Simptomi vegetativno-vaskularne distonije u djece

Intenzitet subjektivnih i objektivnih simptoma vaskularne distonija varira od monosemeiotic često promatrane u hipertenzivne vrste vaskularne distonija (povećanje arterialnogodavleniya bez prigovora) do razmještene uzorak s obiljem pritužbi indikativno poremećaji kardiovaskularnog sustava.

Klinička slika vaskularne distonija izolirani hipertenzivnih i hipertenzivna opcije vodeće manifestacije od kojih su promjene krvnog tlaka i srčanog varijanti s prevalencija boli u srcu.

Ozbiljnost tijeka vegetativno-vaskularne distonije određena je kompleksom različitih parametara: težini tahikardije, učestalosti vegetativno-vaskularnih kriza, sindroma boli, toleranciji na tjelesno naprezanje.

Hipotenzivni tip vegetativno-vaskularne distonije ustanovljen je u slučajevima kada veličina sistoličkog krvnog tlaka varira u granicama od 110-80 mmHg, a dijastolički - 45-60 mm Hg. I postoje klinički znakovi kronične vaskularne insuficijencije.

Pritužbe pacijenata, a najvažnija za dijagnostiku - odmarati ruke, noge i tendencija da se ortostatska poremećaja (vrtoglavica pri promjeni položaja tijela, iznenadnim prijelazu glave, torza), netolerancije prijevoza. Praćenje prikaz astenovegetativnogo sindrom: brzo iscrpljivanje mentalne i fizičke aktivnosti, gubitak pamćenja, koncentracije, umor, umor. Djeca s hipotcnzivnog vrste vegetativno-vaskularne distonija karakterizira nestabilnost raspoloženja, visoka anksioznost, sukoba tendencijom hipohondrije.

Kada se promatra određen asteničnih ustav bljedilo u koži, mottling, pastoznost tkiva, smanjenje temperature udova kože, dlanovima i tabanima vlage, tahikardiju. Navedenih skup simptoma karakterističnih za smanjenje srčanog učinka (naziva) hipo- hemodinamike detektirati na više od 60% pacijenata sa hipotenzivnim tipa vaskularna distonija. I u većini slučajeva patogeni osnova hemodinamskih poremećaja - sistemske hipotenzije vena, koja se određuje pletizmografijom i posredno - na dinamiku krvnog tlaka i srčanog ritma tijekom ortostatička. Karakterističan smanjenje sistoličkog krvnog tlaka i pulsa, te značajno povećanje broja otkucaja srca (ponekad pojave ekstrasistole). Obično u tim slučajevima ton malih arterija kože i mišića značajno povećao (kompenzacijski „centralizaciju” cirkulacije). Ako kompenzacijski vaskularni odgovor i stopa rasta otkucaja srca za vrijeme ortostatičkog stresa nedovoljna (u bolesnika s asimpatikotoniey), a zatim tijekom ortostatička, posebno u izvedbi s pasivnim orthostasis, pacijenti imaju naglu slabost, vrtoglavica senzacija. Ako se vrijeme uzorak ne prestaje, tu dolazi sinkopa, što obično prethodi oštrim bljedilo kože, izgled svoje male kapi znoja. Rjeđe, patogeni verzija je hipotenzija povezana sa smanjenim ukupnu perifernu otpornost na protok krvi na općenito normalnog ili čak povećanim kapacitet srca. Bolesti krvotoka u ovoj verziji su minimalne, a pritužbe pacijenata često odražavaju stanje neuroze ili odgovaraju uglavnom regionalni oboljenja cirkulacije (najčešće u obliku cluster glavobolja ili druge vrste vaskularne glavobolje). Kada ortostatska ispitivanja ovi bolesnici prednost imaju povećan broj otkucaja srca bez značajnog dodatnog snižavanja krvnog tlaka, a na početku uzorka je možda čak i blagi porast.

