Hemoperikardija srca

Jedan od štetnih učinaka akutnog infarkta miokarda je hemopericard - opasno i često nastupanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Ovakvu komplikaciju često se koristi izraz "srčani tamponad": za hemoperikardij je karakteristična akumulacija krvi u perikardijalnoj šupljini - u tzv. Perikardijalnoj bursi koja se sastoji od vezivnog tkiva.

Akumulirana krv u perikardu ima učinak kompresije, zbog čega je teško da ventrikuli obavljaju svoju funkciju. Kao rezultat toga - razvoj akutne insuficijencije, šoka i smrti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Prema statističkim podacima, hemopericard se pojavljuje kod dvije osobe od 10 tisuća pacijenata koji imaju gore navedene čimbenike rizika.

Nakon provođenja biopsije desnog ventrikularnog endomokardija, oštećenja srčanog mišića javljaju se u 0,3-5% pacijenata, s manje od 50% slučajeva koji razvijaju hemopericardium. Učestalost lezija s biopsijom endomikara lijeve klijetke procjenjuje se na 0,1-3%. Letalnost nakon ovog postupka nije veća od 0,05%.

Nakon razdvajanja odsječka za uzdignuće aorte, hemopericardia se fiksira u 17-45% slučajeva.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Uzroci hemopericardium

Akumulacija krvi u hemoparicardi se promatra ne samo zbog srčanog udara. Postoje traumatski i ne traumatski uzroci razvoja patologije. To vam omogućuje da podijelite stanje hemoperikardija u zasebne tipove:

• travmogemperikard - je rezultat izravnog fizičkog oštećenja strukture srca;
• ne-traumatični hemopericard - proizlazi iz drugih, neizravnih uzroka.

Mogu se pojaviti traumatski hemostatični znakovi:

• nakon teških ozljeda prsnog koša, prsa ili ozljeda srca;
• nakon intrakardijalne manipulacije ( biopsija bušenja, injekcija, umetanje katetera);
• nakon operacije srca (CS instalacija, ablacija katetera , mediastinotomija, slabo položenih spojeva itd.);
• nakon što je probadena stjenka.

Nastala je ne-traumatska raznovrsnost hemoperikardije:

• nakon ozljede lijeve klijetke uslijed akutnog infarkta miokarda;
• s prekidom koronarnih i koronarnih žilnih zidova;
• kod raskida aneurizme srca ili aorte;
• kao posljedica raskidanja srčanih tkiva na pozadini apscesa, miokardijalne ehinokokoze, gummousne upale miokarda;
• s tumorima srca;
• s povećanim krvarenjem zbog hemoragijske diateze ili hemofilije;
• nakon tuberkuloze, purulentne ili idiopatske upale perikardija;
• pri provedbi hemodijalize na pozadini nedovoljne funkcije bubrega;
• za autoimune bolesti s oštećenjem vezivnog tkiva.

[13], [14], [15]

Faktori rizika

Svaka osoba može ozlijediti prsa u različitim okolnostima. Traume mogu biti uzrokovane izravnim ozljedama (nožem i puškom), modricom prilikom pada s visine, kompresijom prsa. Izvanredne okolnosti koje mogu dovesti do razvoja hemoperikardije mogu biti:

• potresa katastrofa, poplava, klizišta, klizišta;
• prometne nezgode.

Ljudi koji imaju određene probleme s srcem i živčanim sustavom također su u opasnosti. Uzrok hemopericardija često je ruptura vaskularnih zidova, akutnog infarkta miokarda, miokarditisa.

Ostali čimbenici rizika uključuju:

• dob od preko 50 godina;
• poremećaji krvarenja;
• vaskularne bolesti, angiosarkoma, raka pluća i dojke;
• dugoročna terapija zračenjem;
• dugoročno korištenje takvih lijekova kao što su: Minoksidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Perikardijalna šupljina, ili pericardialna bursa, formirana je iz parietalnih i visceralnih perikardijalnih membrana. Između tih školjaka je šupljina, koja se sastoji od zasebnih odjeljaka (oni se također nazivaju sinusi):

• naprijed sine;
• poprečni sinus;
• kosi sinus.

