Hepatomegalija jetre: što je to, odjeci, kako se liječiti

Hepatomegalija je povećanje jetre, što je znak različitih bolesti. Razmotriti glavne uzroke hepatomegalije, vrste, metode dijagnoze i liječenja..

Jetra je organ u kojem se odvijaju kemijske reakcije koje neutraliziraju otrovne tvari. Povećana jetra naziva se hepatomegalija i može se javiti s trovanjem različitih etiologija. Znanstvenici ovu patologiju ne pripisuju neovisnim bolestima, nego je definiraju kao hepatomegalni sindrom. Vrlo često ovaj sindrom popraćen je povećanom slezenom. 

[1], [2], [3]

Uzroci hepatomegaly

Hepatomegalija je karakterističan znak oštećenja jetre, čija priroda i faza ovise o veličini organa. Pojavljuje se kod bolesti kardiovaskularnog sustava, tumorskih procesa ili metaboličkih poremećaja. Povećana oteklina i upala javljaju se kod ciroze i hepatitisa. 

Uzroci hepatomegalije jetre mogu se podijeliti u nekoliko skupina, od kojih svaka ovisi o bolesti koja uzrokuje njegovo povećanje. [4]

Razmotrite glavne uzroke hepatomegalije: 

• Hepatitis A, B, C, toksični hepatitis.
• Zarazne bolesti: malarija, [5]
• Alkoholno trovanje jetre. [6]
• Bezalkoholna i alkoholna masna  jetra.
• Metastaze raka u jetru iz drugih organa i ciste napunjene tekućinom.
• Gaucherova bolest, glikogenoza. [7]
• Promjene vlakana u jetri.
• Opstrukcija žučnih putova i opstrukcija jetrenih vena.
• Perikarditis.
• Leykemyya.
• Maligni tumori limfnog sustava.
• Benigni tumori jetre: adenom, hemangiom.
• Akumulacija abnormalnog proteina u jetri je amiloidoza.
• Metabolički poremećaji.
• Wilsonova bolest, tj. Taloženje bakra u jetri.

Simptomi hepatomegaly

Simptomi hepatomegalije ovise o bolesti koja je uzrokovala povećanje jetre i njezine kliničke manifestacije. Ako je izražena hepatomegalija (jetra doseže veliku veličinu), može se otkriti palpacijom, pa čak i po obrisima trbuha. Na palpaciji pacijent osjeća bol.

Razmotrite simptome karakteristične za hepatomegaliju:

• Bolan osjećaj i osjećaj težine na desnoj strani, pogotovo kada mijenjate položaj.
• Osip kože, svrbež.
• Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini, ascites.
• Žutost kože (najčešće se javlja kod hepatitisa).
• Povreda stolice (proljev ili konstipacija) i povećanje abdomena.
• Gorušica i loš dah.
• Mučnina.
• Pojava "zvijezda jetre" na koži.

Ako se hepatomegalija javlja na pozadini hepatitisa, tada pacijent ima jednoliko povećanje i zbijanje parenhima. Zbog toga se ispod prsnog luka može palpirati donji rub jetre. Pokušaji probe jetre uzrokuju bol i nelagodu. Uz pogoršanje hepatitisa, bol postaje trajna. Hepatitis uzrokuje žutu kožu i simptome opijenosti (slabost, groznicu, glavobolje). 

Komplikacija hepatitisa je ciroza, koja je također praćena hepatomegalijom. U ovom slučaju, zdravi hepatociti zamjenjuju vezivno tkivo. Pacijent ima sklonost krvarenju, zemljani ton kože i stalnu bol u desnom hipohondriju.

Postoje ekstrahepatične bolesti, čiji je glavni simptom povećanje jetre. To uključuje metaboličke poremećaje, i nasljedne i stečene. Zbog narušavanja katabolizma glikogena počinje se akumulirati u jetri, što dovodi do sporog povećanja. Ali osim jetre, pate i bubrezi i slezena, koji se također povećavaju.

Hepatomegalija zbog lijevog ili desnog režnja uzrokuje hemokromatozu, razmjenu bolesti koja izaziva neispravnost enzimskih sustava odgovornih za apsorpciju i vezanje spojeva koji sadrže željezo. U ovom slučaju, razvoj organa se razvija u obliku ciroze. Ali promjene se događaju ne samo u jetri, već iu plućima. Pacijent pati od jakog kašlja s krvavim ispljuvkom.

Za izazivanje povećanja jetre može doći do bolesti kardiovaskularnog sustava. Zbog nedovoljne kontraktilnosti razvija se kronična kardiovaskularna insuficijencija, što dovodi do razvoja kronične hipoksije. Kao rezultat toga, razvija se stagnirajuća jetra. Dugotrajna hepatomegalija može uzrokovati nekrozu hepatocita i njihovu zamjenu vezivnim tkivom.

