Stereotipi

Pod pojmom "stereotip" stručnjaci podrazumijevaju specifičan psihijatrijski poremećaj ili simptom, koji karakterizira ponavljanje iste radnje (motoričke, govorne) od strane osobe bez ikakvog smjera ili semantičkog opterećenja. Takav poremećaj može se pojaviti u bilo kojoj dobi i karakterističan je za autizam, fobije, anksiozna stanja, emocionalno uzbuđenje, kao i jednostavno za određenu neugodnu situaciju za osobu. U potonjem slučaju, stereotipi postaju svojevrsno samoumirujuće sredstvo.

Pristup uklanjanju stereotipa je sveobuhvatan, individualiziran i usmjeren na uklanjanje uzroka poremećaja. [ 1 ]

Stereotipizacija u psihologiji

Gotovo svaka osoba ima "svoje" stereotipne simptome. Netko stalno trlja nos, netko lupka prstima, grize nokte, "krcka" kosti prstiju, stalno češe potiljak ili vrti marker u rukama. Dakle, stereotipija nije uvijek patologija, već ponekad samo način smirivanja, prilagođavanja nekoj aktivnosti, privlačenja pažnje, odvraćanja pažnje itd.

Ali u psihologiji i psihopatologiji, takve besmislene radnje nazivaju se autostimulacija, ili samostimulacija, ili stimulacija. Patološka stimulacija podrazumijeva pogoršanje simptoma, bolna ponavljanja, koja postaju opterećujuća i neprihvatljiva, stvaraju određene poteškoće za osobu u svakodnevnom životu, učenju, komunikaciji, profesionalnoj aktivnosti. To je glavna razlika koja omogućuje razlikovanje patologije od lakog stereotipnog ponašanja zdravih ljudi sklonih tome.

Epidemiologija

Stereotipije su karakterističnije za djecu, s raznim razvojnim poremećajima i bez njih. Najčešće se dijagnosticiraju "sekundarni" poremećaji - odnosno oni koji su dio strukture određene patologije. Rjeđe se javljaju "primarne" stereotipije s normalnom razinom intelektualnog emocionalnog i socijalnog razvoja.

Ako uzmemo u obzir slučajeve patologija u kojima se javlja određeni postotak stereotipnih neuspjeha, možemo izvući sljedeći niz:

• Kod autizma - oko 98% pacijenata pati od stereotipija;
• Za kongenitalnu sljepoću, 52-86%;
• Za mentalnu retardaciju, 62-79%;
• Za kongenitalnu gluhoću/oštećenje sluha - 69%.

Kod djece iz sirotišta, kršenja su otkrivena u oko 65% slučajeva.

Osim toga, moguće je napraviti popis nekih genetskih sindroma koje karakterizira stereotipnost. Dakle, ovaj simptom se najčešće nalazi kod pacijenata s Rettovim sindromom: tipični su neobični pokreti "pranja" gornjih udova (76%), lizanje ruku (58%) i bockanje prstima (30%).

Kod Prader-Willijevog sindroma, više od 85% pacijenata osjeća trnce.

Kod Angelmanovog sindroma, 12% pacijenata pomiče usne, mljacka usnama, pomiče donju čeljust, a 10% pacijenata maše rukama.

Kod sindroma "mačjeg plača" u više od 80% slučajeva postoji pretjerana vezanost za neke stvari: pacijenti više puta ispravljaju elemente odjeće, kose, slažu igračke i predmete u redove određenim redoslijedom.

Kod Smith-Magenisovog sindroma, lizanje predmeta i dijelova tijela primjećuje se u više od 80%, pljeskanje i mahanje rukama u 60%, a samogrizenje u 80%.

Kod Lovéovog okulocerebrorenalnog sindroma, više od 80% pacijenata ima kombinirane motoričke stereotipije.

Rjeđe (30-50%), takve se abnormalnosti nalaze kod osoba koje pate od sindroma slomljenog kromosoma.

Uzroci stereotipa

Pojava stereotipa često odražava potrebu osobe da pokaže ili osjeti sebe u okolini. Na taj način se postižu neki ciljevi, ponekad izvana naizgled neočiti. U nekim slučajevima takvi ciljevi su jednostavni i ukazuju na vitalne potrebe (glad, žeđ), ali često ukazuju na tjeskobu i nesigurnost.

