Simptomi krupne upale pluća

Pneumonija pneumonije zajedničke karakterizira poraz cijelog režnja (ili segmenta pluća) pluća i obvezno sudjelovanje u upalnom procesu pleure.

Drugi Posebnost zajednički (lobarna) pneumonija je uključen u patogenezu bolesti reakcija senzibilizacije trenutačnog tipa u pluća respiratornih zone odjeljaka koji određuje brzi početak popraćenu označenim poremećajem vaskularne propusnosti. Osnova ovog preliminarnog senzibilizacije reakciji ezhit mikroorganizama patogenih antigeni - pneumokoka je općenito prisutan u gornjim dišnim putovima. Ponovljen respiratorni patogen u kontakt područjima pluća i kontakt za alergen mastociti i stavi na površini imunoglobulina kompleksu imunoglobulina-antiimmunoglobulin koji aktivira masti stanicu. Kao rezultat, degranulira se s otpuštanjem velikog broja upalnih medijatora, koji iniciraju upalni proces u plućima,

Treba naglasiti da je aktivacija mastocita i oslobađanje medijatora upale može se dogoditi pod utjecajem fizikalnih čimbenika (hladno, prekomjerna tjelesna naprezanja, „hladno” u obliku akutnih respiratornih virusnih infekcija, itd). Ako se po ovom vremenu respiratornim dijelovima pluća kolonizira Streptococcus pneumoniae, razvija se "nasilna" hiperergijska reakcija koja inicira upalni proces u plućima.

No, unatoč činjenici da je kontakt s pneumokokne antigenom dovodi do stvaranja protutijela u mnogih bolesnika s pneumokokne pneumonije, opisao hyperergic reakcije karakteristične zajedničke lobarna upalu pluća, natežu kapu samo neke od njih. Pretpostavlja se da u tim slučajevima važnu ulogu ima nasljedna predispozicija, uključujući i nasljedstvo nekih NLA gena. Moguće je da se ekspresija tih gena kombinira s povećanom sposobnošću B-limfocita da luče imunoglobuline nakon dodira s antigenom.

Kada lobarna upala pluća upala počinje u jednom ili nekoliko žarišta, a zatim se brzo širi direktno na pluća tkivo u obliku „naftne mrlje”, uglavnom kroz pore interalveolar Kohn. U ovom slučaju, u pravilu, bronhi nisu uključeni u upalni proces (osim respiratornih bronhiola).

Treća važna značajka lobarna upale pluća je fibrozni eksudat u prirodi, zbog teške povrede propusnosti krvnih žila povezana s imunološkim složen ozljeda mikrocirkulacijskog žile plućnog parenhima. Dodatni štetni faktor je pneumokokna izolirana hialuronidaza i hemolizini. Fibrinogen u kontaktu s oštećenom tkivu pluća pretvara u fibrin koji čini osnovu specifičnih fibrina filma formacije koja je vrsta „postrojio” površine alveolarne vrećice i, očito, respiratornih bronhiola, bez utjecaja na veće bronhijalna cijevi. Film se lako uklanja, nalik onima s difterije „krnje” Stoga je staro ime lobarna upale pluća - lobarna upala pluća - termin koji se trenutno ne koristi u znanstvenoj medicinskoj literaturi, iako se često koristi u domaćoj medicinskoj praksi.

Važne osobitosti upale pluća, koja u velikoj mjeri određuju kliničku sliku bolesti, su:

• rasprostranjen poraz cijelog režnja (ili manje uobičajeno - segment) pluća s obveznim uključivanjem u upalni proces pleure;
• sudjelovanje u patogenezi pneumonije neposrednog tipa reakcije preosjetljivosti, koja određuje "nasilnu" hiperergijsku reakciju koja pokreće upalni proces u plućima;
• fibrinski karakter eksudata;
• primarna lezija alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje pune prohodnosti većeg respiratornog trakta.

[1], [2], [3], [4],

Tijek lobarne upale pluća

Klasični tijek lobarne pneumonije karakterizira stupanj razvoja morfoloških promjena u plućima.

Stupanj plimnih udara karakterizira oštra hiperemija plućnog tkiva, kršenje mikrocirkulacije i permeabilnost krvožilnog sustava. Brzo razvija edem alveolarnih zidova, uz smanjenje elastičnosti plućnog tkiva. Mala količina eksudata, koja počinje ispunjavati alveole, već neko vrijeme nalazi se blizu zida, kao da "obloži" njihovu unutarnju površinu. Alveoli i dalje zadržavaju svoju prozračnost. Obično, na kraju ove faze, moguće je utvrditi sudjelovanje pleure u upalnom procesu. Trajanje razdoblja plime ne prelazi 1-2 dana.

