Vegetovaskularna distonija (neurocirkulacijska distonija) kod djece

Do danas u našoj zemlji ne postoji konsenzus među liječnicima različitih specijalnosti (pedijatri, kardiolozi, neurolozi) o tumačenju koncepta vegetativno-vaskularne distonije u djece i adolescenata. Pojam "neurocirkulacijska astenija" prihvaćen je u cijelom svijetu; prvi ga je u kliničku praksu uveo američki liječnik B. Oppenheimer 1918. godine, a koristi se do danas i uvršten je u reviziju ICD-10 u odjeljku "Somatske bolesti vjerojatno psihogene etiologije".

U svojoj proširenoj formulaciji, neurocirkulatorna astenija je "bolno stanje karakterizirano velikim brojem simptoma koji se, ovisno o njihovoj statističkoj značajnosti, mogu poredati sljedećim redoslijedom: palpitacije, anksioznost, umor, bol u srcu, otežano disanje i opsesivni simptomi. Opažaju se u odsutnosti bilo kakve organske bolesti srca koja bi mogla opravdati njihovu pojavu." U našoj zemlji najčešće se koristi termin neurocirkulacijska distonija, iako je i dalje predmet rasprave. Ovaj termin prvi je predložio GF Lang (1953.), koji ga je smatrao sindromom koji predisponira razvoj hipertenzije. Krajem 1950-ih, N. N. Savitsky je u vegetativno-vaskularnu distoniju ujedinio patološka stanja označena u medicinskoj literaturi kao "kardijalna neuroza", "Da Costin sindrom", "neurocirkulacijska astenija", "sindrom napora", "ekscitabilno srce" itd., koja se od drugih kliničkih oblika vegetativne disfunkcije razlikuju po nizu značajki. Među njima su prevlast kardiovaskularnih poremećaja u kliničkim manifestacijama, primarna funkcionalna priroda poremećaja u regulaciji vegetativnih funkcija i odsutnost njihove povezanosti s bilo kojim ocrtanim oblikom patologije, uključujući neurozu. S tog gledišta, vegetativno-vaskularna distonija je varijanta primarne funkcionalne vegetativne disfunkcije koja nije povezana s neurozom, što je neovisna bolest (nozološki oblik).

Postoji i dijametralno suprotno gledište - vegetativno-vaskularna distonija ne može biti neovisna bolest, a njezinom razvoju moraju prethoditi organske lezije ORL organa, gastrointestinalnog trakta, živčanog ili drugih sustava. Prema tome, vegetativno-vaskularna distonija posljedica je sekundarnih poremećaja neurohumoralne i vegetativne regulacije vaskularnog tonusa u patologijama različitih organa i sustava. Drugi autori smatraju da vegetativno-vaskularnu distoniju treba smatrati, prije svega, neurozom, uzimajući u obzir da je prema ICD-10 vegetativno-vaskularna distonija povezana s mentalnim poremećajima. SB Švarkov, smatrajući vegetativno-vaskularnu distoniju jednom od varijanti vegetativne disfunkcije, smatra da je došlo vrijeme kada bi pedijatri trebali potpuno napustiti pojam vegetativno-vaskularne distonije.

Definicija vegetativno-vaskularne distonije koju su dali V. I. Makolkin i S. A. Abakumov koristi se češće od drugih u medicinskoj literaturi i kliničkoj praksi: „vegetativno-vaskularna distonija je neovisna, polietiološka bolest, koja je posebna manifestacija vegetativne distonije, u kojoj postoje disregulacijske promjene uglavnom u kardiovaskularnom sustavu, a nastaju kao posljedica primarnih ili sekundarnih odstupanja u suprasegmentalnim i segmentalnim centrima autonomnog živčanog sustava.“

Neurocirkulacijska distonija najčešći je oblik vegetativne neuroze, koji se opaža uglavnom kod starije djece, adolescenata i mladih (50-75%). Točna statistika vegetativno-vaskularne distonije otežana je, prije svega, zbog nedovoljno ujednačenih pristupa liječnika kriterijima dijagnoze i njezinoj terminologiji (vrlo često se pojmovi "neurocirkulacijska distonija" i "vegetativno-vaskularna distonija" koriste kao sinonimi u praksi). Istovremeno, većina pedijatara smatra da djecu i adolescente karakterizira generalizacija i sistemska priroda vegetativnih poremećaja, što dovodi do višestrukih i raznolikih kliničkih manifestacija koje ukazuju na uključenost gotovo svih organa i sustava u patološki proces - kardiovaskularnog, respiratornog, probavnog, endokrinog i imunološkog. U takvim slučajevima dijagnoza sindroma vegetativne disfunkcije je valjana.

