Simptomi parodontalne bolesti

Parodontoza ili alveolarna pioreja, prema statistikama WHO-a, zauzima treće mjesto nakon zloglasnih zubnih bolesti - karijesa i parodontitisa.

U 21. stoljeću više od 80% djece mlađe od 14 godina već ima znakove početne faze parodontoze - gingivitisa. Parodontoza se razvija sporo, asimptomatski i sistemska je neurodistrofična bolest koja češće pogađa stanovnike gradova nego ljude koji žive u ruralnim područjima (omjer 70/30). Destruktivni proces uništava desni - one postaju labave, svrbe, pojavljuje se gnoj, zubi se rasklimaju, alveolarni nastavci atrofiraju, a vratovi zuba postaju goli. Klinički je bolest troma, u početnoj fazi simptomi parodontoze se ne manifestiraju. Nije slučajno da se distrofični proces naziva pioreja, budući da njegov prvi vidljivi znak može biti gnojni iscjedak (pioreja). Budući da bolest zahvaća doslovno sva parodontna tkiva, naziva se i amfodontoza - od grčkog amphí (oko) i zub (odús).

Etiologija bolesti još nije razjašnjena, ali se smatra da je, za razliku od upalnog procesa - parodontitisa, parodontoza uzrokovana unutarnjim patološkim čimbenicima, odnosno kroničnim bolestima ljudskih organa i sustava te nezdravim načinom života. Mogući čimbenici koji izazivaju simptome parodontologije:

• Endokrine patologije.
• Hipertenzija.
• Vegetativno-vaskularna distonija.
• Ateroskleroza.
• Kardiovaskularne bolesti.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Neurogeni distrofični procesi.
• Osteoporoza.
• Avitaminoza.
• Autoimune bolesti.
• Sjedilački način života, tjelesna neaktivnost.
• Hipoksija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, parodontoza je definirana na sljedeći način: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Je li moguće dobiti parodontnu bolest?

Budući da bolest nije upalna, odnosno nije izazvana mikrobnim ili virusnim faktorom, pitanje je li moguće zaraziti se parodontozom spada u kategoriju mitova i zabluda.

Parodontoza se ne može prenijeti s osobe na osobu putem zajedničkog posuđa, kućanskih predmeta, posteljine ili drugih dodataka, pa čak ni poljubaca. Također se ne može prenijeti kapljicama u zraku ili oralno. Naravno, to ne znači da pacijent treba zaboraviti na pravila osobne higijene, uključujući oralnu higijenu, jer je oštećeno tkivo desni ranjivo mjesto za prodiranje patogenih bakterija. Također, ne treba koristiti izraz "parodontoza zuba", budući da bolest zahvaća samo parodont, odnosno tkiva i desni, ali ne i koštano tkivo zuba.

Ako smatramo da je verzija o nasljednom etiološkom faktoru alveolarne pioreje točna, onda pitanje - "je li moguće zaraziti se parodontozom" neće biti točno. Genetska predispozicija može igrati negativnu ulogu, ali ne utječe na prevalenciju, epidemiologiju parodontologije. Utvrđeno je da ako su oba roditelja djeteta bolovala od pioreje, vjerojatnost njezina razvoja kod nasljednika raste na 60%. Međutim, mnogi liječnici skloni su vjerovanju da parodontologiju uzrokuju mnogi drugi nezarazni polietiološki čimbenici, koji se trenutno aktivno proučavaju i razjašnjavaju.

[ 3 ], [ 4 ]

Prvi znaci parodontalne bolesti

Početni stadij bolesti nema karakterističnih, specifičnih znakova. Alveolarna pioreja razvija se asimptomatski i njezine prve manifestacije mogu se smatrati već razvijenim distrofičnim procesom. Osobe koje imaju problema sa zubima i desnima trebaju pažljivo pratiti najmanju nelagodu i prisutnost atipičnog plaka, iscjetka, boli ili omekšavanja desni.