Difuzna hepatomegalija javlja se kada veličina jetre kod odrasle osobe prelazi 12-13 cm, a streptokokne, stafilokokne i druge infekcije uzrokuju apscese u jetri, što dovodi do difuzne hepatomegalije. Tretman se u ovom slučaju provodi samo kirurškom metodom, budući da uporaba lijekova nije učinkovita. Ako su difuzne promjene u veličini i strukturi organa uzrokovane cirozom (alkoholno trovanje ili otrovne tvari, otrovi), onda hepatomegalija uzrokuje bol u zglobovima i povećanu slezenu.

Uzrok difuznih promjena u hepatomegaliji može biti dugotrajna upotreba lijekova ili zlouporaba masne hrane. Svakodnevna izloženost toksina na tijelu dovodi do oštećenja funkcije jetre, promjena u strukturi i veličini tijela. Svjetlosne difuzne promjene mogu čak izazvati novu prehranu, inače, to je čest uzrok hepatomegalije kod žena.

Za dijagnosticiranje difuznog povećanja jetre izvodi se ultrazvuk. Prilikom otkrivanja blagog porasta organa i ravnomjernog zbijanja parenhima, pacijent se provjerava na hepatitis. Detaljnije, stupanj oštećenja funkcije jetre i težina zatajenja jetre procjenjuje se na temelju rezultata biokemijskog testa krvi. Ako dođe do promjena u konturama organa, grube i neravne strukture, to može ukazivati na cirozu.

Glavni tretman za hepatomegaliju s difuznim promjenama je slijediti dijetu. Pacijentu se daje dijeta koja znači odustajanje od masne, začinjene i slatke hrane, kao i alkohola i drugih loših navika. Za čišćenje jetre mogu se koristiti alternativne metode liječenja i, naravno, medicinski lijekovi. Ali najvažnije je odmah odrediti uzrok patologije i započeti hitno liječenje i kompleksan učinak na simptome bolesti.

[8]

Djelomična hepatomegalija

Djelomična hepatomegalija nije ujednačeno povećanje jetre, tj. Promjena veličine pojedinih dijelova ili dijelova organa. Na primjer, hepatomegalija lijevog ili desnog režnja jetre ukazuje na djelomično povećanje organa. U rijetkim slučajevima dolazi do neujednačene promjene u donjem rubu jetre. Na palpaciji, ova se patologija osjeća neujednačenom i neravnom.

Djelomična hepatomegalija može se dijagnosticirati ultrazvukom. Bolest ima karakterističan ehoprizam: kršenje homogenosti tkiva organa. Prisutnost tumora, cista ili apscesa također ukazuje na djelomičnu promjenu jetre i progresiju bolesti.

[9], [10]

Hepatomegalija i splenomegalija

To su dva uvjeta koji se vrlo često javljaju istovremeno i jedan od njih može izazvati pojavu drugog. Hepatomegalija je povećanje jetre, a splenomegalija je povećanje slezene. Postoji hepatolienalni sindrom, to jest, kombinacija patologija i promjena veličine slezene i jetre.

Kod takvih bolesti tijela javljaju se hepatomegalija i splenomegalija:

1. Kronično oštećenje jetre (žarišna, difuzna), kao i bolesti koje uzrokuju poremećaje cirkulacije u sustavima vena jetre i slezene.
2. Hemohromatoza, amiloidoza, Gaucherova bolest, hepato-cerebralna distrofija i druge bolesti.
3. Parazitske i zarazne bolesti: abdominalna tuberkuloza, malarija, alveokokoza, infektivna mononukleoza i drugi.
4. Bolesti limfnog tkiva i krvi: leukemija, limfogranulomatoza, hemolitička anemija.
5. Bolesti kardiovaskularnog sustava, praćene kroničnim cirkulacijskim neuspjehom: koronarna bolest srca, defekti srca, perikarditis.

Uključenost u patološki proces slezene objašnjava se bliskom funkcionalnom povezanošću organa. Hepatolienalni sindrom je češći u pedijatrijskih bolesnika nego u odraslih. To je zbog anatomskih i fizioloških karakteristika rastućeg organizma. Nasljedne bolesti, zarazne bolesti i kongenitalne anomalije također mogu izazvati hepatomegaliju i splenomegaliju.

U pravilu dijagnoza nije teška i provodi se metodom udaranja i palpacije. Glavna poteškoća leži u određivanju uzroka, odnosno osnovne bolesti koja je uzrokovala hepatomegaliju i oštećenje slezene.

[11], [12]

Hepatomegalija u kontekstu masne hepatoze

To je povećanje jetre uzrokovano degeneracijom organskih stanica u mast. Ova se bolest najčešće javlja kada se lipidi akumuliraju u stanicama jetre (hepatociti). Patologija se razvija zbog djelovanja na tijelo alkohola, masne hrane, lijekova i drugih negativnih čimbenika.

