Sinovektomija zgloba

Ako konzervativno liječenje određenih bolesti zglobova ne daje rezultate, provodi se operacija uklanjanja oštećenog dijela ili cijele sinovijalne membrane koja oblaže zglobnu kapsulu - sinovektomija.

Uklanjanje abnormalnog tkiva može smanjiti simptome i usporiti uništavanje zglobne hrskavice. [ 1 ]

Indikacije za postupak

U ortopedskoj kirurgiji, sinovektomija se koristi kada simptomi promjene sinovijalne membrane u zglobu, poput jake boli i ograničene pokretljivosti koja ugrožava invaliditet, ne reagiraju ni na lijekove ni na fizikalnu terapiju najmanje 10-12 mjeseci. [ 2 ]

A glavne indikacije za uklanjanje sinovijalnog tkiva su prisutnost radiološki potvrđenih:

• reumatoidni artritis; [ 3 ]
• seronegativne spondiloartropatije, uključujući reaktivni i psorijatični artritis;
• septički artritis;
• postinfektivni ili traumom uzrokovani monoartritis;
• sinovitis (uključujući infektivne);
• sinovijalni tumor - pigmentirani vilonodularni (vilozno-nodularni) sinovitis;
• ponavljajuća hemartroza (razvoj oštećenja zglobova kod pacijenata s hemofilijom); [ 4 ]
• kronični oblik aseptičnog burzitisa.

Ograničena, a ponekad i potpuna sinovektomija koristi se u slučajevima recidiva primarne sinovijalne osteohondromatoze (stvaranje osteohondralnih tijela u sinovijalnoj membrani).

Što se tiče sinovektomije kod reumatoidnog artritisa, kako ističu strani stručnjaci, ovaj postupak za ublažavanje boli u slučaju oštećenja koljena ili lakta (praćenog sinovitisom) može se koristiti pod uvjetom da je uništavanje kosti ili hrskavice neznatno. Ali ako je hrskavica teško oštećena i uništavanje zgloba brzo napreduje, sinovektomija neće pomoći. U takvim slučajevima potrebna je zamjena zgloba ( endoprotetika ).

Priprema

U pripremi za sinovektomiju, kirurg proučava pacijentovu medicinsku anamnezu i dostupne slike zahvaćenog zgloba, provodi fizički pregled, a također propisuje instrumentalne studije: rendgen, kompjuteriziranu tomografiju (CT) i MRI skeniranje - kako bi se potvrdila postojeća bolest, kao i detaljna vizualizacija svih struktura kostiju i vezivnog tkiva zgloba i periartikularnih tkiva u vrijeme operacije.

Standardni laboratorijski testovi prije operacije uključuju koagulogram - krvni test kojim se utvrđuje koliko se dobro krv zgrušava.

Tehnika sinovektomije

Korištena tehnika ovisi o metodi kojom se izvodi sinovektomija, a izbor metode određen je specifičnošću i stupnjem oštećenja zgloba te njegovom lokalizacijom.

Dakle, na gornjim udovima (najčešće kod artritisa) izvodi se sinovektomija ručnog zgloba, lakta i ramena; na donjim udovima - sinovektomija gležnja, koljena i kuka (osobito acetabuluma).

Prema klinikama, većina pacijenata podvrgava se sinovektomiji koljena, a sinovektomiji lakta dolazi na drugo mjesto.

Otvorena operacija (artrotomija) i artroskopija su dvije glavne metode uklanjanja sinovijalnog tkiva, a obje se izvode pod općom anestezijom. [ 5 ]

Kod otvorene sinovijalne ablacije, rez se pravi preko zahvaćenog zgloba, zglobna kapsula se otkriva i disecira, a upaljena ili patološki promijenjena sinovijalna membrana se sastruže ili izreže, a izljev se ukloni. U slučajevima infekcije kosti, zglob se dezinficira. Rezovi se šavaju, a na vrh zgloba se stavlja zavoj.

