Stagnantni optički disk

Stajanasti disk optičkog živca je nezadovoljavajući edem, što je znak povećanog intrakranijskog tlaka.

Kongestivni disk je edem optičkog diska, koji se razvija sekundarnim povećanim intrakranijskim pritiskom. Gotovo uvijek je dvostrani, iako može biti jednostrana. Svi drugi uzroci edema diska u odsustvu povećanog intrakranijskog tlaka utječu na stvarni edem i obično uzrokuju poremećaj vizualizacije. U svim pacijentima s kongestivnim diskom treba sumnjati na intrakranijsku neoplazmu dok se ne dokazuje drugačiji razlog. Međutim, nisu svi bolesnici s povišenim intrakranijskim tlakom razvili ustajali disk. Tumori hemisfere imaju tendenciju da uzrokuju ustajali disk kasnije od tumora stražnje kranijske fose. U bolesnika koji su imali ustajali disk u prošlosti, intrakranijski tlak može se značajno povećati bez ponovnog razvoja ustajalog diska zbog glijnog ožiljka optičkog živčanog diska.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje kongestivni optički disk?

Postoji mnogo procesa koji dovode do povećanog intrakranijskog tlaka. Prvo mjesto među njima zauzima intrakranijski tumori: oni su uzrok ustajanja diskova optičkih živaca u 2/3 slučajeva. Između ostalog, manje važan uzrokuje povišen intrakranijalni tlak, a time i razvoj kongestivne optičkog diska treba ozljeda mozga, posttraumatskog subduralni hematom, upalne ozljede mozga i njegove membrane, trodimenzionalni formacije tumorsku prirodu, krvnih žila i cerebralna sinuse , hidrocefalus, intrakranijalnu hipertenziju nepoznate geneze, tumor leđne moždine. Intenzitet ustajao optički disk odražava stupanj povećanog intrakranijskog tlaka, ali je neovisan o volumenu formacije u lubanje šupljine. Brzina diska stagnira razvoj u velikoj mjeri zbog lokalizacije tumora u odnosu na sustav s pićem mozga i venskih rezervoara, posebno na sinusa mozga: tumor se nalazi bliže načina likvoroottoka i Sinusa, brže razvoju kongestivnog optički disk.

Simptomi kongestivnog optičkog živca

Klinički ustajali disk manifestira se njegovim edemom, što uzrokuje zamućenje uzorka i granica diska, kao i hiperemija njezinog tkiva. U pravilu, proces je dvostrani, ali u rijetkim slučajevima, ustajao disk može se razviti samo na jednom oku. Ponekad se jednostrani kongestivni optički disk kombinira s atrofijom diska i malim vizualnim funkcijama na drugom oku (Foster-Kennedyov simptom).

Edem se najprije pojavljuje duž donje granice diska, a zatim duž gornje strane, zatim nosa, a vremenska polovica diska naknadno se proguta. Razlikovati početnu fazu razvoja diska za stagnaciju, stupanj maksimalnog edema i stupanj obrnutog razvoja edema.

Kako se edem stvara, optički živčani disk počinje ulaziti u staklasto staklo, a edem se širi na okolnu peripapilarnu mrežnicu. Disk se povećava u veličini, širenje slijepe točke dolazi kada se promatra vidno polje.

Vizualne funkcije mogu ostati normalne za dovoljno dugo vremensko razdoblje, što je karakterističan simptom kongestivnog optičkog živčanog diska i važna diferencijalna dijagnostička značajka. Takve pacijente do oculista šalju terapeuti i neurolozi za pregled fundusa u vezi sa žalbama glavobolje.

Drugi simptom ustajalog diska je iznenadno kratkotrajno oštro pogoršanje vida do sljepila. Ovaj je simptom povezan s prolaznim grčem arterija koji opskrbljuju optički živac. Učestalost pojavljivanja takvih napadaja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući ozbiljnost edema diska, a može doći do nekoliko napada u roku od 1 sata.

S razvojem stajaćica diska povećava kalibar retine vena, što ukazuje na poteškoće venskog odljeva. U određenim slučajevima, postoje krvarenja karakteristične lokalizacije što je područje na disku i okolne mrežnice. Krvarenje može pojaviti u bolesnika s teškom edema diska i predstavlja značajnu povredu venskog odljeva. Međutim, postoji svibanj krvarenje, a na početnom ili blagim izrečene edem. Razlog za njihov razvoj u takvim slučajevima može biti brza, ponekad munje, intrakranijalni razvoj hipertenzije, na primjer, arterijske aneurizme prekid i atipične ICH, kao i maligni tumori, i toksični učinci na stijenki krvnih žila.

U fazi razvoja edema, osim simptoma je gore opisano može izgledati bjelkaste pamuk poput lezije i male krvarenja u paramakulyarnoy polje na pozadini edematoznim tkiva, što može uzrokovati pad oštrine vida.

Značajno smanjenje oštrine vida opaženo kod atrofičnih procesa u očnog živca i prijenos stagnaciju vidnog živca sekundarnog (postzastoynuyu) atrofijom optičkog živca, u kojoj ophthalmoscopic slika naznačen blijedo optičkom disku s fuzzy uzorkom i granice bez edema ili znakovima edema. Vene zadržati svoju zagušenja i uvijati arterije sužene. Krvarenje i blijed žarišta u ovoj fazi procesa razvoja, u pravilu, ne događa. Kao i svaki atrofični procesa, sekundarni optička atrofija popraćena gubitkom vida. Osim smanjenja oštrine vida, otkriti nedostatke u području različitih vrsta, koje mogu biti uzrokovane direktno intrakranijalni lezije fokus, ali većina počinju na nizhnenosovom kvadrantu.