Često djeca s hipotcnzivnog vrste vegetativno-vaskularne distonija detektirati gubitak apetita, mučnina, se ne odnose na unos hrane, rekurentne bolova u trbuhu i zatvor, spastična prirode, cephalgia migrene lik sa lokalizacijom u vremenitim frontalno-temporalna područja.

Hipertenzivna vrsta vegetativno-vaskularne distonija postaviti otkrivanje u starije djece, adolescenata i mladih osoba prolazno povećanje krvnog tlaka kada drugi oblici simptomatskog hipertenzije i nedostatna osnova za dijagnozu hipertenzije.

Prisutnost i priroda prigovora, kao i druge od visokog krvnog tlaka, simptomi bolesti su važni prvenstveno za diferencijalnu dijagnozu i patogenog analize hipertenzije. Većina adolescenata s hipertenzivnom varijantom vegetativno-vaskularne distonije ne žali se dugo. A tek kad je porast krvnog tlaka može doći do cephalgia, bol u srcu, vrtoglavica, lupanje srca, treperavo leti pred očima, osjećaj vrućine, navale vrućine u glavu i vrat. Glavobolja se javlja uglavnom na psiho-emocionalnog i fizičkog preopterećenja, je bolan, ponekad pulsira karakter pretežno lokaliziran u okcipitalnog regiji, rijetko pokriva cijelu glavu. Djeca s hipertenzivnim tipom vegetativno-vaskularne distonije često se žale na bol u području srca bolne prirode, koje se pojavljuju češće nakon fizičkog napora. U bolesnika je zabilježena emocionalna slabost, povećana umor, razdražljivost, poremećaji spavanja, hipohondrija, meteorologija.

U većine bolesnika instrumentalno odrediti povećanje minutnog volumena srca (tzv hiperkinetski tipa hemodinamski) u nedostatku adekvatnog njihovi fiziološki mu smanjenju ukupnog perifernog otpora protoku krvi, iako je ton arteriole kože i skeletnim mišićima često neznatno odstupa od norme. U takvim slučajevima, to povećava uglavnom sistoličkog i puls tlak i hemodinamski odgovor u klinoortostatičkog uzorku koji ti pacijenti obično tolerirati dobro odgovara hypersympathicotonic tipa. U rijetkim slučajevima, hipertenzivnu vrsta vaskularne distonija naznačen dominantnu povećanje dijastoličkog krvnog tlaka zbog sistemske hipertenzije arterija pri normalnom ili smanjenim srčanim izlazom. U potonjem slučaju postoje pritužbe umora, osjetljivosti na hladnoću, ponekad otežano disanje, vrtoglavica nakon dugotrajnog stajanja (u prometu, čekanja u sigurnosnom post, itd). Kod takvih pacijenata, povećanje uzorka ortostatičkog sistoličkog krvnog tlaka je obično male i kratkog trajanja, nakon 2-3 minuta stoji može se smanjiti, a povećava i smanjuje dijastolički krvni tlak puls usporedno raste broj otkucaja srca (simpatoastenichesky tip).

Kardialgichesky vrsta vegetativno-vaskularne distonija uspostaviti ako ne postoje značajne promjene u krvnom tlaku, postoje pritužbe palpitacije ili nepravilan rad srca, bol u srcu, otežano disanje (bez ozljeda miokarda).

Objektivno utvrditi odstupanja u radu srca - tahikardija, obilježen džep aritmije (bolesnika starijih od 12 godina), ili supraventrikularne prerano tuče ili paroksizmalne tahikardije, prisutnost kojih je potvrđeno EKG.

Pregledajte cardiac output i obaviti analizu faze srčanog ciklusa, pomaže identificirati tzv vrste gipergipokineticheskie od hemodinamike, što je važno za patogene dijagnoze. Često glavna manifestacija kardijalne varijante vegetativno-vaskularne distonije je bol u prsima. Postoje tri stupnja ozbiljnosti kardijalgične varijante.

