Hipoparatireoidizam - Pregled informacija

Hipoparatireoidizam, ili insuficijencija paratireoidnih žlijezda, bolest je povezana s promjenama u lučenju paratireoidnog hormona, karakterizirana teškim poremećajima metabolizma fosfora i kalcija.

Uzrok i patogeneza hipoparatireoidizma. Mogu se razlikovati sljedeći glavni etiološki oblici hipoparatireoidizma (u silaznom redoslijedu učestalosti): postoperativni; povezan sa zračenjem, vaskularnim, infektivnim oštećenjem paratireoidnih žlijezda; idiopatski (s kongenitalnom nerazvijenošću, odsutnošću paratireoidnih žlijezda ili autoimunom genezom).

Najčešći uzrok hipoparatireoidizma je uklanjanje ili oštećenje paratireoidnih žlijezda (jedne ili više) tijekom nesavršene operacije štitnjače, što je povezano s njihovom anatomskom blizinom, a u nekim slučajevima - s neobičnim položajem žlijezda. Važna je njihova ozljeda tijekom operacije, poremećaj inervacije i opskrbe krvlju paratireoidnih žlijezda. Učestalost bolesti nakon operacije štitnjače varira, prema različitim autorima, od 0,2 do 5,8%.

Uzroci i patogeneza hipoparatireoidizma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi hipoparatireoidizma

Pacijenta s hipoparatireoidizmom muče parestezije, hladnoća i osjećaj puzanja po cijelom tijelu, posebno u ekstremitetima, konvulzivno trzanje u mišićima, napadi bolnih toničkih konvulzija, nervoza. U kasnim fazama bolesti pojavljuju se promjene na koži, katarakta, kalcifikacije u raznim organima i u potkožnom tkivu.

Na temelju tijeka i prirode kliničkih značajki hipoparatireoidizma razlikuju se dva oblika: očiti (manifestni), s akutnim i kroničnim manifestacijama, te skriveni (latentni).

Klinički simptomi hipoparatireoidizma sastoje se od nekoliko skupina simptoma: povećana neuromuskularna vodljivost i spremnost na napadaje, visceralno-vegetativni i neuropsihijatrijski poremećaji.

Simptomi hipoparatireoidizma

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza hipoparatireoidizma

Dijagnoza otvorenih oblika hipoparatireoidizma nije teška. Temelji se na podacima anamneze (operacija štitnjače ili paratireoidnih žlijezda, liječenje s ¹³¹ 1); prisutnosti povećane neuromuskularne ekscitabilnosti s napadima toničkih konvulzija ili spremnošću na konvulzije; prisutnosti hipokalcemije i hipokalciurije; hiperfosfatemije i hipofosfatemije; smanjenja razine serumskog paratireoidnog hormona; smanjenja izlučivanja cAMP-a u urinu, koje doseže normalne vrijednosti nakon primjene pripravaka paratireoidnog hormona; prisutnosti produljenja QT i ST intervala na EKG-u; u kasnijim stadijima bolesti - prisutnosti katarakte i drugih manifestacija kalcifikacije tkiva; promjenama u ektodermalnim derivatima - koži, kosi, noktima, zubnoj caklini.

Kod hipoparatireoidizma ukupni sadržaj kalcija u krvi pada ispod 2,25 mmol/l; na razini manjoj od 4,75 mmol/l, kalcij se prestaje detektirati u urinu (u Sulkovichovom testu). Hiperparatireoidne krize nastaju kada je razina kalcija u krvnom serumu manja od 1,9-2 mmol/l, a ionizirani kalcij manji od 1-1,1 mmol/l.

Dijagnoza hipoparatireoidizma

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje hipoparatireoidizma

Potrebno je istaknuti njegove značajke tijekom akutnog napada tetanije i naglasiti potrebu za sustavnom terapijom održavanja u interiktalnom razdoblju. Za liječenje hipoparatireoidne krize intravenski se primjenjuje 10%-tna otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. Doza se određuje težinom napadaja i kreće se od 10 do 50 ml (obično 10-20 ml). Učinak bi trebao nastupiti na kraju infuzije. Zbog mogućnosti intoksikacije (rizik od kolapsa, ventrikularne fibrilacije), lijek treba davati polako. Budući da se kalcij izlučuje iz tijela unutar 6-8 sati, preporučljivo je ponavljati injekcije 2-3 puta dnevno. U interiktalnom razdoblju njegovi pripravci (glukonat, laktat, klorid) koriste se oralno u dozi od 1-2 g/dan nakon obroka.

U krizi se koristi i paratireoidin - ekstrakt paratireoidnih žlijezda goveda u dozi od 40-100 U (2-5 ml) intramuskularno. Učinak se javlja nakon 2-3 sata i traje 24 sata s maksimalnim učinkom nakon 18 sati. Paratireoidin se koristi za terapiju održavanja ograničeno zbog mogućnosti razvoja rezistencije i alergija. Po potrebi se provode kure liječenja tijekom 1,5-2 mjeseca s pauzama od 3-6 mjeseci.

Liječenje hipoparatireoidizma