Stereotipni simptomi u djetinjstvu u mnogim su slučajevima uzrokovani djetetovom željom da osjeti "suprotan učinak", kako od ljudi ili predmeta oko sebe, tako i od sebe samog, svog tijela. Verbalni stereotipi često se objašnjavaju željom za komunikacijom kada je to nemoguće učiniti ispravno i u potpunosti - na primjer, kod problema s govorom povezanih s dobi. Budući da se ovi pokušaji samoizražavanja javljaju neočekivano i pomalo čudno, ljudi oko njih ih ne prihvaćaju uvijek, ljute su, pa čak i uplašene. [ 2 ]

Trenutno stručnjaci ukazuju na sljedeće moguće uzroke stereotipnih prikaza:

• Prekomjerni protok podražaja, kao odgovor na koji osoba pokušava potisnuti nepotrebne informacije kako bi izbjegla psihoemocionalno preopterećenje;
• Nedostatak senzorne stimulacije, zbog čega pacijent traži dodatne podražaje i senzacije, bilo da se radi o osjećaju boli ili vriskanju itd.;
• Mogućnost odvraćanja pažnje od drugih podražaja, uključujući bol (postoje informacije da tijekom stereotipije dolazi do oslobađanja beta-endorfina - neuropeptida s učincima sličnim morfiju);
• Negativne ili previše žive pozitivne emocije;
• Situacije koje zahtijevaju samozadovoljstvo, izbjegavanje opasnosti.

Faktori rizika

Stereotipi su u većini slučajeva uzrokovani bolnim procesima koji dovode do nepravilnog funkcioniranja moždanih struktura. Važno je napomenuti da se stereotipno ponašanje može pojaviti kod bilo koje osobe, uključujući i apsolutno zdrave ljude - pojavljuje se tijekom komunikacije, dubokog razmišljanja, pri obavljanju složenih zadataka. Međutim, kod pacijenata s autizmom i nekim drugim problemima stereotipi su izraženiji.

Takve abnormalnosti mogu biti povezane s takvim patologijama:

• Autizam; [ 3 ]
• Cerebralna paraliza;
• Mentalna retardacija;
• Poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• Traumatske ozljede mozga;
• Tourettov ili Rettov sindrom;
• Lesch-Nyhanov sindrom;
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj;
• Akantocitoza koreje;
• Minimalna disfunkcija mozga;
• Kongenitalna gluhoća i sljepoća.

Osim toga, poznato je da niz čimbenika doprinosi stereotipizaciji:

• Psihološki pritisci, stres;
• Operacija mozga;
• Visoka osjetljivost na nepovoljne psihološke pojave;
• Dugotrajna ili sustavna nepovoljna emocionalna stanja.

Mogućnost nasljednog podrijetla problema ne može se isključiti. Ako rođaci imaju takve poremećaje, povećava se vjerojatnost da će ih dijete razviti.

Međutim, važno je shvatiti da ne govorimo o neovisnoj stereotipnoj patologiji, već samo o simptomima neke uobičajene uzročne bolesti ili stanja. Stoga je važno pronaći početni faktor i usmjeriti liječenje prema njegovom uklanjanju. [ 4 ]

Patogeneza

Stereotipije kod pacijenata s razvojnim poremećajima opisao je još u devetnaestom stoljeću dr. Eduard Seguin, čiji se rad usredotočio na slučajeve teške mentalne retardacije kod djece. Redovita istraživanja stereotipnog ponašanja započela su oko 70-ih godina dvadesetog stoljeća. Većina radova tog vremena izgrađena je na tipu psihološkog eksperimenta s daljnjom procjenom ponašanja pacijenata u različitim uvjetima. Trenutno se istraživanja stereotipija nastavljaju uglavnom kod djece s autizmom. Istodobno se aktivno traga za vjerojatnim patogenetskim shemama, psihofiziološkim i neurobiološkim mehanizmima razvoja takvih poremećaja. Stereotipije se proučavaju kod pacijenata s različitim poznatim genetskim sindromima, kao i s lokalnim lezijama mozga. Neki znanstvenici pokušavaju modelirati stereotipne pojave kod životinja. Međutim, unatoč mnogim istraživanjima i eksperimentima, mehanizmi govorne stereotipije i stereotipnog ponašanja još uvijek nisu dobro shvaćeni.

Do danas su primijenjeni sljedeći pristupi proučavanju ovog problema:

• Stereotipija se promatra kao individualni modalitet ponašanja koji proizvodi neposredan predvidljiv učinak i zadovoljava pacijenta;
• Stereotipije su način samoregulacije živčanog tonusa - na primjer, u slučaju nedostatka vanjske stimulacije ili u slučaju njezine prekomjerne količine (u slučaju pretjerane uzbuđenosti);
• Stereotipi postaju specifičan komunikacijski alat, jedini dostupan djeci sa smanjenim kognitivnim i socijalnim razvojem;
• Stereotipi su prirodna varijanta ponašanja male djece, ali s godinama se ponekad pogoršavaju i učvršćuju;
• Stereotipije odražavaju abnormalan tijek fizioloških reakcija u mozgu, što može biti posljedica nekih neuroloških ili biokemijskih poremećaja.

