Sindrom oštećenja miokarda

Pod sindromom perikardijalnih lezija obično se podrazumijeva upalni proces u području perikarda, koji je popraćen intenzivnim nakupljanjem tekućeg sadržaja. To može biti transudat, krv, bilo koji eksudat ili infiltrat.

Postoji mnogo razloga za pojavu takvog stanja. Prije svega, vrijedi istaknuti ulogu zaraznih sredstava u razvoju patologije. Svaka infekcija, bilo bakterijska, virusna infekcija ili invazija parazita, može izazvati razvoj srčane patologije kada prodre u srčanu šupljinu. Prilično opasnim smatra se reumatska lezija perikarda, koja se razvija kao posljedica reumatoidnih i autoimunih procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu. Često se takvo stanje razvija u pozadini oštre imunodeficijencije, kršenja funkcionalnog stanja imunološkog sustava i nespecifične obrane tijela. Tuberkuloza može uzrokovati ozbiljne lezije perikarda. Rikecije, protozoe, prioni, koji su intracelularni paraziti, mogu dovesti do razvoja dotičnog sindroma.

Aseptičnim lezijama perikarda smatraju se različiti upalni procesi koji nisu popraćeni bakterijskom i virusnom infekcijom. U ovom slučaju govorimo o bolestima alergijske, reumatoidne prirode. Takvi se uvjeti mogu razviti u pozadini bolesti cirkulacijskog sustava, nakon srčanog udara, sa značajnim kršenjima metaboličkih procesa u tijelu. Uzrok mogu biti ozljede i rane perikarda. Skreće se pozornost na činjenicu da se sindrom perikardijalnih lezija može razviti pod utjecajem određenih lijekova, na primjer, antituberkuloznih lijekova, lijekova za liječenje uremije, gihta. Glukokortikoidi, drugi hormoni i nedostatak vitamina C također negativno utječu na perikard.

Idiopatski perikarditis, čije podrijetlo ostaje nepoznato, može se izdvojiti u zasebnu kategoriju.

Govoreći o sindromu perikardijalne lezije, može se primijetiti da se najčešće javlja u dva oblika: suhi ili eksudativni perikarditis. Suhi oblik se također naziva fibrinozni, jer je povezan s procesom taloženja fibrinskih niti na listovima perikarda. U skladu s tim, čini se da perikard dobiva "pokrov za kosu". Velika količina tekućine u suhom perikarditisu se ne promatra (odakle naziv, suhi perikarditis). Kao glavne kliničke manifestacije ovog stanja mogu se nazvati bolovi u području srca različite lokalizacije i intenziteta. U isto vrijeme, bol se ne kontrolira nitroglicerinom. Kao popratni simptomi mogu se razlikovati štucanje, mučnina, povraćanje, poremećaji apetita. Tjelesna temperatura može porasti (do subfebrilnih pokazatelja). Postoji značajno povećanje znojenja. Kao vodeći simptom, pomoću kojeg je moguće prepoznati ovo stanje, je šum trenja perikarda. Postoje izrazite promjene EKG parametara, koje traju najmanje 10-15 dana. Zadebljanje perikardijalnih listova je vrijedno pažnje.

Kod eksudativnog (izljevnog) sindroma perikardijalnih lezija dolazi do intenzivnog nakupljanja tekućine u perikardijalnom području. U tom slučaju dolazi do značajnog rastezanja kore srca, čime se remeti proces rastezanja srca tijekom dijastole. Dolazi do kompresije vena.

Glavni simptomi su stalna otežano disanje. Pacijent ne zauzima prirodni prisilni položaj tijela kako bi ublažio stanje. Položaj može biti vrlo čudan, sve do toga da bolesnik klekne i pritisne lice na tlo (jastuk). To vam omogućuje da ublažite stanje, smanjite opterećenje srca, osigurate određeni odljev tekućine. Također je vrijedno napomenuti da se često u pozadini sindroma perikardijalne lezije razvija bol u području jetre, a također se pojavljuje edem. Takav edem je poznat kao Stokesov ovratnik, kod kojeg natekne vrat, lice, nabreknu vene. U težim slučajevima razvija se edem na nogama. Prsna kost u području srca dobiva neobične oblike, postaje konveksna. Proširuje se područje srčanog otupljenja. Pri auskultaciji tonovi postaju gluhi, razvijaju se znakovi aritmije, javlja se šum trenja perikarda. Puls i krvni tlak naglo se smanjuju. Na radiografiji se sjena u predjelu srca povećava. Može se razviti hidrotoraks.

Perikardijalni izljev

perikardijalni izljevodnosi se na patološki proces nakupljanja prekomjerne količine tekućine u perikardu. Izljev se također naziva eksudat, akumulacija u šupljini popraćena je razvojem upalnog procesa. Postoji znojenje perikarda, kroz plahte. U procesu razvoja upale i nakupljanja tekućine u perikardu srca, dolazi do intenzivnog oslobađanja biološki aktivnih komponenti, medijatora koji uzrokuju i podržavaju upalni proces. To doprinosi privlačenju krvnih stanica u žarište upale. Postupno se tekućina oslobađa kroz kapilare. Ako govorimo o normama, onda se može primijetiti da je s perikardijalnom šupljinom dopuštena prisutnost male količine tekućine (ne više od 50 ml). ova količina tekućine neophodna je srcu za održavanje normalnog rada. Konkretno, tekućina osigurava slobodno kretanje perikardijalnih listova i smanjuje trenje između njih, što značajno smanjuje opterećenje srca i sprječava njegovo trošenje, mehanička oštećenja. Ako količina tekućine premašuje fiziološke parametre, proces postaje patološki. Stvara se povećano opterećenje srca, razvijaju se zagušenja i edemi.

Mikroskopskim i histološkim pregledom tekućine nakupljene u perikardu srca, moguće je uočiti činjenicu da ima relativno nisku gustoću, čiji pokazatelji variraju od 1200 do 1800. Također se primjećuje prisutnost pojedinih staničnih elemenata . Eksudat sadrži dosta proteina, pojedinih aminokiselina. Uvjetno je moguće razlikovati umjereni i visoki sadržaj tekućine u perikardu, koji su povezani sa stanjem srednje težine i teškim tijekom patološkog procesa. U prvom slučaju bilježi se manja bol, otežano disanje. Općenito, stanje se može nazvati zadovoljavajućim. U teškom stanju, međutim, razvija se jaka bol u području srca, pojavljuje se slabost, jaka dispneja. Umjerena količina izljeva - do 500 ml. Pod teškim stanjem podrazumijeva se nakupljanje tekućine u količini do 2000 ml. i više. U ovom stanju, stanje se može naglo pogoršati, mogu se pojaviti napadi s oštrim padom pulsa i krvnog tlaka, sve do gubitka svijesti i kome. Osoba može postati potpuno nepokretna, što samo pogoršava situaciju, jer se edem, stagnacija tekućine, cirkulacija krvi i trofički procesi intenzivno razvijaju. Naime, stanje u kojem je volumen tekućine u srcu unutar 2000 ml ili više je kritično stanje koje predstavlja tamponadu srca.

Perikardijalna tamponada

Pod, ispodtamponada perikarda Pod pojmom se podrazumijeva patološko stanje praćeno povećanim sadržajem tekućine u perikardijalnoj šupljini. U ovom slučaju, pokazatelji su izuzetno visoki - 2000 ml ili više. Ovo je izuzetno teško, kritično stanje, koje karakterizira jaka kongestija, poremećaj cirkulacije, edem, do pada pulsa i krvnog tlaka, gubitak svijesti. Takvo stanje traje dosta dugo - do 6 tjedana, pa i više. Sve ovisi o formi. U pravilu, akutni oblik prolazi za 5-7 tjedana, dok subakutni oblik može trajati od 2 do 6 mjeseci. U ovom slučaju postoji valovit tijek s izmjeničnim stanjima remisije i egzacerbacije.

Pridruženi simptomi su ubrzano disanje, bol, vrućica i sniženi krvni tlak. Tekućina može vršiti pritisak na medijastinalne organe, što rezultira jakim kašljem i mogućim bolovima pri gutanju. U teškim slučajevima otežano je gutanje, pa čak i disanje. Osobito pogoršava stanje ako osoba dugo stoji. Često osoba doživljava i odgovarajuće reakcije živčanog sustava: preosjetljivost i razdražljivost, nesanicu, grčeve, jer postoji iritacija obližnjih živaca. Ovo stanje je opasno jer mogu nastati guste priraslice, može doći do mineralizacije tkiva, što sprječava normalnu kontrakciju srčanog mišića.

Krv u perikardu

Izgled odkrv u perikardu je prilično nepovoljan znak, koji se najčešće očituje u traumatskom oštećenju perikarda, kao iu poremećajima hematopoetske funkcije, u razvoju krvarenja, na pozadini hemofilije. Ponekad krv u perikardu prati hemoragijski perikarditis. Nakupljanje krvi u perikardu značajno narušava normalno funkcioniranje srčanog mišića, dovodi do kršenja trofike, metaboličkih procesa, opskrbe krvlju samog perikarda. U budućnosti se stanje može pogoršati, sve do razvoja nekroze, apoptoze tkiva.

Dijagnosticiranje krvi u perikardu prilično je jednostavno. Često se u takvom stanju bolesnik osjeća loše i sam traži pomoć. Često pacijentu treba hitna pomoć, mjere reanimacije, jer s oštrim nakupljanjem krvi, puls i krvni tlak mogu naglo pasti, do šoka, kome, gubitka svijesti.

Često će pacijent morati konzultirati torakalnog kirurga jer može biti potrebna hitna operacija. Ako je stanje bolesnika podnošljivo i ne zahtijeva hitno liječenje, potrebno je konzultirati kardiologa. Često je simptomatologija slična pulmološkim bolestima, pa se pacijenti često prvo obraćaju pulmologu. Treba napomenuti da također može biti potrebna konzultacija s pulmologom kako bi se isključile brojne patologije prsne šupljine, uključujući rupturu pluća, prsnog koša, pleure, u kojima postoji izljev krvi u perikardijalnu šupljinu.

Pri perkusiji se često čuje oslabljeno disanje, zvuk je prigušen, bilježe se vaskularni šumovi, razni dodatni zvukovi i šumovi. Budući da glavni simptom može biti tahikardija, međutim, to nije specifičan simptom, nemoguće je na temelju njega postaviti dijagnozu. Postoje neki pacijenti koji, naprotiv, imaju bradikardiju i oštar pad pulsa i krvnog tlaka. EKG gotovo uvijek otkriva specifične promjene. Kao prve i obvezne metode istraživanja su rentgen prsnog koša, fluoroskopija srca, kontrastne šupljine. Ako ove metode ne daju dovoljno informacija, postoji potreba za CT ili MRI. U slučaju velikog volumena nakupljene krvi može biti potrebna punkcija i drenaža perikardijalne šupljine.