Sindrom nemirnih nogu i periodni sindrom pokreta udova

Poremećaji pokreta u snu su brojni, ali najčešće se smatraju unutar okvira sindroma nemirnih nogu i sindroma periodnih pokreta udova.

Sindrom periodnih pokreta udova (SPDG) i sindroma nemirnih nogu (RLS) češći su u srednjoj i starijoj dobi. Mehanizam je nejasan, ali se bolest može razviti zbog kršenja neurotransmisije dopamina u središnjem živčanom sustavu. Povrede može biti neovisna od ili u vezi s ukidanja lijeka ili u vezi s recepcijom stimulansa i neke antidepresive ili kronične bubrežne i jetrene bubrega, trudnoća, anemije i drugih bolesti.

U sindromu periodičnih pokreta udova, ponavljaju se (obično svaka 20-40 s) trzanje donjih ekstremiteta tijekom spavanja. Pacijenti se obično žale na intermittentan noćni san ili abnormalnu pospanost tijekom dana. U pravilu se ne realiziraju pokreti i kratki buđenja - bez patoloških osjeta u udovima.

U sindromu nemirnih nogu, pacijenti se žale na osjećaj puzanja u donjim udovima u sklonoj poziciji. Kako bi se smanjili simptomi, pacijenti premjestiti zahvaćeni ekstrem, povucite ili hodajte. Kao rezultat toga, oni imaju problema s zaspanjem, ponovljenim noćnim buđenjem ili njihovom kombinacijom.

[1], [2], [3]

Uzroci sindroma nemirnih nogu

Uzroci tih bolesti su višestruke: polineuropatija, reumatoidni artritis (> 30%), parkinsonizma, depresija, trudnoća (11%), anemiju, uremija (15-20%), kofein zlouporaba. Korištenje lijekova (neuroleptici, antidepresanti, benzodiazepina, Dofaminomimetiki) ili otkaza neke od njih (benzodiazepini, barbiturati) mogu dovesti do razvoja sindroma nemirnih nogu i sindroma periodičnog pokretanja udova.

Primarni (idiopatski):

1. sporadična i nasljedna.

Sekundarna:

1. Nedostatak željeza, vitamin B ₁₂, folna kiselina (anemija).
2. Zatajenje bubrega.
3. Dijabetes melitus.
4. Gipotireoz.
5. Kronične opstruktivne plućne bolesti.
6. Sjogrenov sindrom.
7. Periferna neuropatija (polineuropatija), radikulopatija i neke bolesti leđne moždine (mijelopatija).
8. Multipla skleroza.
9. Parkinsonova bolest.
10. Poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti ("Minimalna disfunkcija mozga").
11. Trudnoća.
12. Jatrogeni (tricikličke antidepresive, selektivne inhibitore ponovnog uzimanja serotonina, litija, antagonisti dopamina, levodope, stanje nakon gastrektomije, sedativi ili otkazivanje lijekovi, antagonisti kalcijevih kanala).
13. Druge bolesti: amiotrofične lateralne skleroze, polio, sindrom Isaacs, amiloidoza, maligne bolesti, periferne vaskularne bolesti (arterije ili vene), reumatoidni artritis, giperekpleksiya.

[4], [5], [6], [7], [8]

Sindromska diferencijalna dijagnoza

Sindrom nemirnih nogu treba razlikovati od drugih sindroma, ponekad sličnih: akatizija, sindroma periodičnih pokreta udova tijekom spavanja, noćnih grčeva, fiziološkog mioklona tijekom spavanja. To uključuje sindrom bolne noge i pokretnih prstiju, sindrom bolnih fascikulacija, myokimii, sindrom kausalgija-distonije, bol u nogama drugog podrijetla. Anksiozno-depresivni sindrom s poremećajima spavanja ponekad se može manifestirati kao simptomi slični sindromu nemirnih nogu.

Opisani su sporadični i obiteljski slučajevi sindroma nemirnih nogu s autosomnom dominantnom vrstom nasljeđivanja. Frekvencija potonjeg, prema literaturi, značajno varira (do 50-60% i više). Bolest može početi u bilo kojoj dobi, ali njegova se učestalost povećava s dobi. Sindrom nemirnih nogu kod djece često se pogrešno tumači kao sindrom hiperaktivnosti. Istovremeno, sindrom nemirnih nogu često se kombinira s poremećajem hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje.