Stereotipni poremećaji najčešće su predstavljeni ritmičkim pokretima ili verbalnim ponavljanjima koje pacijenti izvode bez ikakvog očiglednog smjera ili svrhe. Besciljne radnje mogu biti toliko zaokupljene da pacijent zaboravi čak i na prirodne potrebe tijela - posebno na jedenje. Istovremeno, ova situacija nije uvijek patološka: o patologiji govorimo samo kada stereotipije remete svakodnevne životne aktivnosti, narušavaju prilagodbu ili dovode do epizoda fizičkog samoozljeđivanja.

Simptomi stereotipa

Stereotipije su vrlo raznolike u svom vizualnom izražavanju. Posebno se razlikuje više od pet desetaka varijacija patologije, uključujući:

• Stereotipni pokreti vrata, udova, prstiju;
• Cijelo tijelo se njiše;
• Spontani krici;
• Povećani čujni duboki udisaji i izdisaji;
• Dodirivanje očiju, ušiju, usta, jezika, brade;
• Iste manipulacije s igračkama, odjećom itd.;
• Grickanje i lizanje predmeta, dijelova tijela;
• Zauzimanje neobičnih položaja itd.

Oblici poremećaja mogu biti tipični (javljaju se kod mnogih pacijenata) ili rijetki (individualizirani).

Osim toga, stereotipije se razlikuju ovisno o tome koliko su složene mentalne reakcije koje su uključene, poput motoričke koordinacije, samokorekcije, odvajanja i uspoređivanja predmeta te verbalne komunikacije. Složene organizirane reakcije uključuju monotono crtanje, ponavljanje rečenica, uredno slaganje predmeta itd. Slaba razina reakcija uključuje jednostavne senzomotorne samostimulacije tipične za pacijente s raznim razvojnim manama ili djecu s autizmom. Ove jednostavne reakcije (dodirivanje, ponavljanje riječi) najčešće nestaju s godinama ili postaju mnogo lakše.

Prvi znakovi

Vrijedno je napomenuti da se prve stereotipne manifestacije mogu pojaviti i u ranom djetinjstvu i u odrasloj dobi. Na primjer, dojenčad prve godine života može imati monotone pokrete glave, "samopumpanje" u krevetiću, pokrete ruku. Starija djeca mogu se dugo vrtjeti ili ljuljati, ponavljati riječ ili zvuk. I samo u nekim slučajevima stvarno dolazi do patoloških stereotipnih manifestacija.

Stereotipije kod autizma (PAS - poremećaj autističnog spektra) izražavaju se ponavljajućim interakcijama s određenim dijelovima predmeta, čak i nefunkcionalnim. Na primjer, dijete može premještati igračke, rastavljati ih i ponovno sastavljati, vaditi ih iz kutije i vraćati u nju. Stereotipi kod autistične djece mogu se pojaviti u obliku besmislenih navika: želja za hodanjem istom rutom svaki dan, nošenjem istog džempera, jedenjem iste hrane, gledanjem istog TV kanala itd. Dijete može vježbati ova ili druga ponavljanja. Vježbanje određenih ponavljanja omogućuje autističnim osobama da stabiliziraju svoju psihoemocionalnu ravnotežu, potiču samosmirivanje i normaliziraju vlastitu unutarnju ravnotežu.

Stereotipi kod djece s RAS-om zahtijevaju pažljivo rukovanje, ne smiju se uklanjati silom, a djeci se ne smije zabranjivati njihova upotreba, jer to može uzrokovati pogoršanje ili pogoršanje stanja, sve do destruktivnih djelovanja koja su opasna za dijete i za druge.

Stereotipije kod shizofrenije djeluju kao dio psihomotornih funkcija, koje se temelje na povećanoj aktivnosti dopaminergičnih neurona. Posebno često se kod pacijenata primjećuju govorne manifestacije poremećaja: to su ponavljanja pojedinačnih zamjenica, članova, riječi kojima nedostaje kohezivna nit značenja. Fraze djeluju nekoherentno, dok je govor spor, banalan, ne prenosi nikakve informacije. Općenito, shizofreni govor se obično slabo percipira, nerazumljiv je, dvosmislen. Osim stereotipa, obično su prisutni i drugi jezični poremećaji.