Prvi simptomi parodontalne bolesti mogu biti:

• Na zubima postoji prekomjerna količina plaka, ali to nije specifičan znak.
• Kamenac je karakterističniji simptom početka parodontalne bolesti.
• Neugodni osjećaji prilikom jedenja začinjene hrane, vrućih ili hladnih jela.
• Svrab desni.
• Prolazna pulsacija u desnima.
• Periodično krvarenje desni moguće je zbog mehaničkog utjecaja na njih (četkanje zubi, jedenje tvrde hrane).
• Moguće je da se pojave atipične šupljine – džepovi, pukotine u kojima ostaje hrana.
• Gnojni iscjedak iz "džepova".
• Klinasti defekti zuba (trošenje zuba).
• Bjelkasti premaz na desnima.
• Vratovi zuba postaju otkriveni, a zubi vizualno postaju duži.
• Retrakcija desni.

Prvi simptomi parodontoze koji bi trebali upozoriti osobu su stalno stvaranje kamenca i atipična izloženost gornjeg dijela zuba - vratova i korijena, čak i u odsutnosti ikakvih bolnih osjeta. Što se prije započne liječenje, brže se može zaustaviti proces distrofičnog uništavanja desni i prevesti u fazu nadzirane remisije.

Bol uzrokovana parodontnom bolešću

Početni stadij bolesti ne prolazi samo bez klinički vidljivih manifestacija, već i bezbolno. Bol kod parodontoze može se smatrati karakterističnim znakom razvijenog patološkog procesa i njegovog pogoršanja. Bolnost desni, njihova osjetljivost na temperaturne čimbenike - pri konzumiranju hladne ili vruće hrane, bol pri zagrizu tvrde hrane - to su prilično tipični simptomi alveolarne pioreje u drugom ili trećem stadiju. Dakle, najčešće je bol kod parodontoze povezana s hranom, točnije - s mehaničkim traumatskim faktorom, kada atrofira tkivo desni, parodont osjetljivo reagira na najmanji pritisak. Osim toga, simptom boli može biti uzrokovan apscesom koji se razvija u nastaloj šupljini - džepu desni. Bol je pulsirajuća, može biti prilično jaka i može biti popraćena porastom tjelesne temperature.

Treba napomenuti da bol kod alveolarne pioreje nije tipičan simptom i rijetko je akutna, osim u akutnoj fazi generalizirane parodontoze. Pioreja se najčešće razvija i odvija bez očitih bolnih osjeta, koji su karakterističniji za drugu bolest usne šupljine - parodontitis, periostitis.

Parodontoza i parodontitis

I parodontoza i parodontitis narušavaju integritet parodonta – glavnog oslonca zuba, koji ga drži i daje mu stabilnost. To je praktički jedina sličnost između te dvije bolesti. Unatoč etiološkim i kliničkim razlikama, parodontoza i parodontitis se često miješaju, naravno, to se ne odnosi na stomatologe, koji jasno razlikuju navedene nozologije na sljedeći način:

Alveolarna pioreja, parodontalna bolest	Parodontitis
Nema upalnog procesa niti bakterijskih ili mikrobnih patogena	Upalna bolest tkiva i ligamentnog aparata povezana s provocirajućim bakterijskim faktorom
Spori, tromi, ali progresivni razvoj bolesti, rijetko pogoršanje i praktički bez remisija	Prisutnost razdoblja pogoršanja, mogućnost stabilne remisije i izlječenja
Oštećenje gornjih i donjih desni, zuba, i gornjih i donjih	Lokalizacija procesa – oštećenje jednog ili više zuba. Rijetko se širi na susjedne zube.
Razvoj bolesti tijekom mnogo godina	Brzi razvoj i prijelazi iz jedne faze u drugu
Pranje zubi i jedenje hrane rijetko izazivaju krvarenje desni, samo u uznapredovalim stadijima bolesti	Krvarenje desni je jedan od glavnih simptoma bolesti.
Rasklaćenost i pokretljivost zuba mogući su tek u trećoj fazi bolesti, kada bolest poprimi generalizirani akutni oblik. Nije moguće ukloniti pokretljivost.	Pokretljivost zuba jedan je od prvih znakova bolesti, koji se brzo eliminira pravovremenim i adekvatnim liječenjem.
Šupljinski džepovi rijetko su duboki, a u nekim slučajevima mogu biti i odsutni.	Parodontalni džepovi su vrlo duboki i ne mogu se čistiti i dezinficirati kod kuće.
U šupljinama i džepovima, u pravilu, nema granulacije. Moguća je tijekom pogoršanja procesa, najčešće u gnojnom, uznapredovalom obliku.	Granulacije i izrasline u džepovima tipični su znakovi parodontitisa.
Nema oticanja desni	Oticanje desni povezano s upalom
Prisutnost vidljivih defekata u obliku klina (trošenje zuba)	Odsutnost klinastih defekata
Osjetljivost na temperaturne faktore, reakcija na kiselu, začinjenu hranu	Karijes
Interdentalni prostori	Prisutnost interdentalnih prostora identična je parodontnoj bolesti.
Cilj liječenja je zaustaviti, usporiti proces i smanjiti rizik od povezane upale.	Cilj liječenja je neutralizirati upalu, ukloniti uzrok i prevesti proces u fazu stabilne remisije koja vodi do oporavka.