Stadiju kurata (hepatizacija) karakterizira prevladavanje izrazitog izlučivanja i iseljavanja u upalni fokus celularnih elemenata uključenih u upalu. U ovoj fazi alveoli su potpuno ispunjeni fibrinskim eksudatom i gube svoju prozračnost. Eksudat je bogat fibrinom, alveolarnim epitelnim stanicama i leukocitima. Na izraženom kršenju vaskularne permeabilnosti u eksudatu otkriva se znatna količina eritrocita.

Makroskopski se jedna ili više lezija pluća povećavaju i jednoliko zbijaju (stoga je tradicionalno ime za ovu fazu "stvrdnjavanje" ili "hepatitis"). Na rezu, površina plućnog tkiva može biti različite boje - od prljave sive do tamno crvene - ovisno o težini poremećaja vaskularne propusnosti. Središta "sive stvrdnjavanja" odražavaju prevalenciju leukocita u eksudatu, uglavnom neutrofile. Ako u Exudateu, osim peitrofila i fibrina, postoji veliki broj crvenih krvnih stanica, fokus upale izgleda kao mjesto "crvenog stvrdnjavanja".

U prošlosti je postojala ideja o obveznoj sekvencijalnoj preobrazbi područja "crvene skrbi" na području "sive skrbništva". Međutim, dokazano je da se morfološkom obrascu lobarne upale pluća u cijeloj fazi skrbništva mogu prikazati sivim žarištima, hackom i crvenim područjima ili kombinacijom oba. Drugim riječima, s lobarnim pneumokoknim upalom pluća, žarišta sive i crvene neprozirnosti mogu se istovremeno pojaviti i vjerojatno nisu povezane s vremenom proteklog razdoblja od pojave bolesti. Ova šarolika morfološka slika svjetla u stadiju hepatization povezane prvenstveno s pogledom na pneumokoka, uzročnik bolesti koji se pojavio, njegov virulencije, kao i reaktivnost mikroorganizma.

U fazi oplodnje pleure, pronađeno je fibrino i fibrino-purulentne slojeve koji odražavaju uključenost pleure u upalni proces.

Trajanje faze liječenja obično ne prelazi 5-10 dana.

Faza rezolucije karakterizira postupna razgradnja upalnog izlučaja, povećanje razgradnje leukocita i povećanje broja makrofaga. Alveoli se postupno oslobađaju iz eksudata, polako vraćajući svoju prozračnost. Već neko vrijeme, eksudat se ponovno nalazi samo pristenochno na unutarnjoj površini alveola, a zatim potpuno nestaje. Dosta dugo, ostaje edem zidova alveola i smanjena elastičnost plućnog tkiva.

Opisan jasnu stupnjevanje upale u temeljnom (lobarna) pneumonija se promatra vrlo često, zbog promjena u biološkim svojstvima patogena, kao i utjecaj antibiotika u pravodobno imenovan pas upalnim procesima.

Klasični tijek lobarne pneumonije karakterizira sukcesivna promjena u tri faze upalnog procesa, čije morfološke manifestacije temelje cijelu kliničku sliku bolesti:

1. Stadij plime:
   • upalna hiperemija i edem interalveolarnih zidova s smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva;
   • parijetalni položaj relativno male količine fibrinoznog eksudata,
   • očuvanje neke zračnosti alveola u središtu upale.
2. Stadij kustosa (hepatitis):
   • "Stisnuto" punjenje alveola s fibrinskim eksudatom, zbijanje pluća;
   • prisutnost u zahvaćenom dijelu mjesta suha i crvenog otvrdnjavanja;
   • obvezno sudjelovanje u upalnom procesu pleure.
3. Faza rezolucije:
   • "Otapanje" i resorpcija fibrinoznog eksudata, koji se već neko vrijeme nalazi u alveoli pristenochno;
   • postupna obnova prozračnosti alveola;
   • dugotrajnu natečenost interalveolarne septe i smanjenu elastičnost plućnog tkiva.

