Sindrom oštećenja miokarda

Pod sindromom perikardijalnih lezija obično se podrazumijeva upalni proces u području perikarda, koji je popraćen intenzivnim nakupljanjem tekućeg sadržaja. To može biti transudat, krv, bilo koji eksudat ili infiltrat.

Može postojati mnogo razloga za pojavu takvog stanja. Prije svega, vrijedi napomenuti ulogu infektivnih uzročnika u razvoju patologije. Bilo koja infekcija, bilo da se radi o bakterijskoj, virusnoj infekciji ili parazitskoj invaziji, može izazvati razvoj srčane patologije prodiranjem u srčanu šupljinu. Prilično opasnom smatra se reumatska lezija perikarda, koja se razvija kao posljedica reumatoidnih i autoimunih procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Često se takvo stanje razvija na pozadini teške imunodeficijencije, kršenja funkcionalnog stanja imunološkog sustava i nespecifične obrane tijela. Tuberkuloza može uzrokovati ozbiljnu leziju perikarda. Rikecije, protozoe, prioni, koji su unutarstanični paraziti, mogu dovesti do razvoja dotičnog sindroma.

Aseptičnim lezijama perikarda smatraju se različiti upalni procesi koji nisu popraćeni bakterijskom i virusnom infekcijom. U ovom slučaju govorimo o bolestima alergijske, reumatoidne prirode. Takva stanja mogu se razviti na pozadini bolesti krvožilnog sustava, nakon srčanog udara, sa značajnim poremećajima metaboličkih procesa u tijelu. Uzrok mogu biti ozljede i rane perikarda. Pozornost se skreće na činjenicu da se sindrom perikardijalnih lezija može razviti pod utjecajem određenih lijekova, na primjer, antituberkuloznih lijekova, lijekova za liječenje uremije, gihta. Glukokortikoidi, drugi hormoni i nedostatak vitamina C također negativno utječu na perikard.

Idiopatski perikarditis, čije podrijetlo ostaje nepoznato, može se izdvojiti u zasebnu kategoriju.

Govoreći o sindromu perikardijalne lezije, može se primijetiti da se najčešće javlja u dva oblika: suhi ili eksudativni perikarditis. Suhi oblik se naziva i fibrinozni, jer je povezan s procesom taloženja fibrinskih niti na perikardijalnim listovima. Sukladno tome, perikard kao da dobiva "dlakavi pokrov". Velika količina tekućine kod suhog perikarditisa se ne opaža (odatle i naziv, suhi perikarditis). Kao glavne kliničke manifestacije ovog stanja mogu se nazvati bolovi u području srca različite lokalizacije i intenziteta. Istovremeno, bol se ne kontrolira nitroglicerinom. Kao popratni simptomi mogu se istaknuti štucanje, mučnina, povraćanje, poremećaji apetita. Tjelesna temperatura može porasti (do subfebrilnih pokazatelja). Postoji značajno povećanje znojenja. Kao vodeći simptom, pomoću kojeg je moguće prepoznati ovo stanje, je šum perikardijalnog trenja. Postoje izražene promjene EKG parametara, koje traju najmanje 10-15 dana. Značajno je zadebljanje perikardijalnih listova.

Kod eksudativnog (efuzijskog) sindroma perikardijalnih lezija dolazi do intenzivnog nakupljanja tekućine u perikardijalnom području. U tom slučaju, srčani korteks se značajno rasteže, čime se remeti proces istezanja srca tijekom dijastole. Dolazi do kompresije vena.

Glavni simptomi su stalna dispneja. Pacijent ne zauzima prirodan prisilni položaj tijela kako bi ublažio stanje. Položaj može biti izuzetno neobičan, do te mjere da pacijent klekne i pritisne lice na pod (jastuk). To omogućuje ublažavanje stanja, smanjenje opterećenja srca i osiguravanje određenog odljeva tekućine. Također vrijedi napomenuti da se često na pozadini sindroma perikardijalne lezije razvija bol u području jetre, a pojavljuje se i edem. Takav edem poznat je kao Stokesov ovratnik, kod kojeg otiču vrat, lice, vene otiču. U težim slučajevima, edem se razvija u nogama. Prsna kost u području srca poprima neobične oblike, postaje konveksna. Područje srčane tuposti se širi. Auskultacijom tonovi postaju gluhi, razvijaju se znakovi aritmije, javlja se šum trenja perikarda. Puls i krvni tlak naglo se smanjuju. Na rendgenskoj snimci se sjena u području srca povećava. Može se razviti hidrotoraks.

Perikardijalni izljev

Perikardijalni izljev odnosi se na patološki proces nakupljanja prekomjerne količine tekućine u perikardu. Izljev se naziva i eksudat, njegovo nakupljanje u šupljini prati razvoj upalnog procesa. Dolazi do izlučivanja perikarda kroz listove. U procesu razvoja upale i nakupljanja tekućine u perikardu srca dolazi do intenzivnog oslobađanja biološki aktivnih komponenti, medijatora koji uzrokuju i podržavaju upalni proces. To doprinosi privlačenju krvnih stanica u žarište upale. Postupno se tekućina oslobađa kroz kapilare. Ako govorimo o normama, onda se može primijetiti da je s perikardijalnom šupljinom dopuštena prisutnost male količine tekućine (ne više od 50 ml). Ova količina tekućine je neophodna srcu za održavanje normalnog funkcioniranja. Konkretno, tekućina omogućuje slobodno kretanje perikardijalnih listova i smanjuje trenje među njima, što značajno smanjuje opterećenje srca i sprječava njegovo trošenje, mehanička oštećenja. Ako količina tekućine premaši fiziološke parametre, proces postaje patološki. Stvara se povećano opterećenje srca, razvija se zagušenje i edem.