• Ja stupanj - bol u području srca, u pravilu, šivanje se javlja rijetko i uglavnom nakon psihoemotionalnog stresa. Prolazite samostalno ili nakon psihoterapije.
• II stupanj - češće boli od bučnog karaktera koji traje 20-40 minuta pojavljuje se nekoliko puta tjedno i zrači u lijevu ramenu, škapulu, lijevu polovicu vrata. Proći nakon psihoterapijskih mjera, ponekad nakon sedativa.
• III stupanj - dosadne bolne bolove koje traju do 1 sat ili više pojavljuju se dnevno, pa čak i više puta tijekom dana. Proći nakon liječenja.

Poremećaji kardiovaskularnog sustava u različitim kliničkih manifestacija Subjektivna i objektivna funkcionalnog karaktera, bez prisutnosti organske promjene kardiovaskularnog sustava, prema nedavno klasifikacijskim autonomnim poremećaja [Wayne AM, 1988], pretpostavlja se da se sekundarni cerebralnih (suprasegmentar) vegetativni poremećaji.

U analizi kliničkih simptoma u bolesnika neurocirculatory distonija (termin koji se često koristi u terapijske prakse, te postavljanjem posebnog utjelovljenje kardiovaskularnih širi pojam - sindrom autonomni distonija), srce boli zabilježene su u 98% bolesnika.

Koronarna angiografija, koja se smatra najnovijim znanstvenim dostignućima u proučavanju kardijalgije, obavlja se jednom godišnje u 500.000 bolesnika u SAD-u, a 10-20% ovih studija pokazuje prisutnost normalnih, nepromijenjenih koronarnih arterija. Posebna istraživanja provedena u bolesnika s boli u području srca s nepromijenjenim koronarnim arterijama otkrivaju u 37-43% slučajeva znakova poremećaja panike. Ti podaci naglašavaju učestalost poremećaja kardiovaskularnog sustava, povezanog s kršenjem vegetativne, točnije - psiho-vegetativne, sferi. Analiza fenomenoloških manifestacija neurogenih kardiovaskularnih poremećaja omogućuje identificiranje njihovih različitih varijanti: diestetika, disdinamika i aritmija u okviru psihofizičkih poremećaja.

Kardiološki sindrom

Kao što je poznato, pojam „bol” je jedan od najpopularnijih u glavama ljudi iz svih postojećih u ljudskom tjelesnih osjeta (srce je „središnji organ smisla” u antičko doba). Koncept "srca" - jedna od glavnih ideja koje simboliziraju glavno tijelo koje osigurava ljudski život. Ova dva pogleda su spojeni na pritužbe pacijenta u obliku jedne od glavnih manifestacija autonomnog disfunkcije - „bola u mom srcu” Često uz pažljivo fenomenološke analize pokazuju da su različite senzacije (npr, parestezija, osjećaj pritiska, kompresije i t. D.) Kolektivno označenog s pacijentima kao „boli” i na području lijeve polovice prsa, prsne kosti, a ponekad čak i desnu polovicu prsa općenito pacijenti označavaju kao "srce".

Da biste definirali ove pojave, postoji nekoliko pojmova: "bol u srcu" (cardialgia), "bol u srcu" i "bol u prsima" (bol u prsima). Potonji pojam najčešće se nalazi na publikacijama na engleskom jeziku.

Različiti koncepti obično odražavaju određene patogenetske prikaze relevantnih istraživača.

Bol u srcu može imati drugačiju genezu. Kao dio psiho-vegetativnog sindrom boli može biti odraz „čisto” mentalnih poremećaja (npr depresije) s projekcijom na određenom području ili odražavaju regulacijom autonomnim funkcijama srca. Bol može imati i mišićno podrijetlo (zbog povećanog disanja, hiperventilacije). Pored toga, izvan psiho-vegetativnih i mišićnih mehanizama pojavljuju se situacije koje također uzrokuju bol u srcu. Na primjer, patologija jednjaka i drugim organima probavnog trakta, radikularnim sindroma spondylogenic znakova, poraz međurebreni živci mogu biti izvor boli u srcu ili pozadinu implementaciju algic manifestacije koje se realiziraju kroz psychovegetative mehanizama.

