cerebralne vaskularne mreže, dijagnoza poremećaja cerebralne cirkulacije;
• Ehoencefalografija - mjerenja intrakranijalnog tlaka, otkrivanje tumorskih procesa;
• Slika magnetske rezonancije - ne-neurogenološka studija unutarnjih organa i struktura tijela;
• CT skeniranje je slojevo skeniranje moždanih struktura;
• Kardiointervalografija ili varijacija pulsometrija - procjena stanja autonomnog živčanog sustava.

Laboratorijski testovi sastoje se od određivanja sastava krvi, procjene imunološkog statusa. Testovi pomažu u identificiranju prisutnosti derivata teških metala, saznati uzroke disbakterioze (postoji teorija da autizam potječe od oštećenja crijeva). Pored toga, dijagnostičke mjere uključuju neurologa, neuropatologa, psihijatra, endokrinologa, drugih stručnjaka.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika u dojenačkoj i ranom djetinjstvu trebala bi pomoći u isključivanju poremećaja koji sprečavaju odgovarajući razvoj govora i formiranje ispravnih socijalnih vještina u djetetu. Dakle, stereotipiju treba razlikovati s takvim patološkim uvjetima:

• Gubitak sluha (senzorineuralni gubitak sluha, percepcijski poremećaji slušnog analizatora u djece s autizmom);
• Psihosocijalno uskraćivanje pseudoautističkom simptomatologijom;
• Intelektualna nerazvijenost, kognitivni deficit, urođene malformacije mozga;
• Rett sindrom (nasljedni neuropsihijatrijski poremećaj, cerebroatrofska hiperamonemija);
• Receptivno-ekspresivni govorni poremećaj;
• Landau-Kleffner sindrom ili stečena afazija s epilepsijom.

U školskoj dobi često je teško dijagnosticirati uzrok stereotipnih poremećaja, posebno u nedostatku odgođenog govora i kognitivnog razvoja. U ovoj dobi važno je razmotriti mogućnost dijagnoze shizofrenije (specifični simptomi uključuju halucinacije i zablude).

Drugi mentalni poremećaj koji zahtijeva karakterističnu dijagnozu je poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje. U nekim se slučajevima mora razmotriti opsesivno-kompulzivni poremećaj. Poteškoće se mogu pojaviti u razlikovanju stereotipa i motoričkih opsesija, ponavljajućeg ponašanja i zaštitnih rituala.

Perversacije i stereotipi trebaju se razlikovati po takvim značajkama:

Perversions su ponavljanja misli, riječi, radnji koje su prije izražene (učinjene).

Stereotipi su spontano besmislena ponavljanja riječi, misli, izraza, radnji.

Stereotip, eholalija, ehopraksija i verbigemija mogu sve koegzistirati jedni s drugima. Na primjer, takva je kombinacija posebno karakteristična za bolesnike sa shizofrenijom, Pick-ovom bolešću.

Echolalia -automatsko ponavljanje riječi koje su izrazili ljudi oko vas.

Ehopraxia -nehotično imitativno ponavljanje radnji, pokreta nakon okruženja ljudi.

Verbigeracija je stereotipno ritmičko ponavljanje određenih zvukova ili riječi.

Demencija, eholalija, abulia, shizofazija, stereotip i mutizam odnose se na psihopatologije, manifestacije nekog poremećaja mentalne aktivnosti:

Demencija je neovisna patologija, tijekom koje postoji kršenje sposobnosti razmišljanja: pamćenje se pogoršava, mentalne funkcije slabe, gubitak orijentacije u vremenu i prostoru.

Abulia je bolan nedostatak volje: pacijent gubi sposobnost izvršenja bilo koje akcije, da donese potrebnu odluku (čak i elementarnu).

Schizophasia je nepovezanost govora, s pravilnom konstrukcijom fraza, ali bez ikakvog značenja, što ukazuje na prisutnost nepovezanog razmišljanja (vrsta "govornog delirija").

Mutizam je uvjet u kojem se osoba koja razumije i može razgovarati ne druži se s drugima, bilo verbalno ili čak signalno.

Parakinezija, manirizmi, motoričke i govorne stereotipije često se kombiniraju u katatonskim bolesnicima:

Parakinezija - neobičnost, neprirodnost pokreta, plamenova s namjerno maniranim izrazima lica i pantomimicima.

Manizam je specifično ponašanje koje karakterizira pretjerivanje govora, položaja tijela, pokreta i izraza lica.

Liječenje stereotipi

Prema medicinskim smjernicama, liječenje stereotipa temelji se na sljedećim principima:

• Ne postoji terapija koja je podjednako učinkovita za sve bolesnike sa stereotipijom. Neki pacijenti mogu imati autistični spektar simptoma, drugi mogu imati oslabljeno stvaranje pojedinačnih vještina, a drugi mogu utjecati utjecaj na okoliš i nedostatak obiteljske podrške. Zbog toga treba slijediti pojedinačne terapijske taktike i rehabilitacijskog programa.
• Važno je osigurati redovito praćenje pacijenta s daljnjom procjenom dinamike procesa liječenja.
• Propisane terapijske mjere ne bi trebale biti epizodne i kratkotrajne, ali sustavne, redovito, koja uključuje i medicinske stručnjake i bliske ljude (obitelj, prijatelji) pacijenta.

