Simptomi hipoparatireoidizma

Pacijenta s hipoparatireoidizmom muče parestezije, hladnoća i osjećaj puzanja po cijelom tijelu, posebno u ekstremitetima, konvulzivno trzanje u mišićima, napadi bolnih toničkih konvulzija, nervoza. U kasnim fazama bolesti pojavljuju se promjene na koži, katarakta, kalcifikacije u raznim organima i potkožnom tkivu.

Na temelju tijeka i prirode kliničkih značajki hipoparatireoidizma razlikuju se dva oblika: očiti (manifestni), s akutnim i kroničnim manifestacijama, te skriveni (latentni).

Klinički simptomi hipoparatireoidizma sastoje se od nekoliko skupina simptoma: povećana neuromuskularna vodljivost i spremnost na napadaje, visceralno-vegetativni i neuropsihijatrijski poremećaji.

Relativna učestalost glavnih neuroloških i mentalnih poremećaja kod hipoparatireoidizma je sljedeća: tetanija se javlja u 90% pacijenata, napadaji - u 50,7%, ekstrapiramidni simptomi - u 11%, mentalni poremećaji - u 16,9% pacijenata. Najtipičniji napadi hipoparatireoidizma su tetanija, počevši s parestezijom, fibrilnim trzanjem mišića, koje prelaze u toničke konvulzije, zahvaćajući uglavnom simetrične skupine fleksora udova (obično gornjih), u teškim oblicima - i mišiće lica. Tijekom napada ruke su savijene u zglobovima, šaka je u obliku "opstetričke ruke"; noge su ispružene, stisnute jedna uz drugu, stopalo je u stanju oštre plantarne fleksije sa savijenim prstima (pedalni grč, "konjsko stopalo"). Grčevi mišića lica uzrokuju "sardoničan" osebujan oblik usta ("riblja" usta), grč žvačnih mišića (trizmus), grčeve očnih kapaka. Rjeđe se javlja grč trupa unatrag (opistotonus). Grčevi dišnih mišića i dijafragme mogu uzrokovati poteškoće s disanjem. Laringospazam i bronhospazam, koji se često opažaju kod djece, posebno su opasni (može se razviti asfiksija). Gutanje je otežano zbog grčeva glatkih mišića jednjaka. Povraćanje se javlja zbog pilorospazma. Zbog promjena tonusa mišića crijeva i mjehura - proljev ili zatvor, disurija, bolovi u trbuhu.

Konvulzije kod hipoparatireoidizma su vrlo bolne. Svijest kod tetanije je obično očuvana i rijetko je narušena, samo kod posebno teških napadaja. Napadi mogu imati različito trajanje: od nekoliko minuta do nekoliko sati, te se javljaju s različitom učestalošću. Ako tijekom napadaja prevladava tonus simpatičkog živčanog sustava, napad se javlja s bljedilom zbog spazma perifernih žila, s tahikardijom i povišenim krvnim tlakom. Ako prevladava tonus parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava, tipični su povraćanje, proljev, poliurija, bradikardija i hipotenzija. Izvan napadaja tetanije, autonomna disfunkcija kod pacijenata manifestira se kao osjećaj hladnoće ili vrućine, znojenje, uporni dermografizam, vrtoglavica, nesvjestica, poremećaji vidne akomodacije, strabizam, diplopija, migrena, tinitus, osjećaj "začepljenih" ušiju, neugodni osjećaji u srcu sa slikom koronarnog spazma i poremećaji ritma. U tom slučaju EKG otkriva produljenje QT i ST intervala bez promjene T vala. Proširenje ovih segmenata posljedica je činjenice da hipokalcemija remeti repolarizaciju miokardnih stanica. EKG promjene su reverzibilne kada se postigne normokalcemija. Tijekom teških napadaja tetanije može se razviti cerebralni edem sa matičnim i ekstrapiramidnim simptomima. Poremećaji mozga kod hipoparatireoidizma mogu se manifestirati i kao epileptiformni napadaji, klinički i elektroencefalografski slični pravoj epilepsiji; razlika je u brzoj povoljnoj dinamici EEG-a nakon postizanja stabilne normokalcemije, što se ne događa kod klasične epilepsije. Kod produljene hipokalcemije razvijaju se mentalne promjene, neuroze, emocionalni poremećaji (depresija, napadi melankolije) i nesanica.

Najteže neurološke promjene uočavaju se kod pacijenata s intrakranijalnom kalcifikacijom, posebno u području bazalnih ganglija, kao i iznad sella turcica, a ponekad i u području malog mozga. Manifestacije povezane s intrakranijalnom kalcifikacijom su polimorfne i ovise o njihovoj lokalizaciji i stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka. Najčešće se uočavaju epileptiformni fenomeni i parkinsonizam. Ove promjene su također tipične za pseudohipoparatireoidizam.

Kod produljenog hipoparatireoidizma mogu se razviti katarakte, obično subkapsularne, bilateralne, ponekad se opaža oticanje papile vidnog živca. Promjene u zubnom sustavu javljaju se: kod djece - poremećaji u formiranju zuba; kod pacijenata svih dobnih skupina - karijes, defekti cakline. Karakteristični su poremećaji u rastu kose, rano sijedenje i prorjeđivanje kose, lomljivi nokti, promjene na koži: suhoća, ljuštenje, ekcem, eksfolijativni dermatitis. Kandidijaza se razvija vrlo često. Akutni oblik bolesti javlja se s čestim i teškim napadima tetanije i teško ga je kompenzirati. Kronični oblik je blaži, uz adekvatnu terapiju moguće je postići duga (višegodišnja) razdoblja bez napadaja. Latentni hipoparatireoidizam javlja se bez vidljivih vanjskih simptoma i otkriva se samo na pozadini provocirajućih čimbenika ili tijekom posebnog pregleda. Provocirajući čimbenici kod latentnog hipoparatireoidizma mogu biti anksioznost, smanjen unos kalcija hranom i povećan unos fosfata, tjelesna aktivnost, predmenstrualno razdoblje, infekcije, intoksikacije, hipotermija ili pregrijavanje, trudnoća, dojenje. U pravilu, konvulzivne pojave i potpuna slika hipoparatireoidne krize javljaju se kada se sadržaj kalcija u krvi smanji na 1,9-2,0 mmol/l.

Rendgenska semiotika hipoparatireoidizma sastoji se od osteoskleroze, periostoze dugih cjevastih kostiju, trakastih zbijanja metafiza i prerane kalcifikacije rebarnih hrskavica. Skeletna skleroza obično je kombinirana s patološkim kalcifikacijama u mekim tkivima: u mozgu (deblo, bazalni gangliji, krvne žile i membrane mozga), u stijenkama perifernih arterija, u potkožnom tkivu, u ligamentima i tetivama.

Kada se bolest razvije u djetinjstvu, opažaju se poremećaji rasta i razvoja kostura: nizak rast, brahidaktilija i promjene u zubnom sustavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]