Mikroskopskim i histološkim pregledom tekućine nakupljene u perikardu srca moguće je uočiti činjenicu da ima relativno nisku gustoću, čiji se pokazatelji kreću od 1200 do 1800. Također se primjećuje prisutnost pojedinačnih staničnih elemenata. Eksudat sadrži dosta proteina, pojedinačnih aminokiselina. Uvjetno je moguće razlikovati umjeren i visok sadržaj tekućine u perikardu, koji su povezani, redom, sa stanjem srednje težine, odnosno teškim tijekom patološkog procesa. U prvom slučaju primjećuju se blagi bolovi, kratkoća daha. Općenito se stanje može nazvati zadovoljavajućim. Međutim, kod teškog stanja razvija se jaka bol u području srca, javlja se slabost, teška dispneja. Umjerena količina izljeva - do 500 ml. Pod teškim stanjem podrazumijeva se nakupljanje tekućine u količini do 2000 ml i više. U ovom stanju stanje se može naglo pogoršati, mogu se javiti napadi s naglim padom pulsa i krvnog tlaka, sve do gubitka svijesti i kome. Osoba može postati potpuno nepokretna, što samo pogoršava situaciju, budući da se intenzivno razvijaju edem, stagnacija tekućine, cirkulacija krvi i trofički procesi. Zapravo, stanje u kojem je volumen tekućine u srcu unutar 2000 ml ili više kritično je stanje koje predstavlja srčanu tamponadu.

Perikardijalna tamponada

Pod perikardijalnom tamponadom podrazumijeva se patološko stanje praćeno povećanim sadržajem tekućine u perikardijalnoj šupljini. U ovom slučaju, pokazatelji su izuzetno visoki - 2000 ml ili više. Ovo je izuzetno teško, kritično stanje, koje karakterizira teška kongestija, disfunkcija cirkulacije, edem, sve do pada pulsa i krvnog tlaka, gubitak svijesti. Takvo stanje traje prilično dugo - do 6 tjedana i više. Sve ovisi o obliku. U pravilu, akutni oblik prolazi za 5-7 tjedana, dok subakutni oblik može trajati od 2 do 6 mjeseci. U ovom slučaju postoji valoviti tijek s izmjeničnim stanjima remisije i egzacerbacije.

Povezani simptomi su ubrzano disanje, bol, vrućica i snižen krvni tlak. Tekućina može vršiti pritisak na medijastinalne organe, što rezultira jakim kašljem i mogućom boli pri gutanju. U težim slučajevima, gutanje, pa čak i disanje, je otežano. Stanje se posebno pogoršava ako osoba dugo stoji. Često osoba doživljava i odgovarajuće reakcije živčanog sustava: preosjetljivost i razdražljivost, nesanicu, grčeve, jer dolazi do iritacije obližnjih živaca. Ovo stanje je opasno jer se mogu stvoriti guste priraslice, može doći do mineralizacije tkiva, što sprječava normalnu kontrakciju srčanog mišića.

Krv u perikardiju

Pojava krvi u perikardu je prilično nepovoljan znak, koji se najčešće manifestira kod traumatskog oštećenja perikarda, kao i kod poremećaja hematopoetske funkcije, kod razvoja krvarenja, na pozadini hemofilije. Ponekad krv u perikardu prati hemoragični perikarditis. Nakupljanje krvi u perikardu značajno remeti normalno funkcioniranje srčanog mišića, dovodi do kršenja trofike, metaboličkih procesa, opskrbe krvlju samog perikarda. U budućnosti se stanje može pogoršati, sve do razvoja nekroze, apoptoze tkiva.

Dijagnosticiranje krvi u perikardiju je prilično jednostavno. Često se s takvim stanjem pacijent osjeća loše i sam traži pomoć. Često pacijentu treba hitna pomoć, mjere oživljavanja, jer s oštrim nakupljanjem krvi, puls i krvni tlak mogu naglo pasti, sve do šoka, kome, gubitka svijesti.

Često će pacijent morati konzultirati torakalnog kirurga jer može biti potreban hitan kirurški zahvat. Ako je pacijentovo stanje podnošljivo i ne zahtijeva hitno liječenje, treba se konzultirati s kardiologom. Često je simptomatologija slična onoj kod pulmoloških bolesti, pa se pacijenti često prvo obraćaju pulmologu. Treba napomenuti da konzultacija s pulmologom može biti potrebna i kako bi se isključile brojne patologije prsne šupljine, uključujući rupturu pluća, toraksa, pleure, kod kojih dolazi do izljeva krvi u perikardijalnu šupljinu.

Pri perkusiji se često čuje oslabljeno disanje, zvuk je prigušen, primjećuju se vaskularni šumovi, razni dodatni zvukovi i šumovi. Kao glavni simptom može biti tahikardija, međutim, to nije specifičan simptom, nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju nje. Postoje neki pacijenti koji, naprotiv, imaju bradikardiju i nagli pad pulsa i krvnog tlaka. EKG gotovo uvijek otkriva specifične promjene. Kao prve i obvezne metode istraživanja su rendgen prsnog koša, fluoroskopija srca, kontrastne šupljine. Ako ove metode ne daju dovoljno informacija, potreban je CT ili MRI. U slučaju velikog volumena nakupljene krvi može biti potrebna punkcija i drenaža perikardijalne šupljine.