U stomatološkoj praksi postoji klinički paradoks - parodontitis se smatra opasnijom bolešću jer se brzo razvija, zahtijeva antibakterijsko liječenje i eventualno protetsko liječenje. Međutim, parodontoza je također vrlo teška bolest zbog činjenice da su njezini uzroci još uvijek nejasni, stoga još nije pronađen učinkovit i djelotvoran tretman koji vodi do oporavka. Dakle, svaka parodontalna patologija može biti ozbiljna prijetnja usnoj šupljini, bez obzira na to čime je uzrokovana - unutarnjim sistemskim čimbenicima ili upalom.

Parodontoza i gingivitis

Gingivitis je, zapravo, početna faza razvoja alveolarne pioreje, stoga su parodontoza i gingivitis karike u istom patološkom lancu.

U kliničkom smislu, parodontoza se ne može zamisliti bez progresivnog gingivitisa. Gingivitis je posljedica neredovite i loše oralne higijene, kada se bakterije i mikrobi mogu nesmetano razmnožavati u tkivu desni. Međutim, kod gingivitisa nije uništen integritet desni i ligamentnog aparata zuba, te ne svaki takav proces može dovesti do alveolarne pioreje. Gingivitis, otkriven i zaustavljen u ranoj fazi, ostaje neugodno, ali vrlo poučno sjećanje, odnosno bolest završava izlječenjem.

Početnu fazu razvoja gingivitisa karakterizira stalan, vidljiv plak koji se nakuplja i stvara povoljno okruženje za širenje bakterija u desnima. Desni postaju upaljene, otečene, crvene i mogu krvariti, posebno pri najmanjem mehaničkom utjecaju. Zubi nisu oštećeni niti bolni, pa se mogu spasiti uklanjanjem upalnog procesa. Ako se gingivitis ne liječi, napreduje u parodontologiju. Statistike kažu da su u posljednjih 20 godina parodontoza i gingivitis postali gotovo "nerazdvojni" i znatno "pomlađili". Prije su ovi procesi bili tipični za osobe starije od 40-50 godina, danas oko 75-80% djece mlađe od 14 godina već ima znakove upale desni, stoga su u riziku od razvoja gingivitisa.

Stadiji parodontalne bolesti

Alveolarna pioreja se razvija prilično sporo i bez kliničkih manifestacija u početnom razdoblju. U stomatološkoj praksi postoje definicije dvaju stadija i tri tipična stadija bolesti.

1. Prva faza je distrofija koštanog tkiva alveolarnih nastavaka.
2. Druga faza je degenerativni, destruktivni proces koji izaziva samu pioreju - oslobađanje gnoja.

Stadiji parodontalne bolesti:

Prva faza:

• Blaga, prolazna nelagoda u desnima.
• Peckanje i svrbež desni.
• Osjetljivost desni.
• Uporni plak, kamenac.
• Nema upale ili drugih znakova bolesti desni.
• Održavanje čvrstoće zuba (ne klimaju se niti bole).

Druga faza:

• Prolazno, periodično krvarenje desni.
• Pojavljuju se prvi znakovi gingivitisa - oslobađanje gnoja.
• Labava struktura desni.
• Često zaglavljivanje hrane (čak i meke hrane) u prostorima između zuba.
• Moguća je pojava karijesa – džepova u desnima (nespecifični simptom).
• Apscesi u šupljinskim džepovima.
• Resorpcija međukorijenskih septa zuba.
• Pokretljivost zuba.
• Prolazna bol pri zagrizu tvrde hrane.