Sa stajališta vegetologicheskogo analize boli u srcu (ovaj izraz se čini da nam najviše odgovara, iako zbog kratkoće, taj isti osjećaj podrazumijevamo pod „lažnim angina”) bi trebao biti podijeljen u dva razreda: cardialgia u strukturi sindroma vegetativnom distonije, klinički se očituje poremećajima psiho-vegetativni i srčanog sindroma s minimalnim popratnim vegetativnim poremećajima.

Cardialgia u strukturi izraženih manifestacija autonomne distonije

To su najčešće varijante boli u mom srcu je činjenica da je fenomen boli, što je vremenski period koji vodi do kliničke slike, je u isto vrijeme u strukturi različitih afektivnih i vegetativnim smetnjama (psychovegetative sindrom), patogenezi vezane boli u srcu. Sposobnost liječnik „vidi”, uz pojavu lažnog angine, redovito prati svoju psychovegetative sindrom, kao i sposobnost za obavljanje strukturnu analizu tih pojava pruža uvid već u fazi kliničkog ispitivanja u patogene prirode tih poremećaja za njihovo adekvatno vrednovanje i terapije.

Analiza fenomena boli u području srca omogućava određivanje različitih pacijenata s različitim varijantama s velikim fenomenološkim opsegom prema kriterijima koji se analiziraju.

Lokalizacija boli najčešće je povezana s izbočenom zonom na koži vrha srca, s područjem lijeve bradavice i prekursorske regije; u nekim slučajevima, pacijent ukazuje na jedan prst do mjesta boli. Bol se također može nalaziti iza prsne kosti. Kod nekih bolesnika opaža se pojava "migracije" boli, au drugim bolovima postoji stabilna lokalizacija.

Priroda boli također može varirati u velikim granicama i izražava se prisustvom bolova, šivanja, trljanja, prešanja, paljenja, pritiska, pulsirajuće boli. Pacijenti također ukazuju na bušenje tuposti, plucking, bolove rezanja ili difuznog, loše orijentirane senzacije, koji su, prema njihovoj stvarnoj procjeni, dovoljno daleko od procjene stvarne boli. Tako, na primjer, broj pacijenata ima nelagodu i neugodan osjećaj "osjećaja srca". Fluktuacija u geografskoj širini raspona senzacija može se izraziti u različitim stupnjevima, u brojnim slučajevima, bol je dovoljno stereotipiziran.

Kardiologi razlikuju pet vrsta kardialgije kod bolesnika s neurokirurškom distonijom: jednostavna kardialgija (bol, bol, bol u prsima) koji se pojavljuju u 95% pacijenata; angioneurotska (tlačna, pritiskivaća) bol, čija je geneza postulirana kao povezana s poremećajima tonusa koronarnih arterija (25%); kardialgija vegetativne krize (paroksizmom, pritiskom, bolnim, dugotrajnom boli) (32%); simpatička cardialgia (19%); pseudostenocardia stresa (20%).

Takva klasifikacija prirode boli usmjerena je na internističke liječnike i izgrađena je na načelu fenomenološkog identiteta s poznatim kardiološkim (organskim) bolestima. S neurološkim pozicije dodijeljene „simpatičan kardialgiya” je prilično kontroverzan s obzirom na činjenicu da je, prema suvremenim konceptima, uloga „sympathalgia” povezane sa stvarnim uključivanja perifernog autonomnog živčanog sustava je zanemariva. Kliničko značenje je stupanj svjetline poremećaja hiperventilacije, koji su često izravna odrednica pojave boli. Tijek boli često je valovit. Za bolove u sklopu sindroma autonomnog disfunkcija karakterizira njihove manje pada pod utjecajem nitroglicerin i gubitka na prestanak vježbe (hodanje i zaustaviti na t. D.). Slični su fenomen tipični za anginu pektoris. Cardialgija distonske geneze, u pravilu, uspješno se smanjuje primjenom Validola i sedativa.

