Simptomi i dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Simptomi raka mokraćnog mjehura

Glavni simptom raka mokraćnog mjehura je hematurija, koja se otkriva u 85-90% bolesnika. Može se pojaviti mikro- i makroemija, često ima prijelaznu prirodu, a stupanj ne ovisi o stupnju bolesti. U ranim fazama bolesti (Ta-T1), hematurija se javlja mnogo češće, druge pritužbe obično ne postoje ("asimptomatski", ili bezbolna hematurija).

Takvi simptomi raka mokraćnog mjehura kao bol u pritužbi mjehura disurije (hitnosti, učestalo mokrenje, itd), je još tipične za karcinom in situ (CIS) i karcinoma mjehura invazivne.

U kasnim fazama bolesti, mogu se identificirati znakovi lokalnog širenja i metastaza tumora: bol kostiju, bočna bol koja može biti povezana s ureteralnim opstrukcijama.

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura

[1], [2], [3], [4], [5]

Klinička dijagnoza raka mjehura

U kasnijim fazama bolesti može otkriti znakove lokalno širenje i metastaziranje: hepatomegaly, opipljivu limfni čvorovi iznad ključne kosti, edem donjih ekstremiteta tijekom metastaza u limfnim čvorovima zdjelice. U bolesnika s velikim i / ili invazivnim tumorom, palpabilno tvorenje može se otkriti bimanualnom (rektalnom ili vaginalnom) palpacijom pod anestezijom. U ovom slučaju, nepokretnost (fiksacija) tumora ukazuje na kasnu fazu bolesti (T4).

Laboratorijska dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Rutinske studije obično identificiraju hematuriju, što može biti praćeno pirurijom (u prisutnosti infekcije mokraćnog trakta). Anemija je znak kroničnog gubitka krvi, ali se može pojaviti kao rezultat metastatskih oštećenja koštane srži. Uz okluziju uretera pomoću tumora ili zdjelice limfatske metastaze dolazi do azotemije.

Citološki pregled mokraće

Važna laboratorijska metoda kao primarna dijagnoza raka mokraćnog mjehura, kao i praćenje rezultata liječenja smatra se citološkim pregledom urina.

Za istraživanje ovog urin u dobrom hidratacije pacijenta, odnosno 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida koja je do tada provodi temeljitu navodnjavanje mjehura pomoću cystoscope ili uretre katetera.

Učinkovitost citološke dijagnoze raka mokraćnog mjehura ovisi o metodologiji studije, stupnju diferencijacije stanica i stupnju bolesti. Detekcije invazivnih tumora slabo diferencirani mjehura i metoda citološka CIS je vrlo visoka (preko 50% osjetljivost, specifičnost - 93-100%), a vrlo razlikuju invazivnih tumora pomoću ove metode ne identificiraju. Imajte na umu da pozitivan citologiju ne dopušta za lokalnu dijagnozu urotelijalnih tumora (čaše, zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura, uretre).

Pokušaji da se zamijeni citološku pretragu dijagnozu markera raka mokraćnog mjehura u mokraći (mokraćnog mjehura Rak antigen, nuklearna matrice proteina 22. Razgradnje fibrina proizvoda i drugih.) Do određenog razloga za preporuku na njihovu široku primjenu.

[6], [7], [8], [9],

Instrumentalna dijagnoza raka mokraćnog mjehura

Izlučujuća urografija može se otkriti nedostatkom punjenja tumora mjehura, kalij, zdjelice, uretera i prisutnost hidronefroze. Potrebna je rutinska intravenska urografija u slučaju karcinoma mokraćnog mjehura, jer je kombinirana oštećenja mokraćnog mjehura i gornjeg mokraćnog sustava rijetka.

Ultrasonografija je najčešće korištena, sigurna (bez potrebe za korištenjem kontrastnih sredstava s rizikom od alergijskih reakcija) i vrlo učinkovitom metodom otkrivanja neoplazmi mokraćnog mjehura. U kombinaciji s pregledom X-zraka bubrega i mokraćnog mjehura, ultrazvuk nije niži od intravenozne urografije kod dijagnosticiranja uzroka hematurije.