U većini slučajeva, simptomi su bilateralni. Međutim, značajan postotak bolesnika (više od 40%) ukazuje na desnu ili lijevu lokalizaciju simptoma. Istina simptoma može se razlikovati u pojedinim pacijentima čak i unutar jednog dana. Oko polovice pacijenata navode parestezije i motoričku anksioznost u svojim rukama. Prestanak parestezije u rukama ne ovisi o težini sindroma nemirnih nogu, dobi i spolu ovih pacijenata. Parestezije su opisali pacijenti kao gori, trnci, svrbež, bol; često pacijenti kažu da je to vrlo neugodan osjećaj, što je teško opisati riječima. Parestezije mogu biti vrlo kratke (sekunde); oni se brzo povećavaju u intenzitetu i odmah nestaju kada se kreće kretanje. Naporom volje moguće je samo odgoditi pokret ili smanjiti njegovu amplitudu. Mnogi istraživači vjeruju da se pokreti s sindromom nemirnih nogu pojavljuju kao vrsta reakcije na neugodnu paresteziju. Elektrofiziološke studije do danas ne dopuštaju da odgovorimo na pitanje jesu li ti pokreti proizvoljni ili nenamjerni. Tijek sindroma nemirnih nogu često je remitantan, ali može biti stacionaran i čak progresivan. U liječenju, dopasoderzhaschie lijekovi i klonazepam su najučinkovitiji.

Oko 40% slučajeva sindroma nemirnih nogu je idiopatsko (primarno). Sindrom nemirnih nogu simptomatsko se može sagledati u bolestima kao što je anemija povezana s nedostatkom željeza, vitamina B12 i folna kiselina; zatajenje bubrega; dijabetes melitus; hipotireoze; kronična opstruktivna plućna bolest; polineuropatija (najčešće); cervikalna spondiloza; tumori leđne moždine, lumbosacralni radikulopatija, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, periferna arterijska bolest, giperekpleksiya, sindrom kruta čovjeka, Huntingtonova koreja, amiotropna lateralna skleroza, Tourette-ovog sindroma, sindroma Isaacs. Opisana su opažanja u kojima je sindrom nemirnih nogu zabilježen samo tijekom trudnoće. Međutim, u mnogim od navedenih slučajeva još uvijek nije sasvim jasno da li su te bolesti uzrokuju sindrom nemirnih nogu, ili služi samo glavni uzrok ovog sindroma. Da definitivno odgovoriti na ovo pitanje potrebno je dokazati da je učestalost sindroma nemirnih nogu u ovih bolesti je veća nego u ostatku populacije. To nije učinjeno u potpunosti.

Simptomi sindroma nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu i sindroma periodičnih kretnji udova imaju mnogo sličnosti (obično je to kombinacija boli i nekontrolirani pokreti motorni fenomeni najviše izraziti tijekom spavanja), a često se međusobno kombinirati. Međutim, postoje neke razlike: u sindromu nemirnih nogu zabilježeni su osjetljivi osjetljivi poremećaji; sindrom periodnih pokreta ekstremiteta vrlo je stereotipiran. Zajednička veza u patogenezi ovih sindroma je disfunkcija cerebralnih i perifernih dopaminergičkih sustava, koja objašnjava učinkovitost levodopa preparata.

• Glavna manifestacija sindroma nemirnih nogu - neugodan parestezije u nogama (pacijenti ih opisati kao „nemir”, „jeza”, „guska bumps”, „istezanje”, „kreteni”, „trnci”, „svrab” i drugi.) Javljaju se obično prije spavati ili spavati, što dovodi do neodoljive potrebe za pomicanjem nogu. Osjeti se obično javljaju u nogama (u podnožju, potkoljenice, područje koljena, ponekad u bedro ili u svim udovima), rijetko u rukama i nogama. Obično se simptomi pojavljuju u oba ekstremiteta, iako mogu prevladati na jednoj strani. U pravilu se pojavljuju u razdoblju odmora ili u razdoblju koje prethodi sanu. Mogu se pojaviti u bilo koje doba dana, češće s dugim, monotonim položajem tijela (na primjer, kada vozite automobil). Ti osjećaji potpuno ili djelomično nestaju u trenutku kretanja stopala i pojavljuju se ponovno nakon prestanka pokreta. Trajanje takvih stanja je od nekoliko sekundi do nekoliko sati, može se pojaviti nekoliko puta dnevno i samostalno proći. Težina povrede „budnost-spavanje” ciklus mogu biti različiti, u nekim slučajevima, postoji bruto poremećaj spavanja uzoraka i izgovara pospanost tijekom dana. Sindrom nemirnih nogu može imati višegodišnji tečaj s pogoršanjem i remisijom. Predloženi su sljedeći minimalni dijagnostički kriteriji: (A) potreba pomicanja udova + parestezije / disestezije; (B) anksioznost motora; (C) pogoršanje simptoma u snu s kratkom naknadnom aktivacijom ili buđenjem; (D) pogoršanje simptoma navečer ili noću.
• Sindrom periodičkih pokreta udova karakterizira epizoda ponavljajućih stereotipnih pokreta u snu. Pokreti se obično javljaju u nogama i sastoje se od produžetka palca u kombinaciji s djelomičnim savijanjem koljena, a ponekad i bedra; u brojnim slučajevima, uključene su ruke. Pacijenti se žale na česte noćne buđenja u 45% slučajeva, poteškoće s usnama - 43%, dnevna pospanost - 42%, rani buđenja - 11%. Budući da pacijenti ne mogu podnijeti pritužbe o pokretima udova, valja naglasiti da kombinacija nesanice i dnevne pospanosti ukazuju na sindrom periodnih pokreta udova. Za potvrdu dijagnoze potrebna je polisomnografija koja omogućuje prepoznavanje povećane motoričke aktivnosti u nogama i uništavanje strukture noćnog sna. Integralni polisomnografski indeks ozbiljnosti bolesti - učestalost kretnji ekstremiteta za 1 h (indeks periodičkih pokreta); s laganim oblikom je 5-20, s umjerenim - 20-60, s teškim - više od 60.