Lijevo bez liječenja, masna hepatoza nastaje zbog fibroze i ciroze jetre. Postoji nekoliko faza ove bolesti:

• U prvoj fazi pojavljuju se žarišta stanica s visokom koncentracijom jednostavnih masti. Ako postoji nekoliko lezija, one mogu uzrokovati difuzne promjene u tkivu jetre.
• U drugoj fazi, broj masnih stanica se povećava, a vezivno tkivo počinje rasti između stanica.
• U posljednjem stadiju javljaju se izražene trake vezivnog tkiva, koje kasnije dovode do fibroze i izražene hepatomegalije.

Jedan od uzroka hepatomegalije na pozadini masne hepatoze su metabolički poremećaji i pretilost. Ali postoje i drugi čimbenici koji mogu uzrokovati bolest, razmotrite ih:

• Bolesti koje uzrokuju poremećaje metabolizma lipida: dijabetes melitus tipa II, pretilost, hipertrigliceridemija i drugi.
• Toksični učinak na jetru. Zbog stalne neutralizacije otrovnih tvari, jetra prestaje u potpunosti obavljati svoje funkcije, što dovodi do njezine upale i povećanja. Postoji takva stvar kao što je alkoholna masna hepatoza uzrokovana sustavnom primjenom alkohola.
• Probavni poremećaji i srodne bolesti. Jetra aktivno sudjeluje u procesu probave, ali ako dođe do kršenja apsorpcije masti ili izlučivanja žučnih kiselina, to dovodi do ozbiljnih patologija.
• Bolesti endokrinog sustava. Masna hepatoza nastaje kada se pretjerana proizvodnja hormona nadbubrežne žlijezde i nedostatak hormona štitnjače.
• Neuhranjenost uzrokuje kršenje lipida, što uključuje hepatomegaliju i masnu hepatozu. Neredoviti obroci, ograničena količina proteina, redovito gladovanje, česta promjena prehrane. Sve to dovodi do iscrpljenja tijela i činjenice da stanice jetre više ne obavljaju svoj posao.
• Dugotrajna uporaba lijekova ili probiotika, kao i zračenje, uzrokuje bolest jetre.

Glavni simptom hepatomegalije na pozadini masne hepatoze je mučnina, povraćanje, bol u desnom hipohondriju. U bolesnika se pojavljuje disbakterioza, stanje kože se pogoršava, oštrina vida može pasti. Izraženi simptomi bolesti javljaju se u posljednjem stadiju masne hepatoze.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hepatomegalija u djece

Hepatomegalija u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi, i kod novorođenčadi i kod adolescenata ili djece školske dobi. Poremećaji prehrane, autoimuni procesi u tijelu i drugi čimbenici mogu uzrokovati patologije jetre i slezene. Primjerice, kod djece u dobi od 5 do 7 godina povećana jetra je povezana s dobi, pa je hepatomegalija umjerena. Takav fiziološki fenomen ne zahtijeva medicinsku intervenciju i liječenje. Ali ako se to dogodi kod starije djece, razlog može biti u poremećajima tijela ili bolesti.[18]

Opasnost nije samo povećana jetra, već i popratni simptomi. Ako se beba žali na bol ispod rebara, osip i promjene pigmentacije kože, pojavu paučinih vena na želucu, mučninu i povraćanje, umor i gubitak apetita, to ukazuje na ozbiljne zdravstvene probleme. Bilo koji od navedenih simptoma u kombinaciji s povećanom jetrom je razlog da odmah potražite liječničku pomoć. Liječnik će odrediti testove za potvrdu ili isključenje oštećenja jetre.[19]

Uzroci hepatomegalije kod djece su različiti, ali liječnici identificiraju 6 glavnih čimbenika koji mogu dovesti do problema, razmotriti ih:

• Upalne bolesti - kongenitalne infekcije (herpes, citomegalovirus, rubeola), toksično i medicinsko oštećenje organa, zatvaranje lumena bilijarnog trakta, hepatitis A, B, C, parazitske bolesti.
• Poremećaji metabolizma - kršenje strukture i metabolizma glikogena, poremećaja metabolizma proteina, Wilsonove bolesti, poremećaja metabolizma lipida, mukopolisaharidoza, porfirije i drugih.
• Oštećenje jetre (infiltrativno) - hemolitičke bolesti novorođenčadi, limfomi, leukemije, hepatomi, metastaze, stvaranje krvi u "atipičnim" organima, histiocitoza.
• Kršenje odljeva žuči i krvi - ciroza, stenoza, tromboza, atrezija, zatajenje srca, Wilsonova bolest.
• Primarno oštećenje jetre je multiksistoza, kongenitalna fibroza jetre, bilijarna ciroza i drugi.
• Hiperplazija Kupferovih stanica koje apsorbiraju i obrađuju mrtve stanice - granulomatozni hepatitis, sepsa, hipervitaminoza.
• Lažna hepatomegalija - razvija se zbog patologija dišnog sustava, primjerice kod emfizema. Prošireni organi izbacuju jetru ispod rebara

Za pregled, dijete je podvrgnuto udaranju opsega trbuha i palpacije. Posebna pozornost posvećuje se izraženoj venskoj mreži u trbuhu, promjenama pigmentacije kože i sluznice, simptomima opijenosti, boli i težini. Ako je hepatomegalija umjerena, ne postoje objektivni simptomi.