Aspergerov sindrom i stereotipija nisu toliko izraženi kao kod autizma. Međutim, ovaj sindrom karakterizira i usmjerenost na određene uske teme. Na primjer, dijete preferira samo jedan crtić, ne želeći ni malo gledati druge; igra samo jednu igru. Obično tijekom godina takvi simptomi postaju manje izraženi, iako neke poteškoće u socijalizaciji i dalje ostaju.

Obrasci

Prije svega, razlikuju se takve osnovne vrste stereotipa niske razine:

• Jednostavni stereotipi su najčešći i često se opažaju kod djece od 6 mjeseci do tri godine. To su simptomi poput ljuljanja cijelog tijela, mahanja rukama, skakanja gore-dolje i slično. U starijoj dobi moguće su radnje poput grizenja noktiju, lupkanja, udaranja glavom o površine.
• Složeni stereotipi najčešće se manifestiraju neobičnim pokretima gornjih udova. To može uključivati drhtanje ruku, neobične položaje ruku, grimase, spontane krike: međutim, pokreti udova su obično dominantni.
• Pokreti glave su ritmičko klimanje glavom, ljuljanje, okretanje u strane, ponavljanje frekvencijom od 1-2 puta u sekundi. Pokreti su ponekad popraćeni okretanjem očne jabučice ili odgovarajućim pokretima udova.

Patologija uključuje stereotipije u ponašanju, koje se često i mnogo puta ponavljaju, ali nemaju značenje i ne nose nikakvo funkcionalno opterećenje. Glavni fokus takvih manifestacija je vrsta komunikacije, samoregulacije i samostimulacije. Patologija ometa socijalnu komunikaciju, pa čak može biti štetna i za samog pacijenta.

Motorni stereotipi uključuju besmisleno ponavljanje istih pokreta, bilo da se radi o skakanju gore-dolje, preskakanju predmeta, hodanju u krug, klimanju glavom, "lepršanju" rukama itd., kao i ponavljajućim pokretima jezika ili usana. Ponavljajući pokreti jezika ili usana, uvlačenje ili napuhavanje obraza također se mogu pripisati ovom nizu. Takve kompulzivne i besmislene radnje smatraju se manifestacijom opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Prema metodi piktograma (metoda psihološkog istraživanja), koja se sastoji u potrebi pamćenja određenih riječi i kombinacija riječi, dinamička stereotipija očituje se ponavljanjima crteža. Ali tipična stereotipija izražava se stereotipnim ponavljanjem (bez potpunog podudaranja) oslabljenih simbola, najsitnijih detalja ljudskih figura i slika, elemenata arhitekture, životinja itd. Tipična stereotipija izražava se stereotipnim ponavljanjem (bez potpunog podudaranja). Ako se uoči djelomična zamjena slika nekim "originalnim", nestandardnim detaljima, koristi se termin "atipična stereotipija".

Govorni stereotipi predstavljeni su neusmjerenim ponavljanjima pojedinačnih zvukova, riječi, rečenica. Ponekad takve manifestacije treba razlikovati od eholalije - ponavljanja onoga što je upravo čuto. Na primjer, ako se pacijentu postavi pitanje, odgovorit će istim pitanjem ili njegovim dijelom.

Ideatorski stereotipi su takve manifestacije koje se odnose na sferu mišljenja. Inače, patologija se može nazvati "stereotipom mišljenja".

Stereotipi kod djece

U ranom djetinjstvu stereotipije se mogu manifestirati kao trzanje udova, ljuljanje u krevetu, sisanje prstiju. S godinama takve radnje gube svoju izoliranost i integriraju se u cjelokupno usmjereno ponašanje bebe, ponekad dosežući izražen intenzitet. Stručnjaci objašnjavaju ovaj fenomen slabošću procesa inhibicije i kontrole, koje provode viši dijelovi frontalnog korteksa: ta područja mozga su osjetljivija na bilo kakve negativne čimbenike.

Djeca sa stereotipima bez poremećaja mentalnog i emocionalno-socijalnog razvoja imaju anatomski otkrivena nesrazmjerna smanjenja relativnog volumena bijele tvari u frontalnim režnjevima u usporedbi s vršnjacima koji ne pate od stereotipnih odstupanja. Osim toga, pojava takvih poremećaja uočena je kao posljedica stečene patologije frontoparietalnih i frontalno-temporalnih zona moždane kore.

Motorički stereotipi najčešće se nalaze kod djece s autističnim poremećajima, kod nekih genetskih patologija, a rjeđe kod mentalne retardacije. Postoji i mala kategorija pacijenata sa zasebnom psihijatrijskom dijagnozom "stereotipnog motoričkog poremećaja" povezanog s ograničenim poremećajem govora ili motoričkog razvoja.

