Spastična (flacidna pareza) donjih ekstremiteta: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Simetrična pretežno distalna slabost (spastična ili flacidna pareza) donjih ekstremiteta

Ova posebna kategorija bolesnika s distalnom slabosti u nogama. U pravilu, takve bolesti dovode do disbaze. Uvijek je korisno zapamtiti da među uzrocima distalne niže paraparesije nije poznata samo polineuropatija, već i procesi na mišićavoj, spinalnoj i čak cerebralnoj razini.

[1], [2], [3]

Glavni uzroci spastične (flacidne pareze) donjih ekstremiteta:

1. Parasagitalni tumor ili (rijetko) kortikalni atrofični proces.
2. Lezije leđne moždine (extramedullary i intramedullary).
3. Progresivna atrofija mišićne kralješnice.
4. Amiotrofična lateralna skleroza (lumbosakralni oblik).
5. Poraže konus leđne moždine i konjski rep.
6. Nasljedna motorno-senzorska polineuropatija tipa I i II (amiotrofija Sharko-Mari-Tuta).
7. Miopatije.
8. Polineuropatija.
9. Bilateralna lezija peronealnog živca.

Medialna lezija cerebralnih hemisfera.

Postupci koji uključuju precentralni gyrus s obje strane mogu uzrokovati spastičnu, uglavnom inferiornu distalnu paraparezu. Etiologija je slična onoj koja je opisana u sindromu niže spastičke paraparesije.

Lezije leđne moždine.

Takav proces je povoljno distalni spastična parapareza, tek kada se bilateralna ekstramedularni oštećenje leđne moždine, uključujući corticospinal trakta, a posebice, površina vlakna se proteže do donjih ekstremiteta. Intramedularno postupak (oteklina ili siringomijeliju) u donjem ili u gornjem lumbalne sakralnom dijelu leđne moždine može utjecati na prednjih rogova stanica uključenih u inervacije donji ud mišića (vodi polako progresivnom flacidnu paralizu, uvijek uz gubitak osjećaja, često s poremećajima pražnjenja). Takve lezije su navedene u MRI, lumbalna punkcija i mijelografiju.

Progresivna amitrofija kralježnice.

Kod spinalne mišićne atrofije, mišići distalnih nogu rijetko su uključeni, ali ako su uključeni, često su simetrični. Dijagnoza je potvrđena EMG-studijom, koja ukazuje na neuronalnu razinu lezije s nepromijenjenim stopama uzbude duž živaca.

Lumbosakralni oblik amyotrofne lateralne skleroze.

Ovaj oblik amiotrofične lateralne skleroze počinje s asimetričnim slabosti i atrofije distalnih dijelova nogu (obično počinje s jednom nogom, a zatim drugi koji su uključeni), fascicular trzanje u njima, a zatim pronašao diže za difuznih EMG znakove perednerogovogo poraza i ulaska simptomi lezije gornjeg motoneurona.

Poraz konusa i "konjskog repa".

Takva oštećenja, uzrokujući bilateralnu distalnu flacidnu paresis nogu, uvijek je popraćena teškim oštećenjem senzora i poremećajima mokraće.

Nasljedna motorno-senzorska polineuropatija tipa I i II (amiotrofija Charcot-Marie-Toot).

Mogućnosti amyotrophy od Charcot-Marie-Tooth bolesti pojavljuju se isključivo bilateralno, distalni atrofije mišiće nogu s paralize ili pareze stopala (obiteljska bolest polako napreduje, postoji velika luk stopala, odsustvo refleks Ahilove tetive, dobro razvijene bedrenim mišićima ( „noga roda”, „obrnuta boca „.) mišići na rukama su uključeni kasnije, osjetljivost vibracije mogu biti umanjena u distalnim donjih ekstremiteta, može znatno smanjiti ako je tip I stopa pobude živca.

Miopatije.

U rijetkim slučajevima, miopatija dovodi do simetrične distalne ili pretežno distalne slabosti; među inačicama - miotoničnoj distrofiji Steinert-Buttena i kongenitalne distalne miopatije Welandera (i Beimonde). Takvi sindromi dovode do čisto motoričkog nedostatka i često uključuju gornje udove.

Polineuropatija.

U većini polineuropatije iz različitih sredina slabosti na početku bolesti, a kasnije se obično udaljeniji, često popraćena parestezije, subjektivnim senzornih poremećaja, viseće stopalo i „steppage hod”, odsutnost refleks Ahilove tetive, karakteristične promjene u EMG.

Dvostrana simetrična lezija peronealnog živca.

Takva oštećenja zbog mehaničkih kompresije (otkrivena u pacijenata koji su bez svijesti, te prisutnost drugih faktora rizika) dovodi do bilateralnog uključenost mišića isključivo prednje tibije regiji, paraliza peronealna mišića (bez uključivanja tele mišiće, čuvajući Ahilove reflekse), gubitak osjeta na stražnjoj strani stopala i bočne površine goljenice.

Dijagnostičke studije s distalnom slabosti u nogama:

Opći i biokemijski test krvi; mokrenje, EMG; proučavanje brzine uzbude na perifernim živcima; biopsija mišića; CT ili MRI mozga i leđne moždine; istraživanje cerebrospinalne tekućine.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]