Za pouzdanu potvrdu oštećenja jetre provedite ultrazvučno ispitivanje. Takva dijagnoza je u potpunosti opravdana u nedostatku vanjskih manifestacija hepatomegalije. Ultrazvuk omogućuje prepoznavanje različitih oblika bolesti, otkrivanje povreda u strukturi tijela. Na temelju rezultata pregleda odabire se odgovarajući tretman. Međutim, sama se hepatomegalija ne liječi, već se mora liječiti glavna bolest koja je uzrokovala ovu patologiju.

Hepatomegalija u fetusu pokazuje da je jetra embrija veća od normalne. Ova patologija se lako dijagnosticira, jer povećanje tijela dovodi do povećanja abdomena, što je nemoguće ne obratiti pozornost tijekom ultrazvuka trudnice. Primarna zadaća liječnika je utvrditi razloge koji su uzrokovali patologiju nerođenog djeteta. To ovisi o taktici liječenja i prognozi.[20]

Postoje mnogi uzroci hepatomegalije u fetusa, razmotrite ih detaljnije:

• Intrauterine infekcije - negativni učinci toksoplazmoze, citomegalovirusa, varičele, rubeole, Coxsackie virusa, sifilisa, pa čak i konflikta rezusa mogu dovesti do povećane jetre. 
• Različite formacije jetre.
• Metabolički poremećaji.
• Zatajenje srca.
• Hemoliza.
• Sindrom Dacna, Beckwith - Wiedemann, Zellweger.

Ako se hepatomegalija javlja na pozadini intrauterine infekcije, to dovodi ne samo do povećanja organa, nego i do pojave malih hiperehokalnih inkluzija. Što se tiče neoplastičnih lezija u jetri fetusa, to mogu biti hemangiom, hepatoblastom, adenom, mezenhimski hamartom i drugi.

Često je povećana jetra popraćena patologijama slezene. Obično se hepatomegalija otkrije u drugoj polovici trudnoće. Ali najvažnija stvar u otkrivanju ovih problema je eliminacija Down sindroma. Taktika uvođenja trudnoće ovisi o uzrocima patologije, jer se izolirana hepatomegalija u fetusu događa vrlo rijetko.

Hepatomegalija u novorođenčadi

Smatra se normom ako ima neizraženu prirodu, manje od 2 cm, a popis bolesti je opsežan, jer se hepatomegalija ne pojavljuje sama od sebe, već signalizira prisutnost bolesti organa ili organizma. Sindrom hepatomegalije može biti povezan s poremećajima prehrane, autoimunim procesima ili stanjem nakon cijepljenja.[21]

Glavni uzroci patologije leže u upalnim i distrofičnim procesima u parenhimu jetre. Hepatomegalija kod novorođenčadi može biti fiziološka pojava. Razmotrite glavne uzroke povećanja jetre u dojenčadi:

• Zarazne bolesti - gotovo sve virusne infekcije kod beba uzrokuju otvrdnjavanje i povećanje jetre.
• Bolesti kardiovaskularnog i respiratornog sustava - patologija se može razviti zbog neuspjeha desne klijetke. 
• Blokada žučnih puteva i cista žučnog kanala - ova bolest je vrlo rijetka, ali također uzrokuje povećanu jetru. Glavni simptomi su groznica, a kad pokušavate opipati jetru, dijete počinje plakati.
• Holangitis - pojavljuje se hepatomegalija uslijed upale žučnih putova. Bolest je praćena vrućicom i bolovima u desnom hipohondriju.
• Debre sindrom - patologija se javlja u djece koja se slabo razvijaju. Zbog kašnjenja u razvoju jetre glikogen i masnoća se nakupljaju, što može uzrokovati masnu hepatozu.
• Poremećaji metabolizma lipida - u ovom slučaju, novorođenče se pojavljuje teški proljev, povraćanje i kožni ksantomi.
• Ehinokokoza je bolest uzrokovana uvođenjem trakavica u jetru ličinki. Patologija uzrokuje nodularno povećanje organa. Glavni uzrok ehinokokoze je kontakt sa životinjama, osobito psima.
• Voringer sindrom - hepatomegalija javlja se u djece s autonomnim simptomima i abnormalnom tjelesnom težinom.
• Mauriacov sindrom je komplikacija šećerne bolesti koja uzrokuje nakupljanje masnoće u jetrenoj bebi.
• Tumori jetre - hepatoblastomi i izolirani tumori organa vrlo su rijetki, ali mogu metastazirati i zahvatiti jedan ili oba režnja jetre.
• Gyrkeova bolest - bolest akumulacije glikogena. Uz povećanje jetre uzrokuje konvulzije, povećan sadržaj mliječne kiseline u krvi i izlučivanje acetoacetatne kiseline u urin.