I kod djece i kod odraslih, članovi obitelji pacijenta trebali bi djelovati kao ključne brojke u provedbi mjera liječenja. Važno je pružiti rodbini odgovarajućim metodološkim materijalima, treninzima i konzultacijama.

Tehnike koje se koriste za ispravljanje stereotipnih napadaja uključuju:

• Tehnika zamjene uključuje zamjenu nekih radnji s drugim, manje opasnim;
• Tehnika prekidača pruža priliku pacijentu da se prebaci na drugu aktivnost, što minimizira potrebu za stereotipnim ponašanjem;
• Prekinula metoda sastoji se od naglo zabrane pacijenta da izvrši određene radnje.

Konzervativna terapija lijekovima koristi se kao dodatak liječenju psihoterapeuta ili psihijatra. Lijekovi su potrebni ako dijete pati od hiperaktivnosti, nesanice ili histerije.

Lijekovi

U nekim slučajevima postoji potreba za propisivanjem lijekova. Konkretno, koriste se antidepresivi, sedativi, smirenje.

Klomipramin	Doziranje se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Taktika liječenja je postizanje optimalne učinkovitosti s najnižom dozom lijeka. Prelazak preporučenih doza može uzrokovati produženje QT intervala.
Savijen	Djeci starija od 3 godine i odrasli propisani su 1 tableta 2-3 puta dnevno sublizivno. Lijek se obično dobro podnosi, nuspojave su rijetke.
Fluoksetin	Uzima se oralno bez obzira na unos hrane, prema individualiziranom režimu (u prosjeku - 20 mg dnevno). Moguće nuspojave: slabost, hladnoća, krvarenje, reakcije preosjetljivosti, smanjeni apetit.
Sertralin	Primjenjuje se jednom dnevno ujutro ili navečer, bez obzira na unos hrane. Prosječna doza je 50 mg dnevno. Liječenje može biti popraćeno mučninom, nestabilnim stolicama, suhim ustima.
Fluvoksamin	Dnevna doza lijeka je 100-200 mg, s mogućim povećanjem do 300 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, pospanost, glavobolja, astenija.
Tenoten	Uzmite oralno 1 tabletu dva puta dnevno, između obroka: tablet se treba držati u ustima dok se potpuno ne otopi. Nuspojave u obliku alergija su rijetke.

Liječenje fizioterapijom

Fizioterapija se smatra nužnom komponentom rehabilitacijskog liječenja za mnoge neurološke patologije, uključujući one praćene stereotipima. Rehabilitacijski kompleks uključuje različite postupke:

• Elektroforeza lijeka je uobičajena metoda koja koristi širok raspon lijekova. Nikotinska kiselina, Cavinton, magnezij itd., Kao i lidaza, sumpor, cink, bakreni pripravci često se koriste za stereotip.
• Magnetoterapija uključuje izlaganje tijela magnetskom polju. Vjeruje se da prirodna magnetska polja utječu na viša središta humoralne i živčane regulacije, mozga i srčanih biokurtova, stupanj propusnosti biomembrana, svojstva vode i koloidnog medija u tijelu. Nakon postupaka dođe do smanjenja vaskularnog tonusa, poboljšanja cerebralne cirkulacije krvi, stimulacije metaboličkih procesa, povećanja rezistencije na mozak na nedostatak kisika.
• Fotohromoterapija se sastoji od izloženosti svjetlosti jednoj od boja spektra. Zračenje može biti izloženo i određenim područjima i pojedinačnim bioaktivnim točkama. Postupak pomaže u uravnoteženju procesa pobude i inhibicije središnjeg živčanog sustava, stabilizirati vaskularni ton i funkciju mišića, poboljšati emocionalnu pozadinu, aktivirati metabolizam, optimizirati spavanje i koncentraciju, ublažiti bol i zaustaviti razvoj upale.
• Laserska terapija ima antispazmodični, vazodilatacijski učinak, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi.

Kontraindikacije fizikalne terapije za stereotip mogu uključivati:

• Benigni i maligni tumori;
• Otvorena tuberkuloza;
• Određeni mentalni poremećaji;
• Vrućica;
• Trudnoća;
• Poremećaji zgrušavanja;
• Djeca mlađa od 2 godine.

Pored fizioterapije, moguće je propisati prehrambenu terapiju, fizikalnu terapiju, sjednice neuropsihološke korekcije, postupke masaže.

Biljni tretman

U stereotipiji je naznačena upotreba biljnih pripravaka s sedativnim, stresnim zaštitnim, vegetabilizacijskim efektima. Međutim, biljni tretman treba započeti samo uz dopuštenje liječnika koji je prisustvovao.