Treća faza parodontoze:

• Primjetna atrofija tkiva desni.
• Potpuna atrofija alveolarnih nastavaka.
• Potpuno otkrivanje zubnih vratova gornje i donje čeljusti.
• Progresija pomičnosti i klimavosti zuba.
• Povećanje broja i dubine džepova na desnima.
• Pomak zuba.
• Stalna bolna bol.
• Česti apscesi.
• Gubitak zuba.
• Oštećenje tkiva čeljusne kosti, uključujući osteomijelitis.

Početna faza parodontoze

Početno razdoblje parodontalne distrofije karakterizira peckanje i svrbež u desnima, koje ne dobivaju adekvatnu prehranu iz već zahvaćenih tkiva i krvnih žila. Početni stadij parodontoze je povoljno razdoblje u terapijskom smislu, kada se bolest može obustaviti i prevesti u oblik dugotrajne remisije. Pravilnom oralnom njegom, primjenom propisanih lijekova, racionalnom prehranom i redovitim pregledima, parodontoza se može "zamrznuti" i rizik od njezina prelaska u drugi i treći stadij svesti na minimum.

Početnu fazu alveolarne pioreje, parodontopatije, prate sljedeći simptomi:

• Svrbež, peckanje i moguće pulsiranje u desnima - i gornjim i donjim.
• Izloženost vratova i korijena zuba za jednu trećinu, ne više.
• Smanjenje normalne visine interdentalnih septa.
• Nema klimanja zuba, oni su čvrsto držani i potpuno očuvani.
• Krvarenje desni nije tipično za prvu fazu parodontoze, ali ga mogu izazvati neki traumatski mehanički čimbenici (lomljenje orašastih plodova, grickanje tvrdih predmeta, hrane itd.).
• Tvrdokorni kamenac, ali ne plak. Kamenac se brzo ponovno stvara nakon uklanjanja u stomatološkoj klinici.

Početni stadij parodontoze izuzetno se rijetko dijagnosticira i liječi. Budući da je proces bezbolan i ne uzrokuje očitu nelagodu, osoba ne obraća pažnju na najmanje znakove i odlazi liječniku kada distrofija tkiva dobije generalizirani oblik, u kombinaciji s upalom.

Umjerena parodontoza

U stomatološkoj praksi, alveolarna pioreja se dijeli na određene oblike i stupnjeve težine - blagu, umjerenu i tešku.

Sljedeći pokazatelji smatraju se kriterijima koji pomažu u razjašnjavanju dijagnoze i određivanju stupnja distrofije parodontnog tkiva:

• Informacije o tome koliko su izloženi vratovi i korijeni zuba.
• Procjena stanja interdentalnih septa.
• Procjena stupnja pokretljivosti i klimavosti zuba.

Parodontoza umjerene težine smatra se već razvijenim procesom, u kojem izloženost korijena prelazi 40-50% normalne duljine samog zuba. Također, kod ovog oblika bolesti dolazi do značajnog povećanja visine interdentalnih pregrada te se razvija patološka nestabilnost i pokretljivost zuba. Desni se počinju odvajati od zuba, što dovodi do pojave osebujnih šupljinastih džepova, u kojima postoji povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba i bakterija. Osim toga, epitel "džepova" stalno je izložen upali, iz njih počinje curiti gnoj.

Drugi stadij ili umjerena parodontoza već je ozbiljan patološki destruktivni proces koji je teško liječiti i upravljati.

Pogoršanje parodontalne bolesti

Stomatolozi, parodontolozi i kirurzi primjećuju da je pogoršanje parodontne bolesti u gotovo 90% slučajeva povezano s akutnom fazom popratne bolesti.

Dakle, pogoršanje zdravlja zbog povišene razine šećera u krvi kod dijabetes melitusa može dovesti do činjenice da će pogoršanje parodontoze preusmjeriti pozornost i pacijenta i liječnika na stanje desni. Akutni oblici parodontoze su rijetki i izuzetno rijetko su neovisni. To je zbog prirodnih mehanizama razvoja bolesti: budući da parodontoza nije upala, već distrofične, atrofične promjene u tkivima, bolest se razvija sporo, polako, ima tromi, kronični oblik bez ikakvih mogućih temperaturnih skokova itd.

