Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Spastična (flacidna pareza) donjih udova: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje
Posljednji pregledao: 06.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Simetrična pretežno distalna slabost (spastična ili flacidna pareza) donjih ekstremiteta
Ovo je posebna kategorija pacijenata s distalnom slabošću u nogama. U pravilu, takve bolesti dovode do disbazije. Uvijek je korisno zapamtiti da među uzrocima distalne donje parapareze nije poznata samo polineuropatija, već i procesi na mišićnoj, spinalnoj, pa čak i cerebralnoj razini.
[ Glavni uzroci spastične (flaccidne pareze) donjih udova:
- Parasagitalni tumor ili (rijetko) kortikalni atrofični proces.
- Lezije leđne moždine (ekstramedularne i intramedularne).
- Progresivna spinalna mišićna atrofija.
- Amiotrofična lateralna skleroza (lumbosakralni oblik).
- Lezije konusa leđne moždine i caude equine.
- Nasljedna motorno-senzorna polineuropatija tipa I i II (Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).
- Miopatije.
- Polineuropatije.
- Bilateralna lezija peronealnog živca.
Oštećenje medijalne moždane hemisfere.
Procesi koji bilateralno zahvaćaju precentralni girus mogu uzrokovati spastičnu, pretežno donju distalnu paraparezu. Etiologija je slična onoj opisanoj za sindrom donje spastične parapareze.
Lezije leđne moždine.
Ovaj proces uzrokuje pretežno distalnu spastičnu paraparezu samo kada postoji bilateralna ekstramedularna lezija leđne moždine koja zahvaća kortikospinalni trakt i, posebno, površinska vlakna koja idu u donje ekstremitete. Intramedularni proces (tumor ili siringomijelija) u donjem lumbalnom ili gornjem sakralnom dijelu leđne moždine može utjecati na stanice prednjeg roga uključene u inervaciju mišića donjih ekstremiteta (što dovodi do sporo progresivne flacidne paralize, uvijek praćene gubitkom osjeta, često s poremećajima mokrenja). Takve lezije se razjašnjavaju magnetskom rezonancom, lumbalnom punkcijom i mijelografijom.
Progresivna spinalna amiotrofija.
Kod spinalne mišićne atrofije, distalni mišići nogu rijetko su prvo zahvaćeni, ali kada jesu, to je često simetrično. Dijagnoza se potvrđuje EMG testiranjem, koje ukazuje na neuronsku razinu oštećenja s nepromijenjenim brzinama provođenja živčanih impulsa.
Lumbosakralni oblik amiotrofične lateralne skleroze.
Ovaj oblik amiotrofične lateralne skleroze započinje asimetričnom slabošću i atrofijom distalnih dijelova nogu (obično se počinje s jednom nogom, a zatim je zahvaćena i druga), fascikularnim trzanjem u njima, zatim se otkriva uzlazni tijek s difuznim EMG znakovima oštećenja prednje rožnice i dodavanjem simptoma oštećenja gornjeg motornog neurona.
Lezije konusa i kaude ekvine.
Takvo oštećenje, koje uzrokuje bilateralnu distalnu flacidnu parezu nogu, uvijek je popraćeno teškim senzornim poremećajima i poremećajima mokrenja.
Nasljedna motorno-senzorna polineuropatija tipa I i II (Charcot-Marie-Tooth amiotrofija).
Varijante Charcot-Marie-Tooth amiotrofije manifestiraju se isključivo bilateralnom, distalnom atrofijom mišića nogu s paralizom ili parezom stopala (obiteljska bolest, napreduje vrlo sporo, postoji visok luk stopala, nema Ahilovih refleksa, dobro razvijeni mišići bedara („rodine noge“, „obrnuta boca“). Mišići ruku su uključeni kasnije, osjetljivost na vibracije može biti oštećena distalno u donjim udovima; kod tipa I brzina provođenja pobude duž živca može biti značajno smanjena.
Miopatije.
Rijetko, miopatija rezultira simetričnom distalnom ili pretežno distalnom slabošću; varijante uključuju Steinert-Battenovu miotoničnu distrofiju i Welanderovu (i Baymondovu) kongenitalnu distalnu miopatiju. Takvi sindromi rezultiraju isključivo motoričkim deficitima i često zahvaćaju gornje ekstremitete.
Polineuropatije.
Kod većine polineuropatija različitog podrijetla, slabost i na početku bolesti i kasnije je, u pravilu, distalna, često praćena parestezijom, subjektivnim senzornim poremećajem, spuštanjem stopala i "steppageom", odsutnošću Ahilovih refleksa i karakterističnim promjenama u EMG-u.
Bilateralna simetrična lezija peronealnog živca.
Ova lezija zbog mehaničke kompresije (nalazi se kod pacijenata koji su bili bez svijesti, kao i u prisutnosti drugih čimbenika rizika) dovodi do bilateralne zahvaćenosti samo mišića prednje tibijalne regije, paralize peronealnih mišića (bez zahvaćenosti mišića gastroknemijusa, uz očuvanje Ahilovih refleksa), gubitka osjetljivosti na dorzumu stopala i lateralnoj površini noge.