Upita

Pacijentovo ispitivanje s prisutnošću simptoma sumnjivih na upalu pluća treba uključivati:

1. Iscrpna analiza pritužbi pacijenata.
2. Procjena kliničke i epidemiološke situacije u kojoj se razvila upala pluća, a naročito:
   • Moguće okidača (hipotermija, respiratorne virusne infekcije, umor, alkohol višak, prekomjerno pušenje, a anestetički lijek „intoksikacije” ozljeda ili moždanog udara, etc.);
   • dugo trajanje boravka u izoliranom timu, u uvjetima gužve (školske ustanove, domovi za njegu, zatvori i tako dalje);
   • nedavni izleti i smještaj u hotelima, uključujući klimatizirane;
   • mogući nedavni kontakti s bolesnicima s upalom pluća, bronhitisa, ARVI ili "prehlade", kao i kontakt s životinjama, pticama;
   • boravak u bolnicama, jedinice intenzivne skrbi;
   • aplikacija za dijagnozu i liječenje endotrahealne cijevi, mehanička ventilacija, bronhoskopija itd.;
   • moguće povratne ili epizodne aspiracije želučanog sadržaja, i slično.
3. Prisutnost istovremenih kroničnih bolesti (bronhopulmonalni, kardiovaskularni, probavni organi, dijabetes, bolesti krvi, stanja imunodeficijencije, alergijske reakcije, itd.).
4. Prisutnost čimbenika rizika (dob, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.).

Stadij plime

Iznad se pokazalo da je stupanj „Tide” karakterizira značajan porast tjelesne temperature (do 39-40 ° C i više), u pratnji zimice, stvarati Simptomi trovanja, bol u prsima, povezan s disanjem s pojavom suhom, ponekad i bolan kašalj.

Inspekcija

Pacijenti često zauzimaju prisilnu poziciju u krevetu, leže na leđima ili na bolnim stranama, pritiskujući ruke s dijelom prsa u kojem postoji maksimalna bol. Ta situacija donekle smanjuje izlet bolnih letaka i ublažava bol.

Svijest se ne može promijeniti, iako se ponekad promatraju različiti stupnjevi njegove povrede. Koža je vlažna. Postoji hiperemija lica i ubrizgavanje sclera, često izraženije na stranu lezije. Budući da lobarna upala pluća često prati virusna infekcija na usnicama, krilima nosa i režnjeva uha, mogu se otkriti erpetijske erupcije.

U težim slučajevima i kod osoba sa osnovne kronične bolesti pluća ili srca bilježi mali cijanozu usana, nosa, uške, koji je povezan s nastajanju zatajenja srca i krvožilnog sustava bolesti.

Ispitivanje dišnog sustava

Ako postoji teška bol, disanje postaje površno, uglavnom zbog pacijentove želje da se smanji trenje pleuralnih listova jedni protiv drugih, uzrokujući bol.

Već u ovom stadiju bolesti moguće je identificirati zastoj oboljelih strana prsa u činu disanja, iako je simetrija gruda potpuno očuvana

Kada se palpacija često odredi lokalna nježnost prsnog koša, povezana s upalom parijetalne pleure, kao i blagi porast vokalnog podrhtavanja na stranu lezije. U projekciji zahvaćene rešetke pluća određuje se upadanje (skraćivanje) udarnog zvuka s tamponskim nijansama. Bezumnost udarnog zvuka povezan je s malom zbijanju plućnog tkiva. Zvuk udaraljka je zbog očuvanja neke zračnosti alveola, dok je značajno smanjenje elastičnosti plućnog tkiva. Potonji dovodi do značajnog osiromašenja zvuka udarnog zvuka, karakterističnog za zdrav pluća s normalnom elastičnosti plućnog tkiva. Kao rezultat toga, plućni zvuk prema fizičkim karakteristikama pristupa tamponu.

U auskultama, u projekciji pogođene plućne frakcije definirane su dvije auskulacijske pojave: oslabljeno disanje i klepetanje.

Pokazano je da tijekom početnoj fazi lobarne pneumonije (stupanj „Tide”) alveole djelomično zadrže lakoću i unutrašnje površine svojih zidova i linije zidova respiratornim bronhiolama viskozna fibrozni eksudat, a sami edematozni alveole zidova i krutost.

