Simptomi hepatitisa A

U tipičnom tijeku hepatitisa A postoji jasno izražena cikličnost sa sekvencijalnom izmjenom pet razdoblja: inkubacije, početnog ili prodromalnog (preikteričnog), vršnog (ikteričnog), postikteričnog i razdoblja oporavka.

Inkubacija traje od 10 do 45 dana, obično 15-30 dana. Tijekom tog razdoblja kod djece nema simptoma hepatitisa A, ali se u krvi već mogu otkriti virusni antigen i visoka aktivnost enzima jetrenih stanica (ALT, asparaginska transaminaza [AST] itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Početno (prodromalno) razdoblje hepatitisa A

U većine djece bolest počinje akutno, porastom tjelesne temperature na 38-39 °C i pojavom simptoma intoksikacije: malaksalost, slabost, glavobolja, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Bol se javlja u desnom hipohondriju, u epigastriju ili bez određene lokalizacije.

Djeca postaju hirovita, razdražljiva, gube interes za igre, učenje i imaju poremećaje spavanja. Često se javljaju prolazni dispeptički poremećaji: nadutost, zatvor, a rjeđe proljev.

Nakon 1-2, rjeđe nakon 3 dana od početka bolesti, tjelesna temperatura se normalizira i simptomi intoksikacije donekle slabe, ali opća slabost, anoreksija i mučnina i dalje postoje.

Najvažniji objektivni simptom u ovom razdoblju bolesti je povećana jetra, njezina osjetljivost i bol pri palpaciji.

U izoliranim slučajevima, slezena se palpira. Do kraja preikteričnog razdoblja opaža se djelomična promjena boje stolice (boja gline).

Kod neke djece, kliničke manifestacije početnog razdoblja su slabo izražene ili potpuno odsutne, bolest počinje odmah promjenom boje urina i stolice. Ovaj početak hepatitisa obično se javlja u blagim i blagim oblicima bolesti.

Trajanje prodromalnog (preikteričnog) razdoblja kod hepatitisa A je 3-8 dana, u prosjeku 6±2 dana, rijetko se produži na 9-12 dana ili skrati na 1-2 dana.

Vrhunac (ikterično razdoblje) hepatitisa A

Prijelaz u treće razdoblje obično se događa s izrazitim poboljšanjem općeg stanja i smanjenjem tegoba. S pojavom žutice, opće stanje polovice pacijenata može se ocijeniti kao zadovoljavajuće, kod druge polovice - kao umjereno teško tijekom još 2-3 dana ikteričnog razdoblja. U početku se pojavljuje žutilo bjeloočnice, a zatim - koža lica, trupa, tvrdog i mekog nepca, kasnije - ekstremiteta. Žutica se brzo pojačava, unutar 1-2 dana, često pacijent požuti kao "preko noći".

Što se tiče intenziteta, žutica kod hepatitisa A može biti blaga, umjerena ili intenzivna i traje 7-14 dana, obično 9-13 dana, a najdulje perzistira u naborima kože, ušnim školjkama i posebno na bjeloočnici u obliku marginalnog ikterusa bjeloočnice.

Na vrhuncu žutice, veličina jetre je maksimalno povećana. Rub jetre je zbijen, zaobljen, bolan na palpaciju. Rub slezene se često palpira.

Promjene u drugim organima s hepatitisom A su slabo izražene. Može se primijetiti samo umjerena bradikardija, određeno smanjenje krvnog tlaka, slabljenje srčanih tonova, nečistoća prvog tona ili blagi sistolički šum na vrhu, blagi naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, postoje kratkotrajne ekstrasistole.

Nakon postizanja maksimalne razine (obično 7-10 dana od početka bolesti), žutica počinje slabiti.

To je popraćeno potpunim nestankom simptoma intoksikacije, poboljšanjem apetita, značajnim povećanjem diureze (poliurija), žučni pigmenti nestaju u mokraći i pojavljuju se urobilinska tjelešca, stolica je obojena. S cikličkim tijekom bolesti, razdoblje pada kliničkih manifestacija javlja se unutar 7-10 dana.

Postikterično razdoblje hepatitisa A

Karakterizira ga relativno sporo smanjenje veličine jetre. Djeca se osjećaju prilično zdravo, ali osim povećanja veličine jetre, a u rijetkim slučajevima i slezene, njihovi funkcionalni testovi jetre ostaju patološki promijenjeni.

Razdoblje oporavka ili razdoblje rekonvalescencije od hepatitisa A

Kod većine djece, praćeno je normalizacijom veličine jetre, obnavljanjem njezinih funkcija i potpuno zadovoljavajućim stanjem. U nekim slučajevima, djeca se žale na brzi umor tijekom fizičkog napora, bolove u trbuhu; ponekad se zadržava blago povećanje jetre, disproteinemija, epizodno ili stalno blago povećanje aktivnosti enzima jetrenih stanica. Ovi simptomi hepatitisa A kod djece opažaju se izolirano ili u raznim kombinacijama. Razdoblje oporavka traje oko 2-3 mjeseca.

Klasifikacija hepatitisa A kod djece

Hepatitis A se klasificira prema vrsti, težini i tijeku.

Tipični slučajevi uključuju sve slučajeve s pojavom žućkaste obojenosti kože i vidljivih sluznica. Prema težini razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici. Atipičan slučaj (anikterični, izbrisani, subklinički hepatitis) ne dijeli se po težini, budući da se uvijek smatra blagim hepatitisom.

Težina kliničkog oblika bolesti procjenjuje se u početnom razdoblju, ali ne ranije od maksimalnih kliničkih simptoma virusnog hepatitisa; u ovom slučaju uzimaju se u obzir i manifestacije početnog (preikteričnog) razdoblja.

Pri procjeni težine uzimaju se u obzir težina opće intoksikacije, žutica i rezultati biokemijskih studija.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]