Upala vidnog živca

Upala vidnog živca (neuritis) može se razviti i u njegovim vlaknima i u membranama. Prema kliničkom tijeku razlikuju se dva oblika upale vidnog živca: intrabulbarna i retrobulbarna. Upalni procesi u vidnom živcu zahvaćaju stablo i membrane (perineuritis i neuritis).

Perineuritis je upalni proces koji zahvaća sve membrane. Morfološki se opaža proliferacija malih stanica vezivnog tkiva i endotela. Eksudat se nakuplja u lumenu vagine, arahnoidne membrane se razdvajaju eksudatom, a kasnije ih zamjenjuje vezivno tkivo.

Iz pia mater upala se seli u moždanu supstancu. U kasnijim fazama dolazi do obliteracije vaginalnog prostora, ali nema potpune obliteracije, budući da kod neuritisa upalni proces nije difuzan.

Neuritis je morfološki upalni proces, intersticijske prirode. U prečkama vezivnog tkiva dolazi do proliferacije, infiltracije, punjenja leukocitima i plazma stanicama. Prečke vezivnog tkiva mogu se olabaviti. Kasnije su sekundarno zahvaćena živčana vlakna, koja atrofiraju zbog kompresije proliferirajućim vezivnim tkivom i izloženosti toksinima.

Kod optičkog neuritisa, upalni proces zahvaća papilu optičkog živca, gdje dolazi do infiltracije malih stanica i proliferacije stanica vezivnog tkiva. Kod blagog upalnog procesa prevladava edem. Kod dugotrajnog upalnog procesa i njegovog visokog intenziteta dolazi do atrofije živčane tvari s proliferacijom glije i vezivnog tkiva,

Intrabulbarni neuritis (kapilitis) je upala intraokularnog dijela vidnog živca (od razine mrežnice do kribriformne ploče bjeloočnice). Ovaj dio se naziva i preparat vidnog živca. Uzroci neuritisa su raznoliki. Uzročnici upale mogu biti stafilokoki i streptokoki, uzročnici specifičnih infekcija (gonoreja, sifilis, difterija, bruceloza, toksoplazmoza, malarija, male boginje, tifus itd.).

Upalni proces u vidnom živcu uvijek je sekundarni, tj. predstavlja komplikaciju opće infekcije ili fokalne upale bilo kojeg organa, stoga je pri pojavi optičkog neuritisa uvijek potrebna konzultacija s raznim specijalistima (terapeut, ORL liječnik, neurolog).

[ 1 ]

Uzroci upale očnog živca

Razvoj upale vidnog živca može biti uzrokovan:

1. upalne bolesti mozga i njegovih membrana (encefalitis, meningitis, arahnoiditis);
2. upalne bolesti očne jabučice i orbite (keratitis, iridociklitis, koroiditis, uveopapilitis, upala krvnih žila i glave vidnog živca, orbitalna flegmona, periostitis i orbitalna trauma);
3. bolesti uha, grla, nosa, zuba, nosnih sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis, tonzilitis, farinolaringitis, zubni karijes);
4. akutne i kronične infekcije;
5. uobičajene bolesti toksično-alergijske geneze.

Najčešći uzroci optičkog neuritisa su akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI), gripa, parainfluenca. Anamneza takvih pacijenata je vrlo tipična. 5-6 dana nakon ARVI-a ili gripe, uz vrućicu, kašalj, curenje iz nosa, malaksalost, pred okom se pojavljuje "mrlja" ili "magla" i vid se oštro smanjuje, tj. javljaju se simptomi optičkog neuritisa.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomi upale vidnog živca

Početak bolesti je akutan. Infekcija prodire kroz perivaskularni prostor i staklasto tijelo. Razlikuje se potpuno i djelomično oštećenje vidnog živca. Kod potpunog oštećenja vid je smanjen, a može se javiti i sljepoća. Kod djelomičnog oštećenja vidnog živca vid može biti očuvan do 1,0, ali se u vidnom polju uočavaju centralni i paracentralni skotomi okruglog, ovalnog i lučno oblikovanog oblika. Smanjena je adaptacija tempa i percepcija boja.

Akutno razdoblje traje 3-5 tjedana. Upalni proces može biti različitog stupnja težine. Blagi oblici neuritisa brzo prolaze pod utjecajem liječenja, optički disk postaje normalan, a vidne funkcije se obnavljaju. U težim slučajevima neuritisa, proces može završiti djelomičnom ili potpunom atrofijom optičkog živca, što je popraćeno značajnim i trajnim smanjenjem oštrine vida i sužavanjem vidnog polja. Dakle, ishod neuritisa je raspon od potpunog oporavka do apsolutne sljepoće.

Oftalmoskopska slika kod neuritisa. Sve patološke promjene koncentrirane su u području glave vidnog živca. Disk je hiperemičan, zasićen eksudatom, tkivo postaje otečeno, eksudat može ispuniti vaskularni lijevak diska. Granice diska su mutne, ali nema velike prominapije, kao kod stagnirajućih diskova. Kod zamućenja staklastog talamusa, stražnje stijenke oka, fundus nije jasno vidljiv. Hiperemija i zamućenje granica diska toliko su izraženi da se sam vidni živac spaja s pozadinom fundusa. U glavi vidnog živca i perikapilarnoj zoni pojavljuju se plazmoragije i krvarenja (prugasta i poprečno-prugasta). Arterije i vene su umjereno proširene.

Dijagnoza neuritisa je teška. Neuritis se obično razlikuje od pseudoneuritisa, kongestivne papile i ishemijskih stanja vidnog živca.

Značajke upale vidnog živca kod različitih bolesti

Rinogeni neuritis karakterizira smanjen vid, smanjenje centralnih i paracentralnih skotoma. Poremećena je percepcija boja, posebno u odnosu na crvenu i plavu boju. Primjećuje se povećanje slijepe pjege.

Oftalmoskopijom se otkriva da je disk vidnog živca hiperemičan, granice su mutne zbog edema. Vrlo rano, vaskularna membrana je ispunjena eksudatom, kao rezultat prodiranja eksudata u tkivo vidnog živca, njegova prugastost nestaje zbog edema. Često se na papili vidnog živca pojavljuju krvarenja i bijele mrlje znojenja.

Karakteristično je da papila vidnog živca ne strši iznad razine okolne mrežnice. Tijekom prijelaza u sekundarnu atrofiju, hiperemija i bljedilo papila se smanjuju, krvne žile postaju sužene, a hemoragije i plakovi eksudata se apsorbiraju.

Tijek je raznolik. Fundus se može brzo vratiti u normalu. U drugim slučajevima dolazi do prijelaza u sekundarnu atrofiju.

Optički neuritis kod sifilisa u 32,8% slučajeva javlja se na temelju luetičkog meningitisa u ranom razdoblju sekundarnog sifilisa. Promjene se primjećuju u dva oblika:

1. blage promjene u glavi vidnog živca u obliku hiperemije, zamagljene granice - s normalnim vidnim funkcijama;
2. promjene na fundusu, smanjena vidna funkcija, promjene perifernog vida. U slučaju recidiva neurosifilisa, neuritis s edemom treba smatrati posljedicom nedovoljnog liječenja ili provokacije. Guma vidnog živca je rijetka. U staklastom tijelu opažaju se grube i meke zamućenja. Optički disk je prekriven sivkastobijelim eksudatom, koji oštro strši u staklasto tijelo i ide u mrežnicu. U mrežnici se nalaze velika i mala žarišta, u području makule - zvjezdasta figura, žile nisu zahvaćene. Postupno se eksudat apsorbira, na njegovom mjestu se formira niti vezivnog tkiva, koje strši u staklasto tijelo. Kod sifilisa se često opaža i potpuna i refleksna nepokretnost zjenice.

Liječenje je specifično: bismoverol, penicilin.

Optički neuritis kod tuberkuloze. Putevi infekcije:

1. hematohegge iz susjednih žarišta;
2. kroz limfne perivaskularne prostore retinalnih žila.

Može se javiti kao neuritis, perineuritis. Kod tuberkuloznog meningitisa, tuberkuloznog osteomijelitisa kostiju baze lubanje, opaža se solitarna tuberkuloza papile - tumoroliki oblik sivo-bijele boje, koji djelomično ili potpuno prekriva disk vidnog živca, prelazi na mrežnicu. Površina ovog oblika je glatka, s malim uzvišenjima.

Intenzivnim specifičnim tretmanom dolazi do potpune regresije, ostavljajući tanki sivi film na površini bradavice.

Kod tifusa, u trećem tjednu bolesti, optički neuritis često završava atrofijom.

Malarija. Optički neuritis, obično u jednom oku. Optički disk je otečen, u središnjoj retinalnoj arteriji nalaze se trombi koji se sastoje od eritrocita, plazmodija i pigmenta.

Bruceloza, klamidija - hiperemija vidnog živca, sužavanje perifernog vida na bijelo. Kod bruceloznog neuritisa liječenje se provodi specifičnim cjepivom: 100-200-500 tisuća mikrobnih tijela primjenjuje se u razmacima od početnih 2-3 dana, zatim 4-7 dana. Doza se povećava na 4-5 milijuna. Koriste se i antibiotici i salicilati.

Za klamidiju se propisuju antibiotici; tetraciklin se rijetko koristi.

Kod gripe, ospica, optički neuritis je manifestacija seroznog meningitisa, arahnoiditisa, encefalitisa ospica. Liječenje: antibiotici, y-globulin, glukokortikoidi, vitamin B,.

Q-groznica - bilateralni neuritis s edemom optičkog diska. Liječenje - tetraciklin.

Kod drugih bolesti razvija se neuritis intrakranijalnog dijela vidnog živca. Smatra se da ga uzrokuje virus.

Klinika: zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlost. Optički disk je oštro otečen, vene su proširene, perikapilarni edem s krvarenjima. Ponekad pati periferni vid zbog stvaranja skotoma. Uznemirujuća je glavobolja, fotofobija, mučnina, povraćanje, paraliza glatkih mišića i udova, promjene na srcu.

Liječenje je kirurško (uklanjanje unutarnje stijenke koštanog kanala i incizija oba vidna živca).

Segmentni optički neuritis. Karakteristična je trijada simptoma:

1. oticanje vidnog živca u jednom oku;
2. sektorski defekt perifernog vida u ovom oku;
3. normalan vid.

Oftalmoskopija otkriva edem vidnog diska, skotom povezan sa slijepom pjegom. Tri tjedna kasnije, edem dovodi do djelomične atrofije vidnog živca, na disku - sektora bljedila (atrofija). Etiologija je još uvijek nepoznata. Postoje izolirana opažanja optičkog neuritisa kod herpes tostera. U ovom slučaju često dolazi do atrofije. Kod sepse može doći do upale vidnog živca s stvaranjem apscesa u njemu, edema vidnog diska, hiperemije, zamućenih granica, krvarenja.

Upala vidnog živca moguća je kod teških opeklina tijela.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]