Tijekom artroskopske sinovektomije, nekoliko malih perkutanih rezova (portala) se pravi oko oboda zgloba pomoću trokara, kroz koje se ubacuju artroskop (fleksibilna cijev opremljena svjetlovodom i videokamerom) i minijaturni kirurški instrumenti. Prije uklanjanja sinovijalne membrane, sterilna otopina se ubrizgava u zglobnu kapsulu kroz kanilu. Kirurg izvodi sve manipulacije dok na monitoru gleda uvećanu sliku dobivenu s kamere artroskopa. Na kraju postupka, svi kirurški instrumenti se uklanjaju, a na rezove se stavlja zavoj. [ 6 ]

Stručnjaci ističu očite prednosti artroskopske tehnike (osobito kod sinovektomije ramenog i koljenskog zgloba) kao što su minimalna trauma periartikularnih tkiva, odsutnost kinestezijskih poremećaja, manje izražena postoperativna bol i brži oporavak pacijenata. [ 7 ]

Iako je artroskopija manje invazivna od otvorene operacije, tehnika je složenija i postupak traje dulje.

Kontraindikacije u postupku

Sinovektomija se ne izvodi:

• za osteoartritis i osteoartritis;
• u akutnoj fazi upale zglobova infektivne etiologije;
• u prisutnosti progresivnog reumatoidnog artritisa s radiološki utvrđenim visokim stupnjem uništenja zglobova (subhondralna kost i/ili zglobna hrskavica);
• u slučajevima teške nestabilnosti zglobova;
• u slučaju ankiloze.

Također na popisu kontraindikacija su teška ishemijska bolest srca, trudnoća i dojenje.

Posljedice nakon postupka

Budući da standardna sinovektomija s vremenom rezultira regeneracijom sinovijalne membrane zgloba (zbog stvaranja vezivnog tkiva tijekom sazrijevanja fibroblasta), najčešća posljedica nakon zahvata je recidiv sinovitisa ili hondromatoze, pa čak i njihova progresija – s potrebom za ponovljenom operacijom. [ 8 ]

Prema nekim podacima, gotovo 15-20% pacijenata koji su podvrgnuti artroskopskoj sinovektomiji kuka doživljavaju recidive sinovijalne hondromatoze unutar prve dvije do tri godine nakon zahvata.

Komplikacije nakon postupka

Glavne komplikacije nakon sinovektomije povezane su s negativnom reakcijom na anesteziju, infekcijom i razvojem upalnog procesa, oštećenjem krvnih žila i krvarenjem, oštećenjem živaca i oštećenjem površina zglobnih kostiju. [ 9 ]

Kao što kliničko iskustvo pokazuje, postoji visok rizik od oštećenja živaca tijekom sinovektomije lakatnog zgloba; tijekom otvorene sinovektomije ramenog zgloba može biti narušena koordinacija mišića ramena i ramenog pojasa; kod nekih pacijenata nakon sinovektomije gležnja, zbog ožiljaka i kontraktura, pokretljivost uda u gležnju je značajno smanjena.

Štoviše, otvorena sinovektomija češće od artroskopske dovodi do postoperativne rigidnosti zgloba i smanjenja njegovog opsega pokreta.

Njega nakon postupka

Postoperativna njega i naknadna rehabilitacija provode se prema uputama i preporukama kirurga koji je izvršio operaciju. Posebno se to odnosi na ograničenja pokreta zgloba (rotacije, ekstenzija-fleksija itd.) i optimalni položaj uda: lakatni zglob se drži u savijenom položaju (pomoću ortoze), nakon operacije koljenskog zgloba, njegova imobilizacija se osigurava odvojivim gipsanim zavojem, a noga treba biti blago savijena (za što se ispod koljena stavlja podupirač ili mali jastuk). [ 10 ]

U slučaju oticanja zglobova primjenjuje se hladnoća; u slučaju boli propisuju se lijekovi protiv bolova, heparin se koristi za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, a nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) se koriste za sprječavanje osifikacije.

Postoperativna rehabilitacija sastoji se od izvođenja skupa vježbi koje u svakom konkretnom slučaju određuje specijalist (rehabilitator ili fizioterapeut) uzimajući u obzir ravnotežu aktivnog i pasivnog pokreta - kako bi se razvila pokretljivost zgloba i obnovila njegova funkcija. Fizioterapija može započeti dva dana nakon operacije i trebala bi trajati najmanje dva ili čak tri mjeseca. [ 11 ]

Iako ukupno vrijeme rehabilitacije ovisi o stanju pacijenta i stupnju oštećenja zglobova. Dakle, bol nakon sinovektomije nestaje, u prosjeku, za tri do tri i pol tjedna; oteklina se smiruje, a pokretljivost zglobova znatno se poboljšava za mjesec ili mjesec i pol.