Stereotipija kod dojenčadi može biti posljedica ekscitacije subkortikalnih jezgri mozga. Pokazalo se da prijevremeno rođena djeca imaju povećan rizik od razvoja autizma sa stereotipijom kao rezultat čestih perinatalnih krvarenja u ventrikularnim i subkortikalnim područjima. Slični simptomi nalaze se kod djece s krvarenjima u talamusu i lentikularnoj jezgri.

Pokreti glave opisani su kod dojenčadi s raznim razvojnim defektima mozga, uključujući hidrocefalus, malformacije moždanog debla ili malog mozga. Kod rijetke neurološke patologije - tresenja glavom poput lutke - otkriva se poremećaj dinamike likvora: s nakupljanjem tekućine, treća klijetka se ritmički kontrahira, pobuđuje ekstrapiramidne motoričke smjerove na razini subkortikalnih struktura.

Komplikacije i posljedice

Stereotipije su osobine ponašanja koje se mogu manifestirati u različitim stupnjevima i u raznim kombinacijama. Ovi poremećaji mogu dovesti do poteškoća u područjima kao što su:

• Teškoće u izgradnji odnosa s drugima. Pacijentima sa stereotipnim ponašanjem često je teško formirati emocionalne veze s ljudima oko sebe. Takvi problemi nastaju u ranom djetinjstvu: beba pokazuje ravnodušnost kada je zagrljena ili se čak agresivno protivi tome. Tijekom godina takve se teškoće donekle izglađuju, ali teškoće u komunikaciji često ostaju.
• Poremećaji jezične komunikacije. Stereotipne osobe mogu imati poteškoća s obradom informacija povezanih sa značenjem riječi kako stare. Kod djece, jezični razvoj može biti usporen.
• Teškoće u percipiranju i reagiranju na osjetljive podražaje. Pacijenti mogu iznenada i neočekivano reagirati na bilo koje podražaje - vizualne, slušne, okusne, svjetlosne itd. To može dovesti do naglog porasta febrilne aktivnosti, te do pasivnog stanja, gubitka reakcije na traumatske ozljede i bol. To može dovesti do naglog porasta febrilne aktivnosti i pasivnog stanja, gubitka reakcije na traumatske ozljede i bolne trenutke.
• Teškoće u prilagodbi promjenama u svakodnevnim životnim rutinama. Pacijentima je teško prebaciti se čak i na male promjene i preuređenja, što dodatno stvara izraženije poteškoće u obrazovanju i profesionalnim aktivnostima.

Dijagnostika stereotipa

Sve korištene dijagnostičke metode mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Promatranje, razgovor (prikupljanje informacija);
• Pregled, procjena vidne, slušne, senzorne percepcije, testiranje refleksa;
• Određene instrumentalne dijagnostičke tehnike;
• Provođenje eksperimentalnih testova, igara, ispunjavanje upitnika;
• Prikupljanje informacija o stanju i funkciji mozga i kardiovaskularnog sustava.

Instrumentalna dijagnostika može se predstaviti ovim vrstama studija:

• Elektroencefalografija - određivanje bioelektrične aktivnosti mozga, funkcionalnog stanja mozga;
• Reoencefalografija (reografija) - procjena stanja cerebralne vaskularne mreže, dijagnoza poremećaja cerebralne cirkulacije;
• Ehoencefalografija - mjerenja intrakranijalnog tlaka, otkrivanje tumorskih procesa;
• Magnetska rezonancija - neneurogenološka studija unutarnjih organa i struktura tijela;
• CT skeniranje je skeniranje moždanih struktura sloj po sloj;
• Kardiointervalografija ili varijacijska pulsometrija - procjena stanja autonomnog živčanog sustava.

Laboratorijski testovi sastoje se od određivanja sastava krvi, procjene imunološkog statusa. Testovi pomažu u utvrđivanju prisutnosti derivata teških metala, otkrivanju uzroka disbakterioze (postoji teorija da autizam potječe od oštećenja crijeva). Osim toga, dijagnostičke mjere uključuju neurologa, neuropatologa, psihijatra, endokrinologa i druge stručnjake.

Diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika u dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu trebala bi pomoći u isključivanju poremećaja koji sprječavaju adekvatan razvoj govora i formiranje ispravnih socijalnih vještina kod djeteta. Stoga stereotipiju treba razlikovati od sljedećih patoloških stanja:

• Gubitak sluha (senzorineuralni gubitak sluha, perceptivni poremećaji slušnog analizatora kod djece s autizmom);
• Psihosocijalna deprivacija s pseudoautističnom simptomatologijom;
• Intelektualna nerazvijenost, kognitivni deficiti, kongenitalne malformacije mozga;
• Rettov sindrom (nasljedni neuropsihijatrijski poremećaj, cerebroatrofična hiperamonemija);
• Receptivno-ekspresivni poremećaj govora;
• Landau-Kleffnerov sindrom ili stečena afazija s epilepsijom.