Računalna tomografija može se koristiti za procjenu opsega invazije tumora, međutim, s upalnim procesima u paravezičnom tkivu, koji se često javljaju nakon TUR mjehura. Vjerojatnost pretjerane dijagnostike je visoka, pa su rezultati stacioniranja prema podacima kirurškog liječenja i morfološkog pregleda konzistentni s rezultatima CT u samo 65-80% slučajeva. Mogućnost CT u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima je ograničena (osjetljivost od oko 40%).

Polazeći od gore navedenog, glavni cilj CT u raku mokraćnog mjehura je otkrivanje lezija velikih limfnih čvorova i metastaza u jetri.

Scintigrafija kostura je naznačena samo za bol u kostima. Povećanje koncentracije alkalne fosfataze u serumu se ne smatra znakom metastatskog oštećenja kostiju.

Cistoskopija i TURBT zatim morfološko ispitivanje reseciranog (ili biopsija) materijala - najvažnije metode dijagnosticiranja i organiziranje primarnih (neinvazivnih ili invazivne tumore) raka mokraćnog mjehura.

• Cistoskopija izvodi na ambulantno pod lokalnom anestezijom (primjenjuju u mokraćovod anestetika otopine ili gela s 5 min ekspozicije) preko fleksibilne ili krute cistoskop.
  • Površinski, visoko diferencirani tumori mogu biti pojedinačni ili višestruki. Imaju tipičnu villous strukturu. Njihova veličina, u pravilu, ne prelazi 3 cm.
  • Nisko diferencirani invazivni tumori obično su veći i imaju glatku površinu.
  • CIS ima oblik eritema s grubom površinom, s cistoskopijom se ne može otkriti.
  • Ako se tumor mjehura prepoznaje ili se sumnja drugim postupcima istraživanja (ultrazvukom i urina citologije), održavanje cistoskopija prikazano pod epiduralne ili opću anesteziju istovremeno s TUR mjehura.
• Svrha transuretalnu resekciju mjehura (i zatim morfološke studija materijala) provjerava tip i stupanj diferencijacije tumora, određivanje mišića invazivne zida mokraćnog mjehura sloja otkriva CIS, te na površne tumora (faza TA, T1) - ostatak njihovo uklanjanje.
  • U transuretralnoj resekciji mokraćnog mjehura, pacijent se stavi u litotomijsku poziciju. Provedite temeljit bimanualni pregled i odredite prisutnost, veličinu. Položaj i pokretljivost tlačne formacije. Izvršite uretrostoskopiju pomoću optike, što omogućuje potpun pregled mokraćnog mjehura i mokraćnog mjehura (30 °, 70 °). Zatim se u mjehur uvodi resektoskop s optikom od 30 °, a vidljivi tumori se uklanjaju elektrokirurškim sredstvima. U sumnjivim područjima u CIS-u vrše se hladne biopsije pomoću biopsijskih pinceta i naknadne koagulacije ovih područja. U površnim tumorima, višestruke biopsije se izvode samo s pozitivnim rezultatima pisoarne citologije.
  • Mali tumori mogu se ukloniti s jednim rezom (bitom), a u tom slučaju uklonjeni dio sadrži i sam tumor i stijenku mjehura ispod njega. Veliki tumori uklanjaju se frakcionirano (prvo tumor, zatim baza tumora). Dubina resekcije mora nužno doseći mišićno tkivo, inače je nemoguće izvesti morfološko stablo bolesti (Ta, Tl, T2). U velikim tumorima, sluznica mokraćnog mjehura se također resektira oko baze tumora, gdje se CIS često detektira.
  • Kirurški materijal za morfološko ispitivanje šalje se u odvojenim spremnicima (tumor, tumorska baza, sluznica mokraćnog mjehura oko tumora, selektivna biopsija, višestruka biopsija).
  • Ako je tumor nalazi u vratu mokraćnog mjehura ili prelijevanjem u trokutu, kao iu slučaju sumnje na CIS, s pozitivnim urina citološki studija treba obaviti biopsija prostate uretru. Režim koagulacije treba koristiti samo u svrhu hemostaze kako bi se spriječilo uništavanje tkiva, što sprječava preciznu morfološku studiju.
  • Po završetku transuretralne resekcije mokraćnog mjehura, obavlja se ponovljena bimanualna palpacija. Prisutnost palpabilne formacije ukazuje na kasne faze bolesti (T3a i više).
  • U nekim slučajevima (neadekvatno uklanjanje tumora, više tumora i / ili tumorskih velike veličine, nedostatak mišićnog tkiva u kirurškom materijala na rezultatima morfološke studije) pokazuje ponovni TUR. Također je prikazan u ranim stadijima (Ta, T1) u slučaju malog stupnja tumorske strukture.
  • Ponovljeni TUR važan je za precizno morfološko praćenje bolesti, a za površinske tumore dovodi do smanjenja učestalosti recidiva i poboljšanja prognoze bolesti. Ne postoji konsenzus o vremenu drugog TUR-a, ali većina urologa to izvodi u roku od 2-6 tjedana nakon prve operacije.

