Hemoperikardij srca

Jedan od štetnih učinaka akutnog infarkta miokarda je hemoperikard, opasno i često stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Za ovu komplikaciju često se koristi izraz "srčana tamponada": hemoperikard karakterizira nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, tzv. perikardijalnoj burzi, koja se sastoji od vezivnog tkiva.

Krv nakupljena u perikardu vrši kompresijski učinak, zbog čega ventrikuli teško obavljaju svoju funkciju. Kao rezultat toga, razvija se akutno zatajenje, nastupa šok i smrt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, hemoperikardij se javlja kod dva od 10 tisuća pacijenata s gore navedenim faktorima rizika.

Nakon endomiokardijalne biopsije desne klijetke, oštećenje srčanog mišića javlja se u 0,3-5% pacijenata, a hemoperikard se razvija u manje od 50% slučajeva. Učestalost oštećenja tijekom endomiokardijalne biopsije lijeve klijetke procjenjuje se na 0,1-3%. Mortalitet nakon ovog postupka nije veći od 0,05%.

Nakon disekcije uzlaznog dijela aorte, hemoperikard se bilježi u 17-45% slučajeva.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci hemoperikardij

Nakupljanje krvi u hemoperikardiju opaža se ne samo kao posljedica srčanog udara. Razlikuju se traumatski i netraumatski uzroci razvoja patologije. To nam omogućuje da stanje hemoperikarda podijelimo na zasebne tipove:

• traumatski hemoperikard – posljedica je izravnog fizičkog oštećenja srčanih struktura;
• netraumatski hemoperikard – nastaje kao posljedica drugih, neizravnih uzroka.

Može doći do traume hemoperikarda:

• nakon teške traume prsnog koša, ozljeda prsnog koša ili srca;
• nakon bilo kakvih intrakardijalnih manipulacija ( punkcijska biopsija, injekcije, umetanje katetera);
• nakon operacije srca (ugradnja bypass grafta, kateterska ablacija, medijastinotomija, loše postavljeni šavovi itd.);
• nakon izvođenja sternalne punkcije.

Netraumatski tip hemoperikarda javlja se:

• nakon oštećenja lijeve klijetke uslijed akutnog infarkta miokarda;
• u slučaju rupture perikardijalnih i koronarnih vaskularnih stijenki;
• u slučaju rupture aneurizme srca ili aorte;
• kao posljedica rupture srčanog tkiva na pozadini apscesa, miokardijalne ehinokokoze, gummatozne upale miokarda;
• za tumore srca;
• u slučaju povećanog krvarenja zbog hemoragijske dijateze ili hemofilije;
• nakon tuberkulozne, gnojne ili idiopatske upale perikarda;
• tijekom hemodijalize na pozadini nedovoljne bubrežne funkcije;
• za autoimune bolesti s oštećenjem vezivnog tkiva.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Bilo koja osoba može ozlijediti prsni koš pod raznim okolnostima. Ozljeda može biti uzrokovana izravnom ranom (i nožem i prostrijelnom ranom), modricom od pada s visine ili pritiskom na prsni koš. Hitna stanja koja mogu dovesti do razvoja hemoperikarda uključuju:

• prirodne katastrofe potresi, poplave, lavine, klizišta;
• prometne nesreće na cestama.

U riziku su i osobe koje imaju određene probleme sa srcem i živčanim sustavom. Hemoperikard često nastaje zbog rupture vaskularnih stijenki, akutnog infarkta miokarda, miokarditisa.

Drugi faktori rizika također uključuju:

• dob preko 50 godina;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• vaskularne bolesti, angiosarkom, tumori pluća i dojke;
• dugotrajna radioterapija;
• dugotrajna upotreba lijekova poput minoksidila, izoniazida, hidralazina.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogeneza

Perikardijalna šupljina, ili perikardijalna bursa, formirana je od parijetalnih i visceralnih perikardijalnih membrana. Između tih membrana ostaje šupljina koja se sastoji od odvojenih dijelova (nazivaju se i sinusi):

• prednji donji sinus;
• transverzalni sinus;
• kosi sinus.

Ako se razvije hemoperikardijalno stanje, krv se počinje nakupljati unutar prednjeg donjeg dijela, koji se nalazi u sredini dijafragmalne i sternokostalne perikardijalne regije.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi hemoperikardij

Klinički simptomi hemoperikarda mogu varirati ili se uopće ne pojaviti: ovisi o količini krvi u perikardijalnoj šupljini. Ako je volumen krvi neznatan, tada simptomi mogu biti odsutni.

Hemoperikardij postaje očit ako je količina krvi koja ulazi u perikardijalnu šupljinu veća od 150 ml. S takvim volumenom srce doživljava povećani tlak, cirkulacija krvi u njemu je poremećena, a minutni volumen srca se smanjuje. Osim toga, arterijske žile koje dovode krv u miokard mogu biti komprimirane.

Prvi znakovi razvoja hemoperikarda konvencionalno se dijele u dvije kategorije - subjektivne i objektivne. Subjektivni znakovi uključuju:

• otežano disanje;
• osjećaj tjeskobe i straha;
• mučnina, opća slabost;
• povećano znojenje.

Objektivni znakovi su:

• tahikardija;
• hipotenzija;
• slabljenje pulsa;
• plavkasta koža;
• poremećaj svijesti.

Često je prilikom slušanja teško odrediti otkucaje srca.

Osim toga, pacijent se može žaliti na bol iza prsne kosti i osjećaj unutarnjeg pritiska u prsima. Vizualno se opaža oticanje jugularnih vena.

Ako se u perikardijalnoj šupljini nakupi veliki volumen krvi (više od 0,5 l), mogući su srčani zastoj i smrt. Kako bi se to spriječilo, pacijentu se mora hitno pružiti kvalificirana pomoć.

Hemoperikard u akutnom infarktu miokarda javlja se na pozadini oštećenja stijenke lijeve klijetke - u transmuralnom obliku infarkta. U slučaju rupture srca ili aorte, kritični hemodinamski poremećaji nastaju unutar nekoliko sekundi, pretvarajući se u iznenadnu kliničku smrt.

Jatrogeni hemoperikard se često opaža nakon perkutane mitralne valvuloplastike ili transseptalne punkcije.

Kada su ventrikuli oštećeni, simptomi se razvijaju brzo, dok se kod oštećenja atrijuma klinički znakovi mogu pojaviti tek otprilike 5 sati kasnije.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Faze

Uzimajući u obzir karakteristike tijeka hemoperikarda, on se dijeli na faze:

• akutna faza (traje do šest tjedana) – karakterizira je brzi razvoj;
• kronični stadij (traje dulje od šest tjedana) – razvija se postupno.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

S značajnim volumenom krvi prolivene u perikardijalnu vrećicu, mogu se pojaviti terminalni poremećaji cirkulacije i iznenadna klinička smrt. U tom slučaju, mjere za pružanje pomoći pri oživljavanju najčešće postaju neučinkovite, budući da količina krvi unutar perikarda može biti 400-500 ml.

U slučajevima kada se u bolnici dogodi ruptura srca ili aortne žile, moguće je s visokim stupnjem vjerojatnosti utvrditi smrtonosni ishod i njegov uzrok: elektrokardiografija bilježi sinusni ritam određeno vrijeme. U nekim situacijama, s slojevitim oštećenjem aneurizme, od trenutka prvih simptoma do smrti pacijenta može proći nekoliko sati ili nekoliko dana.

Miokardijalna penetracija je moguća u prisutnosti umjetnog pacemakera smještenog u desnoj klijetki. Jedan od prvih simptoma je pojava bloka desne grane snopa.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Dijagnostika hemoperikardij

Uz pregled pacijenta, auskultatorno slušanje karakteristika srčane aktivnosti i tapkanje po srčanim granicama, za dijagnosticiranje hemoperikarda koriste se dodatne vrste istraživanja.

Krvne pretrage se provode kako bi se procijenila koagulacijska funkcija i utvrdila prisutnost upalnog procesa.

Analiza urina je neophodna za procjenu funkcije bubrega.

Instrumentalna dijagnostika obično se sastoji od sljedećih postupaka:

• Elektrokardiografija: Tipično pokazuje obrazac u skladu s perikardijalnim izljevom ili visokim, šiljastim T valovima u torakalnim odvodima.
• Rendgenska dijagnostika pokazuje:
  • povećati volumen organa;
  • na zaglađenim srčanim lukovima;
  • smanjenoj amplitudi pulsacije ili njenom odsutnosti.

Rendgenska snimka mora se izvesti dinamički: to će nam omogućiti da odredimo brzinu nakupljanja krvi u perikardijalnoj vrećici.

• Ehokardiografska metoda pokazuje sljedeće patološke promjene:
  • s malim hemoperikardijem, relativno slobodni eho lumen vizualizira se u prostoru između stražnjeg dijela perikarda i stražnjeg dijela epikarda lijeve klijetke;
  • kod značajnog hemoperikarda, ovaj lumen je lokaliziran između prednjeg dijela perikarda desne klijetke i parijetalnog dijela perikarda ispod prednje stijenke prsnog koša;
  • Kod teškog hemoperikarda srce često oscilira u perikardijalnoj šupljini: ponekad takvo osciliranje može dovesti do poremećaja električne funkcionalnosti organa.
• Metoda angiokardiografije uključuje uvođenje kontrasta u šupljinu desnog atrija. To omogućuje ispitivanje odvajanja lateralne stijenke od granice siluete srca.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hemoperikarda provodi se s patološkim stanjima kao što su eksudativni perikarditis, hidroperikardij, kao i s drugim hemoperikarditisom neupalne etiologije.

Liječenje hemoperikardij

S malim nakupljanjem krvi u perikardijalnoj burzi, pacijentu se propisuju lijekovi, uz obavezno mirovanje u krevetu, a također mu se osigurava odmor i potpuna uravnotežena prehrana. U početku se na područje prsnog koša nanosi hladni oblog.

Ako je potrebno, u slučaju hemoperikarda, liječnik propisuje hemostatsku terapiju i lijekove za podršku funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava.

Nekim pacijentima mogu se propisati protuupalni i antibakterijski lijekovi (ako se dijagnosticira infektivna komponenta patologije).

Tijekom cijelog liječenja potrebno je pratiti hemodinamske parametre. Ako se stanje pacijenta procijeni kao stabilno, tada bi naknadne taktike liječenja trebale biti usmjerene na uklanjanje uzroka hemoperikarda.

Ako se krv nastavi nakupljati u perikardijalnoj vrećici, liječnik odlučuje prekinuti liječenje lijekovima i započeti kiruršku intervenciju.

Lijekovi koji se mogu koristiti za hemoperikard

Za ublažavanje boli, pacijentu se daje 1 ml 1% morfija, 2 ml 2% promedola, 2 ml 2% pantopona kao potkožna ili intravenska injekcija.

Anestetička smjesa se daje intravenozno, a inhaliraju se dušikov oksid i kisik.

Ni u kojem slučaju se kod hemoperikarda ne smiju davati lijekovi koji mogu sniziti krvni tlak (na primjer, klorpromazin) ili lijekovi na bazi heparina koji povećavaju krvarenje.

Nakon izvođenja perikardijalne punkcije, ako je potrebno, kroz iglu se ubrizgava antibiotik - na primjer, penicilin 300 000 IU.

Nakon punkcije, liječnik propisuje protuupalnu terapiju, koristeći kortikosteroide i nesteroidne protuupalne lijekove. Intraperikardijalna primjena kortikosteroida smatra se učinkovitijom i pomaže u izbjegavanju nuspojava koje su moguće kod sistemske primjene ovih lijekova.

Postupnim smanjenjem doze prednizolona, ibuprofen ili kolhicin se primjenjuju što je ranije moguće, u pojedinačnim dozama.

Preporučena doza kolhicina može biti 2 mg dnevno tijekom 1-2 dana, a zatim 1 mg dnevno.

Preporučena doza prednizolona je 1-1,5 mg/kg tijekom 4 tjedna. Liječenje kortikosteroidima se postupno prekida, polako smanjujući dozu.

Odabir hemostatskih lijekova i njihovo doziranje provode se strogo individualno, ovisno o uzroku i karakteristikama tijeka hemoperikarda.

Vitamini

Koji su vitamini potrebni srcu nakon hemoperikardija? Kako olakšati srčanu funkciju?

• Vitamin E je snažan antioksidans koji jača zidove krvnih žila.
• Vitamini B skupine – normaliziraju metaboličke procese i razinu kolesterola.
• Omega-3 kiseline – sprječavaju razvoj ateroskleroze, poboljšavaju elastičnost krvnih žila.
• Koenzim Q10 _– poboljšava stanični metabolizam i disanje, optimizira kontraktilnost miokarda, ubrzava energetski metabolizam.

Nakon hemoperikarda, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. Treba biti potpuna i istovremeno niskokalorična, jer će uklanjanje viška kilograma smanjiti opterećenje srca. Korisno je obogatiti prehranu namirnicama poput ribe, graha, maslinovog ulja, povrća i voća.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija i masaža glavni su postupci za oporavak pacijenata nakon hemoperikarda. Umjerena i pravilno odabrana tjelesna aktivnost ojačat će miokard i koronarne žile, kao i spriječiti vjerojatnost ponovne patologije.

U početku je dopušteno sporo hodanje hodnikom četvrt sata. Istovremeno, liječnik mora izmjeriti puls i krvni tlak.

Malo po malo, hodanje se nadopunjuje penjanjem i spuštanjem stepenicama, kao i jednostavnim gimnastičkim pokretima i masažom. Ako se pojave bolovi u prsima, otežano disanje i nestabilnost pritiska, vježbe se smanjuju.

Nakon što je pacijent otpušten iz bolnice, vježbe se nastavljaju, postupno povećavajući opterećenje. Važno je shvatiti da miokard treba redovito vježbanje. Iznimka je prisutnost aneurizme. Opterećenja su u ovom slučaju kontraindicirana.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina često pomaže čak i u vrlo teškim slučajevima. Međutim, u slučaju hemoperikarda, tradicionalni recepti mogu se koristiti samo u fazi oporavka i tek nakon savjetovanja s liječnikom - tradicionalna medicina neće zamijeniti punkciju.

Za regeneraciju oštećenog tkiva nakon hemoperikarda i poboljšanje rada srca, tradicionalni iscjelitelji nude sljedeće popularne recepte:

1. Ljekovita kaša se priprema od jednakih dijelova mljevenih jezgri oraha i meda. Kako biste spriječili komplikacije, potrebno je svaki dan pojesti 50-70 g ove mase.
2. Pomiješajte 100 ml soka aloe i 200 ml lipovog meda, dodajte 200 ml kvalitetnog Cahors vina. Uzmite 1 čajnu žličicu dobivenog lijeka prije svakog obroka.
3. Limun se oguli i samlje zajedno s korom. Dobivena masa se zatim pomiješa sa zdrobljenim košticama marelice, mljevenim pelargonijumom i medom (0,5 l). Lijek se konzumira do 4 puta dnevno, 1 žlica prije jela.
4. Dva dijela sjemenki anisa pomiješaju se s jednim dijelom mljevenog korijena valerijane, jednim dijelom usitnjenog stolisnika i listova matičnjaka. Jedna žlica smjese prelije se s 200 ml kipuće vode i odstoji pola sata. Dobiveni lijek pije se dva ili tri puta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Biljni tretman

Kod hemoperikarda vrlo je važno pravilno podržavati srčanu funkciju i jačati otpornost tijela. Ljekovito bilje bit će izvrsno sredstvo za te svrhe.

• Sok od debelih listova podbjela treba piti najmanje četiri puta dnevno, 1-2 žlice. Iscjelitelji tvrde da je čak i jedna kura liječenja godišnje dovoljna za jačanje organizma. U prosjeku, takva kura može trajati 1-2 tjedna.
• Kako biste spriječili komplikacije sa srca, pripremite uravnoteženu mješavinu biljaka poput podbjela, cvijeta lipe, kore vrbe, maline i anisa. Jedna žlica suhe mješavine prelijeva se 400 ml kipuće vode, odstoji u termosu oko pola sata, zatim se filtrira i pije umjesto čaja, u bilo koje doba dana.
• Pomiješajte jednake količine preslice, cvijeta crne bazge i korijena bijelog sljeza. Ostavite da odstoji preko noći u termosici u omjeru 2 žlice smjese na 500 ml kipuće vode. Uzimajte 100 ml infuzije 2-3 puta dnevno.
• Pripremite mješavinu od jednog dijela cvjetova kamilice, tri dijela cvjetova gloga, majčine trave i smilja. Prelijte 1 žlicu mješavine s 400 ml kipuće vode i ostavite osam sati. Uzimajte 100 ml 3-4 puta dnevno između obroka.

Homeopatija

Homeopatski liječnici preporučuju korištenje homeopatskog liječenja za gotovo svaku bolest koja ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Hemoperikardij je ozbiljno i opasno stanje u kojem je apsolutno nemoguće osloniti se samo na homeopatiju: potrebna je hitna intervencija i hitna medicinska pomoć.

U fazi oporavka nakon hemoperikardija, na pozadini liječenja lijekovima, dopušteno je uzimanje pojedinačnih homeopatskih pripravaka, prema preporuci liječnika. Na primjer, moguće je koristiti sljedeće homeopatske lijekove:

• Namjena: propisana za obnovu mekih tkiva, jedna tableta tri puta dnevno.
• Traumeel - uzimajte jednu tabletu tri puta dnevno, dulje vrijeme (prema preporuci liječnika).
• Nux vomica-homaccord - uzimati 30 kapi dnevno u 100 ml vode, 15-20 minuta prije jela.
• Berberis gommacord - uzimajte 10 kapi tri puta dnevno, 15-20 minuta prije jela, s vodom.
• Belladonna gommacord - uzimajte 10 kapi 3 puta dnevno, 15 minuta prije jela.

Homeopatski lijekovi mogu u rijetkim slučajevima izazvati alergijske reakcije: to treba uzeti u obzir ako se lijek uzima prvi put.

Kirurško liječenje

Ako su oštećene stijenke srca ili krvnih žila, provodi se hitna operacija kako bi se uklonio temeljni uzrok curenja krvi u perikard. To je torakotomija i šivanje oštećenih tkiva.

Vrstu i prirodu operacije hemoperikardija određuje liječnik, ovisno o složenosti oštećenja.

S brzim razvojem hemoperikarda, potrebno je hitno ukloniti višak pritiska na srce i ukloniti prolivenu krv. U tu svrhu se provodi sljedeće:

• perikardijalna punkcija ( operacija perikardiocenteze ), kada se aspiracijska igla uvodi u perikard i isisa se prolivena krv;
• kirurška drenaža perikardijalne vrećice (izvodi se punkcija i postavlja se drenažni kateter u područje maksimalne akumulacije krvi);
• perkutana balonska perikardiotomija (poseban balon se ubacuje u perikardijalnu vrećicu, pružajući prozor za uklanjanje krvi).

Minimalno invazivni kirurški zahvati izvode se uz EKG i ehokardiografski monitoring, uz obvezno pozadinsko praćenje hemodinamske funkcije.

U slučaju značajnog gubitka krvi, pacijentu se može propisati terapija kisikom, nadomjesci plazme i druge otopine za vraćanje homeostatske ravnoteže.

Nakon zaustavljanja protoka krvi u perikard, provodi se terapija za temeljni uzrok hemoperikarda.

Prevencija

Prevencija hemoperikarda sastoji se od upozoravanja i izbjegavanja situacija koje mogu uzrokovati razvoj hemoperikarda:

• sprječavanje ozljeda prsnog koša;
• prevencija kardiovaskularnih bolesti, bolesti krvi;
• prevencija i pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.

Potrebno je redovito podvrgavati se liječničkim pregledima, uključujući kardiologa, a također i pravovremeno se obratiti liječniku pri najmanjem znaku pogoršanja zdravlja.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Prognoza

Prognoza hemoperikarda ovisi uglavnom o količini krvi u perikardijalnoj šupljini, kao i o tome koliko brzo dolazi do tamponade i koliko je brzo pružena medicinska pomoć.

U kroničnom obliku bolesti važno je pravilno liječiti temeljni uzrok hemoperikarda: to će zaustaviti daljnje ispuštanje krvi u perikardijalnu burzu.

Akutni hemoperikardij ima najnegativniju prognozu: ako se u šupljini nakupi 400 ml ili više krvi, pacijent umire.

Pravovremena kirurška intervencija povećava vjerojatnost povoljnog ishoda. Statistika potvrđuje: ako se punkcija izvrši na vrijeme, šanse pacijenta za preživljavanje povećavaju se za 95-100%. Stoga je vrlo važno ne oklijevati pri najmanjoj sumnji na hemoperikard.

[ 56 ], [ 57 ]