Za veći dio inspiracije u alveole i eventualno respiratornih bronhiola su u spavanja koji sliči slikarstvo višestruki mikroatelektazov, čiji je nastup u projekciji zahvaćene režnja pluća i auskultacijskih fenomen objašnjava slabljenje daha. Razumljivo je da za razvijanje nagomilanih alveolarnim zidova zahtijeva mnogo veći gradijent tlaka u pleuralnom šupljine i gornjih dišnih putova, nego normalan. Ovaj gradijent tlaka postiže se samo do kraja inspiracije. Tijekom tog razdoblja zidovi alveole sadrže eksudata razlipayutsya i specifičan zvuk javlja, koji se zove crepitus (crepitacio indeks - početna pucketanje).

Crepitacija je vrlo slična vlažnim finim mjehurićima (fine cracles), ali se razlikuje po tome što se pojavljuje samo na visini duboke inspiracije i ne mijenja se kada kašljaš.

Također treba imati na umu da crepitus može pojaviti u drugim patološkim stanjima za koja je također karakteristika alveolama i smanjenja kršenje propusnost zraka dišnih bronhiole nalaze (zajedno s alveole) u prvoj polovici udisaju u spavanju stanje. Ta se situacija javlja kod kompresijskog atelektaza, infarkta pluća, pneumonitisa i drugih bolesti.

Najkarakterističniji fizički znakovi početne faze lobare (croupous) upale pluća (plimni stupanj) su:

• oslabljena vezikularna disanja u projekciji zahvaćene rebra pluća, popraćena indeksom crepitatio;
• u istoj projekciji - tupost udarnog zvuka s timpanskim nijansama (manje konstantan znak).

[5]

Stadiju pritvora

Faza „hepatization” (visina bolesti) karakterizira zadržavanje visoke temperature, toksičnim simptomima, pojavom kašlja s odvajanjem „zahrđao”, a mucopurulent iskašljavanja, povećanje znakove respiratornog distresa, te u nekim slučajevima - srca i krvožilnog insuficijencije.

Kad se promatra u roku od nekoliko dana od početka bolesti može trajati prisiljen položaj pacijenta na strani pacijenta, povezuje s umiješanosti u upalnom pleura procesa (suha upala pluća), kao što je crvenilo lica i injekcije bjeloočnice u zahvaćene strane. Uz teški tijek bolesti, cijanoza se povećava uslijed progresivnog zatajenja respiratornog ventilacije.

Ispitivanje dišnog sustava

Udišćenje je čest (do 25-30 ili više na 1 min) i površno. Kada je veliki stupanj upale utječu dva ili više udjela svjetlo privlači pozornost ne samo na prisutnost tahipneja, ali i izrazio poteškoća u disanju, posebice nedostatak daha udisaju karaktera, sudjelovati u dahu pomoćnih mišića, nadutost pri disanju nosnice, itd

Postoji i izrazito zaostajanje u činu disanja polovice prsnog dijela pacijenta. U ovoj fazi bolesti, vokalni tremor i bronhofonija ojačani su na bolesnoj strani.

Kada udaraljke bilješke izražena tupost na zahvaćena područja, a ne dosežu, međutim, u mjeri u kojoj je apsolutno glupo (bedrene) zvuk, pojava koju pacijent lobarna upala pluća ukazuje na formiranje eksudativni upala pluća.

Tijekom visine bolesti, iznad projekcije zahvaćene pluća, čuje se abnormalno bronhijalno disanje, zbog zbijanja plućnog tkiva uz zadržavanje prohodnosti dišnih puteva. Zbog zaostalih razloga, klepetanje se ne čuje, jer su alveoli potpuno ispunjeni fibrinskim eksudatom, a prozračnost je izgubljena. Često, nekoliko dana, buka trenja pleure i dalje se čuje nad pogođenim područjem, koje kasnije nestaje.

U pozadini povećanja znakova opijenosti, brzina otkucaja srca povećava se na 110 12 po 1 min. Na vrhu se može čuti funkcionalna sistolička buka, u nekim slučajevima, aritmija.

U nekompliciranom tijeku lobarne upale pluća, trajanje vršnog razdoblja bolesti obično ne prelazi 7-10 dana, nakon čega započinje faza razlučivanja.

Najkarakterističnije fizičke oznake stadije pritvora su:

• patološko bronhijalno disanje u projekciji zahvaćene rešetke pluća i buku trenja pleure;
• izražen zvuk udaraljke.

Stadij rezolucije

Korak omogućilo jednostavno slučajevi pada bolesti karakteriziraju tjelesna temperatura (litička ili rjeđe - kritična smanjenje u svim manifestacijama obscheintoksikatsionnogo i respiratorni distres sindrom, prestanak kašlja.