Dijagnoza sindroma nemirnih nogu

Minimalni kriteriji za dijagnozu sindroma nemoćnih nogu (RLS), prema najnovijim podacima međunarodne skupine stručnjaka su:

1. Imperativna želja za pomicanjem udova u vezi s parestezijom (disestezija) u njima.
2. Anksioznost motora; dok pacijent shvaća da je prisiljen napraviti pokrete i koristi različite motorske strategije kako bi olakšao ili se oslobodio neugodnih senzacija.
3. Povećanje ili pojava simptoma odmora (kada pacijent leži ili sjedi) i djelomično ili privremeno uklanjajući ih tijekom kretanja.
4. Simptomi se moraju povećati večer ili noću.

Pacijenti s sindromom nemirnih nogu obilježeni su poremećajima u noćnom spavanju (odgođeni zaspati, višestruka buđenja, nezadovoljstvo spavanjem, itd.). Većina bolesnika s sindromom nemirnih nogu također primjećuje povremene kretnje udova u snu, koje su također jedan od uzroka poremećaja spavanja.

[9], [10], [11]

Liječenje sindroma nemirnih nogu

Najučinkovitiji u sindrom nemirnih nogu i periodičko pomicanje udova Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminski agonisti postsinaptički receptor, MAO inhibitori tipa B), benzodiazepinima. Nedavno je uspješno korišten gabapentin.

Pozivati i koristi različitih lijekova (uključujući dopaminergičkih tvari, benzodiazepina, antikonvulzivi, vitaminima i elementima u tragovima), ali niti jedan od njih nije sredstvo patogenog terapije noćnog mioklonusa i sindrom nemirnih nogu.

Liječenje dopaminergičkih lijekova učinkovito, ali povezana s brojnim nuspojavama, uključujući i pogoršanja bolesti (pojave simptoma tijekom dana), a relapsa (pogoršanja simptoma nakon prestanka uzimanja lijeka), mučnina i nesanica. Dovoljno učinkovita uz minimalne nuspojave su agonisti D ₂ - i D _g dopamin receptora pramipeksol i ropinirol. Pramipeksola je propisan za 0,125 mg 2 h prije pojave simptoma i, ako je potrebno povećati dozu od 0,125 mg svake 2 preko noći da se postigne terapijski učinak (maksimalnu dozu od 4 mg). Pogoršanje simptoma tijekom liječenja pramipeksolom je rjeđe nego kod levodope. Ropinerol se propisuje na 0,5 mg 2 sata prije pojave simptoma i, po potrebi, povećava dozu za 0,25 mg noću (maksimalno 3 mg).

Benzodiazepini povećavaju trajanje sna, ali ne smanjuju patološka gibanja udova, osim toga ne treba zaboraviti konjugirane pojave navikavanja i indukciju dnevne pospanosti. Ako se sindrom nemirne noge kombinira s boli, gabapentin se propisuje počevši od 300 mg prije spavanja; dozu se povećava za 300 mg svaki tjedan dok se ne dosegne maksimalna doza od 2700 mg. Učinkovitost opioida nije isključena, ali se u najmanju ruku koriste zbog nuspojava, razvoja ovisnosti i ovisnosti.