Pogoršanje pioreje moguće je samo kod njenog generaliziranog, kombiniranog distrofično-upalnog oblika, kada se razvijaju kavitarni apscesi, a moguća je i intoksikacija tijela zbog gnojnog iscjetka. Prva i druga faza bolesti mogu trajati desetljećima, ali terminalna, treća faza karakterizira se brzim razdobljem razvoja i tužnim ishodom - gubitkom zuba.

Općenito, pogoršanje i akutni simptomi nisu tipični za parodontozu, već su karakterističan znak druge bolesti - parodontitisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna parodontoza

Parodontoza je troma, kronična bolest, stoga je njezin akutni oblik izuzetno rijedak, uglavnom kod starijih osoba, kada patološki procesi poprimaju sistemski, složeni karakter - pioreja se kombinira s pogoršanjem unutarnjih bolesti.

Akutna parodontoza je ozbiljno stanje koje se liječi na složen način - uz pomoć antibakterijske terapije i kirurškog zahvata. Česti su slučajevi netočne definicije procesa, u kojima se akutni oblik alveolarne pioreje smatra pogoršanjem parodontitisa, odnosno klasičnom upalom. Treba napomenuti da za parodontitis, za razliku od parodontitisa, pogoršanja u načelu nisu tipična, budući da se distrofija, atrofija razvija tijekom duljeg razdoblja, najčešće bez ikakvih očitih simptoma i boli.

Neurodistrofična parodontalna bolest kod parodontologije rijetko utječe na receptore boli, već oštećuje strukturu tkiva. Sljedeći diferencijalni znakovi mogu razlikovati alveolarnu pioreju od parodontitisa:

• Nema upale ili oticanja desni.
• Nema akutne boli, bol je prolazna i bolne prirode.
• Vidljiva je retrakcija gingive.
• Vidljivo je izložen korijen i vrat zuba.
• Možda nema šupljina, a ako postoje, nisu toliko duboke i opsežne kao kod parodontitisa.
• Najčešće nema mikrobnog plaka, ali postoji kamenac.
• Zubi se ne klimaju, postoji dobra stabilnost zuba u 1. i 2. stadiju parodontoze.
• Postoji defekt u obliku klina (trošenje zuba).

Dakle, akutna parodontoza je klinička rijetkost, a ne tipičan oblik bolesti. Ako simptomi pokazuju kliničku sliku akutnog procesa, potrebno je prvo isključiti parodontitis ili druge upalne bolesti zuba i desni.

[ 8 ], [ 9 ]

Kronična parodontoza

Kronični oblik parodontoze zapravo je tipična klinička slika ove bolesti. Kronična parodontoza može se smatrati vrstom jezične pogreške - tautologije. Trom, dugotrajan, asimptomatski proces, odsutnost bolnih znakova, sporo napredujući razvoj, sistemska priroda - to je daleko od potpunog popisa karakteristika neurodistrofične bolesti zvane alveolarna pioreja ili parodontoza.

Kao i svaki drugi kronični oblik patologije, kroničnu parodontologiju je teško liječiti. Osim toga, njezini uzroci i etiologija se još uvijek razjašnjavaju, a ne postoji niti jedna statistički potvrđena verzija koja objašnjava zašto pioreja postaje prava katastrofa 21. stoljeća. Sukladno tome, terapijske akcije usmjerene na usporavanje uništavanja tkiva traju dugo i također spadaju u kategoriju kroničnih, a ponekad i doživotnih mjera.

Prije se kronična parodontoza nozološki kombinirala s parodontitisom i bila je jedan od oblika gingivitisa. Zapravo, postojao je samo jedan naziv koji je definirao sve parodontne bolesti - pioreja. Kasnije su liječnici razlikovali upalne i distrofične procese, dajući im izrazitije i specifičnije oblike.

Alveolarna pioreja postala je parodontoza, gingivitis se smatra neovisnom bolešću koja može biti primarna karika u razvoju parodontoze, a parodontitis se najčešće javlja akutno i izdvaja se kao zasebna kategorija.