Algoritam za dijagnozu neoplazmi mjehura

• Fizički pregled (bimanualna rektalna / vaginalna-suprapubična palpacija).
• Ultrasonografija bubrega i mokraćnog mjehura i / ili intravenozne urografije.
• Cistoskopija s opisom mjesta, veličine, tipa tumora (grafički dijagram mjehura).
• Analiza urina.
• Citološki pregled mokraće.
• TOUR mjehura, koji nadopunjuje:
  • biopsija baze tumora, uključujući mišićno tkivo zida mokraćnog mjehura;
  • Višestruka biopsija u velikim ili ne-papilarnim tumorima i s pozitivnim rezultatima citologije urina;
  • biopsija odjela prostate uretre sa sumnjivim ili prisutnim CIN. Kao i kod tumora koji se nalaze u vratu mokraćnog mjehura i trokuta Lieto.

[10], [11], [12], [13], [14]

Dodatno ispitivanje pacijenata s invazivnim tumorima mokraćnog mjehura

• Radiografija prsa.
• CT trbušne šupljine i zdjelice.
• Ultrazvuk jetre.
• Scintigrafija kostura s sumnjom na metastaze u kostima.

[15], [16], [17]

Diferencijalna dijagnoza raka mjehura

Diferencijalna dijagnoza raka mokraćnog mjehura sugerira mogući tumor iznimka proklijavanja iz susjedne organe (rak grlića maternice, prostate, rektuma), koji obično predstavlja poteškoće zbog zanemariti osnovne bolesti i mogućnost morfološke provjere bolesti.

Diferencijalna dijagnoza raka mokraćnog mjehura perehodnokletochnogo s drugim histoloških tipova, metastatske tumore epitela ili ne-epitelnog porijekla; provodi se prema konvencionalnim dijagnoze algoritam, koji se sastoji od daljinskog morfološkom studija TUR ili biopsijom materijala koji pomaže da se odredi daljnje pravila liječenja. Iznimka je relativno rijetko javlja pheochromocytoma mjehura (1% svih neoplazmi mjehura, 1% feokromocitomi), u kojem uvijek postoji tipična klinička slika (epizoda povišenog krvnog tlaka povezan s činom mokrenje), a TUR kontraindicirana zbog rizika od srčanog udara zbog masivnog oslobađanja kateholamina.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Naznake za savjetovanje od strane drugih stručnjaka

Dijagnoza raka mokraćnog mjehura je povezana s tijesnom suradnjom s radiologima, specijalistima ultrazvuka i, najvažnije, morfologima. Sudjelovanje drugih stručnjaka (onkolozi, kemoterapeuti, terapije zračenjem) nužno je u planiranju daljnjeg liječenja bolesnika.

Primjeri formulacije dijagnoze

• Urotelijalna (prijelazna stanica) vrlo diferencirana raka mokraćnog mjehura. Stadij bolesti je TaNxMx.
• Raka mokraćnog mjehura niskog stupnja urotelijalne (prijelazno-stanične). Stadij bolesti T3bNlMl.
• Karcinom pločastih stanica mjehura. Stadij bolesti T2bN2M0.

Pojam „urotelijalnih” preporučen od strane WHO (2004), ali to nije našla široku primjenu kao nekih drugih oblika raka mokraćnog mjehura također potječu iz urotelijalnih (npr, rak pločastih stanica), i daleko češće koriste termin „karcinom prijelaznih stanica” , U isto vrijeme, zamjena tri stupnja gradacije atipiji (G1, G2 „G3) na dva stupnja (dobro diferencirani, slabo diferencirani) je univerzalno priznata.

[24], [25], [26], [27]