Ako se stanje hemopericardiuma razvije, krv počinje akumulirati unutar prednjeg dijela, smještena u sredini dijafragmatske i sternalno-rebrastih područja.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi hemopericardium

Klinički simptomi hemoperikardije mogu biti različiti ili se uopće ne manifestiraju: ovisi o tome koliko je krvi bilo u perikardijalnoj šupljini. Ako je volumen krvi nizak, onda simptomatologija može biti odsutna.

Hemoperikardij postaje očit ako je količina perikardijalne šupljine veća od 150 ml. S takvim volumenom, srce doživljava povišeni krvni tlak, cirkulacija krvi u njemu je uznemirena, a srčani izbacivanje se smanjuje. Osim toga, arterijska krvna žila koja isporučuju krv u miokardij mogu biti stisnuta.

Prvi znakovi hemoperikardije uvjetno su podijeljeni u dvije kategorije - subjektivne i objektivne. Subjektivni atributi uključuju:

• poteškoće s disanjem;
• osjećaj tjeskobe i straha;
• mučnina, opća slabost;
• povećano znojenje.

Oznake ciljeva su:

• tahikardija;
• hipotenzija;
• oštećenje pulsa;
• cijanoza kože;
• poremećaj svijesti.

Često kada slušate teško odrediti otkucaje srca.

Osim toga, pacijent se može žaliti na bolove iza prsne kosti i osjećaj unutarnjeg pritiska u prsima. Vizualno se opaža oticanje cervikalnih venskih žila.

Ako se velika količina krvi nakuplja u perikardijalnoj šupljini (veća od 0,5 L), onda se može pojaviti srčani zastoj i smrt. Da biste to spriječili, pacijenta se mora liječiti pažljivo i hitno.

Hemoperikard s akutnim infarktom miokarda pojavljuje se na pozadini oštećenja zida lijeve klijetke - s transmuralnim oblikom infarkta. Kada se srce puknu ili aortu, u roku od nekoliko sekundi, javljaju se kritični poremećaji hemodinamike, što rezultira iznenadnom kliničkom smrću.

Iatrogena hemoperacija često se opaža nakon perkutane mitralne valvaloplastike ili transseptalne punkcije.

Ako su ventrikuli oštećeni, simptomi se brzo razvijaju, a ako su atriji oštećeni, klinički znakovi mogu se pojaviti tek nakon otprilike 5 sati.

[27], [28], [29],

Faze

Uzimajući u obzir osobitosti hemoperikardije, ona je podijeljena u faze:

• akutna faza (traje do šest tjedana) - karakterizira brz razvoj;
• kronični stadij (traje više od šest tjedana) - postupno se formira.

[30], [31]

Komplikacije i posljedice

S izraženim volumenom krvi izlivene u perikardijsku vrećicu mogu se pojaviti terminalni poremećaji cirkulacije i iznenadna klinička smrt. Istodobno, mjere za pružanje reanimacije često postaju neučinkovite jer količina krvi unutar perikardija može biti 400-500 ml.

U slučaju kada se jaz ili aorte srca brod se događa u bolnici, da utvrdimo kobno i može uzrokovati visoku vjerojatnost: elektrokardiografijom u određenom vremenu popravci sinus ritam. U nekim situacijama, slojevitim oštećenjem aneurizme, od vremena prvih simptoma do smrti pacijenta, može potrajati nekoliko sati i nekoliko dana.

Penetracija miokarda je moguća u prisutnosti umjetnog pacemakera koji se nalazi u desnoj komori. Jedan od prvih simptoma je pojava blokade desne noge paketa.

[32], [33], [34], [35], [36]

Dijagnostika hemopericardium

Pored ispitivanja bolesnika, auskulativnog slušanja obilježja srčane aktivnosti i prisluškivanja granica srca, koriste se i druge vrste studija za dijagnosticiranje hemoperikardije.

Krvni testovi se provode za procjenu funkcije koagulacije, kako bi se odredila prisutnost upalnog procesa.

Analiza urina potrebna je za procjenu radne sposobnosti bubrega.

Instrumentalna dijagnoza se obično sastoji od takvih postupaka:

• Elektrokardiografija: u pravilu, prikazuje sliku tipičnu za pericarditis iz tekućine, ili zupce visokog vrha T u torakalnim vodovima.
• Dijagnoza rendgenskim zrakama pokazuje:
  • povećati volumen tijela;
  • na usavršenim lukovima srca;
  • na smanjenu amplitudu pulsacije, ili njegovu odsutnost.