Ukratko, možemo zaključiti da je parodontoza kronični tijek distrofičnog, destruktivnog procesa u tkivu desni i ligamentnom aparatu. Akutni oblici ove patologije najvjerojatnije su uzrokovani kombiniranim procesom, kada se parodontu pridružuju bakterijske i mikrobne infekcije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Napredna parodontoza

Napredna parodontoza je više nego česta pojava. Budući da se bolest razvija sporo, često tijekom desetljeća, asimptomatska je i rijetko je prati bol, uznapredovala parodontoza može se smatrati tipičnim stanjem, a ne jedinstvenim slučajem.

U stomatološkoj praksi postoji definicija triju faza distrofičnog procesa; posljednja, treća, može se nazvati uznapredovalom.

Simptomi uznapredovale parodontoze:

• Pokretljivost, klimavost zuba znak je uznapredovalog procesa. Pokretljivost nije karakteristična značajka alveolarne pioreje, stoga se njezino formiranje može smatrati glavnim simptomom teške, sistemske distrofije i degeneracije tkiva, ligamenata.
• Pomak, kretanje zuba.
• Praznine između zuba.
• Moguće je rotirati zube duž njihove osi.

Napredna parodontoza je vrlo teška, dugotrajna i bolna za liječenje. Najčešća metoda koja pomaže ublažiti stanje čeljusti je splintiranje, odnosno spajanje klimavih zuba u jedan blok. Za to se koristi posebna traka izrađena od izdržljivog materijala - stakloplastike. Indicirana je i tehnika režnjeva kirurškog liječenja, pri kojoj se režu tkiva, uklanjaju zubni plak i naslage, čiste upaljeni elementi. Šupljina se dezinficira antisepticima, a rezovi na desnima se šivaju. Razdoblje oporavka može trajati i do godinu dana, tijekom kojeg pacijent treba kvartalno posjećivati stomatološku ordinaciju radi ponovljenih postupaka za obnovu i jačanje parodonta. Također se propisuju redovita ispiranja, medicinske zubne paste, fizioterapijski postupci. Ako je proces liječenja desni uspješan, sljedeća faza terapije uznapredovale parodontalne bolesti je totalna protetika pomoću mobilnih proteza. Implantati se mogu koristiti nakon duljeg liječenja, ali, u pravilu, nose rizik od odbacivanja i razvoja upale desni.

Generalizirana parodontoza

Klinički se alveolarna pioreja dijeli na generaliziranu parodontozu, sistemsku i lokalnu parodontozu. Generalizirana pioreja je kombinacija distrofičnog procesa s upalom ili obrnuto, ovisno o tome što je izazvalo bolest. Patološko uništenje proteže se na cijelu čeljust i sva parodontna tkiva, otuda i naziv procesa - generalizirani, odnosno totalni. Ovaj oblik najčešće se razvija kao posljedica prethodne faze - sistemske parodontoze, koja se formira na pozadini endokrinih, autoimunih patologija. S druge strane, sistemska parodontoza, koja dovodi do generalizirane, temelji se na lokalnom obliku, kada je ograničeno područje čeljusti podložno distrofiji, što nije tipično za parodontozu.

Generalizirana pioreja, parodontoza, bolest je koja se može nazvati miješanim, neurodistrofičnim procesom, u kojem se primarno razvija distrofija, a upala se smatra neizbježnom posljedicom potpunog uništenja desni. Takvo stanje čeljusti ranije se nazivalo amfodontoza, što na grčkom znači amfo - blizu, oko, blizu, a odus je zub, odnosno "bolest oko zuba".

Generalizacija nastaje kao posljedica parodontopatije koja prelazi u drugu i treću fazu, kada dolazi do periodičnog krvarenja desni zbog distrofije vaskularnog sustava i povećane propusnosti stijenki krvnih žila. Prethodno razvijeni i neliječeni gingivitis izaziva infiltraciju epitela desni u zoni ruba cakline. Stvaraju se "džepovi" koji nisu tipični za prvu fazu parodontopatije, pojavljuje se gnojni iscjedak, ogoljeni su vratovi zuba, a ova pojava doslovno utječe na sve zube. Distrofija koštanog tkiva alveolarnih nastavaka dovodi do osteoporoze alveolarnih stijenki, zubi gube stabilnost i postaju pokretni.