Svi patološki nalazi otkriveni su u fazi stvrdnjavanja s udaraljkama i auskultacija se postupno vraća. Postoji vrsta "prosvjetljenja" tupoga udaraljkaša. Ponovno ispadanje, kao u prvoj fazi, najprije stiče timpansku nijansu, a zatim se obnavlja jasan plućni zvuk.

Kod auskultacije slabi bronhijalna sila disanja, što je povezano s smanjenjem zbijanja plućnog tkiva. Zbog postupnog otapanja eksudata djelomično je obnovljena prozračnost alveola. Izlučivanje se nalazi u blizini zida. Dakle, baš kao i u prvoj fazi bolesti, oslabljeno disanje određeno je za zahvaćeni dio pluća neko vrijeme. Na kraju inhalacije pojavljuje se "razbijanje" alveola i respiratornih bronhiola, što je uzrok kolebanja (crepitacio redux - konačan pokvarenost). Za razliku od prve faze, crepitacio redux postaje zvučan.

Čim eksudata je uklonjena i nestanak edema alveolarnih zidova, koji se oporavljaju elastičnost i lakoća plućno tkivo preko pluća počinje ponovno odredi vezikularne disanje, crepitus nestaje.

Najkarakterističniji fizički znakovi faze rezolucije su

• zamućenost udarnog zvuka s timpanskim tonom, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom;
• oslabljena vesikularna disanja koja prolazi kroz vesikularno disanje;
• pojava reduptio reduxa, nakon čega slijedi nestajanje ovog auskultativnog fenomena.

Treba naglasiti da je opisano precizno postavljanje kliničkih manifestacija lobar (croupous) upale pluća trenutno relativno rijetko. S tim u vezi, laboratorijski i radiološki znakovi bolesti imaju posebnu važnost za dijagnozu.

Žalbe pacijenta za zajedničku upalu pluća

Svi rani simptomi razvoja lobarne pneumonije mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. opća intoksikacija i
2. bronhopulmonalne.

Prvi od njih odnosi groznicu, zimicu, glavobolju i slabost mišića, umor, drugu skupinu - bol u prsima, kašalj, dispneju, proizvodnju sputum, i drugi.

[6], [7]

Groznica

U većini slučajeva lobar pneumonija počinje akutno, s naglim porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C i više i bolovima u prsima. Myasnikov, bolestan od krupne upale pluća, pamti dan i sat kad je bolest počela. Rast temperature tijela obično prethodi ogromna rashladnost, koja traje 3 sata. Nakon toga postavite visoku temperaturu (38,1-39 ° C), trajna priroda (febris continua) s manjim dnevnim fluktuacijama tjelesne temperature, ne prelazi 0,5-1,0 ° C, što je prilično tipično za nekompliciranih pneumokokne upale pluća. Konstanta groznica može trajati 7-10 dana, ali u pozadini odgovarajuće antibiotske terapije ovo se razdoblje obično smanjuje na 3-4 dana.

Ako se tjelesna temperatura ljuljačke tijekom dana prelazi 1-2 ° C (laksativ, užurbano) i popraćena su groznica ili hlađenje sa svakim novim porastom tjelesne temperature, treba razmišljati o mogućem razornom gnojnim i septičke komplikacije - upale pluća, apsces formiranje, razvoj pleuralnog Empijem, sepsa i drugima.

U nekompliciranom tijeku lobarne pneumonije, febrilno razdoblje završava litičkim (postupnim) ili (rijetko) kritičnim (naglim) pada tjelesne temperature. Kritični pad temperature može biti praćen simptomima akutne vaskularne insuficijencije.

Jedan od najvažnijih faktora koji određuju prirodu reakcijske temperature u pluća, trenutno iz upalnih medijatora (prostaglandine, leukotriene, citokine, značajan porast koji, opaženo r visina upalni proces u plućima, utječe funkcionalne termoregulacije centara stanja.

Dakle, temperaturni odziv kao cjelina nije loša odražava prirodu i dinamiku upalnog procesa u plućima, kao i učinkovitost antibiotske i protuupalne terapije. Ipak, treba imati na umu da normalizacija tjelesne temperature sama po sebi ne znači završetak patološkog procesa u plućima. Štoviše, u nekim slučajevima, nedostatak reakcije na temperaturu u formiranju lobarne upale pluća, posebno kod starijih i senilnih pacijenata ili oslabljenih pacijenata koji pate od teških popratnih bolesti. Može imati ozbiljnu prognostičku vrijednost, što ukazuje na snažno smanjenje reaktivnosti tijela.