Narodni lijekovi obično uključuju infuzije i dekocije ljekovitih biljaka. Pacijenti sa stereotipijom mogu koristiti takve recepte:

• Uzmite 15 g osušene Melisse, uzgajali su 0,5 litara tople vode. Izdržati infuziju dva sata (može biti u termosu). Uzmite lijek 150 ml tri puta dnevno, između obroka. Minimalno trajanje liječenja - tri tjedna.
• Dosadite 30 g timijana u 300 ml tople vode, držeći se ispod poklopca 2-3 sata. Uzmite 100 ml infuzije tri puta dnevno, pola sata nakon obroka.
• Pivo je drobio valerijanski korijen (1/2 žličice) u 0,5 litara kipuće vode, zadržan u termosu sat vremena. Uzmite 100 ml infuzije tri puta dnevno, nakon obroka.
• Pripremite jednaku mješavinu bobica Rosehip i Crvenog planinskog pepela, St. John's Wort i Ergot Herb, ljekovite travnjake, Marshmallow, Melissa, Merbennik, korijena božura, Schlemint i slatki slatkiš, sjeme lana. Prorežete 20 g smjese u 500 ml kipuće vode, inzistirajte na termosu 40 minuta. Uzmite 50-100 ml tri puta dnevno.

Pored ljekovitih biljaka, stručnjaci preporučuju da se uvede u prehranu pacijenta što je više moguće proizvode s visokim sadržajem magnezija, kroma, cinka, vitamina C, E, B grupe.

Kirurško liječenje

Kirurgija nije glavni tretman za bolesnike sa stereotipijom. Možda će biti potrebna kirurška pomoć, na primjer, u slučajevima tumora mozga:

• S povećanjem intrakranijalne hipertenzije;
• U okunoj stazi, progresivna atrofija optičkog živca;
• Kad postoji velika vjerojatnost oštećenja važnih mozga.

Primjeri takvih transakcija uključuju:

• Intervencije alkoholnih pića za normalizaciju intrakranijalnog tlaka;
• Umetanje uređaja za uklanjanje cističnih sadržaja;
• Dekompresivna kranijalna trepanacija.

Potreba za operacijom određuje se na individualnoj osnovi medicinskim konstitucijom.

Prevencija

Ne postoje posebne preporuke za prevenciju stereotipa. Međutim, liječnici savjetuju da što više umanjuju čimbenike rizika slijedeći ova pravila:

• Za održavanje pune i raznolike prehrane za sve članove obitelji, kako bi se osiguralo da se u tijelu isporuči potrebna količina vitamina i mikroelemenata;
• Voditi zdrav i aktivan način života;
• Izbjegavajte strogu prehranu, gladovanje, monotonu prehranu, posebno u djetinjstvu;
• Izbjegavajte neopravdani unos lijekova, biološki aktivne dodatke;
• Obratite pažnju na bilo kakve patološke manifestacije i pravovremeno posjetite liječnike;
• Održavajte normalne obiteljske odnose i pozitivnu atmosferu, izbjegavajte skandale, stres, previše svijetle psiho-emocionalne trenutke;
• Omogućite normalnu solarnu insolaciju, ne dopuštaju razvoj nedostatka vitamina D;
• Žene - unaprijed planirati trudnoću, da bi se odgovorno pristupilo procesima začeća i nošenju djeteta.

Prognoza

Stereotipije vjerojatnije da će započeti u ranom djetinjstvu i mogu značajno utjecati na razvojne i sazrijevanje procesa. Djecu s takvim osobinama potrebno je nadzirati na individualnu prilagodbu tijekom dugog vremenskog razdoblja. Specijalisti ističu nestabilnost kratkoročnih rezultata korekcije ponašanja predškolaca, što ovisi o individualnim karakteristikama djeteta i korištenim terapijskim i adaptivnim tehnikama.

Što je niža razina kognitivne funkcije, to je lošiji indeks adaptivnog ponašanja i, prema tome, prognoza patologije. Raniji govor i adekvatni intelektualni razvoj povezani su s pozitivnijom prognozom.

Općenito, daljnji tečaj i ishod stereotipije ovise o ozbiljnosti primarne patologije, osobnih karakteristika i okoliša. Sve to u kombinaciji omogućava postizanje maksimalnog mogućeg stupnja adaptivnog ponašanja, minimizirati kliničku simptomatologiju.

Bihevioralne i adaptivne vještine u bolesnika najčešće se poboljšavaju s godinama. Međutim, ne samo liječnici, već i obitelj i voljene osobe trebaju biti uključeni u iskorjenjivanje stereotipa: važno je usredotočiti sve napore na postizanju najoptimalnije neuropsihijatrijske stabilnosti.

Knjige o stereotipima

1. "Sažeti vodič za psihijatriju" (kraće, E., & amp; Healy, D.) - 2018.
2. "Psihijatrija: psihoterapija i psihofarmakoterapija" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Amp; Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihijatrija: temelji psihopatologije i kliničke prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., & amp; Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psihijatrija: Nacionalni priručnik" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Osnove kliničke psihijatrije" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psihijatrija i psihoterapija" (Beck, A. T., & Amp; Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psihijatrija za liječnike opće prakse" (Maudsley, H.) - 2021.

Korištena literatura

• Psihijatrija. N. M. Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psihijatrija. Nacionalni priručnik. Autori: Yury Anatolievich Aleksandrovsky, Nikolaj Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022