Unatoč različitim uzrocima i čimbenicima koji uzrokuju hepatomegaliju kod novorođenčadi, postoje uobičajeni simptomi koji mogu ukazivati na bolest, razmotriti ih:

• Žutost kože - uporna žutica pojavljuje se u mnogim bolestima jetre. Posebnu pozornost treba posvetiti boji djetetovog izmetu. Ako vaša beba ima bezbojnu stolicu, odmah potražite liječničku pomoć.
• Vaskularne zvijezde u trbuhu.
• Mučnina, društvo, slab apetit.
• Pospanost, umor.
• Oticanje pupka - to se događa samo kod teških bolesti jetre i trbušne šupljine. Dijete abdomena uvelike se povećava zbog nakupljanja tekućine.

Posebna se pozornost posvećuje novorođenčadi zaraženim HIV-om s hepatomegalijom. U nekim slučajevima, povećana jetra je rani simptom HIV infekcije. Kod takve djece povećava se slezena, pojavljuju se infekcije gornjih dišnih putova, dermatitis, zaušnjaci i proširenje limfnih čvorova. Ako je bolest umjerena, beba može patiti od dugotrajne oralne kandidijaze, hepatitisa, proljeva, vrućice, anemije, meningitisa ili sepse.

[22]

Hepatomegalija tijekom trudnoće

Često se događa. Problemi s jetrom obično se javljaju u zadnjem tromjesečju. Zbog povećanja uterusa, jetra se pomiče prema desno, tijelo postaje voluminoznije i punokrvnije. Istodobno se smanjuju izleti dijafragme, što uzrokuje poteškoće u uklanjanju žuči. Osim toga, tijekom trudnoće postoje brojne promjene koje se moraju uzeti u obzir pri pregledu organa. Na primjer, pojavljivanje paučinih vena na koži, visok sadržaj masnih kiselina, trigliceridi u serumu ili kolesterolu. Sve je to zbog utjecaja estrogena i progesterona i povećanja volumena cirkulirajuće krvi.[23]

Sve bolesti jetre koje se javljaju tijekom trudnoće i uzrokuju hepatomegaliju dijele se u tri skupine:

• Oštećenja organa povezana s trudnoćom (javljaju se samo kod trudnica).
• Intrahepatična kolestaza trudnica je bolest koja se dijagnosticira kod 20% žena. Osnova patologije je nasljedna predispozicija za abnormalnu kolestatsku reakciju na estrogene i progesterone nastale tijekom trudnoće.
• Oštećenje jetre zbog toksikoze (uz pretjerano povraćanje). Sličan fenomen javlja se u 2% trudnica i razvija se između 4 i 10 tjedana trudnoće, a završava do 20. Tjedna trudnoće. Pretjerano povraćanje dovodi do dehidracije, katabolizma proteina, poremećaja elektrolita i gubitka težine.

Osim gore opisanih razloga, hepatomegalija tijekom trudnoće može nastati zbog vaskularnog zastoja, masne hepatoze, dijabetesa, leukemije, upalnih bolesti, tumorskih neoplazmi i cista.

[24]

Obrasci

Hepatomegalija je uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti 10 revizije. To jest, jedan regulatorni dokument koji se koristi za objašnjenje učestalosti, uzroka smrti i uzroka populacije koja traži medicinsku pomoć.

Neizraženo hepatomegaly

Karakterizira se povećanjem jetre od 1-2 cm, a takve promjene ne uzrokuju bolne simptome, pa se njihova prisutnost može dijagnosticirati samo ultrazvukom. No, proces deformacije jetre prije ili kasnije počinje se manifestirati karakterističnim kliničkim simptomima. Budući da bez pravilnog liječenja napreduje neizražena hepatomegalija.

Tipični simptomi neizraženog hepatomegalije su slabost, brza umornost koja se javlja bez fizičkih ili drugih vježbi. U trbušnoj šupljini postoje neugodni osjećaji težine i nelagode, moguća žgaravica, loš dah, svrbež i dispepsija. Kada se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je proći potpuni pregled, jer je palpacija neučinkovita. Pacijentu se propisuje ultrazvuk, rezultati čije se stanje može odrediti i veličina jetre. Osim ultrazvuka, može se izvršiti i abdominalno kompjutorizirana tomografija koja daje potpunije i pouzdanije informacije o stanju organa.

Ako se nađe promjena u jetri, pacijentu se propisuje dijeta i liječenje lijekovima. Prvi korak u oporavku je pravilna prehrana i odbacivanje loših navika. Ako bol u desnom hipohondriju postane jači, tada liječnik propisuje lijekove za jačanje membrane jetrenih stanica: Kars, Ursosan, Essentiale-forte i druge.