U školskoj dobi često postaje teško dijagnosticirati uzrok stereotipnih poremećaja, posebno u odsutnosti usporenog govora i kognitivnog razvoja. U ovoj dobi važno je razmotriti mogućnost dijagnoze shizofrenije (specifični simptomi uključuju halucinacije i deluzije).

Drugi mentalni poremećaj koji zahtijeva zasebnu dijagnozu je poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje. U nekim slučajevima mora se uzeti u obzir opsesivno-kompulzivni poremećaj. Mogu se pojaviti poteškoće u razlikovanju stereotipa i motoričkih opsesija, repetitivnog ponašanja i zaštitnih rituala.

Perseveracije i stereotipije treba razlikovati po sljedećim značajkama:

Perseveracije su ponavljanja misli, riječi, radnji koje su već prije izražene (učinjene).

Stereotipi su spontana besmislena ponavljanja riječi, misli, izraza, postupaka.

Stereotipija, eholalija, ehopraksija i verbigemija mogu koegzistirati. Na primjer, takva kombinacija je posebno karakteristična za pacijente sa shizofrenijom, Pickovom bolešću.

Eholalija - automatsko ponavljanje riječi koje izgovaraju ljudi oko vas.

Ehopraksija - nehotično imitativno ponavljanje radnji, pokreta za okolnim ljudima.

Verbigeracija je stereotipno ritmičko ponavljanje određenih glasova ili riječi.

Demencija, eholalija, abulija, shizofazija, stereotipija i mutizam odnose se na psihopatologije, manifestacije nekog poremećaja mentalne aktivnosti:

Demencija je neovisna patologija, tijekom koje dolazi do kršenja sposobnosti razmišljanja: pamćenje se pogoršava, mentalne funkcije slabe, gubi se orijentacija u vremenu i prostoru.

Abulia je bolan nedostatak volje: pacijent gubi sposobnost izvođenja bilo kakve radnje, donošenja potrebne odluke (čak i elementarne).

Shizofazija je govorna nepovezanost, s pravilnom konstrukcijom fraza, ali bez ikakvog značenja, što ukazuje na prisutnost nepovezanog mišljenja (vrsta "govornog delirija").

Mutizam je stanje u kojem osoba koja razumije i može govoriti ne komunicira s drugima, ni verbalno ni signalno.

Parakinezije, manire, motorički i govorni stereotipi često se kombiniraju kod katatoničnih pacijenata:

Parakinezije - neobičnost, neprirodnost pokreta, ekstravagancija s namjerno maniriranim izrazima lica i pantomimikom.

Manirizam je specifično ponašanje karakterizirano pretjerivanjem u govoru, položajima tijela, pokretima i izrazima lica.

Liječenje stereotipa

Prema medicinskim smjernicama, liječenje stereotipije temelji se na sljedećim načelima:

• Ne postoji terapija koja je jednako učinkovita za sve pacijente sa stereotipijom. Neki pacijenti mogu imati autistični spektar simptoma, drugi mogu imati otežano formiranje individualnih vještina, a na treće mogu utjecati utjecaji okoline i nedostatak obiteljske podrške. Zato treba slijediti individualne terapijske taktike i program rehabilitacije.
• Važno je osigurati redovito praćenje pacijenta uz daljnju procjenu dinamike procesa liječenja.
• Propisane terapijske mjere ne bi trebale biti epizodne i kratkotrajne, već sustavne, redovite, uključujući i medicinske stručnjake i bliske osobe (obitelj, prijatelje) pacijenta.

I kod djece i kod odraslih, članovi obitelji pacijenta trebaju biti ključne osobe u provedbi mjera liječenja. Važno je rodbini osigurati odgovarajuće metodološke materijale, edukacije i konzultacije.

Tehnike koje se koriste za ispravljanje stereotipnih napadaja uključuju:

• Tehnika zamjene uključuje zamjenu nekih radnji drugim, manje opasnim;
• Tehnika prebacivanja pruža pacijentu priliku da pređe na drugu aktivnost, što minimizira potrebu za stereotipnim ponašanjem;
• Intermitentna metoda sastoji se od naglog zabranjivanja pacijentu izvođenja određenih radnji.

Konzervativna terapija lijekovima koristi se kao dodatak liječenju kod psihoterapeuta ili psihijatra. Lijekovi su neophodni ako dijete pati od hiperaktivnosti, nesanice ili histerije.