[8], [9], [10]

Bol u prsima

Drugi najveći obilježje rano i počeo lobarna upalu pluća, što ukazuje na sudjelovanje u upalnim procesom prvenstveno donji dio parijetalni pleure je priključen na dijafragmu, koji je usmjeren gustu mrežu nociceptora.

Najkarakterističniji znakovi pleuralne boli su akutna intenzivna priroda bolova u prsima, koja nastaju i / ili pojačavaju na visini duboke inspiracije. Obično bol je strogo lokaliziran - pacijent može točno naznačiti mjesto maksimalne boli. Bol, u pravilu, povećava se kada pacijent bude savijen na zdravu stranu, jer ta pozicija povećava trenje upaljenih pleura listova jedni protiv drugih uz duboko disanje. Kada se pojavi bol sindrom, pacijenti često površno dišu, instinktivno pokušavaju izbjeći iritaciju bolnih receptora pleure.

Treba imati na umu da se u lezijama dijafragmatička pleura intenzivno akutna bol može biti lokaliziran u različitim dijelovima trbuha, simulirajući kliničku sliku bolesti kao što je akutni kolecistitis, čir na želucu ili crijevu i 12 pertnoy i akutna upala slijepog crijeva; bol u lijevoj strani s upalom pluća može simulirati akutni pankreatitis. U takvim slučajevima prisutnost visokih groznica i opći sindrom toksičnosti dodatno komplicira kliničku dijagnozu. Međutim, pažljiva analiza prirode bolova u trbuhu, i, iznad svega, jasan odnos boli s disanjem, u većini slučajeva, omogućuje sumnjati na prisutnost pacijenta pleuropneumonije i imaju odgovarajuću dijagnostičku pretragu.

Kod pleuropneumonije, akutna bol u prsima povezana s disanjem obično traje 2-3 dana, a zatim nestaje. Ipak preosjetljivost kože u zahvaćenom pleure može održati dovoljno dugo vremena, čak i nakon završetka upalnog procesa, pojačava s hipotermije, nakon vježbanja, u slučaju bolesti dišnog sustava, itd Takva povećana osjetljivost boli pleure može se otkriti palpacijom odgovarajućih dijelova prsnog koša. Istovremeno, pacijent s dubokim disanjem često osjeća neku vrstu nelagode na ovom području, iako ga ne karakterizira kao snažnu bol.

U nekompliciranom tijeku lobarne pleuralne upale pluća, bol u prsima ne traje više od 2-4 dana i ima karakter tipične pleuralne boli, koju karakteriziraju:

• akutni intenzivan karakter;
• jasno lokalizirana bol;
• pojava ili intenziviranje boli na vrhuncu duboke inspiracije;
• Povećana bol kod savijanja pacijenta na zdravu stranu.

Kašalj je treći karakterističan znak pleuropneumonije. Kao što znate, kašalj se javlja kada su receptori nervnog živca i gornjeg grkljanog živca nadraženi, locirani u ždrijelu, grkljanku, traheji, velikim bronhijalima i pleurima. Patološki proces, lokaliziran samo u parenhima pluća ili u malim bronhama, ne prati kašalj dok sputum ne ulazi u veće bronhije.

Na samom početku bolesti (1-2 dana bolesti) kašalj je suh, bez odvajanja sputuma. Povezan je s sudjelovanjem u upalnom procesu pleure i povećanom osjetljivošću receptora kašlja. Suhi kašalj često se pojavljuje s dubokim dahom, istovremeno s pojavom ili pojačavanjem gore opisane boli u prsima.

Nakon 1-2 dana od pojave bolesti, kašalj stječe drugačiji karakter. Naime, do tada počinje rasti proces izlučivanja i u alveole, a zatim u terminal i veći bronha pojavljuje mala količina viskozne fibrozni eksudat koji sadrži veliku količinu leukocita i često - eritrocita. Kao rezultat toga, kašalj popraćen izdavanjem male količine iskašljaja „zapušten” bojom, koja odražava stvaranje u upaljene plućni režanj područjima „crvena hepatization„plućnog tkiva.

Povremeno, s naglašenijim oštećenjem vaskularne permeabilnosti u upalnom fokusu, sputum ili čak i krvni ugrušci mogu se pojaviti u iskašu. U nekompliciranom tijeku lobarne upale pluća, neželjena "hemopticija" ili odvajanje "zahrđao" sputuma nastavlja se relativno kratko (ne više od 2-3 dana). U budućnosti, ispljuvak obično stječe mukozni ili muco-purulent karakter i odvaja se u malom iznosu.