Umjerena hepatomegalija

Dijagnosticira se u bolesnika s manjim difuznim promjenama u jetri i odgovarajućim kliničkim simptomima. Liječnici koriste ovaj izraz za opisivanje abnormalnosti u strukturi i veličini organa koji ne zadovoljavaju normu.

Umjeren porast jetre dolazi s produljenim zlouporabom alkohola i neuravnoteženom prehranom. U pravilu se ova dijagnoza može vidjeti nakon ultrazvučnog pregleda ili CT-a abdominalne šupljine. Bez pravilnog liječenja i zdravog načina života, patologija napreduje i postaje naglašena.

Teška hepatomegalija

Označava patološke, ali još uvijek reverzibilne promjene u veličini jetre. To se u pravilu uočava kod hemoblastoze i leukemije, zbog masivne infiltracije tkiva organa s malignim stanicama. To izaziva pojavu žarišta nekroze i rasta vezivnog tkiva. U tim slučajevima, jetra doseže ogromnu veličinu, zauzimajući većinu trbušne šupljine, čime narušava rad drugih unutarnjih organa.

S teškom hepatomegalijom liječnici ne procjenjuju samo veličinu organa, već i strukturu, konture i uzorak tkiva. Značajno povećanje u pojedinim područjima, pojava kamene konzistencije ili tumorskih žarišta, ukazuje na određene bolesti. Brzo proširenje jetre je moguće uz masnu infiltraciju i kardiovaskularne bolesti.

[25], [26]

Dijagnostika hepatomegaly

Liječnik pregledava pacijenta, provodi palpaciju i udaranje jetre. Posebna pozornost posvećuje se povijesti bolesti. Pacijent bi trebao obavijestiti liječnika ako ima bol u trbuhu, povraćanje i mučninu, neobičnu boju stolice, žutu kožu, osjećaj prekomjerne težine ili kvržicu u trbuhu. U svrhu daljnjeg pregleda, liječnik će utvrditi uzima li pacijent bilo kakve lijekove, koliko alkohola konzumira i što se tiče prehrane.

Simptomi karakteristični za hepatomegaliju daju sve razloge za provođenje detaljnog pregleda tijela. Pacijenti su u pravilu propisani:

• Biokemijska analiza krvi (serumski bilirubin, timolov test, alkalna fosfataza, ukupni protein i proteinogram, ALT i AST).
• Kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija abdominalne šupljine.
• Ultrazvučni pregled trbušne šupljine.
• Radiografija.
• Analiza funkcije jetre, uključujući testove za zgrušavanje krvi.

U nekim slučajevima, kako bi se razjasnili procesi u jetri, provesti biopsiju. Ova analiza se izvodi laparoskopijom. Sve gore navedene dijagnostičke metode omogućuju vam da shvatite situaciju i točno odredite uzrok hepatomegalije.

Ultrazvučni znakovi hepatomegalije

Manifestira na skeniranju kao žarišne lezije. Povećanu jetru karakterizira prisutnost zona s smanjenom akumulacijom radionuklida. Tijekom pregleda liječnik je otkrio topografske promjene položaja, veličine organa, promjene u strukturi jetrenih segmenata.

Ultrazvuk može otkriti bilo kakve fokalne lezije jetre. Dijagnoza omogućuje određivanje stupnja hepatomegalije, stanja slezene i drugih unutarnjih organa. Ehohepatografijom se dobivaju opsežnije informacije za proučavanje uzroka povećanja jetre.[27]

Odjeci hepatomegalije

Oni igraju važnu ulogu u određivanju bolesti koje uzrokuju povećanje jetre.

• Ako je patologija uzrokovana zatajenjem srca, akutnim hepatitisom ili parazitskim bolestima, tada se održava homogena ehostruktura organa.
• Ako se otkrije heterogena ehostruktura jetre, to može ukazivati na masnu hepatozu, cirozu i kronični hepatitis.
• U slučaju žarišta upale ili nekroze u tkivu jetre koja je uzrokovala poremećaje u ehoičnoj strukturi, moguće je govoriti o prisutnosti tumorskih neoplazmi, cista ili apscesa.

Eho znakovi hepatomegalije omogućuju točno određivanje stupnja patologije: neizraženo, umjereno i izraženo povećanje jetre.

