Što su Fordyce granule?

Uočljive lojne žlijezde kože – u obliku malih nodula (papula) različitih lokalizacija – prvi je put opisao 1861. švicarski anatom Albert Kölliker, ali su nazvane Fordyceove granule po drugom liječniku – američkom dermatologu Johnu Fordyceu, koji ih je opisao 45 godina kasnije… [ 1 ]

Epidemiologija

Prema nekim procjenama, granule ili Fordyceove žlijezde, kao anatomska varijanta, javljaju se kod 70-80% odraslih i dvostruko su češće kod muškaraca.

Njihova najčešća lokalizacija (više od 80% slučajeva) je crveni rub gornje ili donje usne; zatim retromolarno područje, odnosno Fordyceove granule na desnima iza zadnjih kutnjaka. Značajan broj slučajeva otpada i na Fordyceove granule na obrazima (na njihovoj sluznici u usnoj šupljini).

Uzroci Fordyce granule

Ali čak i danas ključni razlozi za pojavu Fordyceovih granula nisu poznati, iako postoji nekoliko pretpostavki o njihovom podrijetlu.

Neki istraživači smatraju da se povećanje lojnih žlijezda koje nisu povezane s folikulima dlake događa tijekom hormonalnih promjena, posebno tijekom puberteta. Prema drugom gledištu, ovi masni čvorići počinju se formirati tijekom intrauterinog razvoja, a kod djece prije puberteta jednostavno nisu vidljivi.

Međutim, većina dermatologa smatra da su nakupine lojnih žlijezda pomaknute bliže površini kože (ektopične ili heterotopne), prekrivene netaknutim epitelom ili sluznicom, anatomska varijanta. To jest, zapravo, te granule nastaju zbog osobitosti razvoja lojnih žlijezda - njihovog broja i dubine u koži - tijekom embrionalnog razdoblja.

Na pitanje jesu li Fordyceove granule zarazne, stručnjaci daju definitivan negativan odgovor, iako ove papule, koje su potpuno bezopasne za fizičko zdravlje (i nisu povezane ni s kakvom infekcijom), mogu izazvati zabrinutost kod ljudi. [ 2 ]

Faktori rizika

S obzirom na prilično neizvjesnu etiologiju, stručnjacima je teško utvrditi konačne faktore rizika za pojavu Fordyceovih žlijezda.

Najčešće se kao zaključci kliničkih opažanja ili pretpostavke spominju masni tip kože s izraženom seborejom, muški spol (stanice lojnih žlijezda stimuliraju testosteron i dihidrotestosteron), povišena razina lipida u krvi (hiperlipidemija) i dob do 30-35 godina, kada te žlijezde postaju uočljive.

Patogeneza

Lojne žlijezde (glandulae sebacea) nalaze se u neposrednoj blizini folikula dlake (folliculus pili); one proizvode sebum koji dopire do površine kože kroz folikularni kanal - kako bi zaštitio epidermu.

I veličinu ovih žlijezda i aktivnost lučenja sebuma kontroliraju muški steroidni hormoni koji se nazivaju androgeni. Lojne žlijezde se povećavaju u predadolescenciji zbog stimulacije nadbubrežnih žlijezda androgenima i dosežu svoju punu veličinu tijekom puberteta, kada androgeni počinju proizvoditi gonade (spolne žlijezde).

A patogeneza Fordyceovih granula na raznim dijelovima tijela povezana je s pomicanjem i povećanjem lojnih žlijezda koje nisu povezane s folikulima dlake; u ovom slučaju, njihovi kanali ulaze u površinske slojeve dermisa i sluznice, gdje se formiraju ograničene nakupine sebuma (sastav granula i lojnih žlijezda je identičan).

Treba imati na umu da većina odraslih ima vrlo male lojne žlijezde na crvenom rubu usana, zbog čega se na usnama mogu pojaviti Fordyceove granule.

Osim toga, na kapcima su prisutne sitne lojne žlijezde, što može objasniti Fordyceove granule ispod očiju, te prisutnost modificiranih lojnih žlijezda (zvanih Montgomeryjeve žlijezde) na areolama bradavica - Fordyceove granule na dojkama i bradavicama.

Kod muškaraca, Fordyceove granule na penisu mogu biti povezane s ektopijom i povećanjem prepucijalnih žlijezda lojnica - ispod kožice penisa. A kod žena, Fordyceove granule na velikim i malim usnama, kao i Fordyceove granule na klitorisu, anatomska su značajka najmanjih žlijezda lojnica smještenih u sluznici tzv. kapuljače klitorisa - unutarnjeg sloja kožice. [ 3 ]

Simptomi Fordyce granule

Simptomi Fordyceovih granula ograničeni su na prisutnost malih (veličine 1-3 mm) izoliranih papula (tuberkula ili prištića) kremaste ili žućkasto-bijele boje ispod epitela - na usnama ili sluznici u ustima, na penisu, skrotumu i stidnim usnama; papule često uzrokuju lokalno podizanje epitela koji ih prekriva.

Noduli smješteni jedan pored drugog ponekad se mogu spojiti, ali ostaju asimptomatski: ne uzrokuju bol, svrbež itd. Na osovini penisa i skrotumu papule postaju izraženije kada se koža rastegne.

Fordyceove granule u ustima - na sluznici obraza - mogu biti s obje strane, pojedinačne ili višestruke, ali okolna sluznica ostaje nepromijenjena. U ICD-10, ektopične Fordyceove lojne žlijezde u ustima klasificiraju se kao kongenitalne anomalije usne šupljine s kodom Q38.6.

Usput, u domaćoj dermatologiji, žlijezde ili Fordyceove granule na muškim genitalijama mogu se smatrati cistama lojnih žlijezda ili ateromima skrotuma, testisa i penisa, iako se cistična tvorba javlja u lojnim žlijezdama povezanim s folikulima dlake. [ 4 ]

Tipično, Fordyceove granule u pazuhu, preponama i pubičnom području, gdje prevladavaju apokrine znojne žlijezde i lojne žlijezde povezane s folikulima dlake (koje imaju izlučne kanale), formiraju se kao primarni element osipa kod Fox-Fordyceove bolesti u žena - apokrine miliarije (šifra L75.2 prema ICD-10), koja se manifestira kao perifolikularni nodularni osip s jakim svrbežom i stvaranjem keratinskih čepova.

Komplikacije i posljedice

Nema fizičkih posljedica Fordyceovih granula, ali anksioznost i depresija su česte zbog kozmetičkog defekta. Međutim, kada se pojave na penisu, moguća je nelagoda tijekom spolnog odnosa.

Komplikacija može biti upala Fordyceovih granula ako je koža na području gdje se nalaze oštećena. Na primjer, kada se Fordyceove granule nalaze na usnama, a trajna šminka za usne ih dodiruje.

Dijagnostika Fordyce granule

Dijagnoza Fordyceovih granula uključuje vizualni pregled i pregled kože.[ 5 ]

Instrumentalna dijagnostika se obično provodi dermatoskopijom; može se koristiti i ultrazvuk kože i potkožnog masnog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje steatocistome (kongenitalne lojne ciste), epidermoidne ili dermoidne ciste, hiperplaziju lojnih žlijezda, aterome, ksantome, bijele mitesere (milije), siringome, perioralni dermatitis, vegetarijanski piostomatitis, leukoplakiju i molluscum contagiosum. [ 6 ]

Liječenje Fordyce granule

Većina dermatologa ne smatra potrebnim liječenje ektopičnih lojnih žlijezda. Međutim, kako bi se uklonio kozmetički nedostatak, moguće je koristiti neke lijekove koji sadrže retinol (vitamin A).

Dakle, mogu se koristiti lokalni agensi s retinoidima - aktivni oblik vitamina A (izotretinoin) - u obliku masti (kreme ili gela), odnosno retinoične masti iz Fordyce granula; Tretinoin, otopina Atrederm ili krema Retin A; Adapalen gel ili krema (Adaklin, Differin) - s analogom retinoične kiseline. Ovi agensi se nanose na kožu jednom dnevno. Međutim, treba imati na umu njihove moguće nuspojave, koje se manifestiraju oticanjem, crvenilom, ljuštenjem i svrbežom kože. [ 7 ]

Lokalno se koriste salicilna i bihloroctena kiselina, kalcipotriol betametazon.

Mogući fizioterapeutski tretman su seanse fotodinamičke terapije s 5-aminolevulinskom kiselinom. [ 8 ]

Biljni tretman ograničen je na losione s tinkturom korijena Sanguinaria canadensis, nevena i rusa. Preporučuje se podmazivanje granula mješavinom soka aloe i kurkume (prah rizoma Curcuma longa), a također ih je potrebno navlažiti prirodnim jabučnim octom razrijeđenim vodom (1:1).

Kako ukloniti Fordyceove granule? Uklanjanje Fordyceovih granula provodi se laserom (ablativnim ugljikovim dioksidom ili pulsirajućim), kao i elektrokoagulacijom ili krioterapijom. A za velike lojne papule moguće je kirurško liječenje - njihovo uklanjanje mikropunkturama. [ 9 ]

Prevencija

Trenutno ne postoje metode za sprječavanje pojave ektopičnih lojnih žlijezda.

Prognoza

Budući da su Fordyceove granule histopatološki benigne, zdravstvena prognoza nije alarmantna. Nestaju li Fordyceove granule? [ 10 ], [ 11 ] Neki stručnjaci tvrde da nema zabilježenih slučajeva spontanog nestanka; prema drugima, mogu nestati s vremenom.