Uzroci vegetativno-vaskularne distonije

Najznačajniji uzroci vegetativno-vaskularne distonije su nezdrave životne navike i, prije svega, niska tjelesna aktivnost, dugotrajan (više od 3-6 sati) rad na računalu i gledanje televizije, zlouporaba alkohola, toksična i ovisnost o drogama, što dovodi do destabilizacije autonomnog živčanog sustava s nastankom vegetativno-vaskularne distonije. Kronična žarišta infekcije, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom, osteohondroza, sinkopa doprinose razvoju vegetativno-vaskularne distonije. Veliku ulogu u nastanku vegetativno-vaskularne distonije ima opterećena nasljednost za arterijsku hipertenziju, druge kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, posebno prisutnost ovih bolesti kod roditelja mlađih od 55 godina. I prekomjerna i nedovoljna tjelesna težina, kao i prekomjerna konzumacija soli, imaju negativan učinak.

Uzroci vegetativno-vaskularne distonije

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Ozbiljnost subjektivnih i objektivnih manifestacija vegetativno-vaskularne distonije uvelike varira: od monosimptomatskih, često opaženih kod hipertenzivnog tipa vegetativno-vaskularne distonije (povišen krvni tlak u nedostatku pritužbi), do potpune slike s obiljem pritužbi koje ukazuju na disfunkciju kardiovaskularnog sustava.

U kliničkoj slici vegetativno-vaskularne distonije razlikuju se hipotenzivne i hipertenzivne varijante, čija je vodeća manifestacija promjene krvnog tlaka, kao i kardiološka varijanta s pretežito boli u području srca.

Težina vegetativno-vaskularne distonije određena je kompleksom različitih parametara: težinom tahikardije, učestalošću vegetativno-vaskularnih kriza, sindromom boli i tolerancijom na tjelesnu aktivnost.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije

Unatoč visokoj prevalenciji bolesti, prilično je teško dijagnosticirati vegetativno-vaskularnu distoniju zbog odsutnosti specifičnih simptoma, te je u svakom konkretnom slučaju potrebno dokazivo isključiti bolesti sa sličnim simptomima, tj. diferencijalna dijagnostika je uvijek potrebna. Raspon bolesti koje se moraju isključiti vrlo je širok: organska patologija središnjeg živčanog sustava (neuroinfekcije, tumori, posljedice traumatske ozljede mozga): različite endokrinopatije (tiretoksikoza, hipotireoza), simptomatski oblici arterijske hipertenzije i arterijske hipotenzije, ishemijska bolest srca, kao i miokarditis i miokardijalna distrofija, defekti i druge srčane bolesti. Pojava simptoma vegetativno-vaskularne distonije tijekom prijelaznih (kritičnih) dobnih razdoblja (pubertet) ne može biti uvjerljiv argument za potkrepljivanje dijagnoze vegetativno-vaskularne distonije bez diferencijalne dijagnostike, budući da se tijekom tih razdoblja često javljaju ili pogoršavaju mnoge druge bolesti.

Dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije

Liječenje vegetativno-vaskularne distonije

Važno mjesto u liječenju djece s vegetativno-vaskularnom distonijom treba dati individualnoj racionalnoj psihoterapiji. Rezultati liječenja djece s vegetativno-vaskularnom distonijom uvelike su određeni dubinom kontakta s liječnikom.

Liječenje treba započeti normalizacijom dnevne rutine, uz regulaciju tjelesnih i mentalnih aktivnosti djeteta. Mentalni i emocionalni stres dobro se uklanjaju tjelesnim vježbama (plivanje, skijanje, klizanje, vožnja biciklom, odmjereno hodanje, stolni tenis, badminton). Ne samo djeca, već i njihovi roditelji trebaju shvatiti da je glavna stvar u liječenju vegetativno-vaskularne distonije normalizacija dnevne rutine i optimizacija tjelesne aktivnosti, glavnih komponenti zdravog načina života. Potrebno je da dijete bude na otvorenom barem 2-3 sata dnevno. Vrlo je važno da noćni san traje 8-10 sati. Istodobno, gledanje televizije treba ograničiti na 1 sat dnevno. Računalne aktivnosti treba dozirati uzimajući u obzir stanje i dob djeteta.

Liječenje vegetativno-vaskularne distonije

Prevencija vegetativno-vaskularne distonije

Prevencija treba započeti nefarmakološkim mjerama - normalizacijom dnevne rutine, prehranom, šetnjama na svježem zraku, vodenim postupcima. Prevencija vegetativno-vaskularne distonije moguća je samo uz njezinu ranu dijagnozu, utvrđenu mnogo prije pojave djetetovih tegoba. Prevencija se temelji na zdravom načinu života. Optimizacija tjelesne aktivnosti i uravnotežena racionalna prehrana s niskim udjelom kalorija i antisklerotičkim fokusom glavne su komponente prevencije vegetativno-vaskularne distonije i drugih bolesti, prvenstveno kardiovaskularnih bolesti.