[28],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hepatomegalije neophodna je kako bi se točno odredio uzrok oštećenja jetre i odvojila od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Posebna pozornost posvećuje se veličini udjela tijela. Dakle, povećanje ruba desnog režnja bez diferencijalne dijagnoze može se zamijeniti za tumore debelog crijeva, žučnog mjehura ili bubrega. Drugi važan stupanj dijagnoze je razlikovanje hepatomegalije od hepatoptoze i hepatoze. Da bi se točno utvrdili uzroci povećanja jetre, palpacija se izvodi u različitim položajima i ultrazvuku.[29]

• Kod dijagnosticiranja hepatomegalije s akutnim virusnim hepatitisom važne su informacije o nedavnim transfuzijama krvi ili njezinih komponenti. Višestruke injekcije, parenteralne manipulacije, kao i pripadnost pacijenta rizičnoj skupini ili prisutnost epidemiološke povijesti nepovoljne prirode. Kako bi se uklonio akutni virusni hepatitis, provodi se istraživanje markera virusa B, C, D, G, koji omogućuje utvrđivanje faze replikacije virusa i otkrivanje njegove prisutnosti.
• Hepatomegalija je jedan od prvih simptoma ciroze jetre, pa je i ova bolest važna za diferencijaciju. Ciroza uzrokuje portalnu hipertenziju, funkcionalno oštećenje i zadebljanje jetre.
• Portalna hipertenzija je popraćena poremećajima cirkulacije, što uzrokuje povećanje organa. Da bi prepoznali ovu bolest, provodi se gastroskopija koja otkriva proširene vene želuca i jednjaka, moguće biopsiju.
• Povećana jetra i bol u desnom hipohondru također su karakteristični za opstrukciju jetrenih vena, što dovodi do narušenog otjecanja krvi iz organa (Budd-Chiari sindrom). Pacijent se žali na groznicu, slabost i ascites. Za dijagnozu se izvodi Doppler ultrazvuk s procjenom protoka krvi. Glavni simptom ove bolesti je hepatomegalija s potpunom disfunkcijom jetre. Obvezna je punktirajuća biopsija.
• Iznimno je važno prepoznati bolesti akumulacije (amiloidoza, masna hepatoza, hepatocerebralna distrofija, hemohromatoza), koje u početnom stadiju daju samo jedan simptom - hepatomegaliju. Identificirati masnu hepatozu pomoću CT i ultrazvuka. U dijagnozi hemohromatoze posebna se pozornost posvećuje rezultatima krvnih testova. Da bi se potvrdila dijagnoza hepatocerebralne distrofije, pozornost se posvećuje prisutnosti neuroloških simptoma i podataka o punktnoj biopsiji.
• Prilikom dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sustava koji uzrokuju hepatomegaliju, potrebno je zapamtiti o mogućem perikarditisu u području desne klijetke. U pravilu, u ovom slučaju bilo je ozljeda u području srca ili tuberkuloze. Prvi znakovi bolesti uzrokuju bol u desnom hipohondriju, povećanje u lijevom režnju jetre, otežano disanje i povećan pritisak. 

[30], [31]

Liječenje hepatomegaly

Liječenje hepatomegalije u potpunosti ovisi o rezultatima dijagnostike i etiološkoj komponenti patologije. Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka oštećenja jetre i borbu protiv bolnih simptoma. Obavezno je pridržavati se posebne prehrane, nježnog režima vježbanja i profilaktičke hepatoprotektivne terapije.

Ako je hepatomegalija uzrokovana hepatitisom, antivirusna i hepatoprotektivna terapija dovodi do potpunog oporavka i obnove normalne veličine jetre. Imenovanje betaina, pentoksifilina, rosuvastatina, orlistata, ursodeoksiholne kiseline i atorvastatina s bezalkoholnim steatohepatitisom. [32], [33], [34], [35], [36], Istraživanja su pokazala da unos vitamina E i vitamina C smanjuje fibrozu u bolesnika s bezalkoholnim steatohepatitisom [37]. Kod ciroze, koja uzrokuje nepovratnu zamjenu stanica jetre vezivnim tkivom, potpuni oporavak jetre nije moguć. Liječenje ima za cilj obnavljanje nedostatka enzima u tijelu i održavanje normalnog funkcioniranja. Liječenje se svodi na palijativnu terapiju, prema kojoj hepatomegalija polako napreduje i stanje pacijenta se stalno pogoršava.

Ako pacijent ima povećanu jetru na pozadini kompenzirane ciroze, preporuča se ograničiti tjelesni napor, slijediti dijetu s dovoljno vitamina i proteina, te u potpunosti odustati od alkohola. Aktivna virusna ciroza B i C uzrokuje replikaciju virusa, stoga se liječenje provodi medicinskim lijekovima.[38], [39]  

Kada je hepatomegalija uzrokovana zatajenjem jetre s ascitesom i nedostatkom natrijevog klorida, propisani su diuretici za liječenje. Ako se temeljna bolest razvija, popraćena je cirozom jetre ili bolesnikom mlađim od 60 godina, moguće je presađivanje organa.[40], [41]

[42], [43]

Prehrana za hepatomegaliju

Prehrana za hepatomegaliju jedan je od najvažnijih uvjeta za obnovu zdravlja jetre. Zdrava i uravnotežena prehrana blagotvorno djeluje na jetru i tijelo u cjelini. Razmotriti osnovna pravila prehrane u hepatomegaliji:

• Morate jesti najmanje 6 puta dnevno, to jest, tri glavna obroka i tri zalogaja. Hrani se preporuča uzeti male dijelove.
• Potrebno je potpuno napustiti masnoću i pržiti. Obroci su najbolje kuhani na pari, kuhani ili pečeni. Na dan je dopušteno konzumiranje ne više od 70 g masti, dok su životinjske masti bolje zamijeniti s povrćem.
• Iz hrane trebate potpuno eliminirati pekarske proizvode, šećer i sve slatkiše.
• Zabranjeno je jesti masno meso i ribu, svinjsku mast, dimljenu, začinjenu, konzerviranu ili soljenu hranu.
• U prehrani treba pari i kuhano povrće, žitarice, pari ili pečena riba, meso peradi. Preporučljivo je jesti više sezonskog povrća i voća.