Generalizirana parodontoza je potpuna distrofija gornje i donje čeljusti, točnije, desni, uz relativno očuvanje zuba koji postupno gube stabilnost.

Gnojna parodontoza

Gnojna parodontoza je upalni stadij bolesti. Zapravo, gnoj je jedna od tipičnih posljedica uništavanja, atrofije parodontnih tkiva, nije slučajno da se pioreja u prijevodu s grčkog definira kao oslobađanje gnoja.

Smatra se da je gnojna parodontoza uznapredovali oblik procesa koji se odvija u dvije faze, usko povezane jedna s drugom:

1. Distrofične promjene u tkivu desni i ligamentnom aparatu dovode do njihove atrofije (poremećena je prehrana tkiva).
2. Atrofirana tkiva gube elastičnost, smanjuje se proizvodnja kolagena, pojavljuju se alveolarni džepovi u kojima se nakupljaju patogeni. Razmnožavajući se, mikrobi oslobađaju produkte raspadanja u šupljinu, pojavljuje se gnoj, odnosno nastaje upala.

Parodontoza poprima gnojni oblik počevši od druge faze procesa, kada krvarenje i svrbež u desnima povećavaju njihovu osjetljivost, ali ne zaustavljaju proces atrofije tkiva. Postupno se razvija upala, što nije tipično za prvu, početnu fazu parodontoze. Završna, terminalna faza tipična je za opće loše stanje tijela. Tjelesna temperatura raste zbog kroničnih apscesa, razvija se sindrom intoksikacije, gnojenje postaje stalno i uporno.

Karakteristični simptomi koji prate gnojni oblik alveolarne pioreje:

• Bol pri jelu, žvakanju čak i nasjeckane hrane.
• Karakterističan miris iz usne šupljine.
• Kronično krvarenje desni čak i u odsutnosti traumatskih čimbenika - pranja zubi, žvakanja hrane.
• Gubitak osjetljivosti, osjećaj utrnulosti u zubima.
• Krv u slini.
• Otečene desni.
• Plavičasta boja desni.
• Veliki razmaci između zuba, čak se i nasjeckana hrana zaglavi.
• Osjetljivost vrata zuba na bilo kakve toplinske promjene, reakcija na začinjenu, kiselu hranu.
• Vidljivo odvajanje gingive od zuba.
• Granulacija šupljinskog džepa.
• Potpuna pokretljivost zuba, njihovo pomicanje, često uvijanje oko osi.
• Stvaranje raširenih subgingivalnih gnojnih apscesa.
• Povišena tjelesna temperatura, znakovi opće intoksikacije tijela.

Gnojna parodontoza je završni stadij kroničnog degenerativno-destruktivnog procesa, čiji je rezultat potpuni gubitak zuba.

Ne postoji jedinstven način da se izbjegne takav fenomen; liječenje je složeno, dugotrajno, najčešće kirurškim metodama. Prevencije kao takve nema, već je to doživotno pridržavanje preporuka liječnika usmjereno na usporavanje trenutnog distrofičnog procesa i održavanje remisije što je dulje moguće.

Zašto je parodontoza opasna?

Što je opasno kod parodontitisa? Prije svega, njegov asimptomatski razvoj, kada se distrofični proces ne manifestira nikakvim karakterističnim znakovima. Bolest može asimptomatski teći nekoliko godina, oštećujući desni, uništavajući parodont i stvarajući uvjete za potpuno uništenje zuba i čeljusti.

Postoji klinički sindrom poznat svim stomatolozima i gastroenterolozima: što je bolest zuba i desni uznapredovala, to se češće dijagnosticiraju bolesti probavnog trakta. Postoji i povratna sprega: što gastrointestinalni sustav lošije funkcionira, to su veći potencijalni rizici za oralne bolesti. U pravilu, parodontoza je opasna u smislu poremećaja normalnog funkcioniranja želuca i crijeva, što je uzrokovano lošim žvakanjem i mljevenjem hrane.