Lijekovi

U nekim slučajevima postoji potreba za propisivanjem lijekova. Konkretno, koriste se antidepresivi, sedativi, trankvilizatori.

Klomipramin	Doziranje se odabire individualno, uzimajući u obzir stanje pacijenta. Taktika liječenja je postići optimalnu učinkovitost s najnižom dozom lijeka. Prekoračenje preporučenih doza može uzrokovati produljenje QT intervala.
Glicirano	Djeci starijoj od 3 godine i odraslima se propisuje 1 tableta 2-3 puta dnevno sublingvalno. Lijek se obično dobro podnosi, nuspojave su rijetke.
Fluoksetin	Uzima se oralno bez obzira na unos hrane, prema individualiziranom režimu (u prosjeku - 20 mg dnevno). Moguće nuspojave: slabost, zimica, krvarenja, reakcije preosjetljivosti, smanjen apetit.
Sertralin	Primjenjuje se jednom dnevno ujutro ili navečer, bez obzira na unos hrane. Prosječna doza je 50 mg dnevno. Liječenje može biti popraćeno mučninom, nestabilnom stolicom, suhim ustima.
Fluvoksamin	Dnevna doza lijeka je 100-200 mg, s mogućim povećanjem do 300 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, pospanost, glavobolja, astenija.
Tenoten	Uzimati oralno 1 tabletu dva puta dnevno, između obroka: tabletu treba držati u ustima dok se potpuno ne otopi. Nuspojave u obliku alergija su rijetke.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija se smatra neophodnom komponentom rehabilitacijskog liječenja mnogih neuroloških patologija, uključujući i one praćene stereotipima. Rehabilitacijski kompleks uključuje različite postupke:

• Elektroforeza lijekova je uobičajena metoda koja koristi širok raspon lijekova. Za stereotipizaciju se često koriste nikotinska kiselina, kavinton, magnezij itd., kao i pripravci lidaze, sumpora, cinka i bakra.
• Magnetoterapija uključuje izlaganje tijela magnetskom polju. Smatra se da prirodna magnetska polja utječu na više centre humoralne i živčane regulacije, moždane i srčane biostruje, stupanj propusnosti biomembrana, svojstva vode i koloidnog medija u tijelu. Nakon postupaka dolazi do smanjenja vaskularnog tonusa, poboljšanja moždane cirkulacije, stimulacije metaboličkih procesa, povećanja otpornosti mozga na nedostatak kisika.
• Fotokromoterapija se sastoji od izlaganja svjetlosti jednoj od boja spektra. Zračenjem se mogu izložiti i specifična područja i pojedinačne bioaktivne točke. Postupak pomaže uravnotežiti procese uzbuđenja i inhibicije središnjeg živčanog sustava, stabilizirati vaskularni tonus i mišićnu funkciju, poboljšati emocionalnu pozadinu, aktivirati metabolizam, optimizirati san i koncentraciju, ublažiti bol i zaustaviti razvoj upale.
• Laserska terapija ima antispazmodički, vazodilatacijski učinak, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi.

Kontraindikacije za fizikalnu terapiju za stereotipiju mogu uključivati:

• Benigni i maligni tumori;
• Otvorena tuberkuloza;
• Određeni mentalni poremećaji;
• Vrućica;
• Trudnoća;
• Poremećaji zgrušavanja krvi;
• Djeca mlađa od 2 godine.

Uz fizioterapiju, moguće je propisati dijetalnu terapiju, fizikalnu terapiju, sesije neuropsihološke korekcije, masažne postupke.

Biljni tretman

U stereotipima je indicirana upotreba biljnih pripravaka sa sedativnim, antistresnim i vegetostabilizirajućim učincima. Međutim, liječenje biljem treba započeti samo uz dopuštenje liječnika.

Narodni lijekovi obično uključuju infuzije i dekokcije ljekovitog bilja. Pacijenti sa stereotipijom mogu koristiti takve recepte:

• Uzmite 15 g suhog melissa, prelijte s 0,5 litara vruće vode. Ostavite da odstoji dva sata (može se koristiti u termosu). Uzmite lijek po 150 ml tri puta dnevno, između obroka. Minimalno trajanje liječenja - tri tjedna.
• 30 g timijana skuhajte u 300 ml vruće vode, poklopljeno 2-3 sata. Uzmite 100 ml infuzije tri puta dnevno, pola sata nakon jela.
• Zdrobljeni korijen valerijane (1/2 čajne žličice) skuhajte u 0,5 litara kipuće vode, ostavite u termosu sat vremena. Uzimajte 100 ml infuzije tri puta dnevno, nakon obroka.
• Pripremite jednaku mješavinu bobica šipka i crvene planinske pepelnice, gospine trave i ergota, ljekovitog travnjaka, bijelog sljeza, melise, merbennika, korijena božura, šlampe i sladića, lanenog sjemena. 20 g smjese prelijte s 500 ml kipuće vode, ostavite da odstoji u termosici 40 minuta. Uzimajte 50-100 ml tri puta dnevno.

