Sredstva fizikalne rehabilitacije u kompleksnom liječenju osteohondroze

Restorativni tretman metodama fizikalne rehabilitacije usmjeren je na:

• eliminirati nepovoljna statičko-dinamička opterećenja na zahvaćenom dijelu kralježnice, posebno tijekom akutnog razdoblja ozljede/bolesti;
• učinci koji stimuliraju aktivnost i fiksacijskih struktura zahvaćenog dijela kralježnice i mišića koji okružuju kralježnicu;
• utjecaj ne samo na područje kralježnice, već i na ekstravertebralna patološka žarišta uključena u nastanak neuroloških komplikacija. Potrebno je postići ne samo remisiju, već stabilnu remisiju, s takvim stanjem vezivnog tkiva, mišića, živčanih i vaskularnih elemenata, s takvom fiksacijom i konfiguracijom kralježnice koja bi osigurala sprječavanje egzacerbacija.

Poznato je da se distrofični (nekrotični) procesi u početku opažaju izravno u području ozljede spinalnog segmenta. Zatim se tijekom prvih 1-2 mjeseca od trenutka ozljede formira granulacijsko tkivo koje se sastoji od mladih fibroblasta koji aktivno sintetiziraju prosteoglikane i kolagen tipa III. I tek nakon 3-5 mjeseci regenerat poprima sličnost s gustim vlaknastim vezivnim tkivom. Dakle, reparativno-regenerativni procesi u zahvaćenom segmentu završavaju u prosjeku za 3-5 mjeseci, stoga liječenje oštećenih spinalnih ligamenata treba biti dugotrajno i kontinuirano, tijekom čega treba koristiti različita sredstva fizikalne rehabilitacije.

Diferencirana upotreba sredstava fizikalne rehabilitacije temelji se na stupnju oštećenja ligamento-mišićnog aparata zahvaćenog dijela kralježnice, na temelju:

• razvijeni ultrazvučni podaci o oštećenju fiksacijskih struktura kralježnice;
• kliničke i biomehaničke promjene u mišićno-koštanom sustavu koje nastaju kada su oštećeni ligamenti zahvaćenog spinalnog mišićno-koštanog sustava;
• razdoblje bolesti, trajanje ozljede (bolesti), dob i tolerancija na tjelesnu aktivnost pacijenta.

Ciljevi FR fondova

• Ublažavanje boli.
• Jačanje oštećenih fiksacijskih struktura ozlijeđenog dijela kralježnice.
• Poboljšanje cirkulacije krvi i limfe kako bi se potaknuli reparativni i regenerativni procesi u zahvaćenom području ligamentnog aparata.
• Uklanjanje patobiomehaničkih promjena u lokomotornom aparatu.
• Vraćanje optimalnog motoričkog stereotipa.

Za postizanje postavljenih ciljeva u rehabilitacijskom liječenju pacijenata korištene su sljedeće metodološke preporuke za primjenu terapije vježbanjem:

1. Nužan uvjet prije provođenja terapije vježbanjem je uklanjanje funkcionalnih ortopedskih nedostataka. Takvi se defekti, u pravilu, formiraju tijekom razdoblja pogoršanja bolesti pod utjecajem raširene patogene dekompenzirane miofiksacije, vikarijno-posturalnih preopterećenja tijekom spontanog "izlaska iz pogoršanja".
2. Preliminarna priprema mišićno-ligamentnog aparata za tjelesnu aktivnost uključuje dvije faze:

A) opća obuka uključuje:

• rasterećenje zahvaćenog dijela kralježnice (mirovanje u krevetu, fiksiranje korzeta);
• korekcija položaja zahvaćenog dijela kralježnice;
• terapijska masaža mišića trupa i udova (u opuštajućem načinu rada) indicirana je za sve pacijente;
• termalni postupci (nisu indicirani za pacijente s izraženim disemijskim simptomima);

B) izravna priprema uključuje:

• opuštanje mišića - razbijanje začaranog stato-kinematičkog stereotipa;
• miokorekcija - stvaranje kompenziranog statičko-kinematičkog stereotipa;
• miotonizacija - konsolidacija novih statolokomotornih postavki.

3. Provedba aktivnog jačanja i stvaranje aktivne fiksacije ligamentozno-mišićnih struktura u zahvaćenom ligamentu kralježnice postiže se korištenjem metode koju smo predložili za liječenje traumatskih ozljeda ligamento-mišićnog aparata kralježnice (patent br. 2162296 od 27.01.2001.) i različitih sredstava terapije vježbanjem u stacionarno-ambulantnoj fazi liječenja.

Korištenje alata za fizikalnu terapiju u stacionarnoj i ambulantnoj fazi rehabilitacijskog liječenja. Poznato je da su glavne odredbe svake metode terapije vježbanjem radna sistematizacija fizičkih vježbi, na koju smo se odnosili: ".

• posebne vježbe;
• vježbe koje obavljaju pomoćne funkcije;
• definicija neprihvatljivih i kontraindiciranih vrsta motoričke aktivnosti;
• vježbe koje pomažu u vraćanju optimalnih motoričkih obrazaca.

Prilikom odabira fizičkih vježbi usmjerenih na jačanje ligamento-mišićnog aparata zahvaćenog dijela kralježnice, pridržavali smo se sljedećih odredbi:

• u slučaju pogoršanja bolesti, fizičke vježbe usmjerene na povećanje pokretljivosti zahvaćene leđne moždine su kontraindicirane;
• Tjelesne vježbe ne bi smjele uzrokovati nelagodu ili bol kod pacijenta, jer se u tom slučaju može razviti dekompenzacija u biokinematičkom lancu "kralježnica-udovi", što značajno usporava formiranje adekvatnog odgovora ligamento-mišićnog aparata zahvaćenog dijela kralježnice;
• miofiksacija je komponenta motoričkog stereotipa u razvoju;
• Stoga je u sesijama terapije vježbanjem potrebno koristiti vježbe koje pokrivaju nepromijenjena područja lokomotornog aparata kako bi se ojačale mišićno-toničke reakcije u zahvaćenom spinalnom MDS-u.

Za jačanje oštećenih ligamentnih struktura i povećanje tjelesnih performansi, važan uvjet je racionalno izmjenjivanje mišićne napetosti i opuštanja. U ovom slučaju, voljnu relaksaciju, kao i aktivnu mišićnu napetost tijekom izometrijskih napora, treba smatrati vrstom treninga cijelog lokomotornog aparata. Razvijanje stabilne i potpune vještine kod pacijenata za voljno opuštanje mišića preduvjet je za korištenje vježbi u izometrijskom načinu rada. Potrebno je uzeti u obzir da dosljedna promjena voljne mišićne napetosti i njihovog opuštanja omogućuje postizanje najboljeg učinka opuštanja.

Razvili smo metodu liječenja ozljeda ligamento-mišićnog aparata kralježnice ("segmentalna" gimnastika), usmjerena na jačanje oštećenog segmenta. Metoda je zaštićena patentom (br. 2167639 od 27.05.2001.) i shematski je prikazana u dvije faze:

A) Kako bi se smanjilo spazmodično stanje paravertebralnih mišića u području ozljede, indicirane su tehnike istezanja mišića, koje se koriste u obliku različitih pokreta s amplitudom koja osigurava određeni višak pokretljivosti dostupne u određenom zglobu. Intenzitet njihovog specifičnog djelovanja doziran je količinom aktivne napetosti mišića koji proizvode istezanje, osjećajem boli, silom inercije koja se javlja tijekom brzih ljuljačkih pokreta s određenom amplitudom i početnim položajima koji omogućuju produljenje poluge pomicanog segmenta tijela. U RG satovima korišteno je nekoliko tehnika istezanja mišića:

Pasivno istezanje mišića. Ako se nakon pasivnog istezanja mišić čini ukočenim i pokret ostaje ograničen, tada umjesto ponavljanja istog postupka treba provesti ritmičku stabilizaciju. Tehnika ovog postupka sastoji se u naizmjeničnom stezanju agonističkih i antagonističkih mišićnih skupina. Liječnikova ruka pruža odmjereni otpor, čime se održava njihova izometrijska kontrakcija. Naizmjenična napetost jedne ili druge mišićne skupine potiče postupno produljenje zahvaćenog mišića. Ovaj mehanizam temelji se na recipročnoj inhibiciji.

B) Za poboljšanje opskrbe krvlju u zahvaćenom području (trauma, degenerativno-distrofično stanje ligamentnog aparata) radi poticanja regenerativno-reparativnih procesa koristi se električna stimulacija paravertebralnih mišića i lokalna gimnastika u kombinaciji s akupresurom u području zahvaćenog ligamentnog aparata kralježnice.

Tijekom seansi terapije vježbanjem, obraćali smo pozornost na prisutnost lokalnih algičnih okidačkih točaka (točaka) kod pacijenata ne samo u mišićnim već i u ligamentarnim strukturama. Kako bi se inaktivirale okidačke točke (TP), u postupcima je korištena ishemijska punkcijska analgezija, čija je bit bila kompresijski učinak vrhova prstiju na područja lokalne mišićne hipertonije - miofascijalne okidačke točke boli. Ovaj učinak doziran je u skladu s individualnim karakteristikama pacijenta i stupnjem izraženosti MFPS-a.

Poznato je da se algične okidačke točke mogu lokalizirati u ligamentarnim strukturama. One mogu ostvariti svoja kontraktilna svojstva u potpunoj izolaciji bez sudjelovanja mišića, formirajući lokalne zone zbijanja. Brzina stvaranja lokalnog ligamentarnog hipertonusa ne odgovara brzini stvaranja lokalnog mišićnog hipertonusa, ali oba ova procesa su neurofiziološka i klinička stvarnost. Ligamentarna komponenta ovog procesa je neusporedivo dulja od mišićne. To potvrđuju i rezultati našeg liječenja. Nakon, na primjer, PIR-a, lokalni mišićni hipertonus nestaje, ali se često hiperehogeni žarišta različitih promjera vizualiziraju u ligamentarnim strukturama tijekom ultrazvučnog pregleda, što odgovara okidačkim točkama TT, koje su lokalizirane u pregledanim ligamentima zahvaćenog spinalnog PDS-a (patent br. 2167604 od 27.05.2001.). U ovom slučaju, bol kod ligamentarnog TT ima nekoliko aspekata:

• Iritacija nociceptora biološki aktivnim tvarima u okidačkoj zoni, tj. onim agensima koji su je uzrokovali. Međutim, djelovanje tih agensa je vremenski ograničeno: tkivni puferski sustavi uzrokuju neutralizaciju tih tvari, svodeći njihovu aktivnost na minimum.
• Sudjelovanje mehanizama interakcije različitih aferentnih sustava. Područje hipertoničnosti ligamenta postaje mjesto trajne deformacije proprioceptivnog sustava s promjenom kvalitativnih karakteristika aferentne interakcije u segmentu leđne moždine. Kao rezultat ove interakcije formira se determinantni algični sustav, čiji je generator ligamentni okidač (LT). Eksperiment je dokazao da se kršenje trofike ligamenata javlja 2-2,5 puta češće i ranije nego što se javlja u mišićima s većim rasponom adaptivno-kompenzacijskih mogućnosti. To je temeljna razlika između formiranja LT i MTP.

Dakle, kako bismo povećali učinkovitost restorativnog liječenja pacijenata s oštećenjem ligamentnog aparata kralježnice, razvili smo program za korištenje različitih metoda tjelesne aktivnosti (tjelesne vježbe, PIR, PRMT i ishemijska punkcijska analgezija) za utjecaj na mišićno-ligamentni aparat zahvaćenog dijela kralježnice:

• opuštanje spazmodičnih mišića na zahvaćenom području (vježbe i tehnike masaže usmjerene na opuštanje mišića, PIR tehnike);
• opuštanje spazmodičnih mišića uz istovremeno aktiviranje antagonističkih mišića pomoću PRMT-a, PNR-a;
• inaktivacija miofascijalnih okidačkih bolnih točaka ishemijskom punkcijskom analgezijom;
• jačanje ligamentnog aparata zahvaćenog dijela kralježnice uz pomoć posebnih fizičkih vježbi, električne stimulacije, tehnika akupresure i fizioterapijskih postupaka;
• stvaranje "mišićnog" korzeta korištenjem fizičkih vježbi u izometrijskom načinu kontrakcije mišića, trening na spravama za vježbanje;
• poticanje cirkulacije krvi i limfe u području zahvaćene leđne moždine s ciljem poboljšanja regenerativnih i reparativnih procesa (tjelesne vježbe, tehnike masaže, PIR, ishemijska punkcijska analgezija, električna stimulacija, fizioterapeutski postupci).

Psihološka korekcija jedna je od metoda rehabilitacije, uključujući terapijsku samohipnozu, samospoznaju, neurosomatski trening, sedativni i aktivirajući psihotrening, koji se provodi u uvjetima opuštanja mišića i vodi do samoobrazovanja i mentalne samoregulacije tijela. Osim toga, psihokorekcija se smatra jednim od nužnih i učinkovitih oblika terapije vježbanjem, koristeći opće razvojne, posebne, respiratorne i druge fizičke vježbe za regulaciju mišićnog tonusa, koji, kao reflektirana refleksna manifestacija više živčane aktivnosti, aktivno utječe na procese mobilizacije i smanjenja razine uzbuđenja u središnjem živčanom sustavu, a posljedično i na aktivnost svih organa i sustava ljudskog tijela.

Fizički aspekti psihokorekcije su sljedeći:

• razvoj sposobnosti regulacije tonusa poprečno-prugastih i glatkih mišića trupa i udova ili diferencirano opuštanje mišića ili povišen tonus pojedinih mišićnih skupina;
• stjecanje vještine ritmičkog disanja mentalnom regulacijom intervala faza udisaja i izdisaja;
• savladavanje vještina smanjenog, sporog, plitkog disanja, kao i fizičkog diferenciranog osjeta dijelova vlastitog tijela.

Vremenski raspored primjene sredstava fizikalne rehabilitacije u fazama rehabilitacijskog tretmana

Stupanj oštećenja	Stacionarna pozornica	Ambulantna faza
1. stoljeće	10-14 dana	7 dana
II. stoljeće	4-5 tjedana*	8-10 tjedana
III. stoljeće	5-6 tjedana	16-20 tjedana
IV. stoljeće	Plastična kirurgija ligamentnog aparata

* Reparativni i regenerativni procesi u zahvaćenoj leđnoj moždini prate se kliničkim i ultrazvučnim studijama.

Zadatak psihokorekcije nije samo naučiti pacijenta stvarati dominantu, već i, što je najvažnije, podređivati je svojoj volji, kontrolirati dominantu kako bi potisnuo patološke impulse iz oboljelog organa ili žarišta. Stoga je odlučujući i osnovni element trening mišićne relaksacije, na temelju kojeg se provode sve metode autogenog utjecaja.

Masaža je puno učinkovitija od jednostavnog zagrijavanja mišića. Za inaktivaciju određenih aktivnih TP-ova, liječnik mora koristiti vrlo specifične tehnike masaže. Masaža bez navođenja vrste očito se može koristiti samo u slučajevima kada je TP slabo aktivan i uzrokuje minimalnu reflektiranu bol. Istovremeno, treba imati na umu da svaka snažna masaža hiperiritabilnih TP-ova može izazvati negativnu reakciju s pojavom bolnih fenomena. Preporučujemo korištenje "longitudinalne" masaže. Maser, uranjajući ruke u mišićnu masu, polako klizi duž nje od distalnog kraja prema TP-u, praveći svojevrsni "pokret mužnje". Ponavljani pokreti s povećanim pritiskom prstiju postupno smanjuju gustoću TP-a dok se potpuno ne eliminira i inaktivira.

[ 1 ]