Osim toga, na pitanje što je opasno kod parodontologije, stomatolozi odgovaraju ovako:

• Napredna parodontoza može izazvati parodontitis - akutnu upalu tkiva i gubitak zuba.
• Pogoršanje gingivitisa, ulcerozni gingivitis.
• Retrogradni pulpitis.
• Upalni proces u limfnom sustavu (limfadenitis).
• Osteomijelitis tkiva čeljusne kosti.
• Periostitis.
• Povećano opterećenje zuba privremeno neovlaštenih parodontozom.
• Gnojna intoksikacija tijela kod generaliziranog, uznapredovalog oblika parodontoze.
• Nemogućnost lokalne protetike, kada samo kirurško liječenje može pomoći.

Distrofija koštanog, vezivnog, parodontnog tkiva izaziva njegovu sklerozu i dovodi do nedostatka kolagena. Uništeni alveolarni procesi ne dopuštaju očuvanje zuba uz pomoć standardnog liječenja i nježne protetike, osim toga, generalizirana parodontoza u uznapredovaloj fazi uništava vaskularnu i živčanu zonu koja hrani koštano tkivo čeljusti, što je često uzrok ozbiljne, opasne bolesti - osteomijelitisa.

Alveolarna pioreja je sama po sebi opasna kao sistemska kronična bolest koja još uvijek nema općeprihvaćenu etiološku osnovu, te se stoga smatra neizlječivom.

Posljedice parodontalne bolesti

Opasnosti i posljedice parodontoze su prilično velik popis problema, nelagode, a ponekad i ozbiljnih bolesti. Prehlada, jaki umor, pa čak i stres mogu izazvati pogoršanje parodontoze, što dovodi do štetnih patoloških rezultata, kao i pubertet, trudnoća i menopauza, odnosno hormonalne promjene, mogu utjecati na težinu degenerativnog destruktivnog procesa.

Opće socijalne i psihoemocionalne posljedice parodontoze mogu biti sljedeće:

• Psihološka nelagoda zbog vidljivih nedostataka zuba (njihovo produljenje, izloženost korijena).
• Tjeskoba povezana s informacijom o neizlječivosti parodontalne bolesti, osim toga postoji realna mogućnost gubitka gotovo svih zuba.
• Teškoće s protetikom u učestalosti i liječenju u principu. Parodontoza se liječi vrlo dugo, gotovo doživotno.

Fiziološke posljedice alveolarne pioreje:

• Česti su rašireni apscesi koji se razvijaju u patološkim šupljinama desni – džepovima.
• Pulpitis je kronični upalni proces u pulpi.
• Parodontalna upala.
• Upala periosta - periostitis.
• Osteomijelitis koštanog tkiva gornje i donje čeljusti.
• Intoksikacija tijela tijekom složenog, dugotrajnog gnojnog procesa. Gnoj, ušavši u probavni trakt, izaziva kronične upalne bolesti želuca i crijeva mikrobne etiologije.
• Gnojna parodontoza može izazvati upalu dišnog sustava.
• Pioreja je jedan od uzroka opće intoksikacije tijela, kada produkti raspadanja ulaze u krvotok i limfu.
• Gnojna parodontoza, posebno njezin generalizirani oblik, može biti jedan od uzroka endokarditisa, upale bubrega.
• Parodontoza je često jedan od faktora koji pogoršavaju upalne procese u zglobovima.

Ako se parodont nastavi pogoršavati i proces se ne zaustavi sustavnim, sveobuhvatnim liječenjem, dolazi razdoblje kada se u prilično kratkom vremenu svi zubi eliminiraju - ispadaju ili se kirurški uklanjaju. Zubno ležište nakon uklanjanja prolazi kroz epitelizaciju i ožiljke, ali parodontoza se ne može smatrati zaustavljenom i neutraliziranom. Gubitak zuba zaustavlja protok gnoja - pioreju, ali ne i samu gingivalnu distrofiju. Koštano tkivo parodonta nastavlja propadati, atrofirati i otapati se. Formira se patološki obrazac: posljedice parodontologije dovode do unutarnjih bolesti, koje su pak također prateći uzrok daljnjeg razvoja alveolarne destrukcije.

Kako se komplikacije i patološki rezultati parodontoze ne bi proširili, bolest se mora zaustaviti u ranoj fazi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]