Röntgen se treba provesti u dinamici: to će odrediti brzinu akumulacije krvi u pericardial sac.

• Metoda ehokardiografije pokazuje takve patološke promjene:
  • s malom hemoperikardijom, relativno je slobodni jaz u jeku prikazan u intervalu između stražnje regije perikardija i stražnje regije lijevog ventrikularnog epikardija;
  • s značajnom hemoperikardijom, ovaj lumen je lokaliziran između prednjeg dijela desnog ventrikularnog perikardija i parietalnog dijela perikardija ispod prednje stražnje torakalne stijenke;
  • s izraženom hemoperikardijom, srce često oscilira u šupljini perikardijske vrećice: ponekad takva vibracija može dovesti do sloma u električnoj funkcionalnosti organa.
• Metoda angiokardiografije uključuje uvođenje kontrasta u šupljinu desnog atrija. To nam omogućuje da razmotrimo odvajanje lateralnog zida od granice siluete srca.

[37], [38], [39], [40]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hemoperikardije provodi se s takvim patološkim stanjima kao što su exudativni perikarditis, hidroperikardij, kao i s drugim hemoperikarditisom neupalnih etiologija.

Liječenje hemopericardium

S malim nakupljanjem krvi u perikardijalnoj bursi, pacijentu propisuje lijekove, na pozadini obveznog ležaja, te također osigurava mir i uravnotežena ishrana. Na područje prsa u početku primjenjuju se hladni oblog.

Ako je potrebno, s hemopericardom, liječnik propisuje hemostatske terapije i lijekove za podršku izvedbi kardiovaskularnog sustava.

Pojedini pacijenti mogu biti propisani protuupalni i antibakterijski lijekovi (ako se dijagnosticira infektivna komponenta patologije).

Tijekom cijelog tijeka liječenja nužno se prati hemodinamski parametri. Ako se stanje pacijenta procjenjuje kao stabilno, tada bi se taktika liječenja trebala usmjeriti na otklanjanje uzroka hemoperikardije.

Ako se krv i dalje nakuplja u perikardijalnoj vrećici, liječnik odluči zaustaviti lijekove i započeti kirurški zahvat.

Lijekovi koji se mogu koristiti za hemopericardium

Eliminirati bol pacijent primjenjuje 1 ml 1% morfina, 2 ml 2% promedola, 2 ml 2% pantopon je subkutana ili intravenozna injekcija.

Primijenjena je intravenozna analgetska smjesa, upotrijebljena je inhalacija dušičnog oksida i kisika.

Ni pod kojim uvjetima ne smije se uzimati hemomedicard lijekovima koji mogu smanjiti krvni tlak (npr. Aminazin), kao i lijekove na bazi heparina koji povećavaju krvarenje.

Nakon perikardijalne bušenja, ako je potrebno, injekcijom se ubrizgava antibiotik kroz iglu - na primjer, penicilin 300.000 jedinica.

Nakon probijanja liječnik propisuje protuupalnu terapiju uz uporabu kortikosteroidnih lijekova i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Intrapericardijska primjena kortikosteroida smatra se učinkovitijim i pomaže u izbjegavanju nuspojava koje su moguće uz sustavnu primjenu ovih lijekova.

U pozadini postupnog smanjenja doze prednizolona započinje primjena ibuprofena ili kolhicina u pojedinačnim dozama što je prije moguće.

Preporučena doza kolhicina može biti 2 mg dnevno tijekom 1-2 dana, a zatim 1 mg dnevno.

Preporučena doza prednizolona je 1-1.5 mg po kg, tijekom 4 tjedna. Liječenje kortikosteroidima završava postupno, polako snižava dozu.

Odabir hemostatičkih lijekova i njihova doza obavlja se strogo pojedinačno, ovisno o uzroku i osobitosti tijeka hemopericardija.

Vitamini

Koji su vitamini potrebni za srce nakon prenesenog hemopericardija? Kako ublažiti funkciju srca?

• Vitamin E je snažan antioksidant koji jača vaskularne zidove /
• Vitamin B-skupine - normalizira metaboličke procese i razinu kolesterola.
• Omega-3 kiseline - spriječiti razvoj ateroskleroze, poboljšati elastičnost krvnih žila.
• Koenzim Q ₁₀  - poboljšava metabolizam stanica i disanje, optimizira kontrakciju miokarda i ubrzava metabolizam energije.