Dijeta za hepatomegaliju

Dijeta za hepatomegaliju usmjerena je na normalizaciju rada jetre. Dijeta je pet obroka svaka 3-4 sata uz određena ograničenja u izboru proizvoda. Ti su zahtjevi u potpunosti u skladu s prehranom Pevznera br. Osim propisanih lijekova za liječenje hepatomegalije, oporavak se može ubrzati s hranom. Nepridržavanje pravila prehrane može imati vrlo ozbiljne posljedice za tijelo i izazvati upalu jetre, što samo pogoršava hepatomegaliju.

Dopušteni proizvodi:

• Biljna ulja.
• Morske i riječne ribe.
• Svježe povrće i voće, zelje.
• Mlijeko i mliječni proizvodi.
• Med, sljez, pekmez.
• Suho voće.
• Žitarice.
• Perad niske masnoće.
• Juhe od povrća, žitarica i mlijeka.
• Kiseli kupus.

Obroci za hepatomegaliju obvezuju na večeru najkasnije u sedam sati navečer. To je strogo zabranjeno prejesti, između obroka treba biti intervalima od 2,5-3 sata, ali ne više.

Kontraindicirana namirnice:

• Maslac (više od 50 g dnevno) i margarin.
• Jaja (ne više od 2 tjedno).
• Kobasice i kobasice.
• Svinjetina, guska, janjetina.
• Sir s visokim udjelom masti.
• Marinirana i pržena hrana.
• Začinjene začine, umaci, ocat.
• Mahunarke i luk.
• Sok od rajčice.
• Bijeli rafinirani šećer i sve slastice.
• Čokolada.
• Konzervirana hrana.
• Pekarski proizvodi.

Dijeta i hepatomegalija su dva neodvojiva pojma. Budući da je bez pravilne prehrane nemoguće u potpunosti vratiti funkcije jetre i zdravlje tijela. Nakon dijagnoze, liječnik može dodati dodatna nutricionistička ograničenja koja su povezana s određenom bolešću koja je uzrokovala povećanje organa. Trajanje prehrane određuje i liječnik, ali neke će preporuke morati slijediti tijekom cijelog života.[44], [45]

[46]

Prevencija

Prevencija hepatomegalije ovisi o temeljnoj bolesti koja je uzrokovala povećanje jetre. Da biste spriječili hepatomegaliju, morate slijediti zdravu prehranu, odustati od loših navika (alkohol, pušenje) i kontrolirati težinu. Uz krajnji oprez i samo nakon medicinske autorizacije, možete uzeti lijekove, jer oni također mogu uzrokovati toksično oštećenje jetre.[47]

U preventivne svrhe preporučuje se održavanje aktivnog načina života, bavljenje sportom. Preduvjet za dobrobit je zdrav san i pravodobno liječenje za medicinsku pomoć.

[48]

Prognoza

Prognoza hepatomegalije ovisi o prirodi pojave te patologije i ozbiljnosti povreda. Ako je povećanje jetre uzrokovano virusnim i infektivnim lezijama, tada se može liječiti. Antivirusna terapija je posebno učinkovita u ranim fazama, dok je rizik od prelaska na izraženi oblik 5%. Kod patologija jetre uzrokovanih toksičnim oštećenjem, prognoza se pogoršava. Nepovoljna prognoza je ciroza, nekontrolirana masna hepatoza, fulminantni oblici hepatitisa.

Svaka bolest koja uzrokuje ne samo povećanje organa, nego i promjene u parenhimu jetre karakterizira brza progresija i razvoj teških posljedica. U 30% slučajeva smrt nastaje zbog komplikacija osnovne bolesti koja je uzrokovala hepatomegaliju. To mogu biti intraperitonealno krvarenje, teške zarazne bolesti, poremećena antitoksična funkcija jetre i još mnogo toga.[49]

Hepatomegalija je znak problema s jetrom i tijelom. Redoviti liječnički pregledi i ultrazvučni pregledi otkrivaju povećanu jetru u ranoj fazi. Zbog toga je moguće započeti pravodobno liječenje osnovne bolesti i vratiti se u normalnu veličinu tijela i njegove funkcionalne sposobnosti.

[50], [51], [52], [53]