Trajanje boli u području srca obično je prilično dugačak, iako se kratkotrajna, kratkotrajna bol često može pojaviti. Najviše "uznemirujuće" za liječnika je bol paroksizmalnog tipa koji traje 3-5 minuta, osobito iza stupa: zahtijevaju isključivanje angine pektoris. Kardijalna procjena zahtijeva i dugotrajnu bol, prvo nastalu kod osoba starijih od 40-50 godina: potrebno je isključiti infarkt miokarda.

Ozračenje boli u lijevom rukom, lijevom ramenu, lijevom hipohondriju, pod skapulom, aksilarna regija prilično je regularna situacija u slučaju bolesti srca koje se razmatraju. U tom slučaju bol se može proširiti na lumbalnu regiju, kao i na desnu polovicu prsa. Neuobičajeno ozračivanje boli u zubima i donjoj čeljusti. Posljednja varijanta zračenja češće se opaža s boli stenokardne geneze. Određivanje kardialgije nesumnjivo igra važnu ulogu u dijagnozi njihove geneze. Prisutnost boli godinama, najčešće od adolescencije, kod žena povećava vjerojatnost da bol u srcu nije povezana s organskim bolestima.

Važno i temeljno pitanje je procjena vegetativne, odnosno, psiho-vegetativne pozadine, u kojoj se igra fenomen u srcu regije. Analiza postojećeg sindromskog "okruženja" kardiologije omogućava, kako je već navedeno, već na kliničkoj razini izgraditi realistične dijagnostičke hipoteze, što je od velike važnosti sa stajališta psihologije i deontologije. Dijagnostička orijentacija isključivo na ovoj ili onoj parakliničkoj metodi istraživanja nije točan pristup u ovom području.

Mentalni (emocionalni, afektivni) poremećaji kod pacijenata manifestiraju se na različite načine. Najčešće - to su manifestacije anksiozno-hipohondrijarnog i fobičnog plana. Treba naglasiti da je prisutnost anksioznih panika u bolesnika s bolovima u srcu, uspostave njihove osobnosti (najčešće neurotičnih poremećaja) jedan od kriterija za dijagnosticiranje psihogene geneze manifestacija prisutnih kod bolesnika.

Pozitivni kriteriji za dijagnosticiranje fenomena boli u srcu su u osnovi slični kriterijima za dijagnosticiranje fenomena boli u abdomenu, pa se mogu koristiti u slučaju cardialgije.

Poremećaji hipohondriječnog karaktera ponekad se povećavaju u stanju teške tjeskobe, panike. U takvim situacijama oštro povećanje tih manifestacija izraženo je u pojavi straha od smrti - sastavni dio vegetativne krize.

Važna značajka emocionalnog stresa u tim situacijama smatra se bliskom vezom s boli i vegetativnim manifestacijama. U pravilu, bolesnici u svojim pritužbama ne razlikuju jedan od triju pojava koje imaju: bol, afektivne i vegetativne manifestacije. Najčešće grade svoje vlastite niz prigovora, gdje u istoj verbalnoj i semantičkoj ravnini postoje osjećaji različitih tipova. Stoga je sposobnost da se osjetimo "specifičnu gravitaciju" ove tri subjektivne manifestacije, različite u njihovoj fenomenologiji, ujedinjena zajedničkim patogenetskim mehanizmima psychovegetativne naravi, važna točka u kliničkoj analizi kardialgije. Istina, percepcija njihovih simptoma kao više ili manje opasna za zdravlje može se znatno promijeniti i nakon prvog razgovora s liječnikom koji može "ciljati" pacijenta na fenomen boli. Osim toga, iz raznih simptoma, bolesnik neovisno identificira fenomen boli u području srca koji odgovara pojmu važnosti srca kao "središnjeg" organa.