Od kongestivnog optički disk je znak intrakranijskog tlaka, vrlo je važno pravovremeno prepoznavanje i diferencijalna dijagnoza s drugim sličnim procesima u oku. Prije svega potrebno je razlikovati prave edem optičkog diska i psevdozastoyny pogon u kojem ophthalmoscopic slika podsjeća da je u kongestivnog vidnog živca, ali zbog ove patologije je kongenitalna anomalija strukturi diska, Druz disk, često u kombinaciji s greškom refrakcije, a otkriven je u djetinjstvu , Vi ne bi trebali oslanjati na takve simptom, kao i prisutnost ili odsutnost venske puls, pogotovo u slučajevima abnormalnog razvoja diska. Jedan od glavnih simptoma koje olakšavaju diferencijalna dijagnoza je stabilan ophthalmoscopic slika u dinamičnom promatranja pacijenta tijekom psevdozastoynom vidnog živca. Noseći fluorescentno angiografija, fundusa također pomaže razjasniti dijagnozu.

Međutim, u nekim slučajevima teško razlikovati ustajao optički disk od bolesti poput optičkog neuritisa, počevši središnje mrežnice vensku trombozu, prednji ishemijsku neuropatiju, optičkog živca meningiom. Uz ove bolesti, postoji i edem optičkog diska, ali njegova je priroda drugačija. To je uzrokovano patološkim procesima koji se izravno razvijaju u optičkom živcu, a prati i smanjenje vizualnih funkcija različitog stupnja težine.

U nekim slučajevima, u vezi s poteškoćama koje proizlaze iz dijagnoze, neizbježno je da se kičmena moždina probuši mjerenjem tlaka cerebrospinalne tekućine i ispitivanjem njegovog sastava.

Ako se pronađu znakovi kongestivnog optičkog živčanog diska, pacijentu se odmah treba uputiti na savjetovanje neurokirurga ili neurologa. Kako bi se razjasnio uzrok intrakranijalne hipertenzije, obavlja se kompjutor (CT) ili magnetska rezonancijska (MRI) tomografija mozga.

Kliničke značajke kongestivnog optičkog živca

Početni stagnirajući disk može biti teško dijagnosticirati. Njegove glavne značajke:

• Odsutni su subjektivni vizualni poremećaji, vizualna oštrina je normalna.
• Diskovi su hiperemijski i malo izraženi.
• Rubovi diskova (najprije nazalni, a zatim gornji, donji i temporalni) izgledaju nejasni, razvija se parapapilarni edem slojem živčanog vlakna.
• Nestanak spontanog venskog pulsa. Međutim, u 20% zdravih ljudi spontani venski puls se ne izražava, tako da njegov odsutnost ne mora nužno značiti povećani intrakranijski tlak. Skladištena venska pulsacija čini vjerojatnu dijagnozu ustajalačkog diska.

Razvijena ustajala disk

• Prijelazni vidni poremećaji mogu se pojaviti u jednoj ili oba oka, često se pojavljuju i traju nekoliko sekundi.
• Vizualna oštrina je normalna ili smanjena.
• Diskovi optičkih živaca su visoko hiperemijski i umjereno izraženi, s nejasnim granicama, u početku se mogu pojaviti asimetrično.
• Iskop i male posude na disku su nevidljive.
• Venska kongestija, paranapilarna krvarenja u obliku "plamenskih jezika", često otkrivaju vata slične žarišta.
• Kako edem postaje sve lošiji, optički disk izgleda veći; Na vremenskoj granici mogu se pojaviti kružne nabore.
• Depoziti čvrstog izlučaja mogu stvoriti "makularni ventilator" koji se razlikuje od središta fovee: nepotpuna "lik zvijezde" s nedostajućim vremenskim dijelom.
• Slijepo mjesto je povećano.

Kronični ustajali disk

• Vizualna oštrina varira, vidno polje počinje suzavati.
• Diskovi se izgovaraju kao "pluto od šampanjca".
• Nema krivih žarišta i krvarenja.
• Na površini diska može biti optikokijarni šunci i drusopodobnye kristalni naslage (corpora amylacea).

Atrofična stagnacija diska (sekundarna optička atrofija)

• Vizualna oštrina je oštro smanjena.
• Diskovi su prljavi sivi, blago izraženi, s nekoliko posuda i nejasnih granica.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diferencijalna dijagnoza kongestivnog optičkog živca

Debeli drusi mogu se zamijeniti za početni disk koji je ustajao.

Može biti uzrokovan dvostrani edem diska:

• Maligna hipertenzija.
• Dvostrani papilitis.
• Dvostrana kompresijska endokrinska oftalmopatija.
• Dvostrana istodobna prednje ishemijska optička neuropatija.
• Dvostrana kršenja venskog odljeva u središnjem venu mrežnice ili karotidno-kavernozne anastomoze.

[13]

Liječenje kongestivnog optičkog živca

Liječenje ustajalog diska usmjereno je uglavnom na osnovu bolesti, jer ustajala bradavica je samo simptom bolesti. Kod neoplazmi u kranijalnoj šupljini prikazana je kirurška operacija - uklanjanje tumora. Stapanske bradavice s meningitizom liječene su konzervativno ovisno o osnovnoj bolesti. Kasna dijagnoza i dugotrajno postojanje ustajalih bradavica dovode do atrofije vidnih živčanih vlakana.

Nakon uklanjanja uzroka zagušenja optičkih živčanih diskova, ako atrofija diska još nije razvijena, slika fundusa se normalizira u razdoblju od 2-3 tjedna do 1-2 mjeseca.