Osim ljekovitog bilja, stručnjaci preporučuju uvođenje u prehranu pacijenta što više proizvoda s visokim udjelom magnezija, kroma, cinka, vitamina C, E, skupine B.

Kirurško liječenje

Kirurgija nije glavni tretman za pacijente sa stereotipijom. Kirurška pomoć može biti potrebna, na primjer u slučajevima tumora mozga:

• S porastom intrakranijalne hipertenzije;
• Kod očne staze, progresivna atrofija vidnog živca;
• Kada postoji velika vjerojatnost oštećenja važnih moždanih funkcija.

Primjeri takvih transakcija uključuju:

• Intervencije likvornog šanta za normalizaciju intrakranijalnog tlaka;
• Umetanje uređaja za uklanjanje cističnog sadržaja;
• Dekompresivna kranijalna trepanacija.

Potrebu za operacijom određuje individualno liječnički konzilij.

Prevencija

Ne postoje specifične preporuke za sprječavanje stereotipa. Međutim, liječnici savjetuju da se čim više minimiziraju čimbenici rizika slijedeći ova pravila:

• Održavati potpunu i raznoliku prehranu za sve članove obitelji, osigurati da se tijelu osigura potrebna količina vitamina i mikroelemenata;
• Vodite zdrav i aktivan način života;
• Izbjegavajte stroge dijete, gladovanje, monotonu prehranu, posebno u djetinjstvu;
• Izbjegavajte neopravdani unos lijekova, biološki aktivnih dodataka prehrani;
• Obratite pozornost na sve patološke manifestacije i pravovremeno posjetite liječnike;
• Održavajte normalne obiteljske odnose i pozitivnu atmosferu, izbjegavajte skandale, stres, previše svijetle psihoemocionalne trenutke;
• Osigurajte normalnu sunčevu insolaciju, ne dopustite razvoj nedostatka vitamina D;
• Žene - planirati trudnoću unaprijed, odgovorno pristupiti procesima začeća i nošenja djeteta.

Prognoza

Stereotipije češće počinju u ranom djetinjstvu i mogu značajno utjecati na razvojne i sazrijevajuće procese. Djecu s takvim osobinama potrebno je pratiti radi individualne prilagodbe tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Stručnjaci ističu nestabilnost kratkoročnih rezultata korekcije ponašanja predškolske djece, što ovisi o individualnim karakteristikama djeteta i korištenim terapijskim i adaptivnim tehnikama.

Što je niža razina kognitivne funkcije, to je lošiji indeks adaptivnog ponašanja i, sukladno tome, prognoza patologije. Raniji govor i adekvatan intelektualni razvoj povezani su s pozitivnijom prognozom.

Općenito, daljnji tijek i ishod stereotipije ovise o težini primarne patologije, osobnim karakteristikama i okolini. Sve to u kombinaciji omogućuje postizanje maksimalno mogućeg stupnja adaptivnog ponašanja, minimiziranje kliničke simptomatologije.

Bihevioralne i adaptivne vještine kod pacijenata najčešće se poboljšavaju s godinama. Međutim, u iskorjenjivanje stereotipa ne bi trebali biti uključeni samo liječnici, već i obitelj i bliski: važno je usmjeriti sve napore na postizanje najoptimalnije neuropsihijatrijske stabilnosti.

Knjige o stereotipima

1. "Sažeti vodič kroz psihijatriju" (Shorter, E. i Healy, D.) - 2018.
2. "Psihijatrija: Psihoterapija i psihofarmakoterapija" (Sadock, BJ, Sadock, VA i Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psihijatrija: Temelji psihopatologije i kliničke prakse" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psihijatrija: Nacionalni priručnik" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Osnove kliničke psihijatrije" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psihijatrija i psihoterapija" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psihijatrija za liječnike opće prakse" (Maudsley, H.) - 2021.

Korištena literatura

• Psihijatrija. NM Žarikov, Jurij Tulpin. 2000. godine
• Psihijatrija. Nacionalni priručnik. Autori: Jurij Anatolijevič Aleksandrovski, Nikolaj Grigorijevič Neznanov, Evgenij Jurijevič Abritalin. 2022