Također je potrebno analizirati pacijentove stavove o svojoj bolesti (unutarnja slika bolesti). U nekim slučajevima, određivanje stupnja „razrade” unutarnjeg slici bolesti, stupanj po fantastičnom, mitološki, odnos ideja o njihovoj patnji i opsegu njihove primjene u njihovom ponašanju nam omogućiti da se utvrdi uzrok nekih senzacija bolesnika, težini endogenih mehanizama u strukturi povreda aferentnih, također opisuju probleme i točke psihološke korektivne terapije.

Vegetativni poremećaji obvezni su u strukturi analiziranih patnji. Također bi trebali biti predmet posebne, usredotočene analize. Važno je napomenuti da je jezgra autonomnih poremećaja kod bolesnika s bolešću srčanog područja manifestacija hiperventilacijskog sindroma. Gotovo sve publikacije koje se bave s boli u srcu, povezani s autonomnim disfunkcije, naglašava prisutnost dišnih senzacija: otežano disanje, udisanje nezadovoljstvo, gruda u grlu, neuspjeh proći zrak u pluća, i tako dalje ..

Osjećaji dišnog sustava, koji su suptilni pokazatelj anksioznih poremećaja, liječnici su davno pogrešno promatrali kao povezane s promjenama u srcu što ukazuje na određeni stupanj zatajivanja srca. Većina pacijenata (i, na žalost, neki liječnici) i dalje su duboko uvjereni u to; Naravno, to dramatično pojačava anksiozno-fobijske manifestacije, čime se održava visoka razina psihopravativne napetosti - nužan uvjet za upornost boli u srcu. S obzirom na to tumačenje respiratornih senzacija, dispneja je uvijek bila zamišljena u kontekstu srčanih problema, počevši od povijesnog djela J. D'Acosta; 1871. Do naših dana.

Osim poremećaja disanja, u bolesnika s bolovima u predjelu srca postoje i drugi simptomi koji su usko povezani s hiperventilacije: parestezija (utrnulost, peckanje, osjećaj bockanja) u distalnih ekstremiteta, na licu (nos vrhom, perioralni regija, jezik) promjene u svijesti (nesvijest, sinkopa), informacije mišića u rukama i nogama, disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Svi ti i drugi vegetativni poremećaji mogu biti trajni i paroksizmatični. Potonji su najčešći.

Kardialni sindrom u bolesnika s neizraženim autonomnim poremećajima

Bolovi u srcu razlikuju se u ovom slučaju zbog neke osobitosti. Najčešće su lokalizirani u području srca u obliku "krpe", oni su stalni, monotoni. Detaljna analiza pojave boli često ukazuje na to da je izraz "bol" dovoljno uvjetovan osjećajima koje pati od pacijenta. To je prilično sinoptička manifestacija unutar hipohondrijske fiksacije na srcu regije. Otkrivanje pacijenta o njegovim idejama o bolesti (unutarnja slika bolesti) otkriva, u pravilu, prisutnost razvijenog koncepta bolesti, s teškoćama ili uopće neprikladnim za psihoterapijsku korekciju. Unatoč činjenici da je većina boli beznačajna, pacijent se toliko približava svojim osjetilima da se njegovo ponašanje, način života i sposobnost za rad grubo promijene.

U literaturi su slični fenomeni nazvani kardiofobni i kardiosynostatički sindromi. Najčešće u našoj praksi takve su manifestacije pronađene kod mladih muškaraca. Posebna analiza, u pravilu, omogućuje uspostavljanje vodećih psihičkih endogenih mehanizama stvaranja simptoma. Vegetativni poremećaji slabo su zastupljeni u kliničkim simptomima, osim u slučajevima kada su fobijski poremećaji oštro pogoršani, stekli paniku i manifestiraju se kao napad panike.

Dakle, bol u srcu s autonomnom distonijom može imati prilično širok spektar kliničkih manifestacija. Važno je analizirati ne samo fenomen boli, već i afektivno i vegetativno okruženje i pratnju, što se u ovom slučaju promatra.

Najčešće postoje dvije vrste cardialgija, kombinirane u istom pacijentu, ali izolacija vodećeg tipa ima određeni klinički značaj.