Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Simptomi akutne adrenalne insuficijencije
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Razvoj akutne adrenalne insuficijencije kod pacijenata s kroničnim bolestima nadbubrežne žlijezde predstavlja veliku prijetnju životu.
Addisonovu krizu karakterizira razvoj prodromalnog predkriznog stanja, kada su glavni znakovi bolesti znatno pojačani.
Ovo razdoblje javlja se kod pacijenata s kroničnom adrenalnom insuficijencijom. U slučajevima kada je funkcija nadbubrežne žlijezde iznenada oštećena kao posljedica krvarenja, nekroze, klinički simptomi akutnog hipokorticizma mogu se razviti bez prekursora. Trajanje Addisonove krize može varirati: od nekoliko sati do nekoliko dana. Ovisi o stupnju adrenalne insuficijencije, uzroku krize, općem stanju organizma i vremenu primjene hormonske terapije. Razvoj prekursora Addisonove krize može se primijetiti i kod pacijenata koji uzimaju nadomjesnu terapiju ako su doze iz nekog razloga nedovoljne. Simptomi predkriznog stanja javljaju se i kod pacijenata s nedijagnosticiranim oblikom bolesti. Latentna kronična adrenalna insuficijencija karakterizirana je čestim krizama tijekom različitih stresnih stanja. Tijekom prodroma Addisonove krize, pacijentu se povećava opća astenija, pogoršava apetit, smanjuje se tjelesna težina, povećava se pigmentacija kože, pojavljuju se bolovi u zglobovima i mišićima te se povećava hipotenzija.
Postoje različiti oblici kliničkih manifestacija akutne adrenalne insuficijencije. Tipična za krizu je prisutnost kardiovaskularne insuficijencije, gastrointestinalnih manifestacija i psihoneuroloških simptoma različite težine. Preporučljivo je razlikovati krizu koja se javlja s pretežito kardiovaskularnom dekompenzacijom; akutni hipokorticizam praćen gastrointestinalnim poremećajima; krizu koja se javlja s pretežito neuropsihijatrijskih simptoma.
U kardiovaskularnom obliku prevladavaju simptomi vaskularne insuficijencije. Arterijski tlak progresivno opada, puls postaje slab, srčani tonovi su prigušeni, pigmentacija se povećava i zbog cijanoze tjelesna temperatura se smanjuje, a daljnjim razvojem ovih simptoma razvija se kolaps.
Gastrointestinalne manifestacije u početku karakterizira potpuni gubitak apetita do točke gađenja prema hrani, pa čak i njezinom mirisu. Zatim se javljaju mučnina i povraćanje, koje često postaje nekontrolirano, a dodaje se i rijetka stolica. Ponavljano povraćanje i proljev brzo dovode do dehidracije. Pojavljuju se bolovi u trbuhu, često difuzne, spastične prirode. Ponekad se javlja akutni abdomen sa simptomima karakterističnim za akutni apendicitis, pankreatitis, kolecistitis, perforirani ulkus i crijevnu opstrukciju.
Pogreška u dijagnozi kod pacijenata s Addisonovom krizom i kirurška intervencija mogu biti kobne za njih.
Tijekom razvoja Addisonove krize pojavljuju se cerebralni poremećaji: epileptički napadaji, meningealni simptomi, sumanjene reakcije, inhibicija, zamućenje svijesti, stupor. Poremećaji CNS-a uzrokovani su cerebralnim edemom, promjenama u ravnoteži elektrolita, hipoglikemijom. Zaustavljanje konvulzivnih epileptičkih napadaja u bolesnika s akutnim hipokorticizmom pripravcima DOXA daje bolji terapijski učinak od raznih antikonvulziva. Povećanje sadržaja kalija u plazmi u bolesnika s akutnom adrenalnom insuficijencijom dovodi do kršenja neuromuskularne ekscitabilnosti. Klinički se to manifestira u obliku parestezije, poremećaja provođenja površinske i duboke osjetljivosti. Grčevi mišića razvijaju se kao posljedica smanjenja izvanstanične tekućine.
Kliničke manifestacije akutne adrenalne insuficijencije, koja naglo počinje kod djece i odraslih bez prethodne bolesti nadbubrežne kore, imaju niz značajki. Razvoj kliničkih simptoma kod Waterhouse-Friderichsenovog sindroma ovisi o stupnju uništenja nadbubrežne kore.
U djece je najčešći uzrok akutne adrenalne insuficijencije Waterhouse-Friderichsenov sindrom. Asfiksija, porođajna trauma, infektivni procesi (gripa, šarlah, difterija) mogu dovesti do akutnog uništenja kore nadbubrežne žlijezde. Patogenetska osnova sindroma je infektivni šok, koji dovodi do akutnog vaskularnog spazma, krvarenja i nekroze kore i srži nadbubrežnih žlijezda, kao i posttraumatskog infarkta nadbubrežne žlijezde. Kliničke manifestacije akutne adrenalne insuficijencije u djetinjstvu brzo se razvijaju. Unutar nekoliko sati dijete postaje letargično, odbija jesti, ima temperaturu, razvija trzanje mišića i bolove u trbuhu. Kasnije se smanjuje krvni tlak, pojavljuju se meningealni simptomi i dolazi do gubitka svijesti.
Kod odraslih se Waterhouse-Friderichsenov sindrom najčešće javlja tijekom kirurškog stresa, upotrebe koagulanata i porođaja. Tijekom velikih, dugotrajnih operacija, upotreba raznih lijekova za anesteziju i ublažavanje boli koji su aktivatori hipotalamičko-hipofizno-adrenalnog sustava može dovesti do infarkta nadbubrežne žlijezde. Akutno masivno krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama popraćeno je iznenadnim kolapsnim stanjima. Arterijski tlak progresivno se smanjuje, na koži se pojavljuje petehijalni osip, tjelesna temperatura raste, javljaju se znakovi akutnog zatajenja srca - cijanoza, kratkoća daha, ubrzan mali puls. Ponekad je vodeći simptom jaka bol u trbuhu, češće u desnoj polovici ili periumbilikalnoj regiji. U nekim slučajevima javljaju se simptomi unutarnjeg krvarenja. U kliničkoj slici akutne adrenalne insuficijencije, osim simptoma karakterističnih za krizu, uvijek je moguće otkriti poremećaje koji su uzroci njezina nastanka: sepsa, infekcije, najčešće upala pluća, bronhitis, kirurški stres.
[