Dulji razdvajanje uzrokuje krvavi sputum diferencijalna dijagnoza pleuropneumonije s takvih bolesti i sindroma, poput tuberkuloze, raka pluća, upalu pluća, infarkt miokarda, bronhiektazija, pluća, hemoragijskog apsces tracheobronchitis i drugi.

U bolesnika s lobarnom upalom pluća, suhi (reflex) kašalj povezan s uključenjem u upalni proces pleure pojavljuje se u prvih 1-2 dana od pojave bolesti. Tijekom idućih 2-3 dana pojavljuje se mala količina iskašljaja, često "zahrđala" u boji, au rijetkim slučajevima - vene i krvne mrlje u ispljuvak.

[11], [12], [13], [14]

Pomanjkanje daha

Trajno lobarna pneumonija, ali njihova ekspresija je u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti, stadiju upalnog procesa i istovremene bolesti bronhopulmonalnih i kardiovaskularnog sustava.

U svakom slučaju, dispneja s lobarnom upalom pluća je manifestacija respiratornog zatajenja zbog tri glavna uzroka:

• isključivanje dijela plućne parenhima iz plućne ventilacije;
• povećana krutost pluća koja sprječava disanje i ograničava ventilaciju pluća;
• smanjenje omjera ventilacijsko-perfuzijskog učinka u zahvaćenim plućima, uzrokujući lijevu krvnu krvnu žilu i čak formiranje venskog alveolarnog štapa.

Iz očitih razloga najveća manifestacija dispneje doseže stupanj skrbništva. U nekim slučajevima, obično kod mladih pacijenata koji nemaju istodobne bolesti pluća i srca, respiratorni neuspjeh se očituje samo blagim osjećajem nedostatka zraka i tigipnea koji proizlaze iz fizičkog napora.

Teške upale pluća, posebice u starijih osoba i kod pacijenata s popratnim bolestima bronhija, pluća i krvožilni sustav može izazvati akutne respiracijske insuficijencije. Značajno ubrzanje dišnih pokreta ne samo prilikom napora, u mirovanju, ali je u pratnji bolan osjećaj nedostatka zraka i objektivnih znakova respiratorne insuficijencije - difuzni „sive” Cijanoza, sudjelovanje u pomoćnim mišiće disanja, tahikardija i sl

Učestalost disanja u bolesnika s upalom pluća do 24 u 1 minu ili više smatra se teškim tijekom upale pluća koja zahtijeva hospitalizaciju u ICU.

[15], [16], [17]

Opći sindrom intoksikacije

Mi smo vec spomenuli da je jedan od glavnih kliničkih znakova lobarna upale pluća je značajno povećanje tjelesne temperature, u pratnji drugih manifestacija sindroma obscheintoksikatsionnogo opća slabost, slabost, znojenje, glavobolja Bola, zbunjenost (delirij, halucinacije pa čak i gubitak svijesti).

Također često promatrao poremećaj funkcije drugih organa i organskih sustava: oštar pad apetita, težine u epigastričan regiji, nestabilna stolice, nadutost, mialgija, artralgija, aritmije, srčani i vaskularni insuficijencije.

Opća slabost je jedna od najvažnijih manifestacija općeg sindroma crijevne toksičnosti i u mnogim slučajevima ima prognostičku vrijednost, u određenoj mjeri odražava dinamiku upalnog procesa u plućima. S zajedničkom (croupous) upalom pluća, opća slabost se javlja od prvog sata bolesti i, brzo raste, doseže maksimum za 1-2 dana.

U teškim slučajevima pojavljuje se adynamia. Bilo koja tjelesna aktivnost uzrokuje bolan osjećaj slabosti. Pacijenti s teškoćama mogu podići ruke, sjesti u krevet, čak i otvoriti oči. To je obično praćeno teškim slabost izrečene dišnog užurbanom (preko 30 minuta u 1) tahikardija (srca - 100-120 1 min), smanjenje sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, i obično ima teške prognostički vrijednosti, što ukazuje na spajanje izražen i respiratornog kardiovaskularna insuficijencija.

U tom smislu, važno je zapamtiti da sve povećanje tjelesne temperature za 1C u bolesnika koji nemaju znakove trovanja ili smanjenje funkcije kardiovaskularnog sustava, prati povećanje brzine otkucaja srca od samo 10-12 otkucaja u minuti. Stoga, pojavljivanje tahikardije i tahikone u pacijenta s lobarnom upalom pluća na pozadini normalne ili neznatno povišene tjelesne temperature ukazuje na izraženu opijenost i ima posebno nepovoljnu prognostičku vrijednost.

Uz manje teške opijenosti kod bolesnika s upalom pluća, postoje znakovi hipodinamije. Mogu izaći iz kreveta, otići na zahod, pokušati obaviti neki posao oko kuće, na primjer, napraviti krevet, kuhati hranu itd., Uzrokuje osjećaj slabosti i tahikardije.

Često u bolesnika s longitudinalnom upalom pluća duže vrijeme, čak i nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjenja fizičkih i radioloških znakova patoloških procesa u plućima, zadržava se izražen astenički sindrom. Izvođenje uobičajenog tjelesnog napora u prošlosti (šetnja ulicom, putovanja u prijevoz, čišćenje stana itd.) Uzrokuje brzu zamor, slabost, želju za opuštanjem. Ova simptomatologija ukazuje na prisutnost latentne opijenosti kod bolesnika s upalom pluća, uključujući i ponovljene pojave, koje se moraju uzeti u obzir kod propisivanja pojedinih programa rehabilitacije za pacijente.

Dinamika opisanih manifestacija opće slabosti kod bolesnika s upalom pluća može poslužiti kao važan dodatni kriterij za učinkovitost terapije i regresiju upalnog procesa u plućima. Na primjer, relativno brzo smanjenje ukupne slabosti neposredno nakon normalizacije tjelesne temperature i smanjenja fiskalnih i radioloških znakova upale pluća pokazuju povoljan tijek bolesti. Nasuprot tome, brzo ponovni rast opće slabosti u kasnijem razdoblju bolesti ili čak u razdoblju oporavka ukazuje na moguću formiranje gnojnih destruktivnih i drugih komplikacija. Pneumonija, na primjer exudativni pleurit, perikarditis, hiperinfekcija i slično.

Znojenje

Ona također pripada broju postojanih kliničkih znakova općeg sindroma toksikoza u bolesnika s upalom pluća. U većini slučajeva, znojenje ima jasnu povezanost s reakcijom na temperaturu i najizraženije je s padom tjelesne temperature, pogotovo kada je kritična pojava.

U drugim slučajevima, prekomjerno znojenje, zajedno s asteničnim sindromom i subfebrilnim stanjem, promatrano je dugo nakon prenesenog upale pluća, što ukazuje na nedovoljnu razlučivost upalnog procesa.

Poremećaji svijesti, koji se razvijaju kod nekih bolesnika s lobarnom upalom pluća, također su često povezani s općim toksicijskim sindromom i ukazuju na ozbiljnost upalnog procesa. Najčešće se javljaju kod starijih i senilnih pacijenata, osobito kod istodobnih vaskularnih ili drugih geneza kronične encefalopatije. U tim slučajevima mentalni poremećaji mogu dosegnuti stupanj moždane komete koji simulira razvoj ONMC-a. Međutim, u kliničkoj slici bolesti prevladavaju opći cerebralni neurološki simptomi, povezani s općom intoksikacijom i edemom mozga.

Druga varijanta poremećaja svijesti jest delirij i halucinacije, koji se obično pojavljuju na pozadini značajnog i brzog porasta tjelesne temperature na samom početku bolesti.

Opći crijevni sindrom u bolesnika s lobarnom pneumonijom ima veliku dijagnostičku i prognostičku vrijednost, odražavajući u određenoj mjeri ozbiljnost upalnog procesa u plućima. Uključuje sljedeće kliničke manifestacije:

• groznica s zimice;
• opća slabost, nedostatak vježbanja ili adinamija;
• žestoko znojenje;
• poremećaji svijesti (delirij, halucinacije, znakovi encefalopatije, cerebralni koma s cerebralnim neurološkim simptomima);
• kršenja funkcije drugih organa i sustava (kardiovaskularni sustav, gastrointestinalni trakt, jetra i bubrezi, sustav endokrinih organa, itd.).

Fizički pregled

Rezultati fizikalne istrage bolesnika s lobarnom (pneumatskom) pneumonijom ovise prije svega na stadiju razvoja bolesti, ozbiljnosti upale pluća i prisutnosti tih ili drugih komplikacija.