Nakon hemopericardija, posebnu pozornost treba posvetiti prehrani. To bi trebalo biti visokokvalitetno i istodobno niskokalorično, jer se oslobađanje višak kilograma smanjuje opterećenje srca. Korisno je obogatiti prehranu s takvom hranom kao što su riba, grah, maslinovo ulje, povrće i voće.

Fizioterapeutski tretman

Terapijski tjelovježba i masaža glavni su postupci za oporavak bolesnika nakon hemopericardija. Umjereno i pravilno odabrano fizičko naprezanje ojačat će miokardij i koronarne žile, kao i spriječiti vjerojatnost ponovljene patologije.

Prvo, sporo hodanje hodnikom dopušteno je četvrt sata. U tom slučaju, liječnik mora nužno mjeriti pokazatelje pulsa i krvni tlak.

Malo po malo, penjanje i spuštanje stepenice, kao i jednostavne gimnastičke pokrete i masaže, pričvršćene su za šetnju. Kada postoji bol u prsima, kratkoća daha i nestabilnost pritiska, vježbe su manje intenzivne.

Nakon ispuštanja bolesnika iz bolnice nastavljaju se nastavci, postupno povećavajući opterećenje. Mora se shvatiti da miokardij treba redoviti trening. Iznimka je prisutnost aneurizme. Opterećenja u ovom slučaju su kontraindicirana.

Alternativni tretman

Alternativna medicina često pomaže čak iu vrlo teškim slučajevima. Međutim, s hemopericardom, alternativne recepte mogu se koristiti samo u fazi oporavka, a tek nakon konzultacija s liječnikom - alternativna sredstva za probijanje neće se zamijeniti.

Za regeneraciju oštećenih tkiva nakon stanja hemoperikardija i za poboljšanje rada srca, alternativni iscjelitelji nude takve popularne recepte:

1. Pripremite iscjeljujuće žbuke iz istih dijelova zemaljskih zrna oraha i meda. Da biste spriječili komplikacije, svakodnevno morate jesti 50-70 g ove mase.
2. Pomiješajte 100 ml soka aloe vere i 200 ml meda od vapna, dodajte 200 ml kvalitetnih Cahors. Uzmi 1 žličicu. Proizvod koji je dobio prije svakog obroka.
3. Limun je oguljen i prošao kroz mljevenje mesa uz kore. Nakon toga, dobivena masa se pomiješa s mljevenim zrnom iz zrna marelice, s rešetkastim pelargonijem i medom (0,5 litara). Koristite lijek do 4 puta dnevno, prije jela 1 tbsp. L.
4. Dva dijela sjemena anisa pomiješana su s jednim dijelom korijena valerijskog tla, jednog dijela zdrobljene jabuke i listova matičnjaka. Jednu žlicu mješavine sipajte 200 ml kipuće vode i inzistirajte na pola sata. Primljeni lijek je pijan dva ili tri puta.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Biljni tretman

S hemopericardom je vrlo važno pravilno održavati funkciju srca i ojačati otpor tijela. Izvrsno sredstvo za ove svrhe bit će ljekovito bilje.

• Sok od gustog lišća majke i maćeha treba piti najmanje četiri puta dnevno, na 1-2 tbsp. L. Iscjelitelji tvrde da je dovoljan i jedan tečaj liječenja godišnje za jačanje tijela. U prosjeku, ovaj tečaj može trajati 1-2 tjedna.
• Kako bi se spriječile komplikacije iz srca pripremiti ravnotežu mješavina biljaka kao što su majka-i-maćeha, cvijet vapna, vrba kore, malina i anisa. Jednu žlicu suhe mješavine se pere u 400 ml kipuće vode, inzistira na termosu oko pola sata, zatim filtrira i pije umjesto čaja, u bilo koje doba dana.
• Pomiješajte u istoj količini polja sa konopcima, boju crne slanine i rizoma althaea. Stavite noću u termos po stopi od 2 žlice. L. Sakupljanje 500 ml kipuće vode. Infuzija uzeti 100 ml 2-3 puta dnevno.
• Pripremite smjesu jednog dijela kamilice, tri dijela glog, matičnjak i cudweed. Izlijte 1 tbsp. L. Smjesu od 400 ml kipuće vode, inzistiraju na osam sati. Uzmite 100 ml 3-4 puta dnevno između obroka.

Homeopatija

Liječnici-homeopati savjetuju primjenu homeopatskog liječenja praktički u bilo kojoj bolesti koja ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Hemoperikard je ozbiljno i opasno stanje u kojem se ne može osloniti isključivo na homeopatiju: hitna intervencija i hitna medicinska njega su potrebni.

U fazi oporavka nakon hemoperikardina, na pozadini liječenja lijekovima, dozvoljeni su individualni homeopatski pripravci, po vlastitom nahođenju. Na primjer, moguća su sljedeća sredstva homeopatije:

• Cilj je vraćanje mekih tkiva, jednu tabletu tri puta dnevno.
• Traumeel - uzmite jednu tabletu tri puta dnevno, dugo (po vlastitom nahođenju liječnika).
• Nuks vomica-homaccord - uzmite 30 kapi dnevno, u 100 ml vode, 15-20 minuta prije jela.
• Berberis gommakord - uzmite 10 kapi tri puta dnevno, 15-20 minuta prije jela, s vodom.
• Belladonna gommakord - uzmite 10 kapi 3 puta dnevno, 15 minuta prije jela.

Homeopatski lijekovi u rijetkim slučajevima mogu uzrokovati alergijske reakcije: ovo se mora uzeti u obzir ako se lijek uzima po prvi put.

Kirurško liječenje

Ako su srce ili vaskularni zidovi oštećeni, obavlja se operacija u slučaju nužde kako bi se uklonili uzroci oslobađanja krvi u perikardij. Ovo je operacija torakotomije i šivanje oštećenih tkiva.

Tip i priroda operacije s hemopericardom određuje liječnik, ovisno o složenosti lezije.

S brzim razvojem hemoperikardije potrebno je hitno ukloniti višak tlaka na srcu i ukloniti prolivenu krv. U tu svrhu obavljaju:

• perikarda uboda (operacija pericardiocentesis ) kada se injektira u perikarda usisni igle usisanog krvi izlivshuyusya;
• operativnu drenažu perikardijalne vrećice (probijanje i instaliranje drenažnog katetera na području maksimalne nakupine krvi);
• perkutani balon pericardiotomija (poseban balon umetnut je unutar perikardijalne vrećice koja osigurava prozor za povlačenje krvi).

Minimalno invazivne operacije obavljaju se pod nadzorom EKG-a i ehokardiografijom, uz obavezno pozadinsko praćenje hemodinamske funkcije.

S velikim gubitkom krvi za vraćanje homeostatske ravnoteže, bolesnik može propisati terapiju kisikom, uvođenje nadomjestaka plazme i druga rješenja.

Nakon zaustavljanja oslobađanja krvi u perikardij, primijenjen je prvi uzrok hemopericardija.

Prevencija

Sprečavanje hemoperikardije je spriječiti i spriječiti situacije koje mogu uzrokovati razvoj hemoperikardija:

• prevencija ozljeda na prsima;
• sprečavanje bolesti kardiovaskularnog sustava, bolesti krvi;
• prevenciju i pravodobno liječenje zaraznih bolesti.

Potrebno je sustavno pregledati liječnici, uključujući kardiologa, a također i kontaktirati liječnika na vrijeme kako bi se otkrili najmanji znakovi pogoršanja dobrobiti.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Prognoza

Prognoza hemoperikardija ovisi uglavnom o količini krvi u perikardijalnoj šupljini, o tome koliko se brzo pojavljuje tamponada i koliko je pravodobno pruženo liječenje.

U kroničnom obliku bolesti, važno je pravilno tretirati temeljni uzrok hemopericard: to će zaustaviti daljnje oslobađanje krvi u pericardial bursa.

Najgorija prognoza je akutni hemopericard: ako se 400 ml krvi akumulira u šupljini i više, tada dolazi do smrti pacijenta.

Pravodobna kirurška intervencija povećava vjerojatnost povoljnog ishoda. Statistika potvrđuje: ako se probijanje provodi na vrijeme, pacijentove šanse za preživljavanje povećavaju se za 95-100%. Stoga je vrlo važno ne oklijevati u najmanjoj sumnji na hemoperikardij.

[56], [57]