Hipoparatireoidizam: pregled informacija

Hipoparatiroidizam ili nedostatak paratireoidnih žlijezda je bolest povezana s promjenom izlučivanja paratiroidnog hormona, karakterizirana izraženim poremećajima metabolizma fosfor-kalcija.

Uzrok i patogeneza hipoparatireoidizma. Moguće je izdvojiti sljedeće osnovne etiološke oblike hipoparatireoidizma (u smanjenju redoslijeda učestalosti): postoperativno; povezane s radijacijskim, vaskularnim, infektivnim lezijama paratiroidnih žlijezda; idiopatski (s kongenitalnom nerazvijenost, odsutnost paratireoidnih žlijezda ili autoimunih geneza).

Najčešći uzrok hipoparatiroidizma je uklanjanje ili oštećenje epitelnih tjelešaca (jednog ili više) tijekom manjkav operacije štitnjače, koja je povezana s njihovom anatomskom blizini, te u nekim slučajevima - s neobičnim rasporedom žlijezde. Važno je njihova trauma tijekom operacije, kršenje inervacije i opskrba krvi paratireoidnih žlijezda. Učestalost bolesti nakon operacije na štitnjači varira, prema različitim autorima, od 0,2 do 5,8%.

Uzroci i patogeneza hipoparatireoze

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi hipoparatireoze

Hipoparatiroidizam pacijent u pitanju parestezija, hladnoću i osjećaj bockanja po cijelom tijelu, posebno u udovima, jerking u mišićima, napada bolnih tonik grčeva, nervoze. U kasnim fazama bolesti postoje promjene kože, katarakte, kalcifikacije u različitim organima i potkožnom tkivu.

U tijeku i prirodi kliničkih značajki hipoparatireoidizma razlikuju se dva oblika: manifesti (manifest), s akutnim i kroničnim manifestacijama i latentni (latentni).

Klinička simptomatologija hipoparatireoidizma sastoji se od nekoliko skupina simptoma: povećano neuromuskularno provođenje i konvulzivna pripravnost, visceralno-vegetativni i neuropsihijatrijski poremećaji.

Simptomi hipoparatireoze

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza hipoparatireoidizma

Dijagnoza manifestnih oblika hipoparatireoza nije teško. Temelji se na anamnezisnim podacima (operacija na štitnjaču ili paratiroidnoj žlijezdi, postupak ¹³¹ 1); prisutnost povećane neuromuskularne ekscitabilnosti s napadima tonikih konvulzija ili spremnosti za konvulzije; prisutnost hipokalcemije i hipokalciurije; hiperfosfatemija i hipofosfaturija; smanjena razina hormona paratiroidnih hormona u serumu; na smanjenje izlučivanja cAMP u urinu, koja doseže svoju normalnu vrijednost nakon primjene paratiroidnih hormonskih pripravaka; na prisutnost produžetka intervala QT i ST na EKG; u kasnijim stadijima bolesti - na prisutnost katarakta i drugih manifestacija kalcifikacije tkiva; o promjenama ektodermalnih derivata - kože, kose, noktiju, cakline zuba.

Kada hipoparatiroidizam ukupni sadržaj kalcija u krvi spusti ispod 2,25 mmol / l, na razini manjoj od 4,75 mmol / l kalcija u urinu određen prestane (u uzorku Sulkovicha). Hiperparatiroidne krize pojavljuju se na razini kalcija u serumu manjim od 1,9-2 mmol / L, i ionizirano - manje od 1-1,1 mmol / l.

Dijagnoza hipoparatireoze

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Liječenje hipoparatireoze

Potrebno je razlikovati njegove osobine u razdoblju akutnog napada tetanusa i naglasiti potrebu za podrškom sustavne terapije u interiktnom razdoblju. Za liječenje hipoparatiroidne krize intravenozno, primjenjuje se 10% otopina kalcijevog klorida ili kalcijevog glukona. Doza se određuje ozbiljnošću napada i kreće se od 10 do 50 ml (obično 10-20 ml). Učinak bi se trebao pojaviti na kraju infuzije. U svezi s mogućnošću opijenosti (opasnost od kolapsa, ventrikularna fibrilacija srca), lijek treba davati polagano. Budući da kalcij izlučuje iz tijela 6-8 sati, poželjno je ponoviti injekciju 2-3 puta dnevno. Tijekom interiktivnog razdoblja njegovi lijekovi (glukonat, laktat, klorid) daju se oralno u dozi od 1-2 g / dan nakon jela.

U slučaju krize također se koristi paratiroidin - ekstrakt paratireoidnih žlijezda goveda u dozi od 40-100 ED (2-5 ml) intramuskularno. Učinak se javlja nakon 2-3 sata i traje dan nakon maksimalnog djelovanja nakon 18 sati. Paratiroidin za terapiju održavanja koristi se ograničeno zbog mogućnosti razvoja rezistencije i pojave alergija. Ako je potrebno, ponašajte se na tretmane za 1,5-2 mjeseca s prekidima 3-6 